1) Hemiparese dextrai ec. SH dd/ SNH + Hipertensi Emergency + Susp.

Pneumonia
Ny. I; 66 tahun; RM: 383497

Pasien datang dengan keluhan lemah badan terutama sisi kanan sejak 1 hari yang lalu. Keluhan
disertai sulit bicara sejak 1 hari lalu tetapi pasien dapat memahami pembicaraan. Keluhan lain yaitu
batuk berdahak yang hilang timbul dan memberat sejak 1 hari lalu. Sesak (+), demam (-), mual (-),
muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri dada (-). Riwayat penyakit stroke (-), Riw Dm (-), riw. Ht (+), riw.
Kontak dengan pasien covid tidak diketahui.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, GCS: E4V5M6
Kesan sakit: Sakit berat
Tanda vital : TD: 167/91mmHg, N: 70 x/menit, RR: 26 x/menit, S: 36,4 C, SpO2: 94%

Status Generalis:
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC (+/+)
Leher : KGB tidak teraba, JVP 5 + 1 cm
Thorax : Paru: VBS kanan = kiri, Rhonki (+/+) basah, Wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung: BJ S1/S2 murni regular
Abdomen : Datar, lembut, hepar/lien tidak teraba, BU (+) normal
Extremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

Status Neurologis:
Rangsang Meningen: Kaku kuduk (-), Brudzinski I-IV (-)
Saraf Kranial: Parese N.VII dan XII
Motorik: (1/3) (1/3)
Sensorik: (5/5) (5/5)
Refleks Fisiologis: B/T (+/+) normal, KPR/APR (+/+) normal
Refleks Patologis: Babinski (-/-), Chaddok (-/-), Gordon (-/-), Openheim (-/-), Schaefer (-/-)
Fungsi luhur: afasia motorik

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
EKG : dalam batas normal

PEMERIKSAAN LAB
Lab Darah Lengkap : Dalam batas normal
Kimia Darah : Dalam batas normal
Serologi : Antibody IgM dan IgG Covid-19: Non reaktif
Rontgen Thorax PA : Menunggu hasil

DIAGNOSIS
Hemiparese dextra ec. Susp. SH dd/ SNH + Hipertensi Emergency + Susp. Pneumonia
PENATALAKSANAAN
- O2 2 L/menit via nasal canul
- IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
- Pantoprazole 2x40 mg IV
- Citicolin 2x1 gram IV
- Piracetam 2x3 gram IV
- Claneksi 3x1 gram IV
- Amplodipine 1x10 mg PO
- Irbesartan 1x300 mg PO
- Menunggu hasil rontgen thorax dan konsul dr. Sp.S