Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
IBNU KHIBAN
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : MELA MELISA

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 05 MEI 2004
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
SUTRISNO
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : IMELDA PRISTINA

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 09 Februari 2004
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Ibu Asih Rohmiyati
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : ANGGITA PUSPITASARI

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 14 September 2004
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. MUSTOFA
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : LAILI NAZLI

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 22 Desember 2003
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. ACHMAD JAUHARI
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : FALARANI NURMASYITOH

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 10 April 2004
Kelas : 5 (Lima)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. KHANAFI
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : UFI ANNIDA

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 25 Juni 2003
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. RIYANTO
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : HERLINA NUR AZIZAH

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 15 Agustus 2004
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. BASIR
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : IFTA NUR LAILI

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 26 Juni 2003
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. GUYUB
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : LAELY MABRUROH

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 17 Agustus 2003
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 Selopampang, 6 Maret 2014

Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Wali Murid dari
Bpk. A HERY SUPARYO
di Selopampang

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat perintah Kwaran XII.23.16 Kecamatan Selopampang
yang menunjuk SD Negeri Selopampang untuk mengikuti Pesta Siaga yang akan di
selenggarakan pada hari Sabtu 8 Maret 2014 di Temanggung, maka kami
memohonkan ijin untuk anak :

Nama : ZAHRA AMSA MALIDA

Tempat Tanggal lahir : Temanggung, 1 Maret 2004
Kelas : 4 (Empat)

Untuk mengikuti Pesta Siaga pada tanggal tersebut diatas sampai selesai.
Atas pemberian ijinnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN Selopampang

SUWARTIYAH, S.Pd.
NIP. 19630115 198201 2 001
 DAFTAR ISI

1. SURAT MANDAT

2. DAFTAR NOMINATIF ANAK

3. SURAT IJIN ORANG TUA

4. AKTA KELAHIRAN