PERMAINAN : MEMANAH
NEGERI : MSSD KOTA TINGGI, JOHOR. M01
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : 15 TAHUN
1 keping lekatkan
No. Surat Beranak/ : 070620-01-0474 No. Telefon ( rumah ) : TIADA di sini
No. Kad Pengenalan
Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain MEMANAH untuk Pasukan SM SAINS KOTA TINGGI dan BERSETUJU mematuhi
Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa
kejohanan tersebut.
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : PN. NOR JASLINA BINTI ESA No. Telefon Sekolah : 07- 8222475
Alamat Sekolah : SM SAINS KOTA TINGGI, BANDAR PENAWAR, KOTA TINGGI, JOHOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
1 OGOS 2022
Tandatangan Nama penuh dan Cop Rasmi Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan JPN
Nama :
No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :