PENDAHULUAN

Tuberkulosis adalah salah satu infeksi yang paling umum pada manusia dan tantangan kesehatan
masyarakat yang berat yang menunjukkan sedikit tanda mereda [ 1 ]. 

Diagnosis sistematis dan pengobatan LTBI adalah bagian dari strategi TB Akhir yang baru oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan mencapai cakupan pengobatan LTBI ≥ 90% di antara orang yang hidup
dengan HIV (ODHIV), dan kontak anak dengan kasus TB adalah salah satu prioritas global. target [ 6 ].

DAFTAR PUSTAKA

1. 1 Global TB report. World Health Organization. Geneva, Switzerland: WHO, 2015.

2. 6. End TB Strategy, WHO, 2015.

Dunia bebas tuberkulosis (TB) telah lama menjadi dambaan manusia. Selama beberapa dekade,
program pengendalian TB telah berfokus hampir secara eksklusif pada kasus TB menular. Penemuan kasus
aktif dan penatalaksanaan TB aktif yang tepat harus menjadi prioritas utama untuk program pengendalian
TB. Namun, terbukti bahwa strategi ini saja tidak dapat mencapai pemberantasan TB. Meskipun upaya besar,
TB masih menjadi ancaman kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia, dengan 10 juta kasus baru dan 1,2
juta kematian pada 2018 [ 1 ]. 

Infeksi tuberkulosis laten (LTBI) mungkin merupakan faktor terpenting untuk epidemi TB yang tidak
terkontrol saat ini. Seperempat populasi dunia, sekitar 1,7 miliar orang, diperkirakan mengidap LTBI [ 3 ].LTBI
adalah reservoir besar untuk kasus TB aktif karena 5% sampai 10% dari mereka yang terinfeksi akan
mengembangkan TB aktif selama hidupnya [ 4 ]. 

DIAGNOSA

Tes kulit tuberkulin (TST) dan tes pelepasan gamma interferon (IGRA) adalah tes diagnostik utama
untuk LTBI. Keduanya merupakan tes tidak langsung berdasarkan tanggapan kekebalan terhadap TB dan tidak
secara langsung menilai keberadaan atau kelangsungan hidup basil TB. Kedua tes tidak dapat membedakan
antara berbagai tahap infeksi TB, dan dengan demikian memiliki nilai prediksi positif (PPV) yang buruk untuk
memprediksi perkembangan menjadi TB aktif [ 14 , 15 ]. Hal ini menyebabkan tingginya jumlah orang yang
perlu diobati untuk mencegah satu kasus TB aktif [ 16 ]. Dalam meta-analisis, PPV gabungan dari TST untuk
memprediksi TB aktif dalam 2 tahun adalah 1 · 5% dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) untuk
mencegah satu kasus TB adalah 67,39; IGRA berkinerja sedikit lebih baik, dengan PPV 2,7% dan NNT 37,3 [ 17 ].

PENGOBATAN

Isoniazid telah menjadi obat utama untuk pengobatan LTBI selama beberapa dekade terakhir. Namun,
rejimen isoniazid selama 6 sampai 9 bulan telah menunjukkan tingkat penerimaan dan penyelesaian yang
rendah karena durasi pengobatan yang lama dan tolerabilitas yang buruk [ 26 , 27 ].

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa rejimen yang lebih pendek menggunakan rifampisin atau
rifapentin sama efektifnya dengan rejimen berbasis isoniazid dengan tingkat penyelesaian yang lebih tinggi dan
keamanan yang lebih baik [ 28 - 30 ]. Dosis rifampisin harian selama 4 bulan [ 28 ] dan 12 minggu isoniazid
mingguan dan rifapentin [ 29 ] tidak kalah dengan isoniazid 9 bulan untuk pencegahan TB aktif. Kedua rejimen
juga menunjukkan tingkat penyelesaian yang lebih baik dan lebih sedikit efek samping serius, terutama
hepatitis. Rejimen lain yang jauh lebih pendek, satu bulan isoniazid harian dan rifapentin [ 30 ], tidak kalah
dengan isoniazid 9 bulan dengan tingkat penyelesaian yang lebih tinggi. Rejimen berbasis rifamycin yang lebih
pendek dapat menggantikan isoniazid selama 6-9 bulan, dengan mempertimbangkan keamanan dan
kepatuhan yang lebih baik [ 31 ].

