GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 129-130

MAN BARITO TIMUR
AMBALAN UMAR BIN KHATTAB DAN SITI AISYAH
Secretariat : MAN BARITO TIMUR, Jl. Ahmad Yani, RT 07, Desa Matabu, Telepon (0526) 2091222

Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali dari:
_________________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka Mengikuti Perkemahan Kemah Bakti Pramuka Penegak, Lomba Tingkat III Regu
Penggalang Dan Pesta Siaga Kwartir Cabang Barito Timur Tahun 2022, yang akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Jumat-Minggu, 28-30 Oktober 2022
Tempat : Bumi Perkemahan Bangi Wao

Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Mengetahui,
Kepala Madrasah MAN Barito Timur Tamiang Layang, 21 Oktober 2022
Selaku Kamabigus 129-130 Pembina Gugus Depan

RAHMADZUDIN, S.Ag Gilang January, S.Pd

NIP: 197403152003121003

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Tamiang Layang, 21 Oktober 2022
Orang Tua/Wali
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 129-130
MAN BARITO TIMUR
AMBALAN UMAR BIN KHATTAB DAN SITI AISYAH
Secretariat : MAN BARITO TIMUR, Jl. Ahmad Yani, RT 07, Desa Matabu, Telepon (0526) 2091222