SURAT PERNYATAAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN

KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wasilatul Hasanah, A.Md. Farm.
Tempat/Tanggal lahir : Probolinggo, 11 September 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Jember
Tahun Kelulusan : 2019
No. Hp : 0822-4466-5755
Alamat : Dusun Pande RT 19 RW 09 Desa Triwungan Kec.
Kotaanyar Kab. Probolinggo
Menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh memenuhi peraturan perundang-undangan
dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kerjasama dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menunjung tinggi
tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Probolinggo, 29 maret 2021

Yang membuat pernyataan

Wasilatul Hasanah, A.Md. Farm.

 SURAT PERNYATAAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN
KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maulidia Rohmatun Ni’mah, A.Md. Farm
Tempat/Tanggal lahir : Jember, 15 Oktober 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Jember
Tahun Kelulusan : 2019
No. Hp : 0852-5949-5798
Alamat : Perum Argopuro III No.39 Kandang Jati Kulon Kraksaan
Menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh memenuhi peraturan perundang-undangan
dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kerjasama dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menunjung tinggi
tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Probolinggo, 29 maret 2021

Yang membuat pernyataan

Maulidia Rohmatun Ni’mah, A.Md. Farm

 SURAT PERNYATAAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN
KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurul Kusuma Dewi, A.Md. Farm.
Tempat/Tanggal lahir : Jember, 27 Juli 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Jember
Tahun Kelulusan : 2014
No. Hp : 0811-3619-855
Alamat : Perum Kraksaan Land 2 No. 54 RT 02 RW 06
Kebonagung Kraksaan
Menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh memenuhi peraturan perundang-undangan
dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kerjasama dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menunjung tinggi
tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Probolinggo, 29 maret 2021

Yang membuat pernyataan

Nurul Kusuma Dewi, A.Md. Farm.

 SURAT PERNYATAAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN
KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Apriyanto Doddy Setiawan, A.Md. Farm
Tempat/Tanggal lahir : Bondowoso, 27 April 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Lulusan : Akademi Farmasi Jember
Tahun Kelulusan : 2015
No. Hp : 0822-3554-0124
Alamat : Jln. Mayjen Sutoyo No. 299 Patokan Kraksaan
Menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh memenuhi peraturan perundang-undangan
dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kerjasama dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menunjung tinggi
tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Probolinggo, 29 maret 2021

Yang membuat pernyataan

Apriyanto Doddy Setiawan, A.Md. Farm

 SURAT PERNYATAAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN
KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurma Khairun Nisak, A.Md. Farm
Tempat/Tanggal lahir : Situbondo, 18 Januari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Jember
Tahun Kelulusan : 2016
No. Hp : 0838-4770-2725
Alamat : Perum New Kraksaan Land Blok G Kebonagung
Kraksaan Probolinggo
Menyatakan bahwa :
1. Saya akan bersungguh-sungguh memenuhi peraturan perundang-undangan
dengan melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia (PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kerjasama dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsip saling menghargai serta menunjung tinggi
tanggung jawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan
mengembangkan kompetensi Ahli Madya Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggung jawabkan.

Probolinggo, 29 maret 2021

Yang membuat pernyataan

Nurma Khairun Nisak, A.Md. Farm