ASUHAN KEBIDANAN PADA NY….….

………………………………………………………..

tanggal / bulan / tahun : 20/04/2021

tempat pelayanan : klinik putri

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu suami
Nama : ny. A : Tn. B
Umur : :
Agama : :
Suku/ bangsa : :
Pendidikan : :
Pekerjaan : :
Alamat : :
No. tlp : :
2. Alasan datang

3. Keluhan utama
a. Jenis keluhan :……………………., lama keluhan
b. Upaya untuk mengatasi :
4. Riwayat menstruasi
Siklus menstruasi : teratur/tidak
Lama menstruasi : ………hari
Keluhan selama mestruasi :
……………………………………………………
Upaya mengatasi :
……………………………………………………

5. Riwayat perkawinan
Status pernikahan
o Sudah menikah
o Beum meikah
Umur menikah :
 Istri :………….tahun
Suami :………tahun
Lama :………tahun
6. Riwayat obstetric
Jumlah anak hidup…………orang
o Laki-laki…….orang, umur……
o Perempuan ……….orang, umur……..
Umur anak terkecil ………….bulan / tahun
Laktasi

7. Riwayat ginekologi
o Infertilitas
o Mioma / kista
o Kanker
o Kelainan menstruasi
o Infeksi kandungan
o Dll

8. Riwayat KB
Sebelum penggunaan alat kontrasepsi setelah penggunaan alat
kontrasepsi
a. Jumlah darah :……..pembalut/ hari a. jumlah darah :…….pembalut/
hari
b. Siklus :…….hari, lama :..hari b. siklus :….hari, lama :…hari
c. Keluhan :…………………………… c. keluhan :……………………

9. Riwayat penyakit ibu

o DM
o Jantung
o TBC
o Hipertensi
o Asma
o Vertigo
o PMS
o Riwayat alergi
o dll
10. Bio, psiko, social dan spiritual
a. Biologis
 Bernafas :
Nutrisi :
Eliminasi :
Istirahat :
Aktifitas :jenis ,
o Ringan
o Sedang
o Berat

Ada/ tidak ada keluhan

Hubungan seksual :

b. Psikologis

c. Social
1) Hubungan antar keluarga :
2) Dukungan keluarga :
3) Pengambilan keputusan
4) Budaya yang menghambat pemakaian kontrasepsi : ada/ tidak ada
d. Spiritual :

11. Pengetahuan yang belum diketahui

B. DATA OBYEKTIF
Keadaan umum ;
BB :…………… kg, BB sebelumnya ( tanggal………………………… ) :
……………
TB :……………cm
TD :……………mmHg
S :……………C
N :……………kali/ menit
Res :………….kali/ menit
1. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
o Tidak ada kelainan
o Rambut rontok
Wajah
o Tidak ada kelainan
o Cloasma
o Acne/ jerawat
o Pucat
o Oedema
Mata
o Tidak ada kelainan
o Palbebra oedem
Sclera :
o Putih
o Kuning
o Merah

Konjungtiva :
o pucat
Bibir
o tidak ada kelainan
o pucat
o biru
o mukosa mulut kering
Dada dan axiala
o tidak ada kelainan
o hiperpigmentasi
bentuk payudara :
o asimetris
o retraksi putting susu
o benjolan patologis
o cairan patologis
o nyeri tekan
 o dll……………………………………………………………………
……
Abdomen
o tidak ada kelainan
o bekas operasi
o tanda kehamilan
o benjolan patologis
o distensi
o pembesaran hati
o pembesaran limfe
o nyeri tekan, lokasi
o pembengkakan kelenjar inguinalis
Vulva
o tidak ada kelainan
o kotor, pengeluaran………., warna……………, bau………….
o Nyeri
o Bengkak
o Merah
o Ulkus
o Kondilomata
Anus
o Tidak ada kelainan
o Hemoroid
Ekstremitas
o Tidak ada kelainan
o Odema
o Varises
Kuku :
o Pucat
o biru
2. Pemeriksaan Penunjang
o Tes kehamilan
o IVA
o Pap smear
o Apusan vagina
o HB
C. ANALISA
Ny…..Umur….dengan…….

D. PENATALAKSANAAN

1.

Mengetahui Singaraja,

Pembimbing, Pembuat Laporan