SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Made Dyan Sasca Pradnya Dwi Utami

Orang tua/Wali siswa : Drs. I Gede Sukerana, M.Si

No. HP : 083853341840

Alamat ( lengkap dengan Desa/Kelurahan) : Banjar Dinas Kertabuana, Desa tianyar barat, Kubu,
karangasem

Dengan ini memberikan ijin pada putra / putri kami untuk mengikuti Pembelajaran Tatap Muka
(PTM) di SMA Negeri 2 Amlapura.
Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

Amlapura, 20/09/2020
Orang Tua / Wali

Drs, I Gede Sukerana, M.Si

*)coret yang tidak perlu