ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Sdr.

A DENGAN MASALAH HARGA DIRI

RENDAH DI WONOKROMO SURABAYA

Disusun Oleh :
Heriandi ,S.Kep
1120019165

Pembimbing :
Syiddatul B,S.Kep.,Ns.M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2020

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini dibuat sebagai bukti bahwa mahasiswa
dibawah ini telah mengikuti praktikum Profesi Ners.
Nama : Heriandi,S.Kep
NIM : 1120019165
Kompetensi : Keperawatan Jiwa
Waktu/pelaksanaan : 14 Desember- 10 Januari 2020

Surabaya, 14 Desember 2020

Mahasiswa

Heriandi ,S.Kep
NIM 1120019165

Mengetahui,
PJMK Keperawatan Jiwa Pembimbing

(Nur Hidayaah,S.Kep.,Ns.M.Kes) ( Syiddatul B,S.Kep.,Ns.M.Kep)

2
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Nama Mahasiswa : Heriandi,S.Kep Tanggal Pengkajian : 17 Desember 2020

NIM : 1120019165 Jam pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Praktik : -

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Sdr..A
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : (P)
Informan : Klien dan Perawat

B. ALASAN
Keluarga Sdr.A mengatakan kalau Sdr,A merasa enggan untuk berintraksi dengan orang lain,
merasa malu untuk bertemu dengan orang lain, sering dikamar dan melamun, ia malas
melakukan kegiatan yang ada dirumahnya, dan merasa bingung ketika di ajak kenalan
dengan orang lain dan tidak tau mulai darimana dengan apa yang akan dibicarakan.
Keluhan utama : saat di kaji Klien mengatakan ia ditinggal ayahnya pada saat umur 9 tahun
yang membuat dia sedih dan sangat kehilangan, minder kepada teman-teman karna tidak
mempunyai ayah..
C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?  Ya √ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya  Berhasil √ Kurang berhasil  Tidak berhasil
3. Pengalaman klien
a. Aniaya Fisik : tidak ada
b. Aniaya Seksual : tidak ada

3
 c. Penolakan : tidak ada
d. Kekerasan Dalam Keluarga : tidak ada
e. Tindakan Kriminal : tidak ada
Jelaskan no 1,2,3 : Klien menjalani perawatan dirunah tetap menjalankan pengontrolan setiap
bulannya ke rumah sakit jiwa.
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? √ Ya  Tidak
Hubungan keluarga : kakak kandung
Gejala : tidak ada
Riwayat pengobatan : tidak ada
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
5. Pengalman masalalu yang tidak menyenangkan? Tidak ada
Masalah Keperawatan : tidaak ada masalah keperawatan

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD = 130/80 mmHg N = 80 x/menit S =36,5 0C RR = 20 x/menit TB = 162 cm
BB = 50 kg
Keluhan fisik : tidak ada
Jelaskan : Klien tidak mengeluh sakit apa-apa, tidak ada klainan fisik
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (tiga generasi)

26

Keterangan:

= Laki-laki = Klien
4
 = Perempuan ..................= Tinggal serumah

Jelaskan: Klien merupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Konsep diri
a. Gambaran diri:
Klien mangatakan bagian tubuh yang paling disukai adalah mata karena bisa melihat.
b. Identitas:
klien mengatakan anak ke-2 dari dua bersaudara
c. Peran:
klien mengatakan dirumah atau didalam keluarga sebagai anak
d. Ideal diri:
klien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat berintraksi dengan orang lain.
e. Harga diri:
klien mengatakan malu berhadapan langsung dengan orang lain, klien marasa tidak
pantas berada diantara oarang lain, kurang intraksi sosial
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti: klien mengatakan oarang yang berharga adalah anggota
keluarganya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien tidak pernah mengikuti
kehiatan yang ada dirumahnya karena klien lebih suka dirumah.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien malas bicara
Masalah Keperawatan : hambatan intraksi sosial
4. Pendidikan dan pekerjaan
Klien mengungkapkan lulusan terakhir SMA dan tidak melanjutkan sekolah lagi,Klien
bekerja sebagai Swasta.
5. Gaya hidup
Klien mengungkapkan tidak pernah mengikuti kegiatan apapun di masyrakata karenah
lebih suka dirumah
6. Budaya

5
 Klien mangungkapkan tidak ada latar belakang budaya yang menjadi konflik dalam
dirinya.
7. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan bahwa dirinya beragama islam
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan rajin melaksanakan ibadah klien rajin sholat dan puasa.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
penampilan klien rapi dan bersih
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan :
 cepat,  lambat,  gagap,  apatis, √ tidak dapat memulai pembicaraan
Jelaskan :Klien klien tidak mampu memulai pembicaraan karena pasien bingung dengan
apa yang akan dibicarakan.

