Surat Surat

Banjarbaru , 03 Mei 2011
Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
: Mohon Surat Keterangan
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
Direktur RSUD Ulin Banjarmasin
di
Banjarmasin
penyampaian usul pengangkatan CPNSD menjadi
PNSD Pemko Banjarbaru, dengan ini
mohon bantuan Saudara untuk dapat
memberikan pemeriksaan kesehatan / surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari
dokter penguji tersendiri / tim penguji kesehatan sebagai bahan kelengkapan
persyaratan menjadi Pegawai Negeri Sipil.
Dengan ini kami harapkan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Banjarbaru atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
KET
/ GOL
1
Fanli Yudi Anwar, S.Far.Apt
Penata
Pelaksana Sarana
NIP. 19850913 201001 1 011
Muda TK I /
Peralatan
III b
Kesehatan
&
Farmasi
Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
An. Kepala Dinas Kesehatan

Sekretaris,
H. Akhmad Sayuti,SH.MAP
NIP. 19570514.198503.1.010
Banjarbaru , 16 Juni 2009

Nomor
Lampiran
Perihal
:
: 1 ( satu ) berkas
: Usul Penilaian DUPAK
Kepada Yth :
Direktur RSUD Banjarbaru
Cq.Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional
Medis / Paramedis
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Sehubungan dengan Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter

Dinas
Kesehatan Kota Banjarbaru saat ini menjabat sebagai Tim Penilai Jabfung Dokter
maka untuk ini penilaian angka kredit Fungsional Dokter , atas nama :
Nama
: dr. SYACHDIANI
Nip
: 140 365 297
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I / III b
Jabatan
: Dokter Muda
Unit Kerja
: Puskesmas Banjarbaru
Berkenaan hal diatas , mohon bantuan Saudara untuk proses selanjutnya
( berkas terlampir ) .
Demikian
disampaikan
,
atas
perhatian
dan
kerjasamanya
diucapkanterimakasih .
Kepala Dinas ,
dr.Hj.Nurlenny Saleh
Pembina Utama Muda
NIP 140 204 432
Tembusan Yth :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Banjarbaru
di Banjarbaru
Banjarbaru , 28 April 2009

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usul Penyesuaian Tunjangan
Jabatan Fungsional atas nama
MISIYATI BUANA , SST
Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat
Daerah
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usulan penyesuaian tunjangan Jabatan Fungsional
Bidan
atas nama :
Nama
: MISIYATI BUANA , SST
Nip
: 19670525 198912 2 001
Jabatan
: Bidan Penyelia
Jumlah AK Terakhir : 214,182

Unit Kerja
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih .
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP 19590215 198801 2 001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- TU / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usul Penilaian Dupak
a.n dr.Indriyani Yanuareni
Kepada Yth :
Ketua Tim Penilai Jafung Dokter
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan berkas usul Dupak Dokter Umum untuk periode

2 Januari 2003 s.d 31 Desember 2005 atas nama :
Nama
Nip
Pangkat / Gol
Jabatan
Unit Kerja
: drg.Erna Suryati
: 140 300 759
: Pembina / IV a
: Dokter Gigi Madya
: Puskesmas Sei Besar
Berkenaan hal diatas , mohon bantuan Saudara untuk proses selanjutnya

Demikian
disampaikan
,
atas
perhatian
dan
kerjasamanya
.
Kepala Dinas ,
Pembina TK I
Nip 140 204 430
Kepada Yth :
Kepala Badan kepegawaian Daerah
Kota Banjarbaru
di Banjarbaru

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- TU / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Mohon Perpanjangan
Sebagai
Bidan PTTPeriode September 2006
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi Kalimantan Selatan
di
Banjarmasin
Menghubung surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Kalimatan Selatan
nomor 800 / 1404 Peg - TU / Dinkes tanggal 19 Juni 2006 perihal
penerimaan
tersebut
Bidan
PTT
disampaikan
Periode September
berkas
permohonan
2006 ,
berkenaan hal
perpanjangan Bidan PTT
untuk angkatan I dan IV dilingkungan Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru

( daftar terlampir ) .
Demikian disampaikan untuk menjadi bahan pertimbangan dan proses
selanjutnya .
a.n Kepala Dinas ;
Kabag Tata Usaha
Drs.H.Muhammad Yusni
Pembina TK I
Nip 540 007 147
Tembusan Yth :
Walikota Banjarbaru
Cq.Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Banjarbaru
di Banjarbaru
Banjarbaru , 9 Juli 2009

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
a.n drg. Erna Suryati
Kepada Yth,
Ketua Tim Penilaian Jabatan
Fungsional Dokter Gigi
Dinas Kesehatan Propinsi
Kalimantan Selatan
Di Banjarmasin
Terlampir disampaikan berkas usul DUPAK Dokter Gigi untuk periode

Juli 2006 s/d juni 2009 atas nama :
Nama
: drg.Erna Suryati
Nip
: 19661004.199303.2.009
Pangkat / Gol
: Pembina TK I / IV b
Jabatan
: Dokter Gigi Utama
Unit Kerja
: Puskesmas Banjarbaru Utara
Berkenaan
hal diatas,
mohon
bantuan
Saudara
untuk
proses
selanjutnya ( berkas terlampir ) .

Demikian
disampaikan,
atas
perhatian
dan
A.n Kepala Dinas Kesehatan

Sekretaris,
Akhmad Sayuti,SH.MAP
NIP. 19570514.198503.1.010
kerjasamanya
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 /
-Sekrt /Dinkes
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: dr.Hj.Nurlenny Saleh
NIP
: 19590215.198801.2.001
Pangkat / Gol
: Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan
: Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Dengan ini menerangkan kepada :

Nama
: dr.Mirtha Hasanah
NRPTT
: 16.1.0046618
Jabatan
: Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap pada Puskesmas Batu
Ampar
Kota Banjarbaru Kriteria Terpencil ( T ).
Yang bersangkutan telah selesai masa bakti dari periode 1 September 2008 s.d 1 September
2009.
Demikian surat keterngan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan
Pada Tanggal
: di Banjarbaru
:
Juli 2009
Kepala Dinas,
Pembina Utama Muda
NIP. 19590215.198801.2.001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800 /
-Sekrt /Dinkes
Nama
: dr.Hj.Nurlenny Saleh
NIP
: 19590215.198801.2.001
Pangkat / Gol
: Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan
Dengan ini memberikan dukungan / rekomendasi kepada :

Nama
: dr.Mirtha Hasanah
NRPTT
: 16.1.0046618
Jabatan
: Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap pada Puskesmas Batu
Ampar
Kota Banjarbaru Kriteria Terpencil ( T ).
Untuk mengajukan permohonan perpanjangan sebagai Pegawai Tidak Tetap di Lingkungan
Dinas Kesehatan Propinsi Kalimantan Selatan.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
Dikeluarkan
Pada Tanggal
: di Banjarbaru
:
Juli 2009
Kepala Dinas,
Pembina Utama Muda
NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
: 821.29 /
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Mohon Pengangkatan Pertama kali
Jabatan Fungsional Bidan
a.n : dr.MARIYA EKAWATI
Kepada Yth :
dan Diklat Daerah Kota
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir
disampaikan
usul
pengangkatan
pertama
kali
Fungsional Dokter Pegawai Negeri Sipil atas nama :

Nama
Nip
Pangkat / Gol
Jabatan
Unit Kerja
Nilai AK Terakhir
: dr. Mariya Ekawati

: 540 031 069
: Pengatur Muda TK I / III b
: Dokter Umum
: 164,305
Sebagai bahan pertimbangan berkas terlampir

Demikian disampaikan mohon untuk mendapat pertimbangan .
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP 19590215 198801 2 001
Jabatan

Nomor
Lampiran
Perihal
: 821.29 /
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Mohon Pengangkatan Kembali
Jabatan Fungsional
Nutrisionis
a.n : RETNA HARTINI
Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian dan
DiklatDaerah
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul
pengangkatan
kembali
Fungsional Nutrisionis Pegawai Negeri Sipil atas nama :

Nama
: Retna Hartini
Nip
: 140 339 872
Pangkat / Gol
: Pengatur TK I / II d
Jabatan
Unit kerja
: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Cempaka
Angka Kredit Terakhir : 97,940

Demikian disampaikan mohon untuk mendapat pertimbangan .
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP 19590215 198801 2 001
dari Jabatan

Nomor
- Sektr / Dinkes
Lampiran
: 1 ( satu ) berkas
Perihal
: Permohonan surat SMB

(Selesai Masa Bakti),
A.n : dr.Mirtha Hasanah
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
Kalimantan Selatan
di Banjarmasin
Sehubungan akan Selesai Masa Bakti Dokter PTT atas nama :

Nama
: dr.Mirtha Hasanah
NRPTT
: 16.1.0046618
Jabatan
: Dokter PTT
Unit Kerja
: Puskesmas Batu Ampar Kota Banjarbaru
Berkenaan hal diatas mohon bantuan untuk proses
selanjutnya
(berkas
terlampir).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih .
Kepala Dinas Kesehatan,
Pembina Utama Muda
NIP 19590215 198801 2 001
,
Nomor
Lampiran
Perihal

:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
a.n drg. Erna Suryati
Kepada Yth,
Kepala Badan Kepegawaian,
Pendidikan dan Pelatihan Daerah
di Banjarbaru

