BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : OLAHRAGA R01

DAERAH : BARAM
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : 12

Nama Pemain : GENNIEVE LUNGAN ANAK HENDI

Alamat Pemain : SK SAINT PIUS, 98050, MARUDI BARAM.

No. Kad Pengenalan : 100426-14-0480 / CH60431 No. Telefon (Rumah):

Tahun : 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 3/1/2017

No. Daftar Pelajar : 11491464 Kod Sekolah : YCB 4302

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : JANET BAUN FRANCIS No. KP : 870304-52-6466

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan ___________________ dan bersetuju
mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham
bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 26/6/2022

AKUAN GURUBESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : RITA DAYANG APOI No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : LONG SAN, BARAM

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_____________________________________________________ 26/6/2022
Tandatangan dan Cap Rasmi (Nama, Jawatan & Nama Sekolah) Tarikh

Nama : RITA DAYANG APOI

Jawatan : GURU BESAR
Nama Sekolah :SK SAINT PIUS
No. KP : 660417-13-5714

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Sarawak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Penyelia Sukan PPD

Nama :
No. KP : Cap Rasmi
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : OLAHRAGA R01

DAERAH : BARAM
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

Nama Pemain : BONIFACE SAYMOND JULES

Alamat Pemain : SK SAINT PIUS, 98050 MARUDI, BARAM

No. Kad Pengenalan : 100822-13-0559 / SK519631 No. Telefon (Rumah):

Tahun : 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 2/1/2017

No. Daftar Pelajar : 11491455 Kod Sekolah : YCB 4302

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : ROSELIND LAHUNG No. KP : 870425-13-5814

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : 012 830 1628

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan ___________________ dan berse
mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga fa
bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlu
sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 26/6/2022

AKUAN GURUBESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : : RITA DAYANG APOI No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : LONG SAN, BARAM

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_____________________________________________________ 26/6/2022
Tandatangan dan Cap Rasmi (Nama, Jawatan & Nama Sekolah) Tarikh

Nama : RITA DAYANG APOI

Jawatan : GURU BESAR
Nama Sekolah : SK SAINT PIUS
No. KP : 660417-13-5714

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Sarawak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Penyelia Sukan PPD

Nama :
No. KP : Cap Rasmi
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : OLAHRAGA R01

DAERAH : BARAM
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : 10

Nama Pemain : SAMANTHA EVAY LARRY

Alamat Pemain : SK SAINT PIUS, 98050 MARUDI, BARAM

No. Kad Pengenalan : 120520-13-1124 / SK613856 No. Telefon (Rumah):

Tahun : 4 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :25/1/2021

No. Daftar Pelajar : 12449085 Kod Sekolah : YCB 4302

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : LEO LAWAI AVON No. KP : 58111-13-5023

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : 0142890987

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan ___________________ dan bersetuju
mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham
bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 26/6/2022

AKUAN GURUBESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : : RITA DAYANG APOI No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : LONG SAN, BARAM

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_____________________________________________________ 26/6/2022
Tandatangan dan Cap Rasmi (Nama, Jawatan & Nama Sekolah) Tarikh

Nama : RITA DAYANG APOI

Jawatan : GURU BESAR
Nama Sekolah : SK SAINT PIUS
No. KP : 660417-13-5714

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Sarawak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Penyelia Sukan PPD

Nama :
No. KP : Cap Rasmi
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : OLAHRAGA R01

DAERAH : BARAM
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

Nama Pemain : EVANGLINE LEPANG WILSON

Alamat Pemain : SK SAINT PIUS, 98050 MARUDI, BARAM.

No. Kad Pengenalan : 100321-13-0641 / SK492740 No. Telefon (Rumah):

Tahun : 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 2/1/2017

No. Daftar Pelajar : 11491460 Kod Sekolah : YCB 4302

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : PRICILLA JOSHUA No. KP : 810711-13-5708

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : 0178091336

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan ___________________ dan berse
mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga fa
bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlu
sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 26/6/2022

AKUAN GURUBESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : RITA DAYANG APOI No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : LONG SAN, BARAM

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_____________________________________________________ 26/6/2022
Tandatangan dan Cap Rasmi (Nama, Jawatan & Nama Sekolah) Tarikh

Nama : RITA DAYANG APOI

Jawatan : GURU BESAR
Nama Sekolah : SK SAINT PIUS
No. KP : 660417-13-5714

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Sarawak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Penyelia Sukan PPD

Nama :
No. KP : Cap Rasmi
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :