BAYI BALITA

NO PUSKESMAS
0-5 6-11 0-11 0-23 6-59
1 2 3 4 5 6 7

JUMLAH
BALITA
REMATRI BUMIL IBU NIFAS
0-59
8 9 10 11
NO PUSKESMAS
Jumlah Sasaran Jumlah Balita Bulan Jumlah Balita
% D/S
Balita ini Ditimbang (D)

1 2 3 4 5 6(5/4)*100

JUMLAH
 SKDN

Jumlah balita tidak Jumlah Balita tidak

Jumlah Balita Jumlah balita naik
% K/S naik berat ditimbang bulan lalu
punya KMS berat badannya (N)
badannya (T) (O)

7 8(7/4)*100 9 10 11
 BAYI

Persentase bayi yang baru lahir

mendapat IMD

Jumlah Balita baru

Jumlah Balita
datang ke
ditimbang terkoreksi % N/D'
posyandu bulan ini
(D') Bayi
(B) Bayi baru % Bayi
Mendapat
lahir mendapat IMD
IMD

12 13(5-12-11) 14(9/13)*100 15 16 17(16/15)*100

BAYI ASI EKSLUSIF LULUS G

Persentase bayi dengan berat badan lahir Persentase bayi usia 6 bulan mendapat
Persentase Puskesmas ma
rendah (berat badan < 2500 gram) ASI Eksklusif

Jumlah kasus
Jumlah Bayi
Jumlah bayi bayi 0-5
Jumlah bayi Jumlah Bayi Asi Eksklusif
baru lahir % bayi BBLR % Bulan gizi
BBLR usia 6 bulan sampai 6
ditimbang buruk sampai
bulan
bulan ini

18 19 20(19/18)*100 21 22 23(22/21)*100 24
 GIZI BURUK PMT

Persentase balita gizi kurang yang

Persentase Puskesmas mampu tatalaksana gizi buruk pada balita
mendapat makanan tambahan

Jumlah Kasus Jumlah Kasus

Gizi bayi 0-5 Gizi bayi 6-59
Jumlah kasus
Bulan Buruk Bulan Buruk Jumlah
bayi 6-59 Jumlah
mendapat mendapat Balita Gizi
% Bulan gizi % Balita Gizi
perawatan perawatan Kurang
buruk sampai Kurang
pertama kali pertama kali dapat PMT
bulan ini
sampai bulan sampai bulan
ini ini

25 26(25/24*100) 27 28 29(28/27*100) 30 31
 PMT BUMIL

Persentase ibu hamil ya

e balita gizi kurang yang Persentase ibu hamil Kurang Energi Kronik
Persentase ibu hamil anemia Tablet Tambah Darah (
at makanan tambahan (KEK) yang mendapat makanan tambahan
tablet selama masa

Jumlah Ibu
Jumlah Ibu Jumlah Ibu
% Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK
% Hamil Hamil Ibu hamil
Anemia Hamil KEK Mendapat Mendapat MT
Periksa Hb Anemia
MT

32(31/30*100) 33 34 35(34/33*100) 36 37 38(37/36*100) 39

 NIFAS

Persentase ibu hamil yang mendapatkan

Persentase ibu nifas mendapat kapsul
Tablet Tambah Darah (TTD) minimal 90
vitamin A
tablet selama masa kehamilan

Ibu hamil Jumlah Ibu

% ibu hamil
mendapat Jumlah Ibu Nifas
mendapat TTD %
TTD min 90 Nifas Mendapat
min 90 tablet
tablet Vit A

40 41(40/39*100) 42 43 44(43/42*100)
 STUNTING

NO PUSKESMAS
Jumlah Balita diukur Jumlah Balita Stunting Persentase stunting

1 2 3 4 5 (4/3)*100

TOTAL
 WASTING SUPLEMENTASI GIZI MIKR

Jumlah taburia
Jumlah Balita Jumlah Sasaran
Jumlah Balita Wasting Persentase Wasting diterima Puskesmas
ditimbang dan diukur (Underweight)
(Sachet)

6 7 8 (7/6)*100 9 10
PLEMENTASI GIZI MIKRO IBU HAMIL KEK

Jumlah Ibu Hamil

Target Sasaran Balita Jumlah Mendapat Jumlah Sasaran Ibu Jumlah Ibu Hamil KEK
Periksa LiLA sampai
Meneria Taburia Taburia Hamil sampai bulan ini
bulan ini

11 12 13 14 15
 SURVEILANS GIZI

Jumlah sasaran balita

Persentase Ibu Hamil Jumlah sasaran balita
Jumlah Sasaran balita ditimbang (D) dan
KEK ditimbang (D) bulan ini
dientry ke EPPGBM

16 (15/14)*100 17 18 19
SURVEILANS GIZI ASI EK

Jumlah balita gizi Persentase balita gizi

persentase
Balita gizi buruk yang buruk yang dilakukan buruk yang dilakukan
puskesmas entry data Jumlah bayi < 6 bulan
ditemukan pelacakan (Riwayat pelacakan (Riwayat
pengukuran
Tindakan) Tindakan)

20 (19/18)*100 21 22 23(22/21)*100 24
 ASI EKSLUSIF BAYI <6 BULAN

Jumlah bayi Persentase bayi

Jumlah bayi di recall
mendapat ASI mendapat ASI

25 26 27(26/25)*100