Nama
: drg.Erna Suryati
Nip
: 19661004.199303.2.009
Pangkat / Gol
Jabatan
: Dokter Gigi Madya
Unit Kerja
Berkenaan
hal diatas,
mohon
bantuan
Saudara
untuk
proses

Demikian
disampaikan,
atas
perhatian
dan

Sekretaris,
NIP. 19570514.198503.1.010
kerjasamanya

Nama
: drg.Erna Suryati
Nip
: 19661004.199303.2.009
Pangkat / Gol
Jabatan
: Dokter Gigi Utama
Unit Kerja
Berkenaan
hal diatas,
mohon
bantuan
Saudara
untuk
proses

Demikian
disampaikan,
atas
perhatian
dan

Sekretaris,
NIP. 19570514.198503.1.010
kerjasamanya
Banjarbaru , 18 Desember 2006

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- TU / Dinkes
: 1 ( satu ) lembar
: Mohon
a.n LASMITASARI dkk
Kepada Yth :
Walikota Banjarbaru
Up.Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Sehubungan telah berakhirnya masa bakti tenaga Bidan Pegawai

TidakTetap ( PTT ) Pusat angkatan I dan IV dilingkungan Dinas Kesehatan
Kota Banjarbaru , berkenaan hal tersebut kami mohon pertimbangan untuk
diberikan rekomendasi
penempatan kembali
Pegawai Tidak Tetap (
terlampir )untuk
perpanjangan
masa bakti
periode tahun 2006 s.d
2009 , yang mana tenaga Bidan tersebut kita butuhkan .
Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terimakasih .
a.n Kepala Dinas ,

Kabag Tata Usaha
Drs.H.Muhammad Yusni
Pembina TK I
NIP 540 007 147
DAFTAR NAMA CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DIUSULKAN MENADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN KOTA BANJARBARU
NO
NAMA / NIP
JABATAN
dr.Yinyin Wahyuni O
540 021 910
Dokter Umum
Pusk.Cempaka
dr.Juhai Triyanti Agustina

540 021 912
Dokter Umum
Pusk.Sei Besar
dr.Indriani Yanuareni
540 021 896
Doketr Umum
Pusk.Banjarbaru
dr.Muthmainnah
540 019 977
Dokter Umum
Pusk.Banjarbaru
dr.Indah Rusmiatie
540 019 937
Dokter Umum
Pusk.Gt.Payung
dr.Mery Lolita
540 021 911
Dokter Umum
Pusk.L.Ulin
Banjarbaru ,
UNIT KERJA
28 Mei 2007
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
Nip 140 204 430
KETERANGAN
,
Nomor
Lampiran
Perihal

:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Permohonan Izin Meninggalkan Tugas
An. Nurlaila, AmKeb
Kepada Yth,
WALIKOTA BANJARBARU
Up. Kepala Badan Kepegawaian,
Pendidikan & Pelatihan Daerah
di Banjarbaru
Berdasarkan surat Kepala Poltekkes Depkes Banjarmasin melalui ketua

Jurusan Kebidanan nomor DL.02.02.2.1.174 tanggal 6 Juli 2009 perihal mohon ijin
meninggalkan tugas atas nama :
Nama
: Nurlaila,AMkeb
Nip
: 19781121.200903.2.002
Pangkat / Gol
: Pengatur / II c
Jabatan
: Pelaksana Bidan pada Puskesmas Liang Anggang
Unit Kerja
: Puskesmas Liang Anggang
Berkenaan
hal diatas,
mohon
bantuan
Saudara
untuk
proses

terimakasih .
A.n Kepala Dinas
Sekretaris
Ub.
Kasubag Umpeg
Dzoelhida R . Astuty, SE
NIP. 19690305.199003.2.010

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarmasin
Dengan ini kami harapkan Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Dinas
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
/ GOL
1
Aries Sri Widyastuti,S.Kom
Penata
Pelaksana
Nip. 19830410.200903.2.011
Muda / III a
Registrasi
dan
Akreditasi
An. Kepala Dinas Kesehatan

Plh. Sekretaris,
Abu Yajid bustami,S.Sos,MAP

NIP. 19660711.198703.1.005
KET
Banjarbaru , 12 November 2009

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:: Permintaan Data
Kepada Yth :
Kepala Puskesmas Se Kota Bajarbaru
di
Banjarbaru
Bahwa untuk Pemutahiran Data Kepegawaian di Lingkungan Dinas

Kesehatan Kota Banjarbaru.Untuk itu kami mohon Data Pegawai Negeri Sipil yang
belum memiliki :
1.
KARIS / KARSU
2.
KARPEG
3.
Belum di Sumpah Jabatan
4.
Belum Prajabatan
5.
Belum Mengikuti Diklat ADUM & ADUMLA
6.
Data PNS menurut batas usia pensiun
7.
Data PTT & Tenaga Kontrak
8.
Bidan PTT Daerah & Bidan Pusat
9.
Dokter PTT Daerah & Dokter Pusat
Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya. Atas

perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih .
Plh. Kepala Dinas,
NIP. 19570514.198503.1.010

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:: Tambahan Tenaga
D III Keuangan/Akuntansi
Kepada Yth :
Walikota Banjarbaru
Up. Kepala Badan Kepegawaian,
Pendidikan & Pelatihan Daerah
di
Banjarbaru
Untuk Optimalisasi Pelayanan Administrasi Keuangan Puskesmas di Kota

Banjarbaru, dimana kami sangat memerlukan tenaga dengan kualifikasi D III
Keuangan/Akuntansi yang diperuntukan untuk mengisi jabatan Pembantu
Bendahara Pengeluaran pada Puskesmas dimana saat ini masih dirangkap oleh
Tenaga Teknis Kesehatan lain sehingga tidak dapat optimal dilaksanakan.
Sehubungan hal tersebut kami mohon tambahan tenaga CPNS untuk
ditetapkan di Puskesmas Cempaka, Puskesmas Sei. Ulin dan Puskesmas Sei. Besar
( sebanyak 3 orang ).
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
Nip. 19590215.198801.2.001
Banjarbaru, 15 September 2010

KEPADA YTH,
UD. MONETA BANJARBARU
DI
BANJARBARU
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permintaan Bon Alat Tulis Kantor (ATK) pada Kantor Dinas
Kesehatan Banjarbaru sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Map Biasa
Paper Clip kecil
Amplop Paperline besar
Amplop Kecil
Paper Clips No.5
Binder Clips Kecil
Pulpen Faster
Stabillo Wrana
Amplop kecil Sekali
Binder Clips Besar
: 1 Pack
: 2 Kotak Besar
: 3 Kotak
: 3 Kotak
: 2 Kotak besar
: 2 Kotak besar
: 3 Lusin
: 5 Buah
: 1 Kotak
: 1 Kotak Besar
Demikian kami sampaikan. Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Kasubag Umum Kepegawaian
H. ABDUL SAMAD
NIP. 19591004 198710 1 002
Banjarbaru , 19 Februari 2010

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:: Mohon Bantuan Petugas
Pembaca Doa
Kepada Yth :
Kepala Kantor Wilayah
Departemen Agama
di
Banjarbaru
Sehubungan rencana peresmian Puskesmas Sei. Ulin oleh Walikota

Banjarbaru pada hari Selasa tanggal 23 Februari 2010, maka kami mohon
bantuan untuk petugas pembaca doa dari instansi bapak.
Demikan kami sampaikan. Atas bantuan dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
Nip. 19590215.198801.2.001
BAJARBARU, 10 MARET 2010

KEPADA YTH,
DI
BANJARBARU
Dengan Hormat,
1. Kertas HVS Mirage 70 gr
2. Map Biasa
3. Map Snelhecter
4. Tinta Durabright Canon Hitam
5. Tinta Durabright HP Hitam
6. Balpoint Snowman Belang Zebra
7. Balpoint Faster
8. Amplop Kecil
9. Amplop Besar
10. Tissu Kotak
11. Kalkulator
12. Map Plastik
13. Map Plastik Jepit
: 5 Rim
: 2 Pak
: 2 Pak
: 10 Kotak
: 5 Kotak
: 1 Kotak
: 1 Kotak
: 1 Kotak
: 1 Kotak
: 5 Kotak
: 2 Bh
: 3 Bh
: 5 Bh
Hormat Kami,
Kasubag Umpeg
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
Banjarbaru , 15 Maret 2010

Nomor
- Sektr / Dinkes
Lampiran
: 1 ( satu ) berkas
Perihal
: Permohonan surat SMB

(Selesai Masa Bakti),
A.n : dr.Fitria Yuliana
Kepada Yth,
Kalimantan Selatan
di Banjarmasin
Sehubungan akan Selesai Masa Bakti Dokter PTT atas nama :

Nama
: dr.Firia Yuliana
NRPTT
: 16.1.0046049
Jabatan
: Dokter PTT
Unit Kerja
: Puskesmas Batu Ampar Kota Banjarbaru
Berkenaan hal diatas mohon bantuan untuk proses
selanjutnya
(berkas
terlampir).
terimakasih .
Plh. Kepala Dinas Kesehatan
AKHMAD SAYUTI,SH.MAP
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010
Banjarbaru, 15 Maret 2010

