IDENTIFIKASI PASIEN

NO.R
NO. JENIS
M TGL.
NAMA NO.RM UMUR KELAMI HASIL
LAHIR
N
1
1. 337360 1 1 1 1 L
2. 336572 1 1 1 1 1 L
1
3. 335455 1 1 1 1 L
1
4. 319571 1 1 1 1 L
1
5. 334283 1 1 1 1 L
1
6. 271802 1 1 1 1 L
1
7. 325818 1 1 1 1 L
1
8. 336529 1 1 1 1 L
1
9. 288549 1 1 1 1 L
1
10. 333784 1 1 1 1 L
Lengkap 10 10 10 10 10 10
Tidak Lengkap 0 0 0 0 0 0
LEMBAR KERJA PENGUMPULAN DATA
AUDIT KUANTITATIF

Tidak Lengkap : 0
Lengkap :1
 KELENGKAPAN LAPORAN / CATATAN YANG
PENTING
NO.R
NO. Catatan
M Pengkaji Bukti
perkembang HASIL
an awal pengobatan
an

1. 337360 1 1 1 L
2. 336572 1 1 1 L
3. 335455 1 1 1 L

4. 319571 1 1 1 L

5. 334283 1 1 1 L

6. 271802 0 1 0 TL

7. 325818 1 1 1 L

8. 336529 1 1 1 L

9. 288549 0 1 1 TL

10. 333784 1 1 1 L

Lengkap 7 10 9 8

Tidak Lengkap 3 0 1 2
 AUTENTIKASI PENULIS
NO.R
NO. Tanda Tanda
M Nama Nama
Tangan Tangan HASIL
Dokter Perawat
Dokter Perawat
1. 337360 1 1 1 1 L
2. 336572 1 1 1 1 L
3. 335455 1 1 1 1 L

4. 319571 1 1 0 1 TL

5. 334283 1 1 1 1 L

6. 271802 1 1 1 1 L

7. 325818 1 1 1 1 L

8. 336529 1 1 1 1 L

9. 288549 1 1 1 1 L

10. 333784 1 1 1 1 L
Lengkap 10 10 10 10 9
Tidak Lengkap 0 0 0 0 1
Ket

Benar : 1

CATATAN YANG BAIK

NO. NO.RM
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
HASIL
Coretan Tip-ex Bagian Kosong

1. 337360 1 1 1 B
2. 336572 1 1 1 B
3. 335455 1 1 1 B

4. 319571 1 1 1 B

5. 334283 1 1 1 B

6. 271802 1 1 1 B

7. 325818 1 1 1 B

8. 336529 1 1 1 B

9. 288549 1 1 1 B

10. 333784 1 1 1 B

Benar 10 10 10 10

Tidak Benar 0 0 0 0

Tidak Benar : 0