UJIAN PRAKTEK

TEKNIK RADIOGRAFI 2
PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM D
PRODI RADIOLOGI PURWOKERTO PROGRAM DIPL
PRODI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN PROGRAM SARJ
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMA

PERMINTAAN FOTO / PEMERIKSAAN

DENGAN SINAR - X

I IDENTITAS PASIEN :
NAMA :
JENIS KELAMIN :
UMUR :
ALAMAT :
PEKERJAAN :

II PEMERIKSAAN RADIOLOGI :

III KLINIS :
RIWAYAT PENYAKIT :
LABORATORIUM :

DIAGNOSA :

Semarang, …………
PENGUJ

(…….………………

Harap diisi
Nama :
NIM :
Faktor Eksposi :
kV :
mA :
s :
Penggunaan Film :
 PRAKTEK KERJA LAPANGAN (1)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARAN
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOT

PERMINTAAN FOTO / PEMERIKSAAN

DENGAN SINAR - X

I IDENTITAS PASIEN :
NAMA :
JENIS KELAMIN :
UMUR :
ALAMAT :
PEKERJAAN :

II PEMERIKSAAN RADIOLOGI :

III KLINIS :
RIWAYAT PENYAKIT :

LABORATORIUM :
DIAGNOSA :

Semarang, …………
PEMBIMBING

(…….………………

Harap diisi
Kode Radiologi :
Faktor Eksposi :
kV :
mA :
s :
Penggunaan Film :
Pembuat :
 EK
RAFI 2
G PROGRAM DIPLOMA TIGA
ROGRAM DIPLOMA TIGA
ROGRAM SARJANA TERAPAN
TIK DAN RADIOTERAPI
MENKES SEMARANG

IKSAAN
marang, …………………..
PENGUJI,

…….………………………)
 AN (1)
KES SEMARANG
DAN RADIOTERAPI

IKSAAN
 marang, …………………..
EMBIMBING

…….………………………)
 UJIAN KOMPETENSI PKL (1)
PRODI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM DIPL
PRODI RADIOLOGI PURWOKERTO PROGRAM DIP
PRODI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN PROGR

LAPORAN UJI PRAKTEK KOMPETENSI

NAMA :
NO. UJIAN :
HARI / TANGGAL UJIAN :

PROYEKSI :

1 ALAT DAN BAHAN

…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
2 PROSEDUR PEMERIKSAAN
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
 …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
3 KRITERIA RADIOGRAF
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
4 EVALUASI ANATOMIK
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
5 EVALUASI FOTOGRAFIK
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
PETENSI PKL (1)
ANG PROGRAM DIPLOMA TIGA
ERTO PROGRAM DIPLOMA TIGA
PENCITRAAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

AKTEK KOMPETENSI

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………

……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………