PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

KECAMATAN GEDEG
DESA BERATWETAN
Jl. H. Abdul Fatah No.02 Beratwetan, Gedeg-Mojokerto 61351 Telp.(0321) 7190292

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421 / 416-305.14 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Beratwetan, Kec. Gedeg,
Kab. Mojokerto, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MOKHAMAD SAID

Tempat/Tgl. Lahir : Mojokerto, 19-10-1963
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan : Indonesia (Jawa)
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Beratwetan RT. 03 / RW. 04
Desa Beratwetan ,Kec. Gedeg, Kab. Mojokerto
Keterangan : Orang tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Beratwetan,
Kecamatan Gedeg, Kabupaten Mojokerto, mohon dengan hormat
untuk kemudahan dalam pembelian BBM SOLAR yang akan
digunakan untuk bahan bakar alat pertanian di Desa Beratwetan.

Berlaku : Tgl 28-05-2019 s/d 28-05-2020

Demikian surat keterangan ini kami buat, agar bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Beratwetan, 28-05-2019
Yang bersangkutan A.n pj. Kepala Desa Beratwetan

MOKHAMAD SAID H.BAHRUL ULUM

 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
KECAMATAN GEDEG
DESA BERATWETAN
Jl. H. Abdul Fatah No.02 Beratwetan, Gedeg-Mojokerto 61351 Telp.(0321) 7190292

SURAT KETERANGAN
Nomor : 1470 / 416-305.14 / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Beratwetan, Kec. Gedeg,
Kab. Mojokerto, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMAN AL PARTO

Tempat/Tgl. Lahir : Mojokerto, 16-05-1954
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Ngepung RT. 002 RW. 001
Desa Beratwetan ,Kec. Gedeg, Kab. Mojokerto
Keterangan : Orang tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Beratwetan,
Kecamatan Gedeg, Kabupaten Mojokerto, mohon dengan hormat
untuk kemudahan dalam pembelian BBM SOLAR yang akan
digunakan untuk bahan bakar alat pertanian di Desa Beratwetan.
Berlaku : Tgl 31-08-2020 s/d 31-11-2020

Demikian surat keterangan ini kami buat, agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Beratwetan, 31 Agustus 2020

Yang bersangkutan Kepala Desa Beratwetan

TAMAN AL PARTO Hj. SRI RAHAYU, S. Pd.

Mengetahui,
Camat Gedeg

TJATOER EDY NOVIANTO, S.Sos

Pembina
NIP. 19621110 198509 1001