Nomor
Lampiran
Perihal
: 810 /
Sekrt / Dinkes
: 1 (satu) berkas
: Usul Pengganti Tenaga Kontrak
Yang Mengundurkan Diri
Kepada Yth.
WALIKOTA BANJARBARU
C.q. Kepala Badan Kepegawaian dan
Diklat Daerah Kota Banjarbaru
di Banjarbaru
Sehubungan dengan surat pernyataan pengunduran diri Sdri. Emy Kumalatini

tanggal 5 Maret 2010 (surat terlampir), maka dengan ini terlampir disampaikan usul
pengganti tenaga kontrak tersebut, yaitu :
Nama
: Maria Ulfah, S.Sos
Tempat / Tgl Lahir
: Balikpapan / 17 Desember 1982
Pendidikan Terakhir : S I ( Administrasi Negara )

Alamat
: Jl. A.Yani km 21 Rt 11 / 05 Landasan Ulin Barat

Kecamatan Landasan ulin
Dimana pada prinsipnya kami tidak keberatan yang bersangkutan sebagai
pengganti tenaga kontrak yang mengundurkan diri tersebut. Selanjutnya yang

bersangkutan akan di tempatkan pada Puskesmas Landasan Ulin Kota Banjarbaru.
Adapun penggajiannya sebesar Rp.650.000,- sesuai surat Walikota Banjarbaru
No.900 / 0218 Dasipeg / BKD tanggal 4 Pebruari 2008 dan anggaran dana
penggajian telah tersedia pada DPA SKPD tahun 2010 Dinas Kesehatan Kota
Banjarbaru.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
:: Peminjaman Ruangan
Pertemuan
Kepada Yth.
Kepala Bapelkes Propinsi
Kalimantan Selatan
di Banjarbaru
Sehubungan dengan rencana pertemuan Tim Penilai Jabatan Fungsional

Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru yang rencananya akan dilaksanakan pada :
Hari
: Senin
Tanggal
: 22 Maret 2010
Pukul
: 10. 00 wita Selesai
Maka kami bermaksud untuk meminjam Ruang Pertemuan pada Bapelkes Propinsi
Kalimantan Selatan.
Demikian disampaikan, atas bantuannya di ucapkan terima kasih.
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010

Nomor
- Sektr / Dinkes
Lampiran
:-
Perihal
: Permohonan Izin Belajar

A.n : Novie Handayani
Kepada Yth,
Kalimantan Selatan
di Banjarmasin
Terlampir disampaikan berkas Permohonan Izin Belajar pada Akademi

Kebidanan Martapura ( D III ) Tahun Akademik 2009/2010 atas nama :
Nama
: NOVIE HANDAYANI
Jabatan
: Bidan PTT
Unit Kerja
Berkenaan hal diatas mohon
bantuan untuk proses
selanjutnya
(berkas terlampir).
terimakasih .
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010
Banjarbaru , 23 November 2009

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan CPNS menjadi PNS
Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul CPNS menjadi PNS 100 %, atas nama :
NO NAMA / NIP
1
PANGKAT/ GOL
JABATAN
UNIT
KERJA
5
1.
drg. Ratih
Nandarani /
540 031 086
Elisa
Penata Muda TK I / III b
Dokter Gigi
Pusk.B.Baru
2.
drg.Fidiyah Inayati /
540 031 076
Dokter Gigi
Pusk.Ranap
Cempaka
Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan sebagai berikut :

-
Fotocopy SK Capeg.
Fotocopy SPMT ( Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ).
Fotocopy Hasil Pengujian Kesehatan.
Fotocopy STTPL ( Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ).
Fotocopy DP 3 tahun terakhir.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terimakasih .
Plh.Kepala Dinas ,
ZAINAL ARIFIN, S.SOS.MAP

Penata Tk. I
NIP. 19630921.198812.1.001
Banjarbaru, 25 Januari 2010

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan CPNS menjadi PNS
Kepada Yth :
Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah
Kota Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul CPNS menjadi PNS 100 %, atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
UNIT KERJA
1.
Hendriyati Cahya,Am.K /
19840722.200903.2.011
Pengatur / II c
Perawat
Dinas
Kesehatan
pada
Puskesmas Banjarbaru

-
Fotocopy SK Capeg.
Fotocopy SPMT ( Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ).
Fotocopy Hasil Pengujian Kesehatan.
Fotocopy STTPL ( Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ).
Fotocopy DP3 tahun terakhir.
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP.19590215.198801.2.001
BAJARBARU, 26 MARET 2010

KEPADA YTH,
DI
BANJARBARU
Dengan Hormat,
1.
2.
Blangko SSP
Lakban Hitam
: 3 Bh
: 2 Bh
Hormat Kami,
Mengetahui
Sekretaris,
Penyimpan Barang,
Akhmadt Sayuti, SH,MAP

NIP. 19570514.198503.1.010
Anita Ruslina, SE
NIP. 19750809.201001.2.001
DINAS KESEHATAN
Jl. Jenderal Sudirman No. 03 Banjarbaru
NPWP
: 00.375.200.3-732.000
PPN
: 411211 100
PPH 21
: 411121 402
PPH 22
: 411122 900
PPH 23
: 411124 104
BANJARBARU, 13 APRIL 2010

KEPADA YTH,
DI
BANJARBARU
Dengan Hormat,
1. Kertas HVS Mirage 70 gr
2. Map Biasa
3. Balpoint Snowman Belang Zebra
4. Balpoint Faster
5. Amplop Kecil
6. Amplop Besar
7. Tissu Kotak
8. Map Plastik lubang
9. Map Plastik Jepit
10. Tisue paseo
11. staples
12. Ordner
13. Tipe X
14. buku tulis biasa, mirage @ 38
15. Klip kertas
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
20 Rim
5 Pak
1 Kotak
1 Kotak
1 Kotak
1 Kotak
10 Kotak
10 Bh
2 Bh
10 buah
10 buah
1 Dus
10 buah
2 pak
2 pak
Hormat Kami,
Kasubag Umpeg
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
LAPORAN RAPAT KOORDINASI PEMBEBASAN

PENYAKIT AVIAN INFLUENSA ( A1) DAN RABIES
Dasar
Surat Kepala Dinas Peternakan Propinsi kalimantan selatan Nomor :

524.3/392/Keswan/DisnakTanggal15 Maret 2010
Tempat
Hotel Banjarmasin Internasional di Banjarmasin
Waktu
Tanggal 6 s/d 7 April 2010
Peserta
Akhmad Sayuti, SH,MAP / NIP : 19570514.198503.1.010

Pangkat / Gol : Pembina TK I / IV b. Jabatan Sekretaris
Kesimpulan :
1. Rapat Koordinasi di buka oleh Sekwilda propinsi Kalimantan Selatan
dihadiri oleh Pejabat Dirjen Peternakan Kementerian Pertanian.
2. Penjelasan Kebijakan NasionalPengendalian penyakit A1 dan Rabies di
Indonesia dan sistem pengendalian penyakit terpadu dan penerapan
Biosekuriti.
3. Rapat panel selanjutnya penjelasan perkembangan dan pengendalian A1 di
Kalimantan Selatan.
4. Semua kabupaten / Kota diharapkan mewaspadai penyakit A1 dan Rabies
dengan lebih bekerjasama masing-masing SKPD sampai di Poskesdes,
Posyandu dan lain-lain.
Demikian laporan disampaikan.
Bajarbaru, 8 April 2010

Pembuat Laporan
Akhmad Sayuti, SH,MAP

NIP : 19570514.198503.1.010
Nomor
Lampiran
Perihal
: 094 /
-Sekrt/Dinkes
:
: Mohon Persetujuan
Untuk Melaksanakan
Tugas Lembur
Banjarbaru, 4 Juni 2010

Kepada Yth :
Kota Banjarbaru
Di
BANJARBARU
Sehubungan dengan segera disusunnya dan dilaporkannya Laporan barang

Inventaris di lingkungan Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru untuk Triwulan II,
untuk itu kami mohon persetujuan untuk melaksanakan lembur guna
menyelesaikan tugas dimaksud.
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
Adapun yang akan melaksankan lembur adalah :

Nama / NIP
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
Endang Fatmawati
NIP.19830312.200701.2.006
Erni Octavia
NIP. 19772310.200604.2.017
Patriadi
NIP. 19770618.200003.1.001
Mulyadi Noor
NIP. 19780108.200701.1.007
Lourentius Agusto Rahail, SH
NIP. 19830819.201001.1.010
Nani Sugiarti
NIP. 19610404.198703.2.015
Zatiel Hariati
NIP. 19800812.200701.2.010
Antonius Hari Eko Nugroho, AMKG
NIP. 19740115.199503.1.002
Rudi Salam, S.Farm.Apt
NIP. 19810810.201001.1.025
JABATAN
Kasubag
Umum
dan
Kepegawaian
Bendahara Barang Dinkes
Penyimpan
&
Pengelola
Barang Dinkes
Penyimpan
&Pengelola
Barang Dinkes
Staf Pengelola Barang Dinkes
Staf Pengelola Barang Dinkes
Staf
Penyimpan
Puskesmas
Staf
Penyimpan
Puskesmas
Staf
Penyimpan
Puskesmas
Staf
Penyimpan
Puskesmas
Barang
Barang
Barang
Barang
Dan Waktu pelaksanaannya lembur tersebut akan dilaksanakan pada :

