Surabaya, 11 Oktober 2019

Nomor : 03.1/Spm/B/NIPRO/BSO/Departemen Teknik Kimia Industri /X/2019

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Izin Publikasi

Kepada Yth.
Kepala SMA Negeri 1 Surabaya
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan “National Inovation Project” oleh
Badan Semi Otonom Departemen Teknik Kimia Industri FV-ITS yang diselenggarakan pada:
Hari : Sabtu-Minggu
Tanggal : 29 Februari - 1 Maret 2020
Waktu : 07.00 WIB-Selesai
Maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin Bapak/Ibu Kepala
SMA Negeri 1 Surabaya untuk melakukan publikasi kegiatan tersebut. Demikian surat
permohonan publikasi ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima
kasih.

Hormat Kami,
Ketua HIMA D3KKIM Ketua BSO BIG EVENT Ketua Pelaksana
Departemen Teknik Kimia Industri Departemen Teknik Kimia Industri
FV-ITS FV-ITS

Adhek Kurnia Pratama Muhammad Ibrahim A. H. Afrizal Rozi Afandy

10411700000071 10411700000013 10411800000059

Mengetahui dan Menyetujui,

Kepala Departemen
Teknik Kimia Industri FV – ITS

Ir. Agung Subyakto, MS.

NIP. 19580312 198601 1 001