Berkaitan dengan Program SMA Double Track 2021 kerjasama antara Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur dengan Institut Teknologi Sepuluh Nopember Surabaya, kami
mengundang para calon trainer untuk mengikuti acara “ToT (Training of Trainers)” pada :
Ketua Tim,
SMA Double Track
Catatan :
Bagi Calon Trainer yang baru pertama kali akan mengikuti ToT SMA Double Track wajib memiliki
kompetensi sesuai Keterampilan dikarenakan ToT tidak akan membahas materi dasar Keterampilan.
Lampiran Surat:
Nomor: 002/DT-ITS/IV/2021
Perihal: Pelaksanaan Training of Trainer (TOT) SMA Double Track 2021
Keterangan: Hari pertama dimulai dengan Registrasi dan Check-in Pukul 12.00-13.00 WIB
RUNDOWN TRAINING OF TRAINER (TOT) SMA DOUBLE TRACK 2021
08.00 - 09.45 Sesi 4: Pengelolaan Pelatihan Sesuai Topik Keterampilan Tim Kurikulum
Dikeluarkan di :
Tanggal :
Kepala Sekolah/ Pejabat
.............................
.............................
Berangkat dari : ..................................
Tempat Kedudukan) : ..................................
Ke : ..................................
Pada tanggal : ..................................
Kepala Sekolah/ Pejabat
.............................
.............................
II Tiba di : ............................. Berangkat dari : ..................................
Pada Tanggal : ............................. Ke : ..................................
Pada tanggal : ..................................
√ √
............................. .............................
............................. .............................
VII CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
BIODATA PESERTA TOT
INSTRUKTUR SMA DOUBLE TRACK (DT)
I. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap + Gelar : .............................................................................
2. NIP : .............................................................................
3. Tempat/Tgl. Lahir/Usia : .............................................................................
4. Agama : .............................................................................
5. Email : .............................................................................
6. Unit Kerja/ Instansi : .............................................................................
7. Alamat Kantor/Telp./Fax. : .............................................................................
Telp: ........................... Fax : ...............................
8. Alamat Rumah/ Telp./WA : .............................................................................
Telp: ........................... WA : ...............................
HP : .....................................
Foto 3x4
.......................................................
NIP. .................................................
DAFTAR PESERTA TOT
PROGRAM SMA DOUBLE TRACK 2021
HOTEL DAFAM PACIFIC CAESAR, 6-7 APRIL 2021
*) Apabila terdapat kesalahan penulisan nama trainer/ sekolah/ kabupaten/ topik akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.