Hari Kerja
: 7, 8, dan 9 Juni 2010
Jam
: 17.00 s/d 20.00 wita ( 3 jam )
Hari Libut
: 13 Juni 2010
Jam
: 09.00 s/d 13. 00 Wita ( 4 jam )
Demikian kamisampaikan, mohon persetujuannya.
Kasubag Umum dan Kepegawaian
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
Mengetahui
Sekretaris,
Akhmad Sayuti, SH.MAP
NIP.19570514.198503.1.010
Disposisi :

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Pemutusan Tunjangan Suami
Kepada Yth,
di Banjarbaru
Sehubungan telah terbitnya Akta Cerai atas nama :

Nama
: ARIES SRI WIDYASTUTI, S.Kom
Nip
: 19830410.200903.2.011
Pangkat / Gol
: Penata Muda / III a
Jabatan
: Pelaksana Registrasi Akreditasi
Unit Kerja
: Dinas Kesehatan Kota banjarbaru
Berdasarkan
Putusan
Pengadilan
Agama
Martapura
Nomor
343/Pdt.G/2010/PA.Mtp Tanggal 25 Agustus 2010.Tentang Akta Cerai yang telah

mempunyai kekuatan hukum tetap. Berkenaan hal diatas, mohon bantuan Saudara
untuk proses Pemutusan Tunjangan Suami ( berkas terlampir ) .
terimakasih .
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP.19590215.198801.2.001
Tembusan :
1. Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan Aset Daerah Banjarbaru
2. Arsip

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Permohonan mengisi
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
di Banjarbaru
Sehubungan dengan adanya informasi tentang adanya Formasi Jabatan

Fungsional di Tingkat Puskesmas, maka dengan ini disampaikan :
Nama
: Hj. Sri Bayturrahmah, SKM
Nip
: 19790620.200604.2.028
Pangkat / Gol
: Pengatur Muda TK I/ II b
Jabatan
: Pelaksana Bidan
Unit Kerja
: Puskesmas Liang Anggang
Diusulkan untuk bisa mengisi Jabatan Fungsional Surveilens pada

Puskesmas Liang anggang, dimana Jabatan tersebut selama ini belum ada ( berkas
terlampir ).
terimakasih .
Kepala Dinas ,
Pembina Utama Muda
NIP.19590215.198801.2.001

Nomor
Lamp
Perihal
: 875.1 /
- Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) lembar
: Usul Penunjukan Pelaksana
Harian Kabid PSDM Kesehatan
Kepada Yth :
Kota Banjarbaru
Di
Banjarbaru
Sehubungan Kabid Pengembangan SDM Kesehatan Kota Banjarbaru

sedang mengikuti Diklat PIM Tk III angkatan XXXX tahun 2010, yang
pelaksanaanya dilaksanakan tanggal 17 Maret sampai dengan 10 Mei 2010,
bertempat di Badan Pendidikan dan Pelatihan Daerah Propinsi Kalimantan Selatan.
Dimana untuk kelancaran administrasi perkantor, maka telah ditunjuk Pejabat
Pelaksana Harian ( Plh ) Kabid Pengembangan SDM Kesehatan, atas nama :
Malini, SKM / NIP. 19640604.198603.2.027 ( terlampir Surat Perintah )
Demikian disampaikan, atas kerjasama dan bantuannya di ucapkan terima
kasih.
Plh Kepala Dinas,
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010
SURAT PERINTAH
Nomor : 875.1/
- Sekrt/ Dinkes
KEPALA DINAS KESEHATAN

Dasar
: 1. Surat Perintah Badan Kepegawaian, Pendidikan Dan Pelatihan Daerah

Kota Banjarbaru Nomor : 893.3 / 074 Diklat / Bapegdiklatda
MEMERINTAHKAN
Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan
: Malini, SKM
: 19640604.198603.2.27
: Penata / III c
: Kasi Registrasi dan Akreditasi
Untuk
: 1. Terhitung mulai tanggal 17 Maret 2010 s.d 10 Mei 2010 di samping Kasi
Registrasi dan Akreditasi, juga sebagai Pelaksana Harian ( Plh ) Kabid
Pengembangan SDM Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
2. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh tanggung jawab.
Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada tanggal : 15 Maret 2010
Plh Kepala Dinas,
Pembina Tk.I
19570514.198503.1.010
SURAT PERINTAH
Nomor : 875.1/
- Sekrt/ Dinkes
KEPALA DINAS KESEHATAN

Dasar
: 1.Surat dariKeputusan Walikota Banjarbaru Nomor 347 Tahun 2010 Tanggal 07

Oktober 2010
MEMERINTAHKAN
Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan
: Oda Rahmaniah, SKM,M.Kes

: 19641022.198812.2.001
: Penata / III c
: Kasi Perencanaan,Pendayagunaan dan Diklat
Untuk
: 1. Terhitung mulai tanggal 23 November 2010 s.d 14 Desember 2010 di

samping Kasi Perencanaan,Pendayagunaan dan Diklat, juga sebagai
Pelaksana Harian ( Plh ) Kabid Pengembangan SDM Kesehatan pada
Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
2. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh tanggung jawab.
Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada tanggal : 23 November 2010
Kepala Dinas ,
dr.Hj.Nurlenny Saleh,MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590215.198801.2.001
Banjarbaru, 23 November 2010

Nomor
Lamp
Perihal
: 875.1 /
- Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) lembar
: Usul Penunjukan Pelaksana
Harian Kabid PSDM Kesehatan
Kepada Yth :
Kota Banjarbaru
Di
Banjarbaru
Sehubungan Kabid Pengembangan SDM Kesehatan Kota Banjarbaru

sedang mengikuti Pembentukan Panitia Pelaksana Pengiriman Kontingen Kota
Banjarbaru Pada Pekam Olahraga Provinsi (PORPROV) dan Pekan Olahraga Cacat
Provinsi ( PORCAPROV) VIII Tahun 2010 yang mana dilaksanakan pada tanggal
23 November 2010 sampai dengan 14 Desember 2010, bertempat di Kabupaten
Kotabaru Kalimantan Selatan, untuk kelancaran administrasi perkantor, maka telah
ditunjuk Pejabat Pelaksana Harian ( Plh ) Kabid Pengembangan SDM Kesehatan,
atas nama : Oda Rahmaniah,SKM,M.Kes ( terlampir Surat Perintah )
Demikian disampaikan, atas kerjasama dan bantuannya di ucapkan terima
kasih.
Kepala Dinas,
dr.Hj.Nurlenny Saleh,MM
NIP.19590215.198801.2.001
Banjarbaru, 24 November 2010

KepadaYth,
WALIKOTA BANJARBARU
di
Banjarbaru
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA
: dr. Hj. Nurlenny Saleh, MM
NIP
: 19590215.198801.2.001
JABATAN
INSTANSI
: Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Dengan ini mohon izin untuk tidak berhadir dan bekerja seperti biasanya dikarenakan
ada keperluan keluarga yang tidak dapat di tinggalkan ke Makasar dari tanggal : 25 Nopember
sampai dengan tanggal 26 Nopember 2010.
Demikian disampaikan atas perhatian dan Ijin yang diberikan di ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Dr. Hj. Nurlenny Saleh, MM

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarmasin
PNSD Pemerintah Kota Banjarbaru, dengan ini mohon bantuan Saudara untuk
dapat memberikan pemeriksaan kesehatan / surat keterangan sehat jasmani dan
rohani dari dokter penguji tersendiri / tim penguji kesehatan sebagai bahan
kelengkapan persyaratan menjadi Pegawai Negeri Sipil.
Dengan ini kami harapkan Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Dinas
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
/ GOL
1
ANITA RUSLINA, SE
Penata
Pelaksana
NIP. 19750809.201001.2.001
Muda / III a
Umum
Kepegawaian
An. Kepala Dinas

Sekretaris,
H. Akhmad Sayuti, SH,MAP

NIP. 19570514.198503.1.010
KET

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarbaru
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
KET
/ GOL
1
Andri Hamidansyah,AMK
Pengatur /
Pelaksana
NIP.19870217.201001.1.003
IIc
Rujukan
dan
Kesehatan
Khusus
pada
Dinas Kesehatan
Kota Banjarbaru
dr. Hj. Nurlenny Saleh, MM

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarbaru
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
KET
/ GOL
1
Fitria Yuliza
Pengatur /
Pelaksana Seksi
NIP.19820724.201001.2.009
IIc
Kesling
pada
Dinas Kesehatan
Kota Banjarbaru

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarmasin
NO
NAMA / NIP
PANGKAT
JABATAN
/ GOL
1
Dwi Puspitaning Putri
Penata
Pelaksana pada
Pratiwi,S.Farm,Apt
Muda TK I /
Dinas Kesehatan
NIP.19860217.201001.2.015
III b
Kota Banjarbaru

NIP. 19590215.198801.2.001
KET

Nomor
Lampiran
Perihal
: 800 /
- Sekrt / Dinkes
:
Sehat dari
Dokter
Sehubungan dengan
Kepada Yth :
di
Banjarmasin
NO
NAMA / NIP
PANGKAT /
JABATAN
GOL
1
Laurentius Agusto Rahail,SH
Penata Muda /
Pelaksana pada
NIP.19830819.201001.1.010
III a
Dinas Kesehatan
Kota Banjarbaru

NIP. 19590215.198801.2.001
KET
Banjarbaru, 1 Agustus 2011

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Penundaan Usul Kenaikan Pangkat
Kepada Yth,
di Banjarbaru
Sehubungan Surat dari Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan

Pelatihan Daerah Nomor 823/5479-Dasipeg/Bapegdiklatda Tanggal 26 Juli 2011
Perihal pemberitahuan berkas usul kenaikkan pangkat TMT 1 Oktober 2011 yang
tidak lengkap.
Maka dengan ini kami sampaikan Penundaan usul kenaikan pangkat
Pegawai Negeri Sipil Periode 1 Oktober 2011( daftar terlampir )
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima
kasih.
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
Tembusan :
1. Kepala Puskesmas Liang Anggang
2. Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka
3. Kepala Puskesmas Banjarbaru Utara
DAFTAR PENUNDAAN USUL KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL PERIODE 1 OKTOBER 2011
NO
NAMA / NIP
PANGKAT / GOL
JABATAN
UNIT KERJA
KETERANGAN
1.
ERWIN FAUZANA,S.Farms,Apt
19840612.200903.1.007
Penata Muda TK / III b
Apoteker Pertama
Puskesmas Liang Anggang
Penetapan Angka Kredit tidak

mencukupi untuk kenaikan pangkat
2.
Nor Addin
1971116.199303.1.002
Pengatur TK I / II d
Sanitarian Pelaksana
Puskesmas Rawat Inap Cempaka
Penetapan Angka Kredit tidak

mencukupi untuk kenaikan pangkat
3.
Airmaya
19620910.198401.2.001
Penata / III c
Bidan Penyelia
Puskesmas Banjarbaru Utara
Yang bersangkutan Tugas Belajar

(TUBEL)
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
DAFTAR RAPEL KEKURANGAN GAJI DINAS KESEHATAN KOTA BANJARBARU

TAHUN 2011
GAJI POKOK
NO
1
NAMA/ NIP
2
1.
ANITA RUSLINA,SE
19750809.201001.20001
2.
AIDA MULYANI
19620905.198603.2.007
3.
PANGKAT / GOLONGAN
3
TEMPAT TUGAS
4
LAMA
5
BARU
6
RAPELAN BULAN
7
Penata Muda / III a
Dinas Kesehatan
Rp 1.651.600,-
Rp 2.064.500,-
Juni 2011 ( 1 x )
Penata / III c
Instalasi Gudang
Farmasi
Rp 2.604.700,-
Rp 2.714.800,-
April, Mei 2011 ( 2 x )
FANLI YUDI ANWAR,S.Far,Apt

19850913.201001.1.011
Dinas Kesehatan
Rp 1.586.240,-
Rp 1.982.800,-
Juli 2011 ( 1 x )
4.
dr. SINTA DYAH AMRIH

LESTARI
19780802.201001.2.009
Puskesmas Banjarbaru Rp 1.586.240,-
Rp 1.982.800,-
Juli 2011 ( 1 x )
5.
dr. HAIRIN
19760606.201001.2.012
Puskesmas Landasan Rp 1.586.240,Ulin
Rp 1.982.800,-
Juli 2011 ( 1 x )

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Bendahara Gaji
Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Dr. Hj.NURLENNY SALEH,MM

NIP. 19590215.198801.2.001
PURNAMAWATI,SKM,MM
NIP. 19700919.199202.2.002

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
- Sektr / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usul Pemberhentian Sementara
Jabatan Fungsional An.
Noor Cahyaningsih
Kepada Yth,
di Banjarbaru
Sehubungan dengan keterlambatan kenaikan Pangkat Pegawai Negeri sipil

atas nama :
Nama
: Noor Cahyaningsih
NIP
: 19670710.199003.2.009
Pangkat / Gol
: Penata Muda / III a
Jabatan
: Pelaksana Sanitarian
Instansi
: Puskesmas Sei. Besar
TMT Pangkat terakhir yang bersangkutan 1 Oktober 2005 dan untuk kenaikan
pangkat selanjutnya tidak terpenuhi sampai dengan tahun 2011 dengan alasan
tenaganya masih diperlukan dibagian Tata Usaha (loket) sehingga diusulkan berhenti
untuk sementara pada jabatan tersebut (berkas terlampir).
terimakasih
An. Kepala Dinas
Sekretaris,
H. Akhmad Sayuti, SH,MAP

NIP. 19570514.198503.1.010
SUPRIYATI
D/A : PUSKESMAS BAAMANG UNIT I
JALAN KAPUAS NO. 41 SAMPIT KAL-TENG
( 082154089297 )
DARI :
MAMA TYO
D/A : KOMPLEK BERINGIN JLN. RAMBAI N0. 29
RT 27 / RW 5 SEI. BESAR BANJARBARU
( 085345186999 )
PERMOHONAN BANTUAN UANG LEMBUR KENAIKAN PANGKAT

PERIODE 1 APRIL 2012
Lembur Naik Pangkat yang dikerjakan :
1. Dinas Kesehatan
2. 8 Puskesmas
3. Instalasi Gudang Farmasi
Adapun yang hadir Lembur dan waktu pelaksanaan Lembur tersebut :
NO
NAMA
HARI DAN TANGGAL

I
II
III
IV
1.
Anita Ruslina,SE
19750809.201001.2.001
Jumat,
6 Januari 2012
Jumat,
13 Januari 2012
Jumat,
20 Januari 2012
Jumat,
27 Januari 2012
2.
M. Normasyah
NRTK. 278.85.08
Jumat,
6 Januari 2012
Jumat,
13 Januari 2012
Jumat,
20 Januari 2012
Jumat,
27Januari 2012
3.
Muhraji
NRTK. 336.83.09
Jumat,
6 Januari 2012
Jumat,
13 Januari 2012
Jumat,
20 Januari 2012
Jumat,
27 Januari 2012
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Banjarbaru, 30 Januari 2012
Mengetahui
Kasubag Umpeg
H. ABDUL SAMAD
NIP. 19591004198701.1.002
Anita Ruslina,SE
NIP. 19750809.201001.2.01

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Pengangkatan Pertama Kali
Jabatan Fungsional
K epada Yth,
Dan Pendidikan, Pelatihan Kota
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul pengangkatan pertama kali dalam jabatan

fungsional, atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT
KERJA
1.
Norita Dahlia, S.Farm,Apt

19800616.201001.2.014
Penata Muda Apeker Pertama

TK I / III b
Puskesmas
Sei. Besar
2.
Andri Hamidansyah
19870217.201001.1.003
Pengatur /
II c
Perawat
Pelaksana
Puskesmas
Banjarbaru
3.
Hikmatul Hasanah
19881115.201001.2.006
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
Puskesmas
Sei. Ulin
4.
Resda Lasteri Sidauruk

19800219.201001.2.005
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
Puskesmas
Sei. Ulin

Penetapan Angka Kredit
Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy SPMT ( Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas )
Fotocopy STTPL ( Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan )
Fotocopy Ijazah
Fotocopy DP 3 tahun terakhir
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
K epada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul pengangkatan pertama kali dalam jabatan

fungsional, atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
UNIT
KERJA
5
1.
Ria Octavia
19881004.201001.2.007
Pengatur /
II c
Pranata
Laboratorium
Kes. Pelaksana
Puskesmas
Cempaka
2.
Yulia Maa Sari, AMK

19850725.201001.2.019
Pengatur /
II c
Perawat
Pelaksana
PKM. Liang
Anggang
3.
Virany Maliq
19831114.201001.2.022
Pengatur /
II c
Perawat
Pelaksana
Puskesmas
GT. Payung
4.
Dewi Elfrianty Saragih

19810622.201001.2.009
Pengatur /
II c
Perawat
Pelaksana
Puskesmas
GT.Payung

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Pembebasan Sementara
Dari jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir di sampaikan permohonan pembebasan sementara dari Jabatan

Fungsional
Penyuluh
Kesehatan
Masyarakat
dengan
pertimbangan
bersangkutan mutasi ke Dinas Kesehatan terhitung dari tanggal
1 November
2011atas nama :
Nama
: Tatang Tamtama, SKM
NIP
: 19850324.200903.1.002
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III a

Jabatan
: Pelaksana Jaminan Kesehatan
Unit kerja
: Dinas Kesehatan
yang
Sebagai bahan Pertimbangan berkas terlampir.

