I.

DATA KELUARGA
TABEL 1. DISTRIBUSI PENDUDUK BERDASARKAN GOLONGAN UMUR

Dasawisma 42
NO URAIAN
JUMLAH %
1. 0 – 12 bulan

2. 13 – 5 tahun IIII 8,51 %

3. 6 – 12 tahun III 6,38 %

4. 13 – 20 tahun IIII IIII IIII 31,91%

5. 21 – 30 tahun IIII II 12,7 %

6. 31 – 44 tahun I 2,1 %

7. 45 – 59 tahun IIII IIII IIII 31,91 %

8. ≥ 60 tahun II 4,2 %
Jumlah 47 100%
TABEL 2. DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT PENDIDIKAN
Dasawisma 42
NO TINGKAT
JUMLAH %
PENDIDIKAN
1. Tidak Sekolah III 6,38 %

2. Buta Huruf

3. Tidak Buta Huruf

4. TK

5. SD IIII IIII IIII I 34,04 %

6. SLTP IIII 10,6%

7. SLTA IIII IIII IIII III 38,29%

8. Perguruan Tinggi IIII 8,51%

JUMLAH 47 100%
TABEL 3. DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT PEKERJAAN
Dasawisma 42
NO PEKERJAAN
JUMLAH %

1. Petani IIII I 12,7 %

2. Buruh I 2,12%
 3. Karyawan Swasta I 2,12 %

4. PNS III 6,38%

5. Wiraswasta II 4,25%

6. TNI / POLRI

7. IRT IIII I 12,7 %

8. NELAYAN II 4,25 %

9. Tidak/Belum IIII IIII IIII IIII 55,31 %

Bekerja IIII I

JUMLAH 47 10 0%

TABEL 4. DISTRIBUSI PENDUDUK MENURUT AGAMA

Dasawisma 42
NO AGAMA
JUMLAH %

1. Islam IIII IIII IIII IIII IIII IIII IIII IIII

IIII II 100%
2. Kristen Protestan

3. Kristen Katolik

4. Hindu

5. Budha
47 100%
JUMLAH

II. DATA KESEHATAN KELUARGA

TABEL 5. DISTRIBUSI PENDUDUK BERDASARKAN PENYAKIT YANG DIDERITA 1 BULAN
TERAKHIR

Dasawisma 42
NO URAIAN
JUMLAH %

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
 8.
9.
10.

JUMLAH

TABEL 6. DISTRIBUSI KELUARGA BEROBAT

N URAIAN Dasawisma 42
Jumlah %
o
1 Dokter - -
2 Puskesmas IIII IIII 100 %
3 Nakes - -
4 Dukun - -
Jumlah 10 100%
TABEL 7. KEBIASAAN MAKAN

Dasawisma 42
N URAIAN
JUMLAH %
O
1. Frekwensi Makan
- 2 kali - -
- 3 kali IIII IIII 100%
JUMLAH 10 100%
2. Lauk Pauk
- Setiap hari IIII II 70%
- 2 kali / hari III 30%
- 3 kali / hari - -
JUMLAH 10 100%
3. Sayur Mayur
- Selalu ada IIII III 80%
- Kadang- II 20%
kadang
JUMLAH 10 100%
4. Buah-buahan
- Selalu ada III 30%
- Kadang- IIII II 70%
kadang
JUMLAH 10 100%
5. Minum Susu
- Setiap hari II 20%
- Kadang- IIII 50%
kadang III 30%
- Tidak pernah
JUMLAH 10 100%
II. DATA KESAHATAN LINGKUNGAN
TABEL 8.1. DISTRIBUSI PERUMAHAN DI LINGKUNGAN

Dasawisma 42
N URAIAN
JUMLAH %
O
1. Kontruksi Rumah
- Permanen IIII IIII 100%
- Semi Permanen - -
- Papan / Kayu - -
- Geribik / Bambu - -
JUMLAH 10 100%
2. Lantai Rumah
- Semen IIII IIII 100%
- Tanah - -
- Kayu / Bambu - -
JUMLAH 10 100%
3. Fentilasi Rumah
Ada :
a. Dimanfaatkan IIII IIII 100%
b. Tidak dimanfaatkan - -
Tidak ada
JUMLAH 10 100%
4. Pencahayaan
Ada :
a. Dimanfaatkan IIII IIII 100%
b. Tidak dimanfaatkan - -
Tidak ada
JUMLAH 10 100%
5. Kebersihan Rumah
a. Bersih IIII IIII 100%
b. Kurang bersih - -
JUMLAH 10 100%
6. Kebersihan Rumah
- 1 x sehari II 20%
- 2 – 3 x sehari IIII III 80%
- kadang-kadang - -
JUMLAH 10 100%
TABEL 8.2. DISTRIBUSI SUMBER AIR MINUM

Dasawisma 42
NO URAIAN JMLH %

1. Status Kepemilikan
- Ada
IIII IIII 100%
- Tidak ada
- -

JUMLAH 10 100%

2.
Sumber Air
IIII IIII 100%
- Sumur Gali
- -
- PAM
- -
- SPT
- -
- Sungai
- -
- Lain-lain
JUMLAH 10 100%

3. Keadaan Air
- Baik /
IIII IIII 100%
memenuhi syarat
- -
- Kurang
- -
Memenuhi syarat
- Berbau :
Tidak
Ya/Tidak
Tidak
- Berasa :
Tidak
Ya/Tidak
- Berwarna :
Ya/Tidak
JUMLAH 10 100%

4. Bentuk Fisik
- Dicincin
IIII IIII 100%
- Tidak dicincin
- -
JUMLAH 10 100%
TABEL 8.3. DISTRIBUSI JAMBAN KELUARGA (JAGA)

Dasawisma 42
NO URAIAN JMLH %

1. Status Kepemilikan
:
- Ada IIII IIII 100%
- Tidak ada - -

JUMLAH 10 100%

2. Kebiasaan BAB :
- Laterin IIII IIII 100%
- CTT - -
- CTB - -
- Sungai / - -
Kolam

JUMLAH 10 100%

3. Kondisi :
- Bersih IIII IIII 100%
- Kotor - -

JUMLAH 10 100%

4. Kebiasaan
Membersihkan :
- Setiap hari II 20%
- Seminggu 1 IIII III
80%
x -
- Kadang-
kadang
JUMLAH 10 100%

5. Jarak Jamban
dengan sumur :
- ≥ 10 meter IIII 40%
IIII I 60%
- < 10 meter
JUMLAH 10 100%

TABEL 8.4. DISTRIBUSI SPAL

NO URAIAN Dasawisma 42
 JMLH %
1. Tidak ada
- Ada IIII III 26,6%
- Tidak ada II
6,67%
2. Ada
- Dialirkan IIII III 26,6%
- Disembarang II
6,67%
tempat
3. Pemanfaatan
- Dimanfaatkan - -
- Tidak IIII IIII 33,3%
dimanfaatkan

JUMLAH 30 100%

TABEL 8.5. DISTRIBUSI KEBIASAAN MEMBUANG SAMPAH

JMLH %
NO URAIAN

1. Dibakar IIII 50%

2. Dikubur

3. Dilubang sampah IIII 50%

4. Sembarangan

5. Pemanfaatan :
- Dimanfaatkan
- Tidak
dimanfatkan

TABEL 8.6. DISTRIBUSI KANDANG TERNAK

Dasawisma 42
NO URAIAN JMLH %

1. Tidak ada III 100%

JUMLAH 3 100%
 2. Ada :
- Jadi satu dengan II 25%
rumah
- Terpisah dengan IIII 62,5%
rumah dgn jarak

JUMLAH 7 100%

3. Keadaan kandang
- Bersih IIII II 70%
- Kurang bersih III 30%

JUMLAH 10 100%

4. Kebiasaan
memberihkan
- Setiap hari IIII IIII 100%
- 1 mgg sekali - -
- Kadang-kadang / 2x - -
/ sewaktu-waktu

JUMLAH 10 100%

III. DATA IBU HAMIL

TABEL 9. DISTRIBUSI IBU HAMIL

Dasawisma 42
NO URAIAN JMLH %
1. Hamil ke :
- I
- II – 3
- >4 I 100 %
Jumlah

2. Tri Mester ke :
- I
- II I 100 %
- III

3. KMS:
- Ya I 100 %
 - Tidak

4. Tempat
- Posyandu
- Puskesmas
- Bidan I 100 %

5. Imunisasi ke :
- Belum TT
- TT I
- TT II I 100 %

6. Teblet tambah darah

- 30 tablet I 100 %
- 90 tablet
- Diminum

7. Pemeriksaan :
- Lida : Ya / Tidak
- TB : Ya / Tidak I 100 %

8. Keluhan Bumil :
- Muntah I 100 %
- Tidak ada keluhan

9. Letak Bayi :
- Kepala I 100 %
- Tidak tahu
10 Gerakan Janin :
. - Ya
- Tidak I 100 %
11 Senam Hamil :
. - Ya
- Tidak I 100 %
12 Perawatan Payudara:
. - Tidak pernah
- Kadang-kadang I 100 %