SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang brtanda tangan di bawah ini :

Nama : Fakri Salim
Tempat / tanggal lahir : Lamahala, 20 April 2004
Pekerjaan : Pelajar
Nomor KTP : 5306102004040003
Alamat : Lamahala
Telp/Hp : 082147204549

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik Sekolah Dasar INPRES Lamahala, Kabupaten
Flores Timur - Provinsi Nusa Tenggara Timur, telah dinyatakan Lulus dan memperoleh ijazah
Nomor seri DN -24 Dd/06 0044435 tahun 2016.
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab
mutlak secara hukum.

Lamahala, 25 Maret 2022

Yang membuat pernyataan

FAKRI SALIM
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PENDIDIDKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD SATUAN PENDIDIKAN FORMAL SD INPRES LAMAHALA
KECAMATAN ADONARA TIMUR

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

NOMOR : 007 / SD I -L / SKKPI /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Satuan Pendidikan Formal SDI
Lamahala Kabupaten Flores Timur Provinsi Nusa Tenggara Timur.
menerangkan bahwa :
Nomor Seri Ijazah : DN-24 Dd /06 0044435
Atas nama : FAKRI SALIM
Tempat,tanggal lahir : Lamahala, 25 April 2002
Nama Orang Tua : Ridwan Wahar
NIS /NISN : 1089 / 0047460879
Tahun Pelajaran : 2015 / 2016
Terdapat kesalahan penulisan :
Nama Orang Tua : Ridwan Wahar
Seharusnya:
Nama Orang Tua : Rahman Abubakar

Surat keterangan ini sebagai lampiran ijazah yang ada.

Lamahala, 25 Maret 2022

Kepala UPTD Satuan Pendidikan Formal
SD INPRES Lamahala

SITI SAIBA.S.Pd.SD
NIP. 196603131987122005

Mengetahui
Pj. Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan Dan Olahraga
Kabupaten Flores Timur,

FELIX SUBAN HODA, S.S.M.Ed

Pembina
NIP. 196903291999031003