SURAT IZIN ORANGTUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Daud Andang Pasalli
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Blorep Permai , Jl. Mawar No.04,Merauke,Papua

Dengan ini memberikan izin bagi anak kami :

Nama : Grant Imanuel Pasalli
NISN : 17-11322/0057257495
Tempat,tanggal lahir : Merauke, 11-04-2005
Alamat : Blorep Permai , Jl. Mawar No.04,Merauke,Papua
Asal Sekolah : SMP Negeri 2 Merauke

Dengan ini mengizinkan Putra kami untuk mengikuti kegiatan Seleksi dan Pendidikan Masuk
SMA TARUNA NUSANTARA Tahun ajaran 2020/2021.
Demikian surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani oleh kami selaku orang tua, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun

Merauke, 26 februari 2020

Orang Tua Murid

DAUD ANDANG PASALLI, ST, M.Eng