GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 21037-21038

MTS MANBA’UL’ULUM SILEBU
Alamat : Jalan Parenca No. 02 Desa Silebu Kecamatan Pancalang Kabupaten Kuningan

Silebu, 12 Desember 2019

Nomor : 01/A/21037-21038/I/2019
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali dari:
_________________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka mempererat silaturahmi dan mengembangkan karakter anggota pramuka tingkat
SMP/MTs Se-Kabupaten Kuningan , maka kami selaku pihak sekolah di minta untuk mengirimkan perwakilan
siswa-siswi terpilihnya untuk mengikuti kegiatan ”JAMBORE CABANG GERAKAN PRAMUKA
KUNINGAN TAHUN 2019” yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Senin, 16-19 Desember 2019

Tempat : Objek Wisata Waduk Darma Kec. Darma Kab. Kuningan
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Pembina Gugus Depan Sekretaris

Rian Ginanjar W, S.Pd Casda Waluya

Mengetahui,
Kepala Sekolah MTs Manba’ul’ulum Silebu
Selaku Kamabigus 21037-21038

Muhammad Abdulloh, S.Pd.I

NIP: -

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Silebu, Desember 2019
Orang Tua/Wali