BAB 1-3 LIA - Pdf-Dikonversi

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.........................................................................................................i
BAB I...................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.......................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah..................................................................................6
1.3. Tujuan....................................................................................................6
1.3.1. Tujuan Umum.................................................................................6
1.3.2. Tujuan Kdhusus..............................................................................6
1.4. Manfaat..................................................................................................7
1.4.1. Manfaat Teoritis..............................................................................7
1.4.2. Manfaat Praktisi..............................................................................7
1.5. Sistematika Penulisan.............................................................................8
BAB II................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................10
2.1. Konsep Skizofrenia..............................................................................10
2.1.1. Pengertian......................................................................................10
2.1.2. Etiologi..........................................................................................11
2.1.3. Jenis-jenis Skizofrenia..................................................................13
2.1.4. Penatalaksanaan............................................................................16
2.2. Konsep Dasar Halusinasi.....................................................................17
2.2.1. Pengertian......................................................................................17
2.2.2. Etiologi..........................................................................................18
2.2.3. Klasifikasi halusinasi....................................................................21
2.2.4. Tanda dan Gejala...........................................................................22
2.2.5. Tahapan Terjadinya Halusinasi.....................................................23
2.2.6. Rentang Respon Neurobiologis.....................................................27
2.2.7. Tingkat intensitas halusinasi.........................................................28
BAB III...............................................................................................................30
KONSEP TEORITIS..........................................................................................30
3.1. Konsep Asuhan Keperawatan..............................................................30
3.1.1. Pengkajian.....................................................................................30
i
ii
3.2. Pohon masalah..................................................................................44

3.3. Diagnosa Keperawatan.....................................................................44
3.4. Intervensi Keperawatan....................................................................49
3.5. Implementasi Keperawatan...............................................................66
3.6. Evaluasi Keperawatan......................................................................68
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................71
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Undang-undang kesehatan jiwa nomor 18 tahun 2014 bab 1
pasal 1 ayat 1 mendefinisikan kesehatan jiwa adalah kondisi dimana
seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual dan
sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuannya sendiri
dapat mengatasi tekanan, bekerja secara produktif, dan mampu
memberikan kontribusi untuk komunitasnya
Negara Indonesia telah menetapkan suatu peraturan
mengenai kesehatan jiwa seperti yang tercantum dalam undang-undang
nomor 18 tahun 2014 yang secara khusus membahas mengenai masalah
kesehatan jiwa. Dalam Undang-Undang tersebut dijelaskan dalam pasal
1 ayat 4 mengenai upaya kesehatan jiwa yaitu setiap kegiatan untuk
mewujudkan derajat kesehatan jiwa yang optimal bagi setiap individu,
keluarga, dan masyarakat dengan pendekatan promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif yang diselenggarakan secara menyeluruh,
terpadu, dan berkesinambungan oleh pemerintah, pemerintah daerah,
dan/ atau masyarakat. Tujuan upaya kesehatan jiwa itu adalah menjamin,
memberikan pelindungan, memberikan pelayanan kesehatan,
meningkatkan mutu bagi upaya kesehatan jiwa dan memberikan hak
yang
1
2
sama bagi para penderita baik masalah kejiwaan maupun gangguan jiwa.
(Undang-Undang no. 18 tahun 2014).
Masalah yang dapat terjadi pada kesehatan jiwa sering
disebut dengan gangguan jiwa. Gangguan jiwa adalah seseorang yang
terganggu dari segi mental dan tidak bisa menggunakan pikirannya
secara normal (Purnama dkk 2016 dalam Rahman 2017). Undang-
undang No. 18 tahun 2014 menjelaskan mengenai orang dengan
gangguan jiwa atau disingkat ODGJ yang artinya adalah orang yang
mengalami gangguan dalam pikiran, prilaku, dan perasaan yang
termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan
prilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan
hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia. Di negara-
negara berkembang yang menjadi salah satu masalah utama dari
gangguan jiwa adalah skizofrenia. Jenis psikosis yang satu ini
menempati posisi teratas dari seluruh gangguan jiwa yang ada di dunia
(Nuraenah,2012 dikutip dari Riani, 2017). Jadi gangguan jiwa adalah
seseorang yang mengalami perubahan baik dalam segi mental maupun
pikiran sehingga perkembangan biopsikososial mengalami hambatan.
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang
ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi,
gangguan realitas (halusinasi atau waham) (Keliat,2011). Skizofrenia
memiliki dua gejala yaitu gejala positif dan gejala negatif, dimana salah
satu dari gejala positif penyakit skizofrenia adalah halusinasi yang

memiliki arti dimana saat persepsi dan sensoris tidak benar dan tidak
sesuai dengan realitas yang ada (Baradero, Mary, Anastasia. 2015).
Menurut Trimelia (2011) diperkirakan lebih dari 90% pasien dengan
skizofrenia mengalami halusinasi. Meskipun bentuk halusinasinya
bervariasi tetapi sebagian besar pasien skizofrenia di rumah sakit jiwa
mengalami halusinasi dengar (Yosep 2016). Pasien skizofrenia yang
mengalami halusinasi disebabkan karena ketidakmampuan pasien dalam
menghadapi stressor dan kurangnya kemampuan dalam mengenal dan
cara mengontrol halusinasi. Tanda dan gejala halusinasi seperti berbicara
sendiri, senyum sendiri, tertawa sendiri, menarik diri dari orang lain, dan
tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata (Maramis, 2008
dikutip dari Wijayanti, 2013).
WHO dikutip dari Yosep (2016) memperkirakan ada sekitar
450 juta orang di dunia yang mengalami masalah gangguan kesehatan
jiwa, dan hampir satu pertiga dari penduduk diwilayah asia tenggara
pernah mengalami gangguan neuropsikiatri. WHO (2016) menjabarkan
bahwa terdapat 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena
bipolar, sedangkan 21 juta orang mengalami kasus skizoprenia dan
sekitar 47,5 juta orang yang terkena dimensia. Di Negara Indonesia saat
ini dari 34 provinsi menunjukan prevalensi gangguan jiwa sebanyak 1,7
per mil. Proporsi penderita gangguan jiwa yang mengalami pasung
sebanyak 14,3%, tercatat 18,2% penduduk pedesaan melakukan
pemasungan. Angka penderita di berbagai provinsi di Indonesia
berbeda-beda berikut adalah

