SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUWAIDAH MUHAMMAD,S.Pd.SD

NIP : 19710105 200501 2 010

Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa

Alamat : SD INPRES LAMAHALA, KEC ADONARA TIMUR-

KAB. FLORES TIMUR

Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberkasan sertifikasi sebagai bukti fisik yang
dikumpulkan adalah benar-benar dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. Dan apabila
dikemudian hari, terbukti pemberkasan ini tidak benar atau palsu, sesuai dengan PP 74 tahun
2008 pasal 52 ayat 1 sampai 3 tentang guru, terindikasi kerugian negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan keuangan Tunjangan Profesi yang telah saya terima kepada negara.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Lamahala

Pada tanggal, 19 Desember 2020

RUWAIDAH MUHAMMAD,S.Pd.SD
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NONA SURYA, S.Pd.SD

NIP : 19771110 200904 2 003

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. 1 - III/b

Alamat : SD INPRES LAMAHALA, KEC ADONARA TIMUR-

KAB. FLORES TIMUR

Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberkasan sertifikasi sebagai bukti fisik yang
dikumpulkan adalah benar-benar dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. Dan apabila
dikemudian hari, terbukti pemberkasan ini tidak benar atau palsu, sesuai dengan PP 74 tahun
2008 pasal 52 ayat 1 sampai 3 tentang guru, terindikasi kerugian negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan keuangan Tunjangan Profesi yang telah saya terima kepada negara.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Lamahala

Pada tanggal, 31 Agustus 2021

NONA SURYA, S.Pd.SD

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI SAIBA S.Pd.SD
NIP : 19660313 198712 2 005

Pangkat/Gol : Pembina Tk. 1 IV/b

Alamat : SD INPRES LAMAHALA, KEC ADONARA TIMUR-

KAB. FLORES TIMUR

Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberkasan sertifikasi sebagai bukti fisik yang
dikumpulkan adalah benar-benar dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. Dan apabila
dikemudian hari, terbukti pemberkasan ini tidak benar atau palsu, sesuai dengan PP 74 tahun
2008 pasal 52 ayat 1 sampai 3 tentang guru, terindikasi kerugian negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan keuangan Tunjangan Profesi yang telah saya terima kepada negara.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Lamahala

Pada tanggal, 31 Agustus 2021

SITI SAIBA S.Pd.SD

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DAHLIA SUKSIN,S.Pd.SD

NIP : 19841117 201101 2 005

Pangkat/Gol : Penata Muda III/b

Alamat : SD INPRES LAMAHALA, KEC ADONARA TIMUR-

KAB. FLORES TIMUR

Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberkasan sertifikasi sebagai bukti fisik yang
dikumpulkan adalah benar-benar dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. Dan apabila
dikemudian hari, terbukti pemberkasan ini tidak benar atau palsu, sesuai dengan PP 74 tahun
2008 pasal 52 ayat 1 sampai 3 tentang guru, terindikasi kerugian negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan keuangan Tunjangan Profesi yang telah saya terima kepada negara.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Lamahala

Pada tanggal, 31 Agustus 2021

DAHLIA SUKSIN, S.Pd.SD

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DAI RAHMANIAH, S.Pd.SD

NIP : 19761207 201001 2 009

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. 1 - III/b

Alamat : SD INPRES LAMAHALA, KEC ADONARA TIMUR-

KAB. FLORES TIMUR

Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberkasan sertifikasi sebagai bukti fisik yang
dikumpulkan adalah benar-benar dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. Dan apabila
dikemudian hari, terbukti pemberkasan ini tidak benar atau palsu, sesuai dengan PP 74 tahun
2008 pasal 52 ayat 1 sampai 3 tentang guru, terindikasi kerugian negara, maka saya bersedia
untuk mengembalikan keuangan Tunjangan Profesi yang telah saya terima kepada negara.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Lamahala

Pada tanggal, 31 Agustus 2021

DAI RAHMANIAH, S.Pd.SD