Demikian disampaikan untuk menjadi bahan pertimbangan selanjutnya.
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

Fungsional Bidan dengan pertimbangan yang bersangkutan mutasi ke Dinas
Kesehatan terhitung dari tanggal 12 September 2011 denagn angka kredit terakhir
69,515 atas nama :
Nama
: Auliani Puspamayasari, Am.Keb
NIP
: 19860511.200904.2.007
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c

Jabatan
: Pelaksana Kesehatan Dasar
Unit kerja
: Dinas Kesehatan

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

Fungsional Bidan dengan pertimbangan yang bersangkutan mutasi ke Dinas
Kesehatan terhitung dari tanggal 9 Januari 2012 denagn angka kredit terakhir 59,035
atas nama :
Nama
: Melka Yusnida
NIP
: 19741209.200604.2.010
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda TK I / II b

Jabatan
: Pelaksana Kesehatan Dasar
Unit kerja
: Dinas Kesehatan

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
SURAT KETERANGAN
Nomor :
-Sekrt /Dinkes

Nama
: H. Abdul Samad
NIP
: 19591004.198710.1.002
Pangkat / Gol
: Penata / III c
Jabatan
: Kasubag Umum dan Kepegawaian
Dengan ini menerangkan kepada :

Nama
: Erny Octavia
NIP
: 19771023.200604.2.017
Pangkat / Gol
: Pengatur Muda TK I / II b
Jabatan
: Asisten Apoteker Pelaksana
Yang bersangkutan selama menjadi Pelaksana pada Instansi Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
belum pernah mengambil Cuti Tahunan pada tahun 2011.
Demikian surat keterngan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
Dikeluarkan
Pada Tanggal
: di Banjarbaru
: 26 April 2012
A.n Kepala Dinas

Sekretaris
Ub.
Kasubag Umpeg
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
Banjarbaru , 2 Mei 2012

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Pengangkatan Kembali
Dari jabatan Fungsional Perawat
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan permohonan Pengangkatan Kembali dari Jabatan

Fungsional Perawat dengan pertimbangan yang bersangkutan mutasi ke Dinas
Kesehatan pada Puskesmas Landasan Ulin terhitung dari tanggal 30 Maret 2012
denagn angka kredit terakhir 96,814 atas nama :
Nama
: Nispia Laila, AMK
NIP
: 19830528.200604.2.017

Jabatan
: Perawat Pelaksana
Unit kerja
: Puskesmas Landasan Ulin

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
Banjarbaru,
Desember 2012
Kepada Yth,
Kota Banajarbaru
Di
Tempat
Assalamualaikum Wr.Wb
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: Anita Ruslina
NIP
: 19750809.201001.2.001
Jabatan
: Pelaksana Umum Kepegawaian
dengan ini mohon izin tidak bisa masuk kerja karena ada urusan keluarga di Pelaihari.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Mengetahui Kasubbag Umpeg,
H. Abdul Samad
NIP. 19591004.198710.1.002
Hormat Saya,
Anita Ruslina
NIP. 19750809.201001.2.001
Banjarbaru , 22 Januari 2013

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Perbaikan SK Fungsional
a/n. Nopy Faizal
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan permohonan Perbaikan SK Pengangkatan Pertamakali

Jabatan Fungsional Sanitarian karena adanya kesalahan dalam perhitungan angka
kredit untuk penilai PAK atas nama :
Nama
: Nopy Faizal
NIP
: 19891101.201001.1.001

Jabatan
: Sanitarian Pelaksana
Unit kerja
: Puskesmas Landasan Ulin

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Penyesuaian Jabatan
Fungsional Paramedis
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan permohonan Penyesuaian / Perubahan jabatan

Fungsional Paramedis atas nama :
NO
1
1
NAMA / NIP
2
PANGKAT/ GOL
3
JABATAN FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
Titi Supriyati, Am.Keb

NIP.
19700420.199101.2.001
Penata / III c
Bidan Penyelia
Rahmansyah, AMK
NIP.
19700127.199703.1.002
Penata / III c
Perawat Penyelia
Musmulyanto, S.ST
NIP.
19850804.200903.1.003
Penata Muda TK I /
III b
Pranata lab.Kesehatan Ahli

Pertama
Ahmad Syaqif, S. Kep

NIP.
19740701.199502.1.002
Penata Muda TK I /
III b
Perawat Ahli Muda
Susanti, S.Kep
NIP.
19791004.200604.2.020
Perawat Ahli Pertama
Anwar Radi, S.Kep

NIP.
19790313.200604.1.011
Perawat Ahli Pertama

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
1
1
NAMA / NIP
2
NIP. 19700420.199101.2.001
PANGKAT/ GOL
3
JABATAN FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
Penata / III c
Bidan Ahli Muda

Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
K epada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul pengangkatan Pertama Kali dalam Jabatan

Fungsional, atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
FUNGSIONA
L
DIUSULKAN
UNIT KERJA
1.
Dian Argasanti, AMG

19780412.201001.2.008
Pengatur /
II c
Nutrisionis
Pelaksanan
PKM.
Anggang
2.
Noor Vitriyani, AMG

19870613.201001.2.002
Pengatur /
II c
Nutrisionis
Pelaksanan
PKM. Sei. Ulin
3.
Mastriani Rahayu,Am.Keb
19890301.201101.2.008
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
PKM.
Banjarbaru
4.
Sri Hargiyanti, Am.Keb

19840222.201101.2.001
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
PKM.
Banjarbaru
5.
Putri Maya Sari Sinaga, Am.Keb

19890527.201101.2.007
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
PKM.
Anggang
6.
Idi Istiyana, Am.Keb

19890618.201101.2.002
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksana
PKM.
Ulin

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
Kepala Dinas,

NIP. 19590215.198801.2.001
Liang
Liang
Sungai
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP

19700420.199101.2.001
PANGKAT/
GOL
3
Penata / III c
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
UNIT
KERJA
Bidan Ahli Muda

An. Kepala Dinas
Sekretaris,
H. Erfani, S.Sos, M.AP

NIP. 19610301.198303.1.018
Banjarbaru , 29 Mey 2013
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
BESAR
TUNJANGAN
FUNGSIONAL
1.
Mashul Halipah, S.ST

19681202.19903.2.006
Penata / III c
Nutrisionis Ahli
Muda
Rp 600.000,-
2.
Airmaya, S.ST
19620910.198401.2.001
Penata / III c
Bidan Ahli Muda
Rp 600.000,-

An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018
Banjarbaru , 29 Mey 2013

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
1.
Yustina Weny Triana Lestari, Am.Keb

19810315.201101.2.002
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksanan
PKM.
Banjarbaru
Utara
2.
Annisa kharimah, Am.Keb

19860412.201101.2.005
Pengatur /
II c
Bidan
Pelaksanan
PKM. Sei.
UNIT
KERJA
Besar

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terimakasih
An. Kepala Dinas
Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
1.
dr. Rita Ervina

19840531.201101.2.003
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT KERJA
3
Penata Muda TK I /
III b
Dokter
Pertama
PKM.
Banjarbaru
Utara

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Fungsional Medis dan Paramedis
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
1
1.
2
dr. Tulus Dyah Anggraeni
19831224.201001.2.016
dr. Sinta Dyah Amrih Lestari
19870802.201001.2.009
dr. Hj. Hairin
19760606.201001.2.012
dr. Imartha
19820205.201001.2.012
drg. Fadoli Setiawan
19810624.201001.1.010
Nopy Faisal, S.ST
19891101.2201001.1.001
Hj. Rika Riyanti, SKM
19720908.199803.2.011
Laili Iriyani
19810412.200604.2.022
Wahyu Cahyaningsih
19761005.200604.2.029
Ratna Susmayani, S.ST
19800529.199903.2.001
2.
3.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PANGKAT/
GOL
3
Penata Muda
TK I / III b
Penata Muda
TK I / III b
Penata Muda
TK I / III b
Penata Muda
TK I / III b
Penata Muda
TK I / III b
Pengatur / II c
Penata Muda /
III b
Pengatut TK I /
II d
Pengatut TK I /
II d
Penata Muda /
III a
9. Tati Suharni, Amd.AK

19740519.198503.2.001
Penata Muda
TK I / III b
10.Siti Latifah
19730801.199703.2.007
Pengatur TK
I / II d
11.Imam Muftadi, S.Farm,Apt

19821028.201001.1.020
12.Norita Dahlia, S.Farm.Apt
19800616.201001.2.014
13.Dwi Puspitaning Putri
Pratiwi,S.Farm,Apt
19860217.201001.2.015
14.Fitrie Yana laila, A.Md.Gz
19701201.199202.2.001
Penata Muda
TK I / III b
Penata Muda
TK I/ III b
Penata Muda
TK I/ III b
Penata muda
TK I / III b
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
Dokter Muda
BESAR
TUNJANGAN
FUNGSIONAL
5
Rp 750.000,-
Dokter Muda
Rp 750.000,-
Dokter Muda
Rp 750.000,-
Dokter Muda
Rp 750.000,-
Dokter Gigi Muda
Rp 750.000,-
Sanitarian Ahli
Pertama
Sanitarian Muda
Rp 300.000,-
Sanitarian
Pelaksanan Lanjutan
Sanitarian
Pelaksanan Lanjutan
Pranata
Laboratorium
Kesehatan Pertama
Pranata
Laboratorium
Kesehatan Penyelia
Pranata
Laboratorium
Kesehatan
Pelaksanan Lanjutan
Apoteker Muda
Rp 265.000,-
Apoteker Muda
Rp 750.000,-
Apoteker Muda
Rp 750.000,-
Nutrisionis
Pelaksana lanjutan
Rp 500.000,-
Rp 600.000,-
Rp 265.000,Rp 300.000,Rp 500.000,Rp 265.000,-
Rp 750.000,-
NO
1
17.
NAMA / NIP
2
Neni Herlia, S.ST
19751015.201001.2.009
18. Yayuk Sriningsih, S.GZ
19810126.201001.2.009
19. Noor Asiah
19740826.200003.2.003
Hairil, S.Kep
19761012.19950202.1.001
Nispia laila, AMK
19830528.200604.2.017
M. Hendra gunawan, AMK
19800210.200604.1.022
Dzikrey, Amk
19851026.200803.1.001
Sari Milayanti
19730504.199302.2.005
1. Hj. Linda Yana
19720507.199101.2.001
2. Lia Fatmawati
19850510.200605.2.007
3. Siti Wahidah
19770315.201001.2.008
PANGKAT/
GOL
3
Pengatur / II c
Pengatur / II c
Pengatur TK
I / II d
Penata muda
TK I / III b
Penata muda /
III a
Penata muda /
III a
Pengatur TK I /
II d
Penata muda
TK I / III b
Penata muda
TK I / III b
Pengatur / II c
Pengatur Muda
/ IIa
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
Nutrisionis Ahli
Pertama
Nutrisionis Ahli
Pertama
Bidan Pelaksana
Lanjutan
Perawat Ahli Muda
BESAR
TUNJANGAN
FUNGSIONAL
5
Rp 300.000,-
Perawat Pelaksana
lanjutan
Perawat Pelaksana
lanjutan
Perawat Pelaksana
lanjutan
Bidan Penyelia
Rp 265.000,-
Bidan Penyelia
Rp 500.000
Asisten Apoteker
Pelaksana
Asisten Apoteker
pelaksana
Rp 240.000,-