provinsi dengan angka gangguan jiwa terbanyak yaitu DI Yogyakarta,
Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan jawa tengah (Riskesdas, 2013).
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018 menunjukan
angka prevalensi gangguan jiwa berat di Jawa Barat sebanyak 1,8 per
mil. Dengan angka prevalensi di perkotaan dan pedesaan sama yaitu 1,5
per mil penduduk Indonesia yang menderita skizizfren/Psikosis.Angka
tersebut sedikit berbeda dengan yang di laporkan pada Riskesdas
2013sebesar 1,7 per mil.
Banyaknya prevalensi gangguan jiwa berat di kabupaten
Cirebon yaitu 0.73 per mil Berdasarkan data Riskesdas 2018, sedangkan
kota Cirebon 10.43 per mil. Dari data diatas jumlah kasus gangguan jiwa
di kabupaten di Cirebon lebih sedikit dibandingkan kota Cirebon. kasus-
kasus tersebut ditemukan di fasilitas rawat jalan puskesmas. Kasus yang
lebih sering ditemukan yaitu pada posisi pertama ada gangguan emosi
atau neurotik/ psikosomatik sebanyak 15. 885 kasus, posisi kedua ada
gangguan jiwa akut sebanyak 1.274 kasus, posisi ketiga ada skizofrenia
dengan kasus sebanyak 635, dan posisi terakhir ada kasus episode
depresif sebanyak 187 kasus. selain kasus tersebut terdapat pula 84 kasus
gangguan jiwa dan perilaku yang diakibatkan oleh pemakaian lebih dari
satu jenis obat dan zat psikotik. Berdasarkan pengamatan tatalaksana
program kesehatan jiwa di puskesmas pada tahun 2015 lebih banyak
kasus yang ditemukan di puskesmas daripada di rumah sakit dengan
118.327 kasus
gangguan jiwa dipuskesmas dan 14.468 kasus gangguan jiwa di rumah
sakit (www.dinkes.cirebonkab.go.id diakses 24 Februari 2020).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Umum
Daerah Arjawinangun pada tanggal 3 januari-13 februari 2020 pasien
yang dirawat berjumlah 218 orang dengan pasien yang berjenis kelamin
laki- laki yaitu sebanyak 127 orang dan pasien perempuan sebanyak 91
orang. Pasien yang datang ke ruang pattimura terbanyak berumur 15-44
tahun yaitu sebanyak 186 orang dan paling sedikit berumur >65 tahun
sebanyak 3 orang dengan berbagai diagnosa. Jadi dari data tersebut
didapatkan 10 besar masalah keperawatan yang terdapat diruang
pattimura yaitu sebagai berikut:
Tabel 1.1
Distribusi Pasien Berdasarkan 10 Besar Masalah Keperawatan
Utama di Unit Perawatan Jiwa RSUD Arjawinangun bulan
Januari-Desember Tahun 2019
No Masalah Keperawatan Jumlah Pasien (%)

1 Rpk/Pk 75 34
2 Halusinasi 65 30
3 Defisit Perawatan Diri / Dpd 43 20
4 Harga Diri Rendah / Hdr 17 8
5 Isos 8 4
6 Resiko Bunuh Diri 3 1,4
7 Waham 3 1,4
8 Nutrisi Kurang dari Kebutuhan 2 1,0
9 Ketakutan /Paranoid 1 0,5
10 Anxietas / Cemas 1 0,5
Total 218 100
Sumber data: Catatan Rekam Medik Ruang Pattimura RSUD Arjawinangun 2019
Hasil dari tabel di atas menunjukan bahwa halusinasi
menempati peringkat kedua dari sepuluh masalah keperawatan diruangan

Pattimura RSUD Arjawinangun. Halusinasi bila tidak segera ditangani
akan berdampak terjadinya kerusakan baik pada diri sendiri, orang lain
dan lingkungan Sehingga penulis tertarik untuk membahas lebih
mendalam mengenai halusinasi dengar dengan mengangkatnya kedalam
karya tulis ilmiah yang berjudul Asuhan Keperawatan dengan masalah
utama halusinasi dengar di ruang pattimura RSUD Arjawinangun
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat disimpulkan
rumusan masalah yang akan penulis ambil sebagai berikut
“ Bagaimana pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada pasien jiwa dengan
masalah utama gangguan sensori persepsi: Halusinasi dengar di Ruang
Pattimura RSUD Arjawinangun?".
1.3. Tujuan
Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah adalah sebagai berikut:
1.3.1. Tujuan Umum
Penulisan karya tulis ilmiah ini bertujuan agar penulis
mampu memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan
masalah utama gangguan sensori persepsi: halusinasi dengar di
Ruang Pattimura RSUD Arjawinangun. Secara holistik dan optimal.
1.3.2. Tujuan Kdhusus
Setelah melakukan asuhan keperawatan penulis dapat:

a. Mengkaji pasien dengan halusinasi dengar
b. Menetapkan diagnosa keperawatan pada pasien halusinasi dengar
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien halusinasi dengar
d. Melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien halusinasi
dengar
e. Mengevaluasi pasien pada pasien halusinasi dengar
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang diberikan pada
pasien halusinasi dengar.
1.4. Manfaat
Manfaat yang diharapkan dari karya tulis ilmiah adalah sebagai berikut:
1.4.1. Manfaat Teoritis
Karya tulis ilmiah ini dapat menjadi bahan bacaan bagi
pembaca dan menjadi salah satu bahan dalam membuat asuhan
keperawatan selanjutnya untuk menyempurnakan asuhan
keperawatan pada pasien halusinasi dengar sebelumnya.
1.4.2. Manfaat
Praktisi 1.4.2.1.Bagi
Penulis
Hasil dari karya tulis ilmiah ini dapat menambah
pengalaman dan meningkatkan keterampilan penulis dalam
memberikan asuhan keperawatan jiwa khususnya pada pasien
dengan masalah utama halusinasi dengar.

