ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

W DENGAN DISFUNGSIONAL UTERUS

BLEEDING

Oleh :

HANDS TRI NURCAHYO

18613229

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

 LEMBAR PENGESAHAN

Oleh : Handa Tri Nurcahyo

Judul : DUB (Disfungsional Uterus Bleeding)

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.W DENGAN

DISFUNGSIONAL UTERUS BLEEDING

I. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama : Ny. W
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 54 Tahun
Alamat : Desa X
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SLTP
Tanggal pengkajian : 09-11-2020
Diagnosa Medis : DUB (disfungsional iterus bleeding)
b. Identitas Penganggung jawab
Nama : Ny. H
Pekerjaan : pelajar
Alamat : Ds. X
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan nyeri pada daerah perutnya.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Saat MRS : pada tanggal 06 november 2020 jam 07.00 di UGD dengan
keluhan nyeri pada perut dan terasa ada massa di daerah abdomen sejak 1
minggu ini, menstruasi yg tidak berhenti-henti sudah 22 hari. Klien di
sarankan untuk rawat Inap di ruang Z di RS Y.
• Saat pengkajian :pada tanggal 09 november 2020 jam 09.30. Pasien
mengatakan nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada
daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah.

IV. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Riwayat kehamilan dan persalinan: G3P3A0, persalinan Normal, Keadaan baik
a. Riwayat haid :
Cyclus : 28 – 30 hari
Lamanya : 3 – 4 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
Warna : merah kecoklatan
Disminorrhoe : kadang kadang
Haid Terakhir :

b. Status perkawinan
- Kawin 1 Kali
- Usia kawin pertama…………………Tahun
- Lamanya perkawinan :
- Dengan suami sekarang :
- Istri yang keberapa dari suami sekarang : 1
- Berapa anak bawaan dari suami sekarang :
V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu

VI. PEMERIKSAAN FISIK FOKUS

a. Keadaan umum
Kesadaran : composmentis, klien tampak lelah, pucat
b. Abdomen :adanya nyeri tekan pada abdomen, teraba massa pada abdomen
c. Ekstermitas : Nyeri panggul saat beraktivitas, tidak ada kelemahan.
d. Eliminasi : Adanya konstipasi, Susah BAK
e. Pemeriksaan penunjang
USG : di diagnosa saat ini DUB (disfungsional uterus bleeding)
 VII. ANALISA DATA
Nama : Ny. W No. reg : 63.51.27
Umur : 54 Tahun

NO TANGGAL DATA PENYEBAB MASALAH

1. 31/ 10/ 2020 DS: Adanya Nyeri akut
1. pasien mengatakan pembengkakan di
nyeri pada perut perut
bawah
2. ada pembengkakan
pada perut
DO:
1. Pasien tampak
meringis kesakitan
2. Pasien tampak
pucat
2. 31/10/2020 DS: Nyeri saat Resiko syok
1. pasien mengatakan beraktivitas
nyeri pinggul saat
beraktivitas
DO :
1. pasien tampak
lemas
2. pasien tampak
berbaring di bed
tidak banyak
bergerak

VIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Nyeri akut berhubungan dengan Adanya pembengkakan di perut
 IX. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. W
Umur : 54 Tahun
NO Standar Diagnosa Standar Luaran Intervensi Intervensi
1. Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Adanya pembengkakan di perut pengkajian 1 x 24 Observasi
Definisi : jam tingkat nyeri Observasi
Pengalaman sensorik atau emosional menurun dengan 1. Identifikasi lokasi,
yang berkaitan dengan kerusakan Kriteria Hasil : karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
jaringan aktual atau fungsional, Tingkat nyeri intensitas nyeri
dengan onset mendadak atau lambat 1. keluhan nyeri 2. Identifikasi respon nyeri
dan berintensitas ringan hingga berat menurun non verbal
yang berlangsung kurang dari 3bln 2. meringis 3. Identifikasi faktor yang
Penyebab : menurun memperberat dan
3. Sikap protektif memperingan nyeri
1. Agen pencedera fisiologis (mis. mrnurun 4. Identifikasi pengetahuan
Inflamasi, iskemia, neoplasma) 4. gelisah menurun dan keyakinan nyeri
harus adadata USG / kurang 5. Kesulitan tidur 5. Identifikasi pengaruh
hasillaboratorium menurun budaya terhadap respon
2. Agen pencedera kimiawi(mis. 6. frekuensi nadi nyeri
Bahan kimia iritan) membaik 6. Identifikasi pengaruh
7. pola nafas nyeri terhadap kualitas
3. Agen pencedera fisik (mis. Hidup
Abses, amputasi, terbakar, membaik
7. Monitor keberhasilan
mengangkat berat, prosedur op, 8. nafsu makan
terapi komplementer
membaik
trauma ) yang sudah diberikan
9.Pola tidur 8. Monitor efek samping
Gejala dan Tanda Mayor
membaik penggunaan analgetik
Subejektif : 10. tekanan darah Terapeutik
1. Mengeluh nyeri membaik 1. Berikan teknik non
Objektif : 11. anoreksia farmakologis untuk
1. Tampak meringis menurun mengurangi nyeri
2. Tampak protektif 12. mual muntah (misalnya akupresure,
3. Gelisah menurun terapi pijat, kompres
hangat/dingin)
4. Frekuensi nadi meningkat
Kontrol Nyeri 2. Kontrol lingkungan yang
5. Sulit tidur memperberat rasa nyeri
Gejala dan Tanda minor Ekspektasi
(misalnya suhu ruangan,
Subjektif : meningkat dengan pencahayaan, dan
- Kriteria Hasil : kebisingan)
Objektif: 1.melaporkan nyeri 3. Fasilitasi istirahat dan
1. Tekanan darah meningkat terkontrol tidur)
meningkat Edukasi
2. Pola nafas berubah 2.kemampuan 1. Jelaskan penyebab,
3. Nafsu makan berubah mengenali onset periode dan pemicu nyeri
4. Proses berpikir terganggu nyeri meningkat Kolaborasi
5. Menarik diri 3.kemampuan Kolaborasi pemberian
analgesic
6. Berfokus pada diri sendiri mengenali
7. Diaforesis penyebab nyeri
meningkat
4.kemampuan
menggunakan
teknik non-
farmakologis
meningkat
5.dukungan orang
terdekat meningkat
6.keluhan nyeri
menurun
Penggunaan
analgesic menurun