Masalah keperawatan: Hambatan komonikasi

3. Aktivitas motoric:
 tegang  gelisah  agitasi  tremor  kompulsif √ lesu
Jelaskan: Klien hanya di dalam kamar dan sedang melamun tidak bersemangat.
Masalah keperawatan: intoleransi aktivitas
4. Alam perasaan
 sedih  khawatir  ketakutan √ putus asa  gembira berlebihan
Jelaskan :klien mengatakan merasa tidak mampu, merasa tidak berguna
Masalah keperawatan: ketidak berdayaan
5. Afek
 datar  tumpul  labil √ tidak sesuai
Jelaskan : Klien tidak sesuai dalam berfikir, bicara klien lambat.
Masalah Keperawatan: kerusakan komonikasi verbal
6. Interaksi selama wawancara

6
  bermusuhan  tidak kooperatif  mudah tersinggung √ kontak mata kurang
 defensif  curiga
Jelaskan : pada saat dikaji Kelain tidak menjawab pertanyaan mengalihkan
pandangannya kearah lain, Klien melihat lawan bicaranya.
Masalah Keperawatan: Hambatan intraksi sosial
7. Proses piker:
√ sirkumstansial  btangensial  kehilnangan asosiasi  flight of ideas
 blocking  cperseverasi
Jelaskan : Klien diajak komunikasi berbelit-belit tetapi sampai tujuan
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
8. Tingkat kesadaran
 bingung  sedasi  stupor  disorientasi oarang
 disorientasi tempat  disorientasi waktu
Jelaskan : Klien tidak memiliki disorientasi waktu, tempat dan orang.
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
9. Memori
 gangguan daya ingat jangka panjang  gangguan daya ingat saat ini
 gangguan daya ingat jangka pendek  konfabulasi
Jelaskan : Klien tidak memiliki masalah daya ingat
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 mudah beralih  tidak mampu berkonsentrasi  tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : Klien mampu berhitung berkonsentrasi dan cukup baik. Klien mampu
menjawab soal penambahan dasar tapi tidak mampu menjawab soal perklaian
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
11. Daya tilik diri
 mengingkari penyaikt yang diderita  menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : Klien mengatakan bahwa dia tidak mengalami gangguan jiwa
Masalah keperawatan : gangguan proses pikir

7
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Makanan : √ ya  tidak
Keamanan : √ ya  tidak
Perawatan kesehatan : √ ya  tidak
Pakaian : √ ya  tidak
Teransportasi : √ ya  tidak
Tempat tinggal : √ ya  tidak
Keuangan : √ ya  tidak
Jelaskan: klien mampu makan sendiri, keamanan, perawatan kesehatan, mampu memakai
pakaian, transportasi, tempat tinggal, dan mampu menggunakan uang.

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

2. Aktivitas hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
Mandi : √ Bantuan minimal  Bantuan total
BAB/BAK : √ Bantuan minimal  Bantuan total
Mandi : √ Bantuan minimal  Bantuan total
Berpakaian : √ Bantuan minimal  Bantuan total
Jelaskan : makan,BAB/BAK, mandi, dan berpakaian mampu dilakukan secara mandiri

Masalah Keperawatan : tiad ada masalah keperawatan

b. Nutrisi
Apakah puas dengan pola makan? √Ya  Tidak
Apakah memisahkan diri saat makan?  Ya √Tidak
Frekuensi makan/hari : 3 x/hari
Nafsu makan √ Meningkat  Menurun  Berlebih Sedikit-sedikit
Berat badan = 50 kg
Jelaskan : klien mangatakan memakan apa saja yang telah disiapkan untuknya
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
c. Istirahat tidur

8
 Apakah ada masalah?  Ya √ Tidak
Apakah merasa segar setelah bangun tidur? √Ya  Tidak
Apakah kebiasaan tidur siang?  Ya √ Tidak
Waktu tidur siang : 12.30 s/d 15.00 WIB
Waktu tidur malam : 20.00 s/d 04.30 WIB
Aktivitas sebelum / sesudah tidur : -s/d-
Jelaskan : klien mengatakan pada waktunya jam untuk tidur maka ia akan tidur
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
3. Kemampuan klien
Mengantisipasi kebutuhan sendiri √ Ya  Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri √ Ya  Tidak
Mengatur penggunaan obat √ Ya  Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up) √ Ya  Tidak
Jelaskan: klien mampu mengantisipasi kebutuhan sendiri membuat keputusan
berdasarkan keinginan sendiri, mengatur penggunaan obat, pemeliharaan kesehatan tanpa
dibantu perawat
4. Sistem pendukung klien
Keluarga : √Ya  Tidak
Teman sejawat :  Ya √ Tidak
Kelompok sosial :  Ya √Tidak
Jelaskan : Klien haya dirawat oleh keluarga
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
G. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
 Teknik relokasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif √ Menghindar
 Olahraga  Mencederai diri