1.4.2.2. Bagi Institusi Pendidikan
Penulis berharap karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan
sebagai bahan bacaan untuk menambah pengetahuan dalam ilmu
keperawatan khususnya pada keperawatan jiwa dengan masalah
keperawatan halusinasi dengar sehingga dapat menambah
pengetahuan bagi pembaca.
1.4.2.3. Bagi Rumah Sakit
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat menjadi bahan
masukan bagi tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien halusinasi dengar, sehingga
pasien dapat mendapatkan perawatan yang meliputi
biopsikososiospiritual pada pasien yang mengalami masalah
utama halusinasi dengar.
1.4.2.4. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien
Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan
gambaran bagi pasien dan keluarga pasien mengenai masalah dan
perawatan yang diberikan kepada pasien.
1.5. Sistematika Penulisan
Secara garis besar penulis laporan kasus ini sebagai berikut:
BAB I berisi pendahuluan yang menjelaskan latar belakang masalah,
rumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan. BAB II berisi
tinjauan pustaka yang menggunakan konsep dasar tentang gambaran
umum yang terdiri dari halusinasi, penyebab halusinasi, klasifikasi
halusinasi, tanda
dan gejala halusinasi, tahapan halusinasi, rentang respon halusinasi serta
proses keperawatan teoritis yang diawali dengan pengkajian, diagnosa
keperawatan, masalah keperawatan,, pohon masalah, rencana
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi. BAB III berisi
tinjauan kasus yang terdiri dari penerapan asuhan keperawatan berisi
pengumpulan data, analisa data, mengidentifikasi diagnosa
keperawatan, rencana tindakan keperawatan, catatan tindakan
keperawatan dan catatan perkembangan. BAB IV berisikan tentang
pembahasan dari kasus tersebut dan BAB V berisikan simpulan dan
saran dari keseluruhan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Skizofrenia
2.1.1. Pengertian
Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani yaitu “Schizein”
yang artinya retak atau pecah (split) dan “phren” yang artinya
pikiran, yang selalu dihubungkan dengan fungsi emosi. Dengan
demikian seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang
yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian serta
emosi (Sianturi,F.L. Risperidone and Haloperidol Comparative
Effect of Positive Symtoms Patient Schizophrenic. Journal of
Biology, Agriculture and Healthcare. 2014). Skizofrenia
merupakan suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan
menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan dan
perilaku yang aneh dan terganggu(Nuraenah. Hubungan
dukungan keluarga dan beban keluarga dalam merawat anggota
dengan riwayat perilaku kekerasan di Rumah Sakit Jiwa Islam.
Klender. Jakarta. 2014. No.1, 41-50). Skizofrenia adalah
gangguan psikotik yang ditandai dengan gangguan utama dalam
pikiran, emosi dan perilaku. Pikiran yang terganggu, dimana
berbagai pemikiran tidak saling berhubungan secara logis,
persepsi dan perhatian yang keliru
10
11
afek yang datar atau tidak sesuai, dan berbagai gangguan aktivitas
motorik yang bizzare (perilaku aneh). Pasien skizofrenia menarik
diri dari orang lain dan kenyataan, seringkali masuk ke dalam
kehidupan fantasi yang penuh delusi dan halusinasi(
Davinson,G,C. Psikologi Abnormal. Jakarta: PT.Rajagrafindo
Permai.2010).
2.1.2. Etiologi
Skizofrenia dianggap sebagai gangguan yang
menyebabkan multipel dan saling berinteraksi. Diantara factor
multipel itu dapat disebut:
2.1.2.1. Keturunan
Penelitian pada keluarga penderita skizofrenia terutama
anka kembar satu telur angka kesakitan bagi saudara tiri 0,9-
1,8%, bagi saudara kandung 7-15%, anak dengan salah satu
orang tua menderita skizofrenia 7-16%. Apabila kedua orang
tua menderita skizofrenia 40-60%, kembar dua telur 2-15%.
Kembar satu telur 61-68%. Menurut hukum Mendel
skizofrenia diturunkan melalui genetik yang resesif.
2.1.2.2. Gangguan Anatomik
Dicurigai ada beberapa bangunan anatomi di otak
berperan, yaitu: Lobus temporal, system limbik dan reticular
activating system. Ventrikel penderita skizofrenia lebih besar
daripada kontrol. Pemeriksaan MRI (Magnetik Resonance

Imaging) menunjukkan hilangnya atau 9 kemungkinan budaya
atau adat yang dianggap terlalu berat bagi seseorang dapat
menyebabkan seseorang menjadi gangguan jiwa.
2.1.2.3. Faktor Presipitasi
Secara umum pasien dengan gangguan halusinasi
timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan,
tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak
berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan koping dapat
mengindikasikan kemungkinan kekambuhan (anna 2008).
Factor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:
1) Biologi
Gangguan dalam komunikasi dan putara balik otak
yang mengatur proses informasi serta abnormalitas
pada mekanisme pintu masuk yang ada di dalam otak.
2) Stress lingkungan
3) Sumer koping
2.1.2.4. Tanda dan Gejala
Gejala skizofrenia dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:
1. Gejala primer
Gejala primer terdiri dari gangguan proses berpikir,
gangguan emosi, gangguan kemauan serta autism(Maramis,W.F.
Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga Press. 2013).

2. Gejala sekunder
Gangguan sekunder terdiri dari waham, halusinasi dan
gejala ketatonik maupun gangguan psikomotor yang
lain(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya:
Airlangga Press. 2013).
2.1.3. Jenis-jenis Skizofrenia
2.1.3.1. Skizofrenia Simpleks
Skizofrenia Simpleks, sering timbul pertama kali pada
masa pubertas. Gejala utama ialah kedangkalan emosi dan
kemunduran kemauan. Gangguan proses berpikir biasanya
sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat.
Jenis ini timbul secara perlahan, pada permulaan mungkin
penderita kurang memperhatikan keluarganya atau menarik
diri dari pergaulan. Makin lama ia semakin mundur dalam
kerjaan atau pelajaran dan pada akhirnya menjadi
pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia
akan mungkin menjadi “Pengemis”, “Pelacur” atau
“Penjahat”(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.
Surabaya: Airlangga Press. 2013).
2.1.3.2. Skizofrenia Hebefrenik
Skizofrenia hebefrenik atau disebut juga hebefrenia,
permulaannya perlahan-lahan dan sering timbul pada masa
remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok adalah

gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya
depersonalisasi. Gangguan psikomotor seperti perilaku
kekanak-kanakan sering terdapat pada jenis ini. Waham dan
halusinasi banyak sekali(Maramis,W.F. Catatan Ilmu
Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga Press. 2013)
2.1.3.3. Skizofrenia Katatonik
Skizofrenia katatonik atau disebut juga katatonia,
timbulnya pertama kali antara umur 15-30 tahun dan biasanya
akut serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin
terjadi gadu gelisah katatonik atau stupor
katatonik(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.
Surabaya: Airlangga Press. 2013)
1) Stupor katatonik
Pada stupor katatonik, penderita tidak menunjukan perhatian
sama sekali terhadap lingkungannya dan emosinya sangat
dangkal. Secara tiba-tiba atau perlahan-lahan penderita
keluar dari keadaan stupor ini dan mulai berbicara dan
bergerak.
2) Gaduh gelisah
katatonik
Pada gaduh gelisah katatonik, terdapathiperaktivitas
motoric, tapi tidak disertai dengan emosi yang semestinya
dan tidak dipengaruhi oleh rangsangan dari luar.
2.1.3.4. Skizofrenia Paranoid
Jenis ini berbeda dari jenis-jenis lainnya dalam
perjalanan penyakit. Hebefrenia dan katatonia sering lama-

kelamaan menunjukan gejala-gejala skizofrenia simpleks atau
gejala campuran hebefrenia dan katatonia. Tidak demikian
halnya dengan skizofrenia paranoid yang jalannya agak
konstan(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.
2.1.3.5. Episode Skizofrenia Akut
Gejala skizofrenia ini timbul mendadak sekali dan
pasien seperti keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin
berkabut, dalam keadaan ini timbul perasaan seakan-akan
dunia luar dan dirinya sendiri berubah. Semuanya seakan-
akaan mempunyai yang khusus baginya. Prognosisnya baik
dalam waktu beberapa minggu atau biasanya kurang dari enam
bulan penderita sudah baik. Kadang-kadang bila kesadaran
yang berkabut tadi hilang, maka timbul gejala-gejala salah satu
jenis skizofrenia lainnya(Maramis,W.F. Catatan Ilmu
Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga Press. 2013)
2.1.3.6. Skizofrenia Residual
Merupakan keadaan Skizofrenia dengan gejala-gejala
primernya, tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder.
Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan
Skizofrenia(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.