An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018
Rp 300.000,Rp 265.000,Rp 600.000,-
Rp 265.000,Rp 265.000,Rp 500.000
Rp 240.000,-
Banjarbaru ,
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Fungsional Medis dan Paramedis
Agustus 2013
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
Penata Muda
TK I / III b
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
Bidan Ahli Pertama
BESAR
TUNJANGAN
FUNGSIONAL
5
Rp 300.000,-
1
1.
2
Noorwashilah, S.ST
19720115.200003.2.003
2.
Rahayu Prihatini, S.ST

19820219.2000903.2.003
Pengatur / II c
Bidan Ahli Pertama
Rp 300.000,-
3.
Maulida, S.ST
19871101.200903.2.006
Pengatur / II c
Bidan Ahli Pertama
Rp 300.000,-
Mahrita Mulia, S.ST

19780113.200604.2.016
Pengatur / II c
Bidan Ahli Pertama
Rp 300.000,-

An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018
Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Penundaan Usulan Kenaikkan
Pangkat Periode 1 Oktober 2013
Kepada Yth,
1. Kepala Puskesmas Rawat Inap Cempaka
2. Kepala Puskesmas Banjarbaru Utara
3. Kepala Puskesmas Guntung Payung
4. Kepala Puskesmas Liang Anggang
di
Banjarbaru
Berdasarkan hasil Rapat Tim Penilai Jabatan Fungsional pada hari Senin
tanggal 1 Juli 2013, Pegawai Negeri Sipil Jabatan Fungsional Medis dan Paramedis
di Puskesmas yang kenaikkan pangkatnya ditunda dikarenakan tidak memenuhi
persyaratan.
Maka dengan ini kami sampaikan Medis dan Paramedis tersebut atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
KETERANGAN
1.
Sari Milayanti
19670615.199003.2.012
Penata Muda
TK I / III b
Nilai PAK terpenuhi, pangkat dan Puskesmas

golongan (III b / TMT 1 Oktober Cempaka
2011) belum 2 Th 6 bulan
2.
Neti Nurgiarti
19810628.200601.2.023
Pengatur /
II c

golongan ( II c / TMT 1 Oktober Cempaka
3.
Selvia Maulida
19881018.201001.2.005
Pengatur /
II c
Nilai PAK terpenuhi, tapi belum dapat Puskesmas

dipertimbangkan kenaikkan pangkat Cempaka
karena
belum
1
Th
dalam
Pengangkatan Pertamakali jabatan
Fungsional Bidan
(TMT
1
November 2012)
4.
Maulida Oktaviany
19881014.201001.2.006
Pengatur /
II c
Nilai PAK terpenuhi, tapi belum dapat

dipertimbangkan kenaikkan pangkat
karena belum 1 Th dalam
Fungsional Bidan (TMT 1
November 2012)
Puskesmas
Cempaka
5.
Agustina, S. Kep
19850817.200803.2.003
Pengatur TK
I / II d
Ijazah Profesi Ners Keperawatan

belum ada, SK pengangkatan kembali
dalam jabatan fungsional Perawat
setelah selesai Tugas Belajar belum
ada.
Puskesmas
Cempaka
UNIT
KERJA
5
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
KETERANGAN
6.
Ni Wayan Kasih
19761221.200604.2.016
Pengatur /
II c

golongan (II c / TMT 1 Oktober Banjarbaru
Utara
7.
Siti Alfantiah
19791102.200604.2.010
Pengatur /
II c

golongan ( II c / TMT 1 Oktober Guntung
Payung
8.
dr. Eka Hidayani
Penata Muda
TK I / III b
Nilai PAK tidak terpenuhi
Puskesmas
Liang
Anggang
9.
Siti Wahidah
19770315.201001.2.008
Pengatur Muda /
II a
Nilai PAK terpenuhi, tapi belum

dapat dipertimbangkan kenaikkan
pangkat karena belum 1 Th dalam
Fungsional Bidan (TMT 1
Desember 2012)
Puskesmas
Liang
Anggang

An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018
UNIT
KERJA
5
Banjarbaru , 1 Oktober 2013

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
3
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
4
BESAR
TUNJANGAN
FUNGSIONAL
5
1.
Hajimah Sastrotaruni, S.ST

19660412.198011.2.003
Penata TK I /
III d
Bidan Ahli Muda
Rp 600.000,-
2.
Hj. Dewi Sawitri, S.ST

19720904.199202.2.002
Penata / III c
Bidan Ahli Muda
Rp 600.000,-
3.
Hj. Masjudah, S.ST

19690120.198903.2.006
Penata TK I /
III d
Bidan Ahli Muda
Rp 600.000,-
Noor Ikhlas, A.Md

19730514.200012.2.002
Penata Muda /
III a
Pranata laboratorium Rp 265.000,-,Kesehatan Pelaksana

lanjutan

An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
1.
2.
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT KERJA
drg. Halida Chaerani

19840209.201101.2.002
Penata Muda TK I /
III b
Dokter
Pertama
Yanti, AM.keb
19870304.201101.2.004
Pengatur / II c
Bidan
pelaksana
Gigi PKM.
Banjarbaru
Utara
PKM.
Banjarbaru
Utara

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
An. Kepala Dinas

Sekretaris,

NIP. 19610301.198303.1.018

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

Fungsional Perawat dengan pertimbangan yang bersangkutan sebagai Penyimpan
Barang pada Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru dengan angka kredit terakhir 83,680
atas nama :
Nama
: JUMIATI, Amd..Kep
NIP
: 19790515.200604.2.032
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / II d

Jabatan
Unit kerja
: Dinas Kesehatan

An. Kepala Dinas
Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos,
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

Fungsional Perawat dengan pertimbangan yang bersangkutan sebagai Penyimpan
Barang pada Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru dengan angka kredit terakhir 83,680
atas nama :
Nama
: JUMIATI, Amd..Kep
NIP
: 19790515.200604.2.032
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I / II d

Jabatan
Unit kerja
: Dinas Kesehatan

An. Kepala Dinas
Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos,
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
1.
dr. Dewi Sophia

19860815.201101.2.002
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT KERJA
3
Penata Muda TK I /
III b
Dokter
Pertama
PKM.
Ulin

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005
Sei.

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT KERJA
1.
Yulia Utari
19920705.201101.2.001
Pengatur Muda /
II a
Asisten Apoteker PKM.

Pelaksana Pemula Banjarbaru
2.
Sunar Miyatun
19690709.199303.2.002
Penata Muda TK I /
III b
Perawat
Pelaksana
Lanjutan
Gigi PKM.
Landasan
Ulin

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
: 1 ( satu ) berkas
: Usul Penilaian DUPAK
Pegawai Titipan
Kepada Yth :
Kabupaten Tapin
di
Tapin
Sehubungan disampaikannya DUPAK (Daftar Usulan Penilaian Angka Kredit)

Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidan Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru bersama ini
kami mohonkan penetapan PAK (Penilaian Angka Kredit) Fungsional Bidan, atas
nama :
Nama
: RISDAWATI, AM.Keb
Nip
: 19830316.201001.2.027
Pangkat / Gol
: Pengatur / II c
Jabatan
: Bidan Pelaksana
Unit Kerja
: Puskesmas Banjarbaru Utara (Pegawai Titipan dari Kabupaten Tapin)
Berkenaan hal diatas, mohon bantuan Saudara untuk proses selanjutnya

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terimakasih.
Kepala Dinas,
drg. Agus Widjaja, MHA

Pembina Utama Muda
NIP. 19630920.198802.1.001
Tembusan Yth :
1. Kepala Badan Kepegawaian dan Pendidikan, Pelatihan Kota Banjarbaru (Tanpa Lampiran)
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah kabupaten Tapin (Tanpa Lampiran)
3. Kepala Puskesmas Banjarbaru Utara (Tanpa Lampiran).

