BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN JAYAPURA PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MERAUKE 2021 A. Konsep dasar keluarga 1. Definisi Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional yang mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga. Definisi ini memasukkan juga keluarga besar yang hidup dalam satu atau dua rumah tangga, pasangan yang hidup bersama sebagai pasangan suami istri, keluarga-keluarga tanpa anak, keluarga lesbian dan homoseks, keluarga-keluarga dengan orang tua tunggal. 1. Tipe keluarga Tipe / bentuk keluarga menurut Sudiharto dalam buku Asuhan keperawatan keluarga dengan pendekatan keperawatan transkultural, adalah sebagai berikut: a. Keluarga Inti ( Nuclear Family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak. b. Keluarga Besar ( Extended Family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara, misalnya nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi dan sebagainya. c. Keluarga Berantai (Serial Family) adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti. d. Keluarga duda atau janda (Singel Family) adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian. e. Keluarga berkomposisi ( Composite Family) adalah keluarga yang perkawinanya berpoligami dan hidup secara bersama. f. Keluarga Kabitas (Cahabitation Family) adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga. 2. Struktur keluarga Struktur keluarga menurut Drs. Nasrul Effendy dalam buku Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, edisi 2, adalah : a. Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah. b. Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu. c. Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri. d. Patrilokal adalah pasangan suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami. e. Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri. 3. Peran keluarga Peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat. a. Peran Formal Adalah peran yang nampak jelas dan bersifat eksplisit yaitu peran berdasarkan posisi setiap kandungan struktur peran keluarga, yaitu : 1) Peranan Ayah : Sebagai suami dan ayah dari anak-anak, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. 2) Peran Ibu : Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya. 3) Peran Anak : Anak-anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan tingkatan perkembangannya baik fisik, mental, social dan spiritual b. Peran Informal Adalah peran yang tertutup dan bersifat implisit, biasanya tidak tampak kepermukaan dan hanya dimainkan untuk memenuhi kebutuhan- kebutuhan emosional individual dan atau untuk menjaga keseimbangan dalam keluarga, yaitu : Pendorong, Pengharmonis, Inisiator- kontributor, Pendamai, Keras hati, Sahabat, Kambing hitam keluarga, Penghibur, Penghalang, Perawat keluarga, Dominator, Koordinator, Penghubung keluarga, Saksi. c. Fungsi Keluarga Fungsi-fungsi keluarga biasanya didefinisikan sebagai hasil atau konsekuensi dari struktur keluarga. Lima fungsi keluarga yang paling berhubungan erat saat mengkaji dan mengintervensi keluarga menurut Friedman ( 1998 ) adalah sebagai berikut : 1) Fungsi Afektif adalah fungsi internal keluarga untuk pemenuhan kebutuhan psikososial, saling mengasuh dan memberikan cintakasih, serta saling menerima dan mendukung. 2) Fungsi Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan individu keluarga, tempat anggota keluarga berinteraksi social dan belajar berperan di lingkungan sosial. 3) Fungsi Reproduksi adalah fungsi keluarga meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia. 4) Fungsi Ekonomi adalah fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti sandang, pangan dan papan. 