KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES RIAU

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
DILUAR KAMPUS UTAMA
JL. M. TAHAR NO. 1 - PEMATANG REBA
TELP.(0769) 341584 Fax. (0769) 341584

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PERIODE INTRAPARTUM
Nama Mahasiswa :

Tempat Praktek :

Tanggal Praktek :

Tanggal Pengkajian :

A. Data Umum
Nama Klien : Agama :
Umur Klien : Suku :
Pekerjaan : Pendidikan :
Status Perkawinan : Tgl. Masuk RS :
Nama Suami : No. RM :
Alamat : Tgl. Pengkajian :

B. Data Umum Kesehatan

Tinggi Badan/Berat Badan :
Berat Badan Sebelum Hamil :
Masalah Kesehatan Khusus :
Obat-obatan :
Alergi :
Diet Khusus :
Menggunakan Alat Bantu :
Frekuensi BAB :
Frekuensi BAK :
Kebiasaan Waktu Tidur :

C. Data Umum Maternitas

1. Kehamilan ini direncanakan : Ya / Tidak
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
2. Status obstetrikus : G………..…P……….....A…………., usia kehamilan…………….. Minggu
3. HPHT :
4. HPL :
 5. Riwayat persalinan

No Jenis Cara Tempat Persalinan BB lahir Komplikasi Keadaan Umur (th)

Kelamin Lahir dan penolong (gr) selama proses saat ini
persalinan
1
2
3
4
5

6. Mengikuti kelas prenatal : Ya / Tidak

7. Jumlah Kunjungan kepetugas kesehatan selama ini :
8. Masalah selama kehamilan saat ini :
9. Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama menggunakan alat
kontrasepsi : …………………………………………………………………………………………………………….…………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan : …………………………………………………..
…………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
11. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu ?...........................................................................
12. Masalah persalinan yang lalu : …………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

D. Data Psikososial
1. Penghasilan keluarga tiap bulan :
2. Perasaan ibu dan suami terhadap kehamilan sekarang :
3. Masalah yang berhubungan dengan respon sibling :

E. Riwayat Persalinan Sekarang

1. Mulai persalinan (kontra pervaginam)

Tanggal / jam Kontraksi / Pengeluaran Pervaginam

2. Keadaan kontraksi

Tgl/jam Frekuensi (10) Kekuatan Interval

3. Frekuensi dan denyut jantung janin

Tanggal/jam Frekuensi Kekuatan

4. Pemeriksaan Fisik
a. Kenaikan BB selama kehamilan : …………………………………………………………………………………………………
b. Tanda-tanda vital
c. Kepala/Leher
d. Dada
: TD : ……….… mm/Hg, Nadi : ………….x/menit, Suhu :………………˚C
: ………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….....
.......................................................................................................
: Paru : ……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………….
 …………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Jantung : ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
e. Payudara : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………….
5. Pemeriksaan dalam

Jam Dilakukan oleh Hasil

6. Ketuban pecah jam : ………………………….………………. Dengan cara : ………………………………………………………..

7. Laboratorium

Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan Interpretasi

Pemeriksaan
 8. Terapi yang diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Terapi Dosis

F. Laporan Persalinan
1. Kala I

Tanggal Jam Hasil observasi

2. Kala II

Tanggal Jam Hasil observasi

Keadaan umum bayi baru lahir

APGAR Score

No Tgl/ Jam Karakteristik yang dinilai 1 menit 5 menit

Denyut Jantung
Pernafasan
Refleks
Tonus Otot
Warna Kulit
Total
Kesimpulan

3. Kala III
 Tanggal Jam Hasilobservasi

4. Kala IV

Tanggal Jam Hasilobservasi

Asuhan Keperawatan Kala I

Tgl/jam Diagnosa Tujuan keperawatan Intervensi Implementasi Evaluasi

Keperawatan (Nursing Keperawatan (SOAP)
outcome/NOC) (nursing
intervention/NIC
)
AsuhanKeperawatan Kala II

Tgl/ja DiagnosaKeperawata Tujuankeperawata IntervensiKeperawata Implementas Evaluas

m n n (Nursing n (nursing i i
outcome/NOC) intervention/NIC) (SOAP)
Asuhan Keperawatan Kala III

Tgl/jam Diagnosa Tujuan keperawatan Intervensi Implementas Evaluasi

Keperawatan (Nursing Keperawatan i (SOAP)
outcome/NOC) (nursing
intervention/NIC
)
AsuhanKeperawatanKala IV

Tgl/ja DiagnosaKeperawata Tujuankeperawata IntervensiKeperawata Implementas Evaluas

m n n (Nursing n (nursing i i
outcome/NOC) intervention/NIC) (SOAP)