KOP SURAT KANTOR KUASA HUKUM

No. : …….
Lamp : …….
Hal : Permohonan (Penangguhan/Pengalihan) Penahanan

Kepada Yth.
.............................
Jl. ...............

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini:

................. Advokat dan/atau Pengacara dari Kantor .........., beralamat di (Isi Alamat
Kantor Kuasa), selaku penasehat hukum tersangka/terdakwa berdasarkan Surat Kuasa
tertanggal .......... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama:

Nama : ............
Umur : ............
Alamat : ............

Dengan ini mengajukan permohonan kepada ................. untuk memberikan Penangguhan

Penahanan dan/atau Pengalihan Jenis Penahanan lainnya terhadap klien kami, yang
telah ditahan oleh (.............) terkait dugaan kasus tindak pidana berdasarkan (isi pasal
yang disangkakan/didakwakan);

Adapun dasar pertimbangan permohonan ini:

1. Pasal 31 Ayat (1) Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana yang menyatakan
bahwa ...........
2. Bahwa klien kami ........ (beri alasan mengapa mengajukan permohonan
penangguhan atau pengalihan jenis penahanan, misalnya menderita sakit, satu-
satunya pemberi nafkah pada keluarga, masih bersekolah/kuliah dll)
3. Bahwa ada jaminan dari .............. yang adalah merupakan .......... (sebut hubungan
hukum misalnya suami/istri/anak/orang tua) dari klien kami yang menjamin
bahwa klien kami tidak akan melarikan diri, tidak menghilangkan barang bukti,
tidak akan mengulangi tindak pidana.
4. Bahwa klien kami tidak mempersulit jalannya pemeriksaan, sanggup dan
bersedia untuk menghadiri pemeriksaan dan menghadap sewaktu-waktu apabila
diperlukan untuk kepentingan proses pemeriksaan selanjutnya.

Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, dengan memperhatikan ketentuan

pasal 31 ayat (1) KUHAP, kami memohon dengan hormat agar ....... berkenan untuk
menangguhkan dan/atau mengalihkan penahanan klien kami dengan menangguhkan
dan/atau mengalihkan jenis penahanannya menjadi jenis Penahanan ........... Atas
permohonan ini, klien kami bersedia untuk melaksanakan wajib lapor dan tidak akan
bepergian keluar kota.


Tergantung kasus apakah hendak mengajukan permohonan penangguhan penahanan atau pengalihan
penahanan
Demikian surat permohonan/pengalihan penahanan ini kami ajukan, atas
perhatian ..........., kami mengucapkan banyak terimakasih.

Hormat kami,
Kuasa Hukum

(.............................)

Tembusan:
1. Jaksa Penuntut Umum Perkara Nomor .....;
2. .... dst.
 SURAT PERNYATAAN
JAMINAN PENANGGUHAN PENAHANAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Umur : ..... tahun
Jenis kelamin :
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Jl. .......
Pekerjaan :

Bertindak selaku ................., dengan ini menyatakan bersedia sebagai penjamin dalam
permohonan penangguhan/pengalihan tahanan, penahanan untuk diri dan atas nama:
Nama                               :
No. KTP                        :
Pekerjaan                        :
Alamat :

Bahwa saya telah membaca dan mengerti isi ketentuan Pasal 31 KUHAP, maka dengan
surat ini saya menyatakan bahwa saya bersedia menjadi penjamin dalam permohonan
penangguhan/pengalihan penahanan untuk dan atas nama (suami/istri/anak/orang
tua) tersebut di atas yang menjadi tersangka/terdakwa dalam dugaan kasus ............, yang
saat ini berada dalam status penahanan oleh ........

Dengan ini saya menjamin bahwa (suami/istri/anak/orang tua) saya tersebut tidak
akan melakukan hal-hal sebagai berikut:
a. Tidak akan melarikan diri;
b. Tidak merusak atau menghilangkan barang bukti;
c. Tidak mengulangi tindak  pidana;
d. Tidak mempersulit jalannya penuntutan atau pemeriksaan di sidang pengadilan;
e. Bersedia untuk menghadiri dan menghadap setiap saat manakala dibutuhkan untuk
menjalani proses pemeriksaan.

Bersama ini, saya menyatakan menyanggupi untuk menyerahkan sejumlah uang sebagai
jaminan, yakni sebesar Rp. 50.000,000,00 (lima puluh juta rupiah) dan akan menyetornya ke
kas negara, apabila (suami/istri/anak/orang tua) tersebut melarikan diri dan setelah lewat
waktu 3 (tiga) bulan tidak diketemukan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh, penuh tanggung jawab
dan dalam kondisi yang sehat.

............. (kota), ............ (tgl)

Yang Menyatakan,

(materai Rp. 10.000,00)

(....................................)