DAFTAR PUSTAKA

1. 1World Health Organization. Global tuberculosis report 2019 [Internet]. Geneva (CH): World Health
Organization, 2018 [cited 2020 Jan 25]. Available from: https://www.who.
int/tb/publications/global_report/en/.
2. 3Houben RM, Dodd PJ. The global burden of latent tu- berculosis infection: a re-estimation using mathematical
modelling. PLoS Med 2016;13:E1002152.
3. 4Comstock GW, Livesay VT, Woolpert SF. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and
adoles- cence. Am J Epidemiol 1974;99:131-138.
4. 14Haas MK, Belknap RW. Diagnostic tests for latent tuber- culosis infection. Clin Chest Med 2019;40:829-837.
5. 15Overton K, Varma R, Post JJ. Comparison of interferon- release assays and the tuberculin skin test for
diagnosis of tuberculosis in human immunodeficiency virus: a sys- tematic review. Tuberc Respir Dis (Seoul)
2018;81:59-72.
6. 16Matteelli A, Lonnroth K, Getahun H, Falzon D, Migliori GB, Raviglione M. Numbers needed to treat to prevent
tuberculosis. Eur Respir J 2015;46:1838-1839.
7. 17Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Predictive value of interferon- release assays and tuberculin skin
testing for progression from latent TB infection to disease state: a meta-analysis. Chest 2012;142:63-75.
8. 26Alsdurf H, Hill PC, Matteelli A, Getahun H, Menzies D. The cascade of care in diagnosis and treatment of
latent tuberculosis infection: a systematic review and me- ta-analysis. Lancet Infect Dis 2016;16:1269-1278.
9. 27Kim HW, Kim JS. Treatment of latent tuberculosis in- fection and its clinical efficacy. Tuberc Respir Dis (Seoul)
2018;81:6-12.
10. 28Menzies D, Adjobimey M, Ruslami R, et al. Four months of rifampin or nine months of isoniazid for latent
tuber- culosis in adults. N Engl J Med 2018;379:440-453.
11. 29Sterling TR, Scott NA, Miro JM, et al. Three months of weekly rifapentine and isoniazid for treatment
of Myco- bacterium tuberculosis infection in HIV-coinfected per sons. AIDS 2016;30:1607-1615.

12. 30Swindells S, Ramchandani R, Gupta A, et al. One month of rifapentine plus isoniazid to prevent HIV-related
tu- berculosis. N Engl J Med 2019;380:1001-1011.
13. 31Campbell JR, Trajman A, Cook VJ, et al. Adverse events in adults with latent tuberculosis infection receiving
daily rifampicin or isoniazid: post-hoc safety analysis of two randomised controlled trials. Lancet Infect Dis 2019
Dec 19 [Epub]. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30575-4.

DIAGNOSTIK
TST dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu oleh Robert Koch, juga dikenal sebagai
"tuberkulin tua", atau tes Mantoux setelah Charles Mantoux menetapkan kriteria diagnosis untuk
membaca TST ( 13 ). 
TST didasarkan pada reaktivasi kulit tipe tertunda hipersensitivitas (DTH) menjadi
tuberkulin PPD.Tuberkulin PPD adalah campuran protein yang diendapkan dari filtrat kultur
mikobakteri, yang telah mengalami modifikasi ( 13 ). Ada berbagai produsen PPD yang disebut sebagai
standar internasional (PPD-SI) dan merek komersial di bawah standar FDA AS PPD-S2, seperti Aplisol
(JHP Pharmaceuticals, Inc, Rochester, MI, USA) atau Tubersol (Sanofi Pasteur Limited, Swiftwater, PA,
AS). Selain PPD-S2, terdapat beberapa formulasi lain seperti PPD RT23 produksi Statens Serum Institut
yang merupakan PPD yang paling banyak digunakan di dunia ( 13 ).
 DAFTAR PUSTAKA

1. 13Yang H, Kruh-Garcia NA, Dobos KM. Purified protein derivatives of tuberculin — past,
present, and future. FEMS Immunol Med Microbiol.(2012) 66:273–80. doi:
10.1111/j.1574-695X.2012.01002.x