Anda di halaman 1dari 2

UJIAN PRAKTEK

TEKNIK RADIOGRAFI 2
PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG DIPLOMA TIGA
PRODI RADIOLOGI PURWOKERTO PROGRAM DIPLOMA TIGA
PRODI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PERMINTAAN FOTO / PEMERIKSAAN


DENGAN SINAR – X

I. IDENTITAS PASIEN:
NAMA : Cindy Putri Filasari
JENIS KELAMIN : Perempuan
UMUR : 22 tahun
ALAMAT : Kaliwungu 05/01- Kaliwungu Kudus
PEKERJAAN :-

II. PEMERIKSAAN RADIOLOGI :


Foto Calivicula Kiri

III. KLINIS :
RIWAYAT PENYAKIT:

LABORATORIUM :

DIAGNOSA :
Semarang, ………………..
PENGUJI,

(………………………..)

Harap diisi
Kode Radiologi :
Faktor Eksposi :
Kv :
mA :
S :
Penggunaan Film :
Pembuat :

Anda mungkin juga menyukai