5) Fungsi Perawatan Kesehatan adalah kemampuan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan. 4. Tahap-tahap dan tugas perkembangan kelurga Menurut Duval, daur atau siklus kehidupan keluarga terdiri dari delapan tahap perkembangan, yaitu : a. Tahap VI, Keluarga dengan anak dewasa ( pelepasan ). Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah menambah anggota keluarga dengan kehadiran anggota keluarga yang baru melalui pernikahan anak-anak yang telah dewasa, menata kembali hubungan perkawinan, menyiapkan datangnya proses penuaan, termasuk timbulnya masalah-masalah kesehatan. 5. Fungsi keluarga Fungsi keluarga merupakan hasil atau konsekuensi dari struktur keluarga atau sesuatu tentang apa yang dilakukan oleh keluarganya. Fungsi keluarga menurut Friedman adalah antara lain : a. Fungsi Afektif Fungsi afektif merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan pemeliharaan kepribadian anggota keluarga. b. Fungsi Sosialisasi Fungsi sosialisasi bercermin dalam melakukan pembinaan sosialisasi pada anak, membentuk nilai dan norma yang diyakini anak, memberikan batasan perilaku yang boleh dan tidak boleh pada anak, meneruskan nilai- nilai budaya anak. c. Fungsi Perawatan Kesehatan Fungsi perawatan kesehatan keluarga merupakan fungsi keluarga dalam melindungi keamanan dan kesehatan seluruh anggota keluarga serta menjamin pemenuhan kebutuhan perkembangan fisik, mental, dan spiritual, dengan cara memelihara dan merawat anggota keluarga serta mengenali kondisi sakit tiap anggota keluarga. d. Fungsi Ekonomi Fungsi ekonomi untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti sandang, pangan, dan papan, dan kebutuhan lainnya melalui keefektifan sumber daya keluarga. e. Fungsi Biologis Fungsi biologis bukan hanya ditujukan untuk meneruskn keturunan tetapi untuk memelihara dan membesarkan anak untuk kelanjutan generasi selanjutnya. f. Fungsi Psikologis Fungsi psikologis terlihat bagaimana keluarga memberikan kasih sayang dan rasa aman/memberikan perhatian diantara anggota keluarga, membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga dan memberikan identitas keluarga. g. Fungsi Pendidikan Fungsi pendidikan diberikan keluarga dalam rangka memberikan penge- tahuan, keterampilan membentuk perilaku anak, mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa mendidik anak sesuai dengan tingkatan perkembangannya. B. Konsep Anak Usia Sekolah 1. Definisi Anak usia sekolah merupakan suatu periode yang dimulai saat anak masuk sekolah dasar sekitar usia 6 tahun sampai menunjukan tanda akhir masa kanak-kanak yaitu 12 tahun. Langkah perkembangan selama anak mengembangkan kompetensi dalam ketrampilan fisik, kognitif, dan psikososial. Selama masa ini anak menjadi lebih baik dalam berbagai hal, misalnya mereka dapat berlari dengan cepat dan lebih jauh sesuai perkembangan kecakapan dan daya tahannya. 2. Kelompok Anak a. Usia prasekolah : 2 – 5 tahun b. Usia sekolah : 6 – 12 tahun c. Usia remaja : 13 - 18 tahun 3. Ciri-Ciri Anak Usia Sekolah Anak usia sekolah disebut sebagai masa akhir anak-anak sejak usia 6 tahun dengan ciri-ciri sebagai berikut : a. Label yang digunakan oleh orang tua 1) Usia yang menyulitkan karena anak tidak mau lagi menuruti perintah dan lebih dipengaruhi oleh teman sebaya dari pada orang tua ataupun anggota keluarga lainnya 2) Usia tidak rapi karena anak cenderung tidak memperdulikan dan ceroboh dalam penampilan 3) Usia bertengkar karena banyak terjadi pertengkaran antar keluarga dan membuat suasana rumah yang tidak menyenangkan bagi semua anggota keluarga
b. Label yang digunakan pendidik/guru