9
 Jelaskan: klien mampu bicara dengan orang lain (perawat) dengan baik,dan lebih suka
menyendiri.
Masalah keperawatan: koping individu tidak efektif
H. MASALAH PSIKOSOSIAL & LINGKUNGAN
a. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik (pasien mendapat dukungan dari keluarga)
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan spesifik (pasien tidak pernah mengeikuti
kegiatan apapun di masyarakat karena pasien lebih suka dirumah)
c. Masalah pendidikan, spesifik (pendidikan terakhir psien SMA)
d. Masalah dengan pekerjaan, spesifik (pasien bekerja sebagai wiraswasta)
e. Masalah dengan perumahan, spesifik (pasien tinggal bersama orangtua)
f. Masalah ekonomi, spesifik : -
g. Masalah lainnya, spesifik (menyendiri dikamar)
Masalah keperawatan: harga diri rendah
I. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
√ Penyakit jiwa √ Sistem pendukung
√ Faktor presipitasi √ Penyakit fisik
√ Koping √ Obat-obatan
Masalah keperawatan : Klien kurang pengetahuan Mengenai penyakitnya jiwa, faktor
presipitasi, koping, sisitem pendukung, Penyakit fisik, obat-obatan
Masalah keperawatan: kurang pengetahuan
J. ASPEK MEDIK
Diagnosa medis :-
Terapi medis : tidak ada
K. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
a. Koping individu tidak efektif
b. Hambatan intraksi sosial
c. Hambatan komonikasi
d. Intoleransi aktivitas
e. Ketidak berdayaan
f. Kerusakan komonikasi verbal
g. Gangguan proses pikir
h. Defisit aktifitas diversional
i. Defisit pengetahuan

10
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Harga Diri Rendah.

ANALISA DATA

Nama Pasien : Sdr.A

Umur : 26 Tahun

No. Data Fokus Etiologi Masalah Paraf

1. DS: Isolasi sisioal: Gangguan konsep Heri
menarik diri diri : harga diri
- klien mengungkapkan ia (effect) rendah
ditinggalkan ayahnya pada saat
umur 9 tahun yang membuat dia
sedih dan sangat kehilangan, minder
kepada teman-teman karna tidak
mempunyai ayah.. Harga diri rendah
- klien mengatakan malu berhadapan (core Problem)
langsung dengan orang lain, klien
marasa tidak pantas berada diantara
orang lain
Koping individu
- Klien hanya menjawab saat ditanya tidak efektif
dan menjawab singkat (Causa)
DO:.

- Klien suka menyendiri

- Pasien malas bicara

2.
11
12
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien :Sdr.A

Umur : 26 Tahun
Diagnosa keperawatan : harga diri rendah
No Tgl Diagnosa Kep. Perencanaan Rasional
Tujuan Kriteria Hasil Tindakan Kep.
1 16/12/2 Harga diri rendah Klien dapat membina Klien ekspresi wajah 1) Bina Hubungan saling
0 kronik hubungan saling percaya bersahabat, klien mau hubungan percaya adalah
kontak mata,klien saling percaya dasar untuk
menunjukkan rasa dengan prinsip komunikasi atau
senang, klien mau komunikasi interaksi dengan
berjabat tangan, klien terapeutik. orang lain,
2) Sapa klien
mau membalas salam, apabila sudah
dengan
klien mau duduk membangun
dengan ramah
berdampingan, klien secara verbal hubungan saling
mau menyebut nama dan non percaya akan
dan mau verbal. berlangsungnya
mengutarakan 3) Perkenalkan interaksi lebih
masalah yang diri dengan dalam.
dihadapi. sopan.
4) Tanyakan
nama lengkap
 klien dan
nama
panggilan
yang disukai
klien.
5) Jelaskan tujuan
pertemuan.
6) Jujur dan
menepati
janji.
7) Tunjukkan
sikap empati
dan menerima
klien apa
adanya.
8) Beri perhatian
kepada klien
dan perhatikan
kebutuhan
dasar klien
1. Klien dapat Klien mampu 1) Diskusikan Diskusikan
mengidentifikasi mengidentifikasi kemampuan dan tingkat
kemampuan dan kemampuan yang aspek positif yang kemampuan
aspek positif yang dimiliki, aspek positif dimiliki. klien dapat
dimiliki. keluarga, aspek positif 2) Hindarkan dilakukan
lingkungan yang memberi penilaian menilai realitas,
 dimiliki klien. negatif setiap kontrol diri
bertemu klien. tanpa ego.
3) Utamakan
pemberian pujian Reinforcement
realistik. positif akan
meningkatkan
percaya diri dan
harga diri.