2.1.3.7. Skizofrenia Skizoafektif
Pada Skizofrenia skizoafektif, disamping gejala-gejala
skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan, juga gejala-
gejala depresi atau gejala-gejala manik. Jenis ini cenderung
untuk menjadi sembuh tanpa efek, tetapi mungkin juga timbul
serangan(Maramis,W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.
2.1.4. Penatalaksanaan
Ada berbagai macam terapi yang bisa kita berikan pada
skizofrenia. Hal ini diberikan dengan kombinasi satu sama lain
dan dengan jangka waktu yang relative cukup lama. Terapi
skizofrenia terdiri dari pemberian obat-obatan, psikoterapi, dan
rehabilitasi. Terapi psikososial pada skizofrenia meliputi: terapi
individu, terpi kelompok, terapi keluarga, rehabilitasi psikiatri,
latihan keterampilan sosial dan manajemen kasus.
WHO merekomendasikan sistem 4 level untuk
penanganan masalah gangguan jiwa, baik berbasis
masyarakat maupun tatanan kebijakan seperti puskesmas
dan rumah sakit.
1) Level keempat adalah penanganan kesehatan jiwa di keluarga.
2) Level ketiga adalah dukungan dan penanganan kesehatan
jiwa di masyarakat.
3) Level kedua adalah penanganan kesehatan jiwa melalui
puskesmas.
4) Level pertama adaalah layanan kesehatan jiwa komunitas.
2.2. Konsep Dasar Halusinasi
2.2.1. Pengertian
Keliat (2011), mendefinisikan halusinasi sebagai salah satu gejala
gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan sensori
persepsi: merasakan sensasi palsu berupa suara, pengelihatan,
pengecapan perabaan atau penghinduan, pasien merasakan stimulus
yang sebenarnya tidak ada. Yusuf, Fityasari dan Nihayati (2015),
mendefinisikan halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu
objek tanpa adanya rangsangan dari luar, gangguan persepsi sensori
ini meliputi seluruh panca indra. Halusinasi merupakan salah satu
gejala gangguan jiwa yang pasien mengalami perubahan sensori
persepsi, serta merasakan persepsi palsu berupa suara, pengelihatan,
pengecapan, perabaan, atau penciuman. Pasien merasakan stimulus
yang sebetulnya tidak ada. Kusumawati, Hartono (2011),
mendefinisikan halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia
dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan
eksternal (dunia luar). Pasien memberi persepsi atau pendapat tentang
lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai
contoh pasien mengatakan mendengar suara padahal tidak ada orang
yang berbicara. Varcarolis

dikutip dari Yosep dan Sutini (2016), menjelaskan halusinasi dapat
didefinisikan sebagai terganggunya persepsi sensori seseorang,
dimana tidak terdapat stimulus. Tipe halusinasi yang paling sering
adalah halusinasi pendengaran (Audiotory-hearing voice or sounds),
penglihatan (visual-Seeing persons or thing), penciuman (Olfactory-
smelling odors), pengecapan (Gustatory-experiencing taste). Penulis
menyimpulkan dari beberapa pengertian diatas halusinasi adalah salah
satu tanda gejala gangguan jiwa berupa adanya perubahan sensori
persepsi, serta merasakan rangsangan yang palsu pada kelima panca
indra.
2.2.2. Etiologi
Penyebab terjadinya halusinasi menurut konsep stress
adaptasi Stuart terdiri dari dua faktor stressor yaitu faktor predisposisi
dan faktor presipitasi (Nurhalimah,2016).
2.2.2.1. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi merupakan faktor risiko dimana
seseorang dapat menentukan jenis dan jumlah sumber masalah
yang sedang dihadapi untuk mengatasi stress. (Fitria, 2012).
Faktor predisposisi halusinasi terdiri dari:
1) Faktor Biologis
Faktor biologis menurut (Fitria, 2012
& Nurhalimah, 2016), faktor ini meliputi
adanya riwayat anggota

keluarga yang mengalami gangguan jiwa (herediter). Yang
termasuk riwayat keluarga disini bukan lah berasal dari gen
yang diturunkan melainkan dari faktor keluarga yang sangat
berpengaruh terhadap gangguan ini. Selain itu adanya riwayat
gangguan atau trauma kepala, dan riwayat penggunaan
narkotika, psikotropika dan zat adiktif lain (NAPZA) juga
menjadi faktor dalam gangguan ini.
2) Faktor Psikologis
Menurut kedua ahli tersebut (Fitria, 2012 &
Nurhalimah, 2016). Psikologis seseorang juga mempengaruhi
untuk dapat terjadinya penyakit ini. Bila seseorang memiliki
hubungan interpersonal yang kurang baik, atau orang tersebut
selalu mengalami kegagalan dalam mencapai keinginannya
juga dapat menjadikan orang tersebut menjadi individu yang
memiliki tingkat stress dan kecemasan yang tinggi. Selain itu
kurangnya kasih sayang dari orang-orang disekitarnya atau
pernah menjadi korban, pelaku ataupun saksi dari perilaku
kekerasan pun ikut menjadikan psikologis seseorang menjadi
terganggu sosiobudaya dan lingkungan.
Sebagian besar pasien halusinasi berasal dari
keluarga dengan sosial ekonomi rendah, selain itu pasien
memiliki riwayat penolakan dari lingkungan pada usia
perkembangan anak, pasien halusinasi seringkali memiliki

tingkat pendidikan yang rendah serta pernah mengalami
kegagalan dalam hubungan sosial (perceraian, hidup sendiri),
serta tidak bekerja (Nurhalimah, 2016).
3) Faktor biokimia
Saat seseorang mengalami stress yang berlebihan
tubuh akan mengeluarkan suatu zat yang disebut dengan
Buffofenon dan dimethytranferase (DMP). Zat tersebut
bersifat halusinogenik neurokimia (Fitria, 2012).
2.2.2.2. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi (Fitria, 2012 & Nurhalimah, 2016).
adalah suatu rangsangan stimulus yang di gambarkan oleh
individu sebagai suatu tantangan, ancaman atau tuntutan yang
menyebabkan seseorang mengeluarkan energi yang besar untuk
dapat menghadapinya. Biasanya pasien halusinasi memiliki
stressor presipitasi terhadap adanya penyakit baik yang bersifat
infeksi dan kronis atau ditemukan adanya kelainan struktur otak.
Selain itu, jika seseorang tidak diajak berkomunikasi dan
diasingkan ketempat yang sepi atau terisolasi yang jauh dari
keramaian merupakan faktor pencetus yang paling sering terjadi.
Sedangkan menurut Yusuf, Fitryasari dan Nihayati
(2015) faktor presipitasi pada masalah halusinasi terbagi menjadi
tiga meliputi pertama stressor sosial budaya, yang dapat terjadi