1) Usia sekolah dasar : anak diharapkan memperoleh dasar-dasar pengetahuan yang dianggap penting untuk keberhasilan penyesuaian diri pada kehidupan dewasa dan mempelajari perbagai ketrampilan penting tertentu baik kurikuler maupu ekstrakurikuler 2) Periode kritis dalam berprestasi : anak membentuk kebiasaan untuk mencapai sukses, tidak sukses, atau sangat sukses yang cenderung menetap sampai dewasa c. Label yang digunakan oleh ahli psikologi 1) Usia berkelompok : perhatian utama anak tertuju pada keinginan diterima oleh teman-teman sebaya sebagai anggota kelompok 2) Usia penyesuaian diri : anak ingin menyesuaikan dengan standar yang disetujui oleh kelompok dalam penampilan, berbicara dan berperilaku 3) Usia kreatif :suatu masa yang akan menentukan apakah anak akan menjadi konformis (pencipta karya baru) atau tidak 4) Usia bermain : suatu masa yang mempunyai keinginan bermain yang sangat besar karena adanya minat dan kegiatan untuk bermain 4. Tugas Perkembangan Orangtua Dengan Anak Usia Sekolah Ketika anak memasuki usia sekolah, orangtua sebenarnya merasa bahwa tahapan ini lebih berkurang kadar sibuknya, karena pekerjaan rumah sudah dapat berjalan secara rutin. Anak secara umum merasa puas mengenai hubungannya dengan orangtua dan mulai terlibat dalam aktivitas rumah tangga. a. Mensupport perkembangan anak Mendukung perkembangan Anak dilakukan dengan cara membiarkan anak untuk pergi dan bergabung dengan dunia di luar rumahnya. Semakin lama, akan semakin sedikit waktu anak tersebut berada di rumahnya. Sejak pagi hingga siang anak harus bersekolah, kemudian setelah itu tidak jarang anak mengikuti kegiatan olahraga atau klub-klub tertentu bersama dengan grupnya, sehingga anak pulang ke rumah dalam keadaan lelah pada malam hari untuk beristirahat. Belum lagi ajakan temannya untuk menginap di rumahnya, berlibur bersama, ikut camp, mengunjungi kerabat pada hari libur, dsb. Semua kegiatan tersebut di atas sangat baik untuk perkembangan anak dalam hal kemandirian, memperluas pengalaman dan untuk perkembangan kepribadiannya. b. Mempertahankan hubungan pernikahan Permasalahan pernikahan pada keluarga dengan anak usia sekolah biasanya lebih sering terjadi dibandingkan momen lainnya. Biasanya mereka mengalami 4 kali problem lebih sering. Potensi problem terbesar bisanya mengenai pengaturan anak di rumah, sehingga mengurangi ekspresi afeksi dari pasangan suami-istri, dan dijadikan nomor kedua Ekspresi cinta dari pasangan mulai berkurang selama perjalanan pernikahan. Hal ini biasanya terjadi pada pasangan yang menerapkan peran gender tradisional dalam berhubungan, dimana hubungan keduanya kemudian hanya menjadi sebuah kebiasaan yang didasarkan pada kebutuhan, perasaan, dan harapan dari satu pihak ke pihak lainnya. Model pernikahan seperti ini lebih baik menggunakan metode diskusi daripada menghindar dalam penyelesaian konfliknya, dan yang lebih pentingberusaha untuk mengekspresikan cintanya secara spontan (Swensen,Eskew,&Kohlhepp, 1981). Menjaga hubungan pernikahan pada saat usia anak memasuki usia sekolah sangatlah penting, tidak hanya untuk kepentingan suami dan istri saja, tetapi juga demi kepentingan anak kelak 5. Tugas Perkembangan Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah a. Menyediakan Tempat Tinggal yang Cocok dan Memperhatikan Kesehatan Anak b. Keuangan Keluarga dengan Anak Usia Sekolah c. Pemberian Tanggung Jawab Dalam Memelihara Rumah d. Sosialisasi e. Komunikasi Di Dalam Keluarga dan Anak Usia Sekolah 6. Promosi Kesehatan Selama Periode Usia Sekolah Periode usia sekolah merupakan periode klinis untuk penerimaan latihan perilaku dan kesehatan menuju kehidupan dewasa yang sehat. Jika tingkat kognisi meningkat pada periode ini, pendidikan kesehatan yang efektif harus dikembangkan dengan tapat. Promosi praktek kesehatan yang baik merupakan tanggung jawab perawat. Selama progam ini, perawat berfokus pada pengembangan perilaku yang secara positif berpengaruh pada status kesehatan anak. Perawat dapat berperan untuk memenuhi tujuan kebijakan nasional dengan menigkatkan kebiasaan gaya hidup yang sehat termasuk nutrisi. Anak usia sekolah harus berpartisipasi dalam progam pendidikan yang memungkinkan mereka untuk merencanakan, memilih dan menyajikan makanan yang sehat. Perawat juga mengikutsertakan orang tua tentang peningkatan kesehatan yang tepatbagi anak usia sekolah. Orang tua perlu mengenali pentingnya kunjungan pemeliharaan kesehatan. 