Nomor
Lampiran
Perihal
:
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Pengangkatan Jabatan
Fungsional Penyuluh Kesehatan
Kepada Yth :
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan berkas permohonan untuk diangkat menjadi Jabatan

Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat, atas nama :
Nama
: Maslimah Elyati, SKM
Nip
: 19681231.198903.2.003
Pangkat / Gol
: Penata/ III c
Jabatan
: Pelaksana Gizi
Unit Kerja
Berkenaan hal diatas, mohon bantuan untuk proses selanjutnya ( berkas

terlampir ) .
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan
terimakasih.
Kepala Dinas,

Pembina Utama Muda
NIP. 19630920.198802.1.001

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

Fungsional Bidan dengan pertimbangan yang bersangkutan mutasi dari Puskesmas
Sungai Ulin ke Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru pada bidang Jaminan Sarana
Kesehatan dengan angka kredit terakhir 138,682 atas nama :
Nama
: Noor Asiah, SKM
NIP
: 19740826.20003.2.003
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III a

Jabatan
: Pelaksana Jaminan Sarana Kesehatan
Unit kerja
: Dinas Kesehatan

An. Kepala Dinas
Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos,
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
: Usulan Perubahan Jabatan
Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul Perubahan Jabatan Fungsional medis dan

paramedis, atas nama :
NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT
KERJA
1.
Badarudin,z, Amk
19750723.199703.1.004
Pengatur TK I /
II d
Perawat Pelaksana PKM.

Lanjutan
Cempaka
2.
Warni, Amk
19820802.200501.2.011
Pengatur TK I /
II d
Perawat Pelaksana PKM. Liang

Lanjutan
Anggang
3.
Heny Endah Rachmawati, S.ST

19840804.200604.2.006
Pengatur TK I /
II d
Nutrisionis
Pertama
4.
Raihana Fatmi, AMKG

19800316.199903.2.002
Penata Muda
TK I / III b
Perawat
Penyelia
5.
Siti Wahidah
19770315. 201001.2.008
Pengatur Muda /
II a
Asisten Apoteker PKM. Liang

Pelaksana
Anggang
6.
Imawati, S.GZ
19770412.20012.2.004
Penata Muda
TK I / III b
Nutrisionis
Muda
Ahli PKM.
Landasan
Ulin
Gigi PKM.
Cempaka
Ahli PKM.
Banjarbaru
Utara

An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru
Terlampir disampaikan usul Perubahan Jabatan Fungsional medis atas nama :

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT
KERJA
Pembina Utama
Muda / IV c
Dokter Gigi Utama
1.
drg. ERNA SURYATI

19661004.199303.2.009
PKM.
Banjarbaru
Utara

An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005
BERITA ACARA PERBAIKAN SURAT KEPUTUSAN JABATAN FUNGSIONAL

PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Nomor :
/
-Sekrt/Dinkes/2014
Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH EMPAT bulan MARET tahun DUA RIBU EMPAT
BELAS kami yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA
: EKA HERMI ROYANI, SKM, MM
NIP
: 19700505.198903.2.004
Jabatan
: Tim Penilai Jabtan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Sehubungan telah terbitnya Surat Keputusan Walikota Banjarbaru Nomor : 821/ 65Bangpeg/BKD dan Diklat tanggal : 12 Maret 2014 atas nama :
NAMA
: MASLIMAH ELYATI, SKM
NIP
: 19681231.198903.2.003
Pangkat / Gol
: Penata / III c
Jabatan
: JFT Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Setelah diperiksa ulang oleh Tim Penilai terdapat kekeliruan dalam Penilaian Angka Kredit PNS
tersebut yang nilainya 129, 000 (seratus dua puluh sembilan koma kosong kosong kosong) seharusnya
200,000 (dua ratus koma kosong kosong kosong)
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
Kota Banjarbaru

NIP. 19630920.198802.1.001
Tim Penilai
Jabtan Fungsional Penyuluh
Kesehatan Masyaraka
Eka Hermi Royani, SKM,MM

NIP. 19700505.198903.2.004
BERITA ACARA PERBAIKAN SURAT KEPUTUSAN JABATAN FUNGSIONAL

PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Nomor :
/
-Sekrt/Dinkes/2014
Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH EMPAT bulan MARET tahun DUA RIBU EMPAT
BELAS kami yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA
: EKA HERMI ROYANI, SKM, MM
NIP
: 19700505.198903.2.004
Jabatan
: Tim Penilai Jabtan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Sehubungan telah terbitnya Surat Keputusan Walikota Banjarbaru Nomor : 821/ 65Bangpeg/BKD dan Diklat tanggal : 19 Maret 2014 atas nama :
NAMA
: AHMAD RABBANI, SKM
NIP
: 19670517.198903.1.010
Pangkat / Gol
: Penata / III c
Jabatan
: JFT Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Setelah diperiksa ulang oleh Tim Penilai terdapat kekeliruan dalam Penilaian Angka Kredit PNS
tersebut yang nilainya 127, 000 (seratus dua puluh tujuh koma kosong kosong kosong) seharusnya
200,000 (dua ratus koma kosong kosong kosong)
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
Kota Banjarbaru

NIP. 19630920.198802.1.001
Tim Penilai
Jabtan Fungsional Penyuluh
Kesehatan Masyaraka
Eka Hermi Royani, SKM,MM

NIP. 19700505.198903.2.004

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT
KERJA
1.
Sri Murniyati, S.ST

19680625.199003.2.004
Penata TK I / III d
Pranata
Laboratorium
Kesehatan Ahli
Madya
PKM. Sungai
Besar
2.
Heppy Dia Novia

19910527.201101.2.001
Pengatur Muda /
II a

Pelaksana
Guntung
Payung
3.
Fatimatuzzahra
19920904.201101.2.001
Pengatur Muda /
II a

Pelaksana
Banjarbaru
Utara

An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Jabatan Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT KERJA
1.
Mecca Dewi Norlia Sari

19890912.201101.2.003
Pengatur / II c
Nutrisionis
Pelaksana
PKM.
Guntung
Payung
2.
Elfatha Risya
19840315.201101.2.003
Pengatur / II c
Nutrisionis
Pelaksana
PKM. Sungai
Besar

Fotocopy SK Capeg
Fotocopy SK 100 %
Fotocopy Ijazah
An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005

Nomor
Lampiran
Perihal
:
/
Sekrt / Dinkes
: 1 ( satu ) berkas
Fungsional
Kepada Yth,
Banjarbaru
di
Banjarbaru

NO
NAMA / NIP
PANGKAT/ GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
DIUSULKAN
UNIT
KERJA
1.
Adies Riyana,S.ST
19791006.200112.2.001
Penata Muda /
III a
Nutrisionis Ahli
Pertama
PKM.
Landasan
Ulin

An. Kepala Dinas

Sekretaris,
Sartiyuni, S.Sos
NIP. 19661106.198602.1.005

Surat Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Banjarbaru , 03 Mei 2011

PNSD Pemko Banjarbaru, dengan ini

mohon bantuan Saudara untuk dapat

Fanli Yudi Anwar, S.Far.Apt

NIP. 19850913 201001 1 011

Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

An. Kepala Dinas Kesehatan

Banjarbaru , 16 Juni 2009

Sehubungan dengan Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter

Banjarbaru , 28 April 2009

: MISIYATI BUANA , SST

: 19670525 198912 2 001

Jumlah AK Terakhir : 214,182

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih .

Banjarbaru , 16 Juni 2009

Terlampir disampaikan berkas usul Dupak Dokter Umum untuk periode

Berkenaan hal diatas , mohon bantuan Saudara untuk proses selanjutnya

Banjarbaru , 27 Juni 2006

perpanjangan Bidan PTT

untuk angkatan I dan IV dilingkungan Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru

Banjarbaru , 9 Juli 2009

Terlampir disampaikan berkas usul DUPAK Dokter Gigi untuk periode

: Dokter Gigi Utama

: Puskesmas Banjarbaru Utara

selanjutnya ( berkas terlampir ) .

A.n Kepala Dinas Kesehatan

: Pembina Utama Muda / IV c

: Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru

Dengan ini menerangkan kepada :

: Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap pada Puskesmas Batu

: Pembina Utama Muda / IV c

: Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru

Dengan ini memberikan dukungan / rekomendasi kepada :

: Dokter sebagai Pegawai Tidak Tetap pada Puskesmas Batu

Banjarbaru , 9 Juni 2009

Fungsional Dokter Pegawai Negeri Sipil atas nama :

: dr. Mariya Ekawati

Sebagai bahan pertimbangan berkas terlampir

Banjarbaru , 22 April 2009

Fungsional Nutrisionis Pegawai Negeri Sipil atas nama :

: 140 339 872

Angka Kredit Terakhir : 97,940

Banjarbaru , 10 Juli 2009

: Permohonan surat SMB

Sehubungan akan Selesai Masa Bakti Dokter PTT atas nama :

: Puskesmas Batu Ampar Kota Banjarbaru

Berkenaan hal diatas mohon bantuan untuk proses

Kepala Dinas Kesehatan,

Banjarbaru , 9 Juli 2009

Terlampir disampaikan berkas usul DUPAK Dokter Gigi untuk periode

: Dokter Gigi Madya

: Puskesmas Banjarbaru Utara

selanjutnya ( berkas terlampir ) .

A.n Kepala Dinas Kesehatan

Terlampir disampaikan berkas usul DUPAK Dokter Gigi untuk periode

: Dokter Gigi Utama

: Puskesmas Banjarbaru Utara

selanjutnya ( berkas terlampir ) .

A.n Kepala Dinas Kesehatan

Banjarbaru , 18 Desember 2006

Sehubungan telah berakhirnya masa bakti tenaga Bidan Pegawai

a.n Kepala Dinas ,

DAFTAR NAMA CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

dr.Juhai Triyanti Agustina