BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : GOLF
M01
NEGERI : KEDAH
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR: 15

MUHAMMAD AMIN BIN AZHAN

Nama Pemain : ______________
NO. 31 & 32, LORONG MAHAMERU 4, Sediakan 2 keping gambar
Alamat Pemain : ______________ ukuran pasport,
(Alamat Rumah)
TAMAN MAHAMERU, 09100 BALING, KEDAH 1 keping lekatkan di sini
______________
060703-02-0559
No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah):
2 INOVATIF
Tingkatan :

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Pelajar :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : AZHAN BIN ABD.MAJID No. KP : 700202-02-5343

No. Telefon (Pejabat) : 04-4706793 No. Telefon bimbit : 013-4203046

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain GOLF untuk pasukan DAERAH BALING dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 23.02.2020

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : 04-4706793

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :