PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 13 Juni 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Puskesmas
Perihal : Penyampaian rencana Se- Kabupaten Kubu Raya
Tindaklanjut Di-
Tempat

Sehubungan telah diadakan Pertemuan Evaluasi Kesehatan Kerja dan

Olahraga pada tanggal : 9 dan 10 Juni 2011 di Wisma Nusantara Pontianak,
dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Bukti kesepakatan pertemuan Kesehatan Kerja dan Olahraga (daftar

terlampir)
2. Daftar nama penanggung jawab program Kesehatan Kerja dan
Olahraga (daftar terlampir)
3. Dimohon kepada Kepala Puskesmas agar dapat memberikan
dukungan program Kesehatan Kerja dan Olahraga sesuai dengan hasil
kesepakatan bersama antara peserta pertemuan dan pihak Dinas
Kesehatan Kabupaten Kubu Raya.
4. Bagi puskesmas yang telah mengirimkan peserta pertemuan
Kesehatan Kerja dan Olahraga kami ucapkan terima kasih.
5. Bagi puskesmas yang belum mengirimkan peserta pada saat
pertemuan, diharapkan dapat menunjuk petugas pemegang program
Kesehatan Kerja dan Olahraga dan disampaikan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Kubu Raya Cq. Didang Yankes Seksi Rujukan dan
Pelayanan Kesehatan Khusus paling lama tanggal 27 Juni 2011.

Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 9 Mei 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth.1. Direktur RS. Kartika Husada
Perihal : Pemanggilan peserta 2. Kepala Puskesmas
- Rasau Jaya
- Sungai Kakap
- Sungai Ambawang
- Sungai Durian
Di-
Tempat

Menindaklanjuti surat Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi

dan Kesehatan Ibu dan Anak No. TU.08.01/B.VI.4/845/2011 tentang Pelatihan
Diagnosis Penyakit Akibat Kerja. Berkenaan hal tersebut kami mohon kepada Direktur
Rumah Sakit Kartika Husada dan Kepala Puskesmas agar dapat menugaskan 1 (satu)
orang dokter puskesmas untuk mengikuti kegiatan tersebut dengan daftar peserta
sebagai berikut :

No Nama NIP Asal Puskesmas Ket

1 dr. Asep Ahmad Saefullah 197712092009031004 S. Durian
2 dr. Welanda Andreyeva 198404242010012049 S. Ambawang
3 dr. Yudi Paulian Heriwibowo 197910242006041006 S. Kakap
4 dr. Novi Mustika Sari 197811222009032004 Rasau Jaya
5 dr. ? - RS. Kartika Husada

Yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Minggu - Sabtu
Tanggal : 22 – 28 Mei 2011
Jam : Sesuai jadwal
Tempat : Hotel Sahid Jaya Lippo Cikarang, Jln. MH. Thamrin Kav.
103 Cikarang 17550 Jawa Barat. Telp.021-8972352
Sebagai kelengkapan administrasi dimohon membawa surat tugas sebanyak dua
(2) rangkap dan SPPD (sesuai contoh terlampir) yang telah ditandatangani oleh penjabat
berwenang dan pas foto 4x6 warna 3 lembar. Biodata peserta harap dikirim ke panitia
sebelum tanggal 18 Mei 2011 melalui Fax no. 021-5275256 atau 021-5214875
Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 22 Juni 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Pimpinan Perusahaan
Perihal : Penilaian terhadap PT. Harjohn Timber
Perusahaan Di-
Tempat

Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat

tentang Penilaian dan penghargaan bagi perusahaan yang melaksanakan
kesehatan kerja bagi pekerja. Penilaian akan dilaksanakan pada awal bulan Juli
2011, berkenaan dengan hal tersebut kami mengharapkan kepada pihak
perusahaan agar dapat mempersiapkan hal-hal sebagai berikut :
1. Komitmen perusahaan tentang kesehatan kerja yang dinyatakan
secara tertulis.
2. Ada petugas kesehatan yang bertugas menjalankan kesehatan kerja
di perusahaan.
3. Menyediakan akses pelayanan kesehatan reproduksi baik di tempat
kerja/klinik perusahaan maupun bekerjasama dengan rumah sakit
yang ditunjuk.
4. Menyediakan jaminan pembiayaan kesehatan reproduksi bagi
pekerja.
5. Melaksanakan program perlindungan kesehatan reproduksi di
tempat kerja.
6. Ada perjanjian kerja sama yang dinyatakan pekerja perempuan
diberikan hak cuti terkait kesehatan reproduksi.
7. Menyediakan ruang untuk memerah ASI bagi pekerja yang menyusui.
8. Menyediakan pemenuhan kecukupan gizi bagi pekerja.
9. Melaksanakan program promotif dan preventif lainnya di tempat
kerja.
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik
diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 3 Agustus 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Penyampaian laporan Prov. Kalimantan Barat
Kesehatan Kerja Di-
Tempat

Bersama ini kami sampaikan laporan Kesehatan Kerja Kabupaten dari

Bulan Januari 2011 sampai dengan Bulan Juli 2011 (format terlampir)
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 7 Desember 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Personalia PT. Alas Kusuma
Perihal : Pertemuan Komunikasi Program Di-
Kesehatan Kerja Tingkat Provinsi Tempat

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat

Nomor 445/160/Yankes/C/2011 tanggal 6 Desember 2011 perihal Pertemuan
Komunikasi Program Kesehatan Kerja Tingkat Provinsi. kami mohon kesediaan
satu orang dari bagian Personalia PT. Alas Kusuma untuk mengikuti pertemuan
tersebut yang akan dilaksanakan pada tanggal 12 – 14 Desember 2011 (jadwal
terlampir) di Hotel Santika, Jl. Diponegoro, Pontianak.
Sebagai kelengkapan administrasi kegiatan, peserta diharapkan
membawa bukti transport (PP) berupa tiket, Surat Tugas dan SPPD 3 (tiga)
rangkap yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dan
diserahkan kepada panitia saat registrasi (untuk menghindari kesalahan dalam
pengetikan surat tugas dan SPPD mohon dikosongkan).
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

An. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya
Kepala Bidang Yankes

Dr. Dyah TWH, M.Kes

NIP. 19670914 199803 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 8 Desember 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Direktur PT. Alas Kusuma
Perihal : Persiapan penilaian Kesehatan Di-
Kerja Tingkat Provinsi Tempat

Menindaklanjuti hasil pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya

dengan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat tanggal 25 November 2011
yang membahas tentang rencana penilaian kesehatan kesehatan kerja di
perusahaan di Kalimantan Barat.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami menunjuk PT. Alas Kusuma
sebagai perusahaan yang dapat mewakili Kabupaten Kubu Raya untuk
mengikuti kegiatan tersebut. Adapun kriteria perusahaan yang dapat mengikuti
kegiatan tersebut sebagai berikut :
1. Kriteria Umum :
a. Perusahaan yang banyak mempekerjakan pekerja perempuan (> 500
pekerja perempuan)
b. Telah menjalankan kesehatan reproduksi dan gizi di tempat kerja
2. Kriteria khusus :
a. Ada komitmen perusahaan yang dinyatakan secara tertulis.
b. Ada petugas kesehatan/tenaga kesehatan yang bertugas menjalankan
kesehatan kerja di perusahaan.
c. Menyediakan akses pelayanan kesehatan reproduksi baik ditempat
kerja/klinik perusahaan maupun bekerjasama dengan rumah sakit yang
ditunjuk.
d. Menyediakan jaminan pembiayaan kesehtaan reproduksi bagi pekerja.
e. Melaksanakan program perlindungan kesehatan reproduksi di tempat
kerja.
f. Ada perjanjian kerjasama yang menyatakan pekerja perempuan diberikan
hak cuti terkait dengan kesehatan reproduksi (cuti haid, melahirkan dan
keguguran)
g. Menyediakan ruangan untuk memerah ASI bagi pekerja yang menyusui.
h. Menyediakan pemenuhan kecukupan gizi bagi pekerja.
i. Melaksanakan program promotif dan preventif lainya di tempat kerja.

Penilaian tersebut akan dilaksanakan pada bulan Juni 2012. Informasi lebih
lanjut dapat menghubungi :
1. Mahyudin, SKM Kasi Yansus dan Rujukan (08125741307)
2. Dr. Asep Ahmad. S Dokter Umum Puskesmas Sungai Durian (081256927093)
 Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004

Tembusan Yth.
Kepala Dins Kesehatan Provinsi
Kalimantan Barat di Pontianak
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Soekarno Hatta, No : B1 Sungai Raya 78391

Sungai Raya, 8 Desember 2011

Nomor : 440/ / Dinkes – B Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Penyampaian laporan Prov. Kalimantan Barat
Kesehatan Jiwa Di-
Tempat

Bersama ini kami sampaikan laporan Kesehatan Jiwa Kabupaten Kubu

Raya dari Bulan Januari 2011 sampai dengan Bulan November 2011 (format
terlampir)
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kubu Raya

Drs. H. Titus Nursiwan

Pembina Tk.I/ IV b
NIP. 19600726 198103 1 004