PEMERINTAH PROPINSI PROV.

KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA KARAKTER BANGSA BOARDING SCHOOL
NPSN 70010059, JLN. RAMANIA RT 3 L2 BLOK D, Kecamatan Kec. Tenggarong Seberang
Kab. Kutai Kartanegara - Prov. Kalimantan Timur. Telp 082287009030, Fax null, Email null

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMA KARAKTER BANGSA BOARDING
SCHOOL menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Rasyah Akbar

Tempat/Tanggal Lahir : Sengata / 2006-10-23
NISN : 0067931574
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Fahriansyah
Ibu : Ida Laila
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. R.A. Kartini RT/RW 19/0 Gas
Alam Badak I - Kec. Muara Badak
- Kab. Kutai Kartanegara - Prov.
Kalimantan Timur, Kode Pos
75382
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-09-01
Alasan Pindah : IKUT ORANG TUA
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kutai Kartanegara, 04-09-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMA KARAKTER BANGSA
BOARDING SCHOOL

( Bimansyah )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH PROPINSI PROV. KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMA KARAKTER BANGSA BOARDING SCHOOL
NPSN 70010059, JLN. RAMANIA RT 3 L2 BLOK D, Kecamatan Kec. Tenggarong Seberang
Kab. Kutai Kartanegara - Prov. Kalimantan Timur. Telp 082287009030, Fax null, Email null

SMA KARAKTER BANGSA BOARDING SCHOOL