BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : NURUL SHUHADA BINTI SUHAIMI

Alamat Pemain : NO. 48, JALAN MERAK 3, TAMAN MERAK, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : BZ 77763 No. Telefon (Rumah) : 018-7640298
Tahun : 6 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : SAKINAH BINTI MAD HAJAT DIN

Alamat Pemain : NO. 20, JALAN IMPIAN NURI 1, TAMAN IMPIAN JAYA, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : BX 63518 No. Telefon (Rumah) : 013-2363820
Tahun : 6 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : SYAIDA SYAFIRA BINTI MOHD FAIIS

Alamat Pemain : NO. 397, JALAN IMPIAN NURI 13, TAMAN IMPIAN JAYA, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : BS 82540 No. Telefon (Rumah) : 016-444364
Tahun : 6 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : NUR AIN AFREENA BINTI AZMAN

Alamat Pemain : NO. 52, TAMAN NURI INDAH, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : CF 51740 No. Telefon (Rumah) : 019-2823999
Tahun : 5 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran UPSR :
No. Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : NUR FATIHAH BINTI MUHD NUHAIRI

Alamat Pemain : NO. 6793, PEKAN GEMENCHEH BARU, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : CB 48123 No. Telefon (Rumah) : 013-6939506
Tahun : 5 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : INTAN ALYA FARHANA BINTI ROHAIZAD

Alamat Pemain : KAMPUNG TANJUNG MELINTANG, GEMENCHEH LAMA, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : BX 54273 No. Telefon (Rumah) : 014-3375206
Tahun : 6 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2019

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : NUR ELLY SHAZUANIE BINTI MOHD NAZRI

Alamat Pemain : NO. 12, JALAN IMPIAN NURI 1, TAMAN IMPIAN JAYA, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : CB 50865 No. Telefon (Rumah) : 013-2876100
Tahun : 6 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : NURUL QAISARA BINTI MOHD FAIZAL

Alamat Pemain : NO. 129, BLOK 13, RUMAH RAKYAT GEMENCHEH, 73200 GEMENCHEH

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. Surat Beranak : BY 05497 No. Telefon (Rumah) : 016-8511886
Tahun : 6 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : KHAIRIN ADLINA BINTI RAZMAN

Alamat Pemain : ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
No. Surat Beranak : CB 48200 No. Telefon (Rumah) : 019-6878985
Tahun : 5 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : SHARIFAH FATIMAH BINTI SYED AHMAD ASMAEI

Alamat Pemain : _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
No. Surat Beranak : CC 59556 No. Telefon (Rumah) : _________
Tahun : 5 ARIF Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran
No. UPSR :
Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : IMAN AIMA SYAFIQAH BINTI AMIR MUHAMMAD KHAN

Alamat Pemain : ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
No. Surat Beranak : BX 63515 No. Telefon (Rumah) : __________
Tahun : 6 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran UPSR :
No. Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING BWH 12 MSSM DAERAH TAMPIN R01

NEGERI: NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : KHAIRUN NABILAH BINTI ZULKARNAIN

Alamat Pemain : ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
No. Surat Beranak : CF 46002 No. Telefon (Rumah) : _________
Tahun : 6 BESTARI Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 02/01/2020
Nama Ibu Bapa / penjaga : No. KP :
Angkagiliran UPSR :
No. Telefon (Pejabat) : No. Daftar SekolahNo. Telefon bimbit : : NBA5004

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan
SEKOLAH KEBANGSAAN DATUK ABDULLAH dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-
pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 14 FEBRUARI 2020

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN. OTHMAN BIN HASHIM No. Telefon Sekolah : 06-4317317

Alamat Sekolah : SK DATUK ABDULLAH,

73200 GEMENCHEH, NEGERI SEMBILAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

14 FEBRUARI 2020
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : OTHMAN BIN HASHIM
No. KP : 610327-05-5379

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : MARLINA BINTI MAJIH
No. KP : 830627-12-5708 Cop Rasmi :
Jawatan : PPP DG42
Tarikh : 14/02/2020 Tarikh :