ketika Stres dan kecemasan yang meningkat bila terjadi
penurunan stabilitas dalam lingkungan keluarga. Kedua adalah
faktor biokimia, seperti dopamine, norepineprin, indolamin serta
zat halusinogenik yang dicurigai adanya hubungan dengan
gangguan orientasi realitas, salah satu diantaranya halusinasi.
Ketiga faktor psikologis, yaitu disaat intensitas kecemasan
seseorang yang terlalu ekstrem dan berkepanjangan serta adanya
keterbatasan dalam kemampuan mengatasi masalah dapat
mengembangkan gangguan orientasi realitas seseorang sehingga
biasanya mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan
yang dianggap tidak menyenangkan.
2.2.3. Klasifikasi halusinasi
Halusinasi dapat terjadi bermacam-macam sehingga
untuk mempermudah untuk menentukan halusinasi pada
seseorang dapat dilihat dalam klasifikasi seperti berikut:
Tabel 2.1
Klasifikasi Halusinasi
Jenis Data Subyektif Data Objektif
Halusinasi
Halusinasi Pasien biasanya mengatakan Pasien terlihat bicara
dengar/ suara mendengar suara-suara atau atau tertawa sendiri,
kegaduhan, mendengar suara marah-marah tanpa
yang mengajak bercakap- sebab, mengarahkan
cakap, dan mendengar suara telinga ke arah
untuk memerintahkan tertentu, dan menutup
melakukan sesuatu yang telinga.
berbahaya.
Halusinasi Pasien mengatakan melihat Pasien terlihat
penglihatan bayangan, sinar, bentuk menunjuk-nunjuk ke
Lanjutan
Jenis Data Subyektif Data Objektif
Halusinasi
geometris, bentuk kartun, arah tertentu dan
melihat hantu atau monster menunjukan
ketakutan pada
sesuatu yang tidak
jelas.
Halusinasi Pasien mengatakan mencium Pasien terlihat sedang
penciuman bau-bauan seperti bau darah, mencium seperti
urine, feses, dan kadang- sedang membau-
kadang bau yang bauan tertentu. Dan
menyenangkan. menutup hidung.
Halusinasi Pasien mengatakan seperti Pasien biasanya
pengecapan merasakan rasa darah, urine, sering meludah dan
atau feses muntah.
Halusinasi Pasien mengatakan ada Pasien Nampak
perabaan serangga di permukaan kulit menggaruk-garuk
dan merasa seperti tersengat permukaan kulit.
listrik.
Sumber: (Yusuf dkk. 2015 ).
2.2.4. Tanda dan

Gejala
Berdasarkan modul bahan ajar cetak keperawatan jiwa
Nurhalimah (2016) tanda dan gejala dari halusinasi dapat dinilai
dari hasil observasi terhadap pasien serta ungkapan dari pasien.
Sehingga didapat tanda dan gejala dari halusinasi adalah sebagai
berikut:
a. Data subyektif
Pasien mengatakan: mendengar suara-suara atau
kegaduhan, mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap,
mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya, melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk
kartun, melihat hantu atau monster, mencium bau-bauan

seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan, merasa takut atau senang dengan
halusinasinya.
b. Data objektif
Pasien terlihat: bicara atau tertawa sendiri, marah-
marah tanpa sebab, mengarahkan telinga ke arah tertentu,
menutup telinga, menunjuk-nunjuk ke arah tertentu ,
ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas, mencium sesuatu
seperti sedang membaui bau-bauan tertentu, menutup hidung,
sering meludah, muntah, menggaruk-garuk permukaan kulit.
2.2.5. Tahapan Terjadinya Halusinasi
Berdasarkan buku asuhan keperawatan pasien
halusinasi Trimelia (2011) terdapat lima tahapan proses
terjadinya halusinasi yaitu sebagai berikut:
a. Tahap I (sleep disorder) merupakan fase awal individu
sebelum munculnya halusinasi. Karakteristik yang biasanya
terjadi adalah individu merasakan banyak masalah, ingin
menghindari orang lain maupun lingkungan, dan takut jika
orang lain tahu bahwa dirinya memiliki banyak masalah.
Masalah dirasakan semakin sulit karena stressor yang ada
dalam diri pasien terakumulasi atau bertambah seperti putus
cinta, di PHK dan lain-lain. Selain itu, masalah dirasakan
semakin menekan disaat

support sistemnya kurang dan persepsi individu terhadap
masalahnya sangat buruk. Hal tersebut menyebabkan sulit
tidur yang terus menerus sehingga individu terbiasa untuk
menghayal dan menganggap hayalan-hayalan tersebut adalah
upaya dari pemecahan masalah.
b. Tahap II (Comforting moderate level of anxiety) pada tahap
ini halusinasi bersifat menyenangkan dan secara umum
diterima sebagai sesuatu yang alami. Karakteristiknya yang
biasanya terjadi individu mengalami emosi yang berlanjut,
seperti adanya perasaan cemas, kesepian, perasaan berdosa
dan ketakutan. Tahap ini individu mencoba untuk
memusatkan pikirannya pada timbulnya kecemasan dan pada
penenangan pikiran untuk mengurangi kecemasan dan
beranggapan bahwa pengalaman pikiran dan sensori yang
dialaminya dapat dikontrol atau dikendalikan jika
kecemasannya dapat diatasi. Dalam tahap ini terdapat
kecenderungan individu yang merasa nyaman dengan
halusinasinya dan halusinasi bersifat sementara.
Perilaku yang muncul: tertawa atau menyeringai
yang tidak sesuai, menggerak-gerakan bibirnya tanpa
menimbulkan suara, gerakan matanya cepat, respon verbal
lamban, diam dan dipenuhi oleh sesuatu yang mengasyikkan.

c. Tahap III (Condemning severe level of anxiety) tahap ini
halusinasi bersifat menyalahkan, sering mendatangi individu,
dan secara umum halusinasi bersifat menjijikan.
Karakteristiknya adalah individu merasakan pengalaman
sensoris menjadi lebih sering datang dan menjadi bias,
pengalaman tersebut mulai menjadi menjijikan dan
menakutkan. Individu mulai merasa kehilangan kendali dan
merasa tidak mampu mengontrolnya sehingga mulai berusaha
utuk menjaga jarak antara dirinya dengan objek yang
dipersepsikan oleh individu dan individu juga menarik diri
dari orang lain dengan intensitas yang lama karena merasa
malu akan halusinasinya.
Perilaku yang sering muncul: peningkatan sistem
syaraf otonom yang menunjukan ansietas seperti pernafasan,
tekanan darah dan nadi meningkat, konsentrasi menurun,
dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin kehilangan
kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan
realita.
d. Tahapan IV (Controling severe level of anxiety) tahap ini
halusinasi bersifat mengendalikan sehingga fungsi sensori
menjadi tidak relevan dengan kenyataan dan pengalaman
sensori tersebut menjadi penguasa. Karakteristiknya adalah
halusinasi dirasakan lebih menonjol, menguasai dan

mengontrol individu, adanya perlawanan individu pada suara-
suara atau sensori yang abnormal, individu menjadi tidak
berdaya dan menyerah untuk melawan halusinasi sehingga
halusinasi tersebut menguasai dirinya. Munculnya rasa
kesepian jika halusinasi tersebut berakhir adalah permulaan
individu memasuki fase gangguan psikotik.
Perilaku yang muncul: cenderung mengikuti
petunjuk sesuai isi halusinasi, kesulitan berhubungan dengan
orang lain, rentang perhatian hanya beberapa detik/menit,
adanya gejala fisik kecemasan yang berat seperti berkeringat,
tremor, ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk.
e. Tahap V (Concuering panic level of anxiety) tahap ini
halusinasi bersifat menaklukan, halusinasi menjadi lebih
rumit dan individu mengalami gangguan dalam menilai
lingkungannya. Karakteristik yang terjadi yaitu terganggunya
pengalaman sensori, halusinasi berubah menjadi mengancam,
memerintah, memarahi, dan menakutkan apabila perintahnya
tidak diikuti, sehingga individu merasa terancam. Individu
merasa terpaku dan tidak berdaya melepaskan diri dan tidak
dapat berhubungan dengan orang lain. Individu merasa berada
dalam dunia yang menakutkan dalam waktu yang singkat atau
bisa juga beberapa jam, hari atau selamanya/ kronis, tahap ini
terjadinya gangguan psikotik berat.

Perilaku yang muncul: biasanya individu
menunjukan perilaku menyerang, risiko bunuh diri atau
membunuh, kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi
seperti amuk, agitasi, menarik diri, tidak mampunya individu
untuk merespons terhadap petunjuk yang kompleks dan lebih
dari satu orang.
2.2.6. Rentang Respon Neurobiologis
Berdasarkan buku keperawatan kesehatan jiwa Stuart
(2016) menjelaskan rentang respon neurobiologis sebagai berikut:
Gambar 2.1
Rentang respon neurobiologis
Respon adaptif Respon Maladaptif
Pikiran logis Proses pikir kadang tergantung Gg.Proses pikir
waham Persepsi akurat ilusi Halusinasi
Emosi konsisten Emosi berlebihan/kurang Kerusakan proses emosi
Prilaku sesuai Prilaku tidak terorganisir Prilaku tidak
sesuai Hub. Sosial harmonis Prilaku aneh
Isolasi sosial
Sumber: Stuart (2016 )

2.2.7. Tingkat intensitas halusinasi
Halusinasi terbagi menjadi beberapa tahap sebagai
berikut:
Tabel 2.2
Tingkat intensitas halusinasi
Tingkat Karakteristik Prilaku yang

Diamati
Tahap 1: Seseorang akan Tersenyum/
merupakan tahap merasakan cemas, tertawa sendiri,
dimana tingkat kesepian, rasa bersalah menggerakan bibir
halusinasi dalam dan ketakutan sehingga tanpa suara,
batas sedang dan menyebabkan emosi yang penggerakan mata
halusinasi berlebihan. Sehingga yang cepat,
dirasakan orang tersebut akan fokus respons verbal
menyenangkan pada pikiran untuk lambat, diam dan
menghibur agar dapat berkonsentrasi/
mengurangi ansietas. sibuk.
Dalam tahap ini
ditemukan tidak adanya
gangguan
jiwa (Nonpsychotic).
Tahap II: dimana Adanya pengalaman Terjadinya
tingkat ansietas sensori yang menakutkan, peningkatan tanda-
berat yang kehilangan control, tanda saraf otonom
menyalahkan dan menjauh dari sumber yang seperti
menyebabkan dirasakan, dan adanya peningkatan
adanya rasa perasaan dilecehkan oleh denyut jantung,
antipasti dan pengalaman sensori pernapasan dan
halusinasi tersebut sehingga orang tekanan darah,
dirasakan tersebut merasa malu dan mulai
menjijikan. menarik diri dari orang menyempitnya
lain. Namun masih rentang perhatian,
mungkin untuk sibuk dengan
mengarahkan pada hal pengalaman
yang realitas. Tahap ini sensoriknya, dapat
termasuk dalam terjadi kehilangan
gangguan jiwa ringan kemampuan untuk
(Mildly psychotic). membedakan
halusinasi dan
kenyataan.
Tahap III: tingkat Pada tahap ini seseorang Mulai mengikuti
ansietas berat yang sudah menyerah dan arahan dari
mengontrol mulai menerima halusinasi daripada
pengalaman pengalaman sensorinya, menolaknya,
sensoris sehingga isi dari halusinasi dapat adanya kesulitan
dirasakan
Dilanjutkan
Tingkat Karakteristik Prilaku yang
Diamati
tidak dapat ditolak menarik, dan merasa untuk berhubungan
lagi, dan menjadi kesepian bila pengalaman dengan orang lain,
mahakuasa sensori berakhir. Tahap hanya beberapa
ini termasuk dalam detik atau menit
gangguan jiwa saja rentang
(psychotic) perhatian yang
ditunjukan,
munculnya gejala
fisik dari ansietas
yang parah seperti
berkeringat,
tremor, dll.
Tahap IV: tingkat Pengalaman sensorik Perilaku yang
ansietas panik yang tersebut dapat mengancam ditunjukan panik
menakutkan. jika tidak diikuti, seperti dilanda
Halusinasi mulai halusinasi tersebut dapat teror, memiliki
menjadi rumit dan berlangsung selama potensi untuk
dipengaruhi oleh berjam-jam atau berhari- bunuh diri atau
waham hari jika tidak secepatnya membunuh yang
diberikan tindakan. Tahap kuat, menunjukan
ini sudah masuk dalam aktivitas fisik
tahap gangguan jiwa sesuai dengan isi
berat (Severely halusinasinya
psychotic). seperti kekerasan,
agitasi, menarik
diri, atau
katatonia. Tidak
dapat
merespons
petunjuk
kompleks, dan
tidak dapat
merespon bila
lebih dari satu
orang.
Sumber: (Stuart, 2016 & Yusuf dkk, 2015).
BAB III
KONSEP TEORITIS
3.1. Konsep Asuhan Keperawatan
3.1.1. Pengkajian
Kozier,et al. (2010) mendefinisikan pengkajian adalah
pengumpulan, pengaturan, validasi, dan dokumentasi data
(informasi) yang sistematis dan berkesinambungan yang dilakukan
pada semua fase proses keperawatan. Berikut adalah pengkajian yang
dilakukan untuk mendapatkan informasi pada pasien gangguan jiwa
meliputi:
3.1.2. Identitas
Dimana perawat dan pasien saling berkenalan dan
kontak mengenai: nama perawat, nama panggilan perawat, nama
pasien, nama panggilan pasien, tujuan, waktu, tempat pertemuan,
dan topik yang akan dibicarakan. Selain itu tanyakan usia dan
catat nomor rekam medis, tanggal pengkajian dan sumber data
yang didapat (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
3.1.3. Alasan Masuk
Berisi pertanyaan mengenai penyebab pasien atau
keluarga datang ke rumah sakit saat ini, tindakan yang sudah
keluarga lakukan untuk mengatasi masalah tersebut serta hasil
dari tindakan tersebut (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
30
31
3.1.4. Faktor Predisposisi
Faktor ini berisi mengenai pengalaman pasien
mengenai ada atau tidaknya riwayat gangguan jiwa dimasa lalu.
Jika pasien pernah mengalami gangguan jiwa tanyakan hasil dari
pengobatan yang pernah dilakukan, selain itu tanyakan apakah
pasien pernah mengalami, melakukan atau menyaksikan
penganiayaan baik fisik maupun seksual, bagaimana lingkungan
pasien apakah melakukan penolakan terhadapnya, adakah
kekerasan dalam rumah dan apakah pasien pelaku atau korban
dari tindakan kriminal.
Selain itu tanyakan juga anggota keluarga yang lain
apakah ada atau tidak yang mengalami masalah gangguan jiwa
seperti pasien. Jangan lupa tanyakan hubungan pasien dengan
anggota keluarga yang sakit tersebut. Serta bagaimana
pengalaman pasien di masa lalu ada atau tidaknya pengalaman
yang tidak menyenangkan seperti kegagalan, kehilangan,
perpisahan, kematian dan kegagalan dalam tumbuh kembang
(Direja, 2011 & Keliat, 2011).
3.1.5. Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi
badan, berat badan, serta ada atau tidaknya masalah fisik yang
pasien alami bila ada lakukan pemeriksaan pada sistem tersebut

