Borang Ro1 New

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :KEJOHANAN OLAHRAGA MSSD SEREMBAN 1

SEKOLAH
JANTINA
:SJKT LADANG LABU BHG 1
: LELAKI KUMPULAN UMUR : 10TKB
R01
Nama Pemain : SHASVIN A/L THANABALAN
Alamat Pemain : NO.365, LDG KIRBY, BATU 9, 71900, SEREMBAN, NS

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :DD06219 No. Telefon (Rumah): -
Tahun :2 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2022
No. Daftar Sekolah : -

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :THANABALAN A/L V.SUBRAMANIAM No. KP : 840222-05-5579
No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit : 01133004721
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak /
jagaan saya didaftarkan sebagai pemain atlet Merentas Desa untuk pasukan SJKT LDG LABU BHG 1 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan
dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tempat : KOMPLEKS SUKAN TUNKU AMPUAN NAJIHAH, USIM

Tarikh : 3-7 JULAI 2023
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : EN.C.L.MARAN No. Telefon Sekolah : 06- 791 4804
Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama :
No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 22/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : 10TKB
R01
Nama Pemain :PAVISHA A/P THIYAGU
Alamat Pemain : NO.29, BAHAGIAN CAROTINA, LDG KIRBY,71900,S’BAN,NS

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :DD04509 No. Telefon (Rumah): -
No. Daftar Sekolah :-

Nama IbuBapa / penjaga :THIYAGU A/L SAMAYAMUTHU PILLAI No. KP : 800308055231
No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit : 013-9490097

Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 15/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :ARUD PRASANT A/L RAVENDRAN
Alamat Pemain : NO.29,TMN TIROI, 71900, LABU, NS

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak : DD45660 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga : RAVENDRAN A/L ACHUTHAN No. KP : 840627055075

Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 21/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :YUGASINI A/P RAVENDRAN
Alamat Pemain : NO.29,TMN TIROI, 71900, LABU, NS

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak : CU92264 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga : RAVENDRAN A/L ACHUTHAN No. KP : 840627055075


Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 21/6/2023
PERMAINAN/SUKAN :KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSD SEREMBAN 1
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :DARWESHINI A/P MOHAN
Alamat Pemain : NO.390, JLN IDAMAN VILLA, PERSIARAN IDAMAN VILLA, 71950, SEREMBAN.
(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :CS 15632 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga :MOHAN A/L KRISHNAN No. KP : 800302-05-5329

jagaan saya didaftarkan sebagai pemain atlet Merentas Desa untuk pasukan SJKT LDG LABU BHG 1 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-
peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tempat : D’TEMPAT SENDAYAN

Tarikh : 19 JUN 2023
Nama :
No. KP :
No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 15/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain : ABINESHWARI A/P PALANI MURUGAN
Alamat Pemain : 4076, JALAN BESAR LABU,71900, N.S

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :CR53101 No. Telefon (Rumah): -
No. Daftar Sekolah : 3100

Nama IbuBapa / penjaga : PALANI MURUGAN A/L MARIMUTHU No. KP : 720825-08-5367


Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 15/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :SATIYA SEELAN A/L JEGAN
Alamat Pemain : NO.97, RUMAH RAKYAT BATU 10, LABU,71900, SEREMABN.

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak : CT 45712 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga :JEGAN A/L MUNUSAMY No. KP : 770422-05-5847

Tempat : SMK KOMPLEKS KLIA

Tarikh : 6 JULAI 2022
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Nama :
No. KP :
No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 28/6/2022
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :PRIYASIHINI A/P NAGARAJA
Alamat Pemain : NO.4082, TMN LABU INDAH, PEKAN LABU BATU 10, 71900, NS
(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :CN 72619 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga :AMUTHAH A/P RAMASAMY No. KP : 801110-05-5636

Tempat : SMK KOMPLEKS KLIA

Tarikh : 6 JULAI 2022
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 15/6/2023
SEKOLAH
JANTINA
R01
Nama Pemain :DEVARSHAN A/L PERUMAL
Alamat Pemain : PT 5626, JLN 2/2C TAMAN SEMARAK 2, NILAI.

(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak :CS 17466 No. Telefon (Rumah): -

Nama IbuBapa / penjaga : PERUMAL A/L ARMUGHAM No. KP : 810717-05-5303


Nama :
No. KP :

No. KP : 790126-10-5756 Tarikh :
Tarikh : 15/6/2023

Borang Ro1 New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ro1 New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :KEJOHANAN OLAHRAGA MSSD SEREMBAN 1

Alamat Pemain : NO.365, LDG KIRBY, BATU 9, 71900, SEREMBAN, NS

No. Surat Beranak :DD06219 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :2 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2022

No. Daftar Sekolah : -

Tempat : KOMPLEKS SUKAN TUNKU AMPUAN NAJIHAH, USIM

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

Alamat Pemain : NO.29, BAHAGIAN CAROTINA, LDG KIRBY,71900,S’BAN,NS

No. Surat Beranak :DD04509 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :2 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2022

No. Daftar Sekolah :-

Tempat : KOMPLEKS SUKAN TUNKU AMPUAN NAJIHAH, USIM

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

Alamat Pemain : NO.29,TMN TIROI, 71900, LABU, NS

No. Surat Beranak : DD45660 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :3 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2021

No. Daftar Sekolah :-

Tempat : KOMPLEKS SUKAN TUNKU AMPUAN NAJIHAH, USIM

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

Alamat Pemain : NO.29,TMN TIROI, 71900, LABU, NS

No. Surat Beranak : CU92264 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :4 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2020

No. Daftar Sekolah :-

Nama IbuBapa / penjaga : RAVENDRAN A/L ACHUTHAN No. KP : 840627055075

Tempat : KOMPLEKS SUKAN TUNKU AMPUAN NAJIHAH, USIM

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

No. Surat Beranak :CS 15632 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :5 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2019

No. Daftar Sekolah :-

Nama IbuBapa / penjaga :MOHAN A/L KRISHNAN No. KP : 800302-05-5329

Tempat : D’TEMPAT SENDAYAN

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Alamat Pemain : 4076, JALAN BESAR LABU,71900, N.S

No. Surat Beranak :CR53101 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :5 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2019

No. Daftar Sekolah : 3100

Nama IbuBapa / penjaga : PALANI MURUGAN A/L MARIMUTHU No. KP : 720825-08-5367

Tempat : D’TEMPAT SENDAYAN

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Alamat Sekolah : SJKT LDG LABU BHG.1

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : BAWANY A/P KUMARASAMY Cop Rasmi:

Alamat Pemain : NO.97, RUMAH RAKYAT BATU 10, LABU,71900, SEREMABN.

No. Surat Beranak : CT 45712 No. Telefon (Rumah): -

Tahun :4 Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2019

No. Daftar Sekolah : 3087

Nama IbuBapa / penjaga :JEGAN A/L MUNUSAMY No. KP : 770422-05-5847

Tempat : SMK KOMPLEKS KLIA