7. Masalah Kesehatan Spesifik Pada Anak Usia Sekolah Kecelakaan dan cedera merupakan masalah kesehatan utama yang terjadi pada anak. Anak usia sekolah juga secara signifikan mengalami kanker, cacat lahir, pembunuhan, dan penyakit jantung. Pada kelompok usia ini, masalah ini memiliki angka mordibitas tinggi jumlah infeksi hamper 80% dari seluruh penyakit anak. Infeksi pernafasan merupakan prevalensi terbanyak, flu biasa tetap merupakan penyakit utama pada masa ini. Beberapa kelompok lebih mudah mengalami penyakit dan ketidakmampuan, sering kali sebagai akibat adanya rintangan pencapaian pelayanan kesehatan. Retardasi mental, gangguan belajar, kerusakan sensasi, dan malnutrisi merupakan prevalensi terbanyak di antara anak-anak yang hidup dalam kemiskinan.
C. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Data umum 1) Nama kepala keluarga 2) Alamat 3) Telepon 4) Pekerjaan kepala keluarga 5) Pendidikan kepala keluarga 6) Komposisi anggota keluarga 7) Genogram 8) Tipe Keluarga 9) Suku Bangsa 10) Agama 11) Status Sosial Ekonomi Keluarga 12) Aktivitas Rekreasi Keluarga b. Riwayat dan tahapan perkembangan keluarga 1) Tahap perkembangan keluarga saat ini Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari keluarga tersebut 2) Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi 3) Riwayat keluarga inti Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing – masing anggota keluarga, sumber pelayanan kesehatan yang biasa digunakan keluarga, serta pengalaman – pengalaman terhadap pelayanan kesehatan. 4) Riwayat keluarga sebelumnya Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri. c. Fungsi Keluarga 1) Fungsi afektif Hal yang perlu dikaji adalah gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai. 2) Fungsi sosialisasi Hal yang perlu dikaji adalah bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya, dan perilaku. 3) Fungsi perawatan kesehatan Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan, serta merawat anggota keluarga yang sakit, sejauh mana pengetahuan keluarga mengenai sehat sakit. 4) Fungsi reproduksi Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah a) Berapa jumlah anak b) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anak c) Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga 5) Fungsi ekonomi Hal yang perlu dikaji adalah a) Sejauh mana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, papan, maupun pangan b) Sejauh mana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di dalam masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga d. Tugas Perawatan Keluarga 1) Mengenal masalah keluarga 2) Mengambil keputusan 3) Merawat anggota keluarga yang sakit 4) Memelihara lingkungan 5) Menggunakan fasilitas / pelayanan kesehatan e. Stress dan Koping Keluarga 1) Stressor jangka pendek dan panjang a) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang lebih 6 bulan b) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor 3) Strategi koping yang digunakan Strategi yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan 4) Strategi adaptasi disfungsional f. Pemeriksaan Fisik 1) Tanggal pemeriksaan fisik dilakukan. 2) Pemeriksaan kesehatan dilakukan pada seluruh anggota keluarga. 3) Aspek pemeriksaan fisik mulai dari vital sign, rambut, kepala, mata, mulut, THT, leher, thoraks, abdomen, ekstremitas atas dan bawah, sistem genetalia. 