SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Jumahir
Alamat : Bunpande, Desa Mangkung, Kec. Praya Barat, Kab. Lombok
Tengah, Nusa Tenggara Barat
Pendidikan : S1 Keperawatan + Profesi Ners

Selaku orang tua/wali dari :

Nama : Mustafa
Alamat : Bunpande, Desa Mangkung, Kec. Praya Barat, Kab. Lombok
Tengah, Nusa Tenggara Barat
Pekerjaan : Petani

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak tersebut di atas,
untuk mengikuti Program Kerja di Arab dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta
bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti program tersebut sejak
awal sampai akhir program selesai.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lombok Tengah, 4 Januari 2021

Mengetahui
Orang tua,

(MUSTAFA)