SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : IRFAN
Pekerjaan : PNS
Alamat : Ling. Erabaru, RT/RW 04/01, Kel. Mande, Kec. Mpunda,
KotaBima, Nusa Tenggara Barat
No HP : 085237478397
Menyatakan bahwa anak saya:
Nama : MUH. ARYA FADZIL
NIM : 202010370311047
Fakultas / : TEKNIK / INFORMATIKA
Jurusan
No HP : 085333618873
Lokasi PMM : TK Roudlotul Athfal Panglima Sudirman. Jl. Raya
Sumbersekar 100B, Krajan, Sumbersekar, Kec. Dau, Kab.
Malang, Jawa Timur 65151
Gelombang : 13
Kelompok : 98

Dengan ini memberikan izin/tidak keberatan apabila anak saya tersebut

mengikuti kegiatan Program Pengabdian Masyarakat oleh Mahasiswa (PMM)
Skema Bhaktiku Negeri Nama Dosen Pembimbing Lapang (DPL) Muhammad
Wildan Affan, S.E., M.S.A Semester 5 di lokasi tersebut diatas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan
dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Bima, 1 Januari 2023

Orang Tua,

Materai

(IRFAN)