4) Kesimpulan dari hasil pemeriksaan fisik. g. Harapan keluarga 1) Terhadap masalah kesehatan keluarga 2) Terhadap petugas kesehatan yang ada 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggunakan dan menggambarkan respons manusia. Dimana keadaan sehat atau perubahan pola interaksi potensial/aktual dari individu atau kelompok dimana perawat dapat menyusun intervensi-intervensi definitif untuk mempertahankan status kesehatan atau untuk mencegah perubahan. Untuk menegakkan diagnosa dilakukan 2 hal, yaitu : a. Analisa Data Mengelompokkan data subjektif dan objektif, kemudian dibandingkan dengan standar normal sehingga didapatkan masalah keperawatan. b. Perumusan Diagnosa Keperawatan Komponen rumusan diagnosa keperawatan meliputi : 1) Masalah (problem) adalah suatu pernyataan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota keluarga. 2) Penyebab (etiologi) adalah kumpulan data subjektif dan objektif. 3) Tanda (sign) adalah sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak langsung 3. Perencanaan Perencanaan adalah sekumpulan tindakan yang ditentukan perawat untuk dilaporkan dalam memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah diidentifikasi. Penyusunan rencana perawatan dilakukan dalam 2 tahap yaitu pemenuhan skala prioritas dan rencana perawatan. a. Menentukan prioritas masalah keperawatan Prioritas didasarkan pada diagnosis keperawatan yang mempunyai skor tinggi dan disusun berurutan sampai yang mempunyai skor terendah. Dalam menyusun prioritas masalah kesehatan dan keperawatan keluarga harus didasarkan beberapa kriteria sebagai berikut : 1) Sifat masalah (aktual, risiko, potensial) 2) Kemungkinan masalah dapat diubah 3) Potensi masalah untuk dicegah 4) Menonjolnya masalah Skoring dilakukan bila perawat merumuskan diagnosa keperawatan telah dari satu proses skoring menggunakan skala yang telah dirumuskan oleh Bailon dan Maglay. Tabel Proses Skoring Kriteria Skor Bobot Sifat masalah : b) Aktual 3 1 c) Risiko 2 d) Potensial 1 Kemungkinan masalah untuk dipecahkan : Mudah 2 2 Sebagian 1 Tidak dapat 0 Potensi masalah untuk dicegah : Tinggi 3 1 Cukup 2 Rendah 1 Menonjolnya masalah : Masalah berat, harus segera ditangani 2 1 Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 1 Masalah tidak dirasakan 0 Proses scoring dilakukan untuk setiap diagnosa keperawatan : 1) Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat perawat. 2) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot. 3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria. 4) Skor tertinggi berarti prioritas (skor tertinggi 5). 4. Pelaksanaan Pelaksanaan dilaksanakan berdasarkan pada rencana yang telah disusun. Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap keluarga, yaitu : a. Sumber daya keluarga b. Tingkat pendidikan keluarga c. Adat istiadat yang berlaku d. Respon dan penerimaan keluarga e. Sarana dan prasarana yang ada pada keluarga. 5. Evaluasi Evaluasi merupakan kegiatan membandingkan antara hasil implementasi dengan kriteria dan standar yang telah ditetapkan untuk melihat keberhasilannya. Kerangka kerja evaluasi sudah terkandung dalam rencana perawatan jika secara jelas telah digambarkan tujuan perilaku yang spesifik maka hal ini dapat berfungsi sebagai kriteria evaluasi bagi tingkat aktivitas yang telah dicapai. Evaluasi disusun menggunakan SOAP DAFTAR PUSTAKA Arlina. 2012. Keluarga Anak Usia Sekolah. Diakses pada tanggal 25Januari 2018 dihttp:/www.scribd Agustiansyah, Tri A. 2009. Asuhan Keperawatan keluarga Pasangan Baru Menikah dengan Masalah KB. Dimuat dalam http://ners86.wordpress.com/2009/03/30/asuhan-keperawatan- keluarga/ Friedman, M., Marilyn. 1998. Family Nursing : Research, Theory & Practice. USE : Appleton And Lange. _______.com/tika_arlina/d/50136705-Keluarga-Anak-Usia-Sekolah