(Direja, 2011) dan dokumentasikan masalah keperawatan sesuai
dengan data yang ditemukan (Keliat, 2011).
3.1.6. Psikososial
1) Genogram
Genogram terdiri dari tiga generasi dengan menggambarkan
pola komunikasi, pola asuh dan pengambilan keputusan
2) Konsep diri
a) Citra tubuh
Berisi mengenai bagian tubuh yang pasien sukai
dan tidak sukai (Direja, 2011) serta bagaimana reaksi pasien
terhadap bagian tubuh tersebut (Keliat, 2011).
b) Identitas diri
Berisi status dan posisi pasien sebelum dirawat,
serta kepuasan pasien terhadap status dan posisinya seperti
di tempat kerja, sekolah atau kelompoknya serta kepuasan
pasien mengenai jenis kelaminnya (Direja, 2011).
c) Fungsi Peran
Berisi peran atau tugas pasien baik didalam
keluarga, kelompok atau masyarakat serta kemampuan yang
pasien miliki dalam menjalankan peran atau tugas tersebut,
(Direja, 2011) selain itu tanyakan perubahan yang terjadi
saat
pasien sakit dan dirawat lalu bagaimana perasaan pasien
akibat perubahan tersebut (Keliat, 2011).
d) Ideal diri
Berisi harapan-harapan pasien mengenai posisi,
status, tugas/peran, lingkungan baik di keluarga, sekolah,
tempat kerja atau masyarakat (Direja, 2011) dan harapan
terhadap penyakit yang dideritanya lalu bagaimana jika
kenyataan tersebut tidak sesuai dengan apa yang
diharapkannya (Keliat, 2011).
e) Harga diri
Berisi mengenai hubungan pasien dengan orang
lain apakah sesuai dengan kondisi diatas,
penilaian/penghargaan yang orang lain berikan terhadap
pasien dan kehidupannya (Direja, 2011) serta, dampak
pasien berhubungan dengan orang lain, harapan, fungsi
peran dan ideal diri yang tidak sesuai harapan (Keliat,
2011).
3.1.7. Hubungan Sosial
Berisi orang-orang yang dekat dengan kehidupan
pasien, orang yang biasa pasien bercerita, meminta bantuan
ataupun dukungan. Selain itu tanyakan kepada pasien mengenai
aktivitasnya di dalam masyarakat apakah pasien terlibat dalam
salah satu kelompok di lingkungannya serta sejauh mana pasien
tersebut terlibat dalam kelompok (Direja, 2011). Ada atau
tidaknya
hambatan dalam berhubungan dengan orang lain serta bagaimana
minat pasien untuk berinteraksi dengan orang lain (Keliat, 2011).
Hasil dari pengkajian penulis sebelumnya pasien
halusinasi cenderung untuk acuh tak acuh (apatis) dengan
lingkungannya.
3.1.8. Spiritual
1) Nilai dan kepercayaan
Berisi mengenai pandangan dan keyakinan pasien
mengenai gangguan jiwa dengan menyesuaikan norma
budaya dan agama yang dianut oleh pasien dan tanyakan
pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
(Direja, 2011).
2) Kegiatan ibadah
Berisi kegiatan-kegiatan ibadah pasien dirumah
apakah pasien beribadah sendiri atau kelompok dan
bagaimana pendapat pasien ataupun keluarga mengenai
kegiatan ibadah (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
3.1.9. Status Mental
1) Penampilan
Biasanya data yang didapat melalui observasi
yaitu mengenai penampilan pasien yang tidak rapih, pakaian
yang pasien kenakan tidak sesuai dengan keadaan, cara
mengenakan pakaian yang tidak seperti biasanya serta dapat
berisi
penjelasan mengenai kondisi pasien selain kondisi-kondisi
yang sudah ada (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
2) Pembicaraan
Amati bagaimana pasien berbicara apakah lambat,
cepat, keras, gagap, terburu-buru, membisu, apatis, sering
terhenti serta tidak mampu memulai pembicaraan dan
inkoheren (bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu
kalimat ke kalimat lain yang tidak ada kaitannya ) (Direja,
2011 & Keliat, 2011).
Hasil dari pengkajian penulis sebelumnya pada
pasien halusinasi didapati pasien tidak berbicara cepat dan
volume sedang namun pasien sering berbicara sendiri, tidak
mampu memulai pembicaraan dan inkoheren (ngaco).
3) Aktivitas motorik
Aktivitas motorik didapat dengan menggunakan
metode observasi keadaan pasien apakah lesu, tegang, atau
gelisah yang tampak jelas terlihat. Mungkin pasien
menunjukan gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan
atau agitasi, selain itu ada pula aktivitas motorik yang disebut
dengan tik yaitu keadaan dimana adanya gerakan-gerakan
kecil yang tidak terkontrol pada otot muka, atau grimasen
dimana gerakan otot muka yang berubah-ubah dan tidak
dapat dikontrol oleh pasien. Adapula tremor yaitu jari-jari
pasien
nampak bergetar ketika pasien mengulurkan tangan dan
merentangkan jari-jari dan kompulsif yaitu kegiatan pasien
yang selalu dilakukan secara berulang-ulang (Direja, 2011 &
Keliat, 2011).
4) Alam perasaan
Data alam perasaan pasien yang didapatkan dari
observasi meliputi sedih, putus asa, gembira yang berlebihan
nampak jelas terlihat, ketakutan pada objek yang sudah jelas,
dan khawatir (objeknya belum jelas) (Direja, 2011 & Keliat,
2011).
halusinasi memiliki alam perasaan adanya khawatir pada
objek yang tidak jelas.
5) Afek
Data afek pasien di dapati dari hasil observasi dan
hasilnya dapat berupa datar yaitu tidak ada ekspresi pada
wajah saat ada stimulasi yang menyenangkan atau
menyedihkan, tumpul yaitu hanya berekspresi saat ada
stimulasi yang kuat, labil yaitu emosi pasien yang berubah
dengan cepat, dan afek yang tidak sesuai yaitu emosi yang
pasien miliki tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulasi
yang ada (Direja, 2011 & Keliat, 2011).