2. Klien dapat menilai Klien menilai 1) Diskusikan dengan Pengertian

kemampuan yang kemampuan yang klien kemampuan tentang
digunakan dapat digunakan. yang masih dapat kemampuan
digunakan. yang dimiliki
2) Diskusikan diri motivasi
kemampuan yang untuk
dapat dilanjutkan
penggunaanya.
penggunaannya.
3. Klien dapat Klien membuat 1) Rencanakan Klien adalah
menetapkan kegiatan rencana kegiatan bersama klien orang yang
sesuai dengan harian aktivitas yang mampu
kemampuan yang dapat dilakukan bertanggung
dimiliki. setiap hari sesuai jawab terhadap
kemampuan : dirinya sendiri.
- Kegiatan
mandiri.
 - Kegiatan Klien dapat
dengan bertindak secara
bantuan realita dalam
sebagian. hidupnya.
- Dengan
bantuan total Contoh peran
2) Tingkatkan yang dilihat
kegiatan sesuai pasien akan
dengan toleransi dapat
kondisi klien. memotivasi
3) Beri contoh cara dalam dirinya
pelaksanaan untuk
kegiatan yang
melakukan
boleh klien
kegiatan
lakukan.
selanjutnya.
4. Klien dapat Klien melakukan 1) Beri kesempatan Dengan
melakukan kegiatan kegiatan yang sesuai klien untuk memberi
sesuai kondisi sakit. dengan kondisi sakit mencoba kegiatan kesempatan
dan kemampuannya. yang telah kepada klien
direncanakan. mampu
2) Beri pujian atas melakukan
keberhasilan klien.
secara mandiri
3) Diskusikan
di rumah.
kemungkinan
melaksanakan di
 rumah. Beri kesempatan
kepada klien
untuk tetap
melakukan
kegiatan yang
biasa dilakukan
pada dirinya.
5. Klien dapat Klien dapat 1) Beri pendidikan Mendorong atau
memanfaatkan memanfaatkan sistem kesehatan pada motivasu
sistem pendukung pendukung yang ada keluarga tentang keluarga untuk
yang ada. di keluarga. cara merawat klien mampu merawat
dengan harga diri klien mandiri di
rendah kronik. rumah.
2) Bantu keluarga
memberikan Dengan
dukungan selama dukungan
klien di rawat. keluarga akan
3) Bantu keluarga sangat
menyiapkan mempengaruhi
lingkungan di
dalam
rumah.
mempercepat
kesembuhan
klien dan
meningkatkan
peran keluarga
dalam merawat
klien di rumah.
 INMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien :Sdr.A

Umur : 26 Tahun
Diagnosa keperawatan : harga diri rendah
TGL IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf
16-12- 2020 1) Bina hubungan saling percaya dengan : S: Heri
O9.00 WIB  Menyapa klien dengan ramah  Klien menjawab salam dan mengatakan
 Memperkenalkan diri dengan sopan selamat pagi, menyebutkan nama dan alamat
 Menanyakan nama lengkap serta alamat klien O:
 Menunjukkan sikap empati, jujur dan menepati  Klien mau berjabat tangan
janj  Klien mau duduk bedampingan dengan perawat
 Menanyakan masalah yang dihadapi  Klien mau mengutarakan masalahnya
A : SP 1 tercapai
Pp :
Lanjutkan SP 2 adakan kontrak waktu pertemuan
berikutnya
Pk :
Anjurkan klien untuk dapat menyapa perawat jika
bertemu dan percaya jika perawat akan membantu
masalah yang dihadapi
17-12- 2020 2) Bina hubungan terapeutik dengan pera wat dengan : S:
09.00 Wib  Pendekatan dengan baik, menerima klien apa  Klien mampu duduk berdampingan dengan
 adanya perawat
 Mengidentifikasi perasaan dan reaksi perawatan O :
diri sendiri  Klien mampu berbincang-bincang dengan
 Menyediakan waktu untuk bina hubungan yang perawat
sopan  Klien mampu merespon tindakan perawat
 Memberikan kesempatan untuk merespon A : SP tercapai
P:
- Lanjutkan SP 3 adakan kontrak waktu
pertemuan berikutnya.
- Anjurkan klien mampu berkomunikasi,
mampu memulai berbicara dan tidak
canggung.
18-12- 2020 3) Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang S :
09.00 Wib dimiliki dengan :  Klien mengatakan cara penilaian positif tidak
 Membantu mengidentifikasi dengan aspek yang boleh berfikir jelek terhadap orang lain, sopan
positif santun dan ramah yang diutamakan
 Mendorong agar berpenilaian positif O:
 Membantu mengungkaplan perasaannya  Klien dapat mengungkapkan perasaannya
A : SP 3 teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan SP 1 keluarga
- Anjurkan klien untuk mempertahankan
hubungan saling percaya berinteraksi secarah
terarah