PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

KEPULAUAN TANIMBAR
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI INPRES SIFNANA
NPSN 60103187, Sifnana, Kecamatan Kec. Tanimbar Selatan
Kab. Kepulauan Tanimbar - Prov. Maluku. Telp 082197567290, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI INPRES SIFNANA
menerangkan bahwa :

Nama : Naomi Samangun

Tempat/Tanggal Lahir : Tela / 2013-03-10
NISN : 3138524126
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : MATHEUS SAMANGUN
Ibu : ANA MAPIANA
LUKMETIABLA
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : Sifnana RT/RW 11/3 SAUMLAKI
- Saumlaki - Kec. Tanimbar
Selatan - Kab. Kepulauan
Tanimbar, Kode Pos 97664
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-08-16
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kepulauan Tanimbar, 20-08-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI INPRES
SIFNANA

( Karolina Natalia Kudmas )

NIP : 196812251999102002

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN TANIMBAR
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI INPRES SIFNANA
NPSN 60103187, Sifnana, Kecamatan Kec. Tanimbar Selatan
Kab. Kepulauan Tanimbar - Prov. Maluku. Telp 082197567290, Fax null, Email

SD NEGERI INPRES SIFNANA