halusinasi memiliki afek yang labil dapat berubah-ubah
dengan cepat.
6) Interaksi wawancara
Data didapatkan melalui wawancara dan
observasi, biasanya pasien menunjukan sikap yang
bermusuhan, tidak kooperatif, dan mudah tersinggung telah
tampak jelas, kontak mata kurang, defensif atau selalu
mempertahankan pendapat dirinya, dan curiga (Direja, 2011
& Keliat, 2011).
7) Persepsi
Data tersebut mengenai jenis-jenis dari halusinasi,
isi halusinasi, frekuensi halusinasi (Direja, 2011), waktu
terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan halusinasi
serta gejala yang nampak pada saat pasien berhalusinasi
(Keliat, 2011).
8) Proses pikir
Data yang diperoleh ini saat kita mewawancarai
pasien yaitu pertama sirkumstansial yaitu pembicaraan yang
berbelit-belit sebelum sampai ke tujuan, kedua tangensial
yaitu pembicaraan yang berbelit-belit tidak sampai pada
tujuan pembicaraan, ketiga kehilangan asosiasi yaitu
pembicaraan yang dilakukan tidak memiliki hubungan antar
kalimatnya dan tidak menyadarinya, keempat flight of ideas
yaitu pembicaraan
meloncat dari satu topik ke topik lainnya namun ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai tujuan, kelima
blocking yaitu saat melakukan pembicaraan tiba-tiba pasien
berhenti tanpa ada stimulus dari luar kemudian dilanjutkan
kembali, dan terakhir perseverasi yaitu pembicaraan yang
diulang-ulang (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
9) Isi pikiran
Data yang diperoleh melalui wawancara seperti
obsesi yaitu pikiran-pikiran yang selalu muncul walaupun
pasien berusaha menghilangkannya, fobia yaitu saat
seseorang mengalami ketakutan yang patologis atau tidak
logis terhadap objek atau situasi tertentu, hipokondria yaitu
keyakinan terhadap adanya gangguan pada organ dalam
tubuh yang sebenarnya tidak ada, depersonalisasi yaitu
perasaan pasien yang acuh terhadap diri sendiri atau orang
lain atau lingkungan, ide yang terkait yaitu keyakinan pasien
terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan, bermakna, dan
terkait pada dirinya, pikiran magis yaitu khayalan pasien
mengenai kemampuannya untuk melakukan hal-hal yang
mustahil/ diluar kemampuannya (Direja, 2011 & Keliat,
2011).
10) Tingkat kesadaran
Data yang didapatkan menggunakan metode
wawancara dan observasi adalah saat pasien bingung (tampak

bingung dan kacau), bila hanya observasi ada stupor
(gangguan motorik, seperti ke kakuan, gerakan yang diulang-
ulang, anggota tubuh dalam sikap canggung yang
dipertahankan dalam waktu yang lama, tetapi pasien
menyadari semua yang terjadi di lingkungan), sedangkan bila
hanya wawancara terdapat orientasi pasien mengenai waktu,
tempat dan orang. Selain hal-hal tersebut ada beberapa
tingkat kesadaran yang lain seperti sedasi yaitu dimana pasien
mengatakan bahwa ia merasa melayang-layang antara sadar
dan tidak sadar (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
11) Memori
Untuk memori dapat dilihat dari gangguan daya
ingat jangka panjang (tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan), gangguan daya ingat jangka
pendek (tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam
minggu terakhir), gangguan daya ingat saat ini (tidak dapat
mengingat kejadian yang baru saja terjadi), dan konfabolasi
yaitu pembicaraan pasien yang tidak sesuai dengan kenyataan
dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi
gangguan daya ingatnya (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
12) Tingkat konsertasi dan berhitung
Data yang diperoleh dapat berupa apakah
konsentrasi pasien mudah dialihkan, tidak mampu

berkonsentrasi dan tidak dapat atau tidak mampu berhitung
13) Kemampuan penilaian.
Ada dua kelainan dalam kemampuan penilaian
yaitu gangguan kemampuan penilaian ringan yaitu dapat
mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang
lain dan gangguan kemampuan penilaian bermakna yaitu
tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang
lain (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
14) Daya tilik diri
Data dapat diperoleh melalui wawancara dan hasil
dari data tersebut dapat berupa mengingkari penyakit yang
diderita dan menyalahkan hal-hal diluar dirinya baik orang
lain atau lingkungan (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
3.1.10. Kebutuhan Persiapan Pulang
1) Makan
Tanyakan mengenai frekuensi, jumlah, variasi,
macam dan cara makan serta observasi kemampuan pasien
dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan (Direja,
2011 & Keliat, 2011). Pasien halusinasi biasanya sibuk
dengan pikirannya sendiri sehingga tidak ada waktu untuk
pasien makan atau menolak makan saat halusinasinya sedang
mengancam dirinya.
2) Buang Air Besar dan Buang Air Kecil
Observasi kemampuan yang pasien miliki untuk
pergi ke WC, menggunakan WC, dan kemudian
membersihkannya setelah itu observasi cara pasien
membersihkan diri dan merapihkan pakaian (Direja, 2011 &
Keliat, 2011).
3) Mandi
Tanyakan mengenai frekuensi, cara mandi,
menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, dan bercukur.
Serta observasi mengenai kebersihan tubuh dan bau badan
4) Berpakaian
Kemampuan pasien untuk mengambil, memilih
dan mengenakan pakaian serta alas kaki, lihat pula
penampilan dan dandanan pasien, serta tanyakan frekuensi
pasien untuk berganti pakaian, nilai kemampuan yang harus
dimiliki oleh pasien (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
5) Istirahat dan tidur
Tanyakan berapa lama dan waktu saat tidur
siang/malam, persiapan sebelum tidur dan aktivitas sesudah
tidur, mandi/cuci muka dan menyikat gigi (Direja, 2011 &
Keliat, 2011). Pasien yang mengalami halusinasi merasa

bahwa dirinya sedang ada yang mengawasi dan ia merasa
tidak aman sehingga istirahat dan tidurnya tergangu.
6) Penggunaan obat
Observasi penggunaan obat meliputi frekuensi,
jenis, dosis, waktu dan cara pemberian serta reaksi dari obat
yang digunakan (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
7) Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada pasien tentang bagaimana,
kapan perawatan lanjut dan tempat perawatan lanjutan serta
siapa saja sistem pendukung yang dimiliki oleh pasien
8) Aktivitas di dalam rumah
Tanyakan kemampuan pasien meliputi
merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan,
merapihkan rumah, mencuci pakaian sendiri dan mengatur
kebutuhan biaya sehari-hari (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
9) Aktivitas di luar rumah
Tanyakan kemampuan pasien untuk berbelanja
sehari-hari, bisa tidak pasien melakukan perjalanan mandiri,
dan aktivitas lain yang dapat dilakukan diluar rumah (Direja,
2011 & Keliat, 2011).

3.1.11. Pola dan Mekanisme Koping
Data yang diperoleh didapat melalui wawancara pada
pasien atau keluarga, mengenai koping yang dimiliki pasien
apakah adaptif atau maladaptif (Direja, 2011 & Keliat, 2011).
halusinasi cenderung lebih menunjukan koping individu yang
maladaptif.
3.1.12. Masalah psikososial dan lingkungan
Data yang diperoleh melalui wawancara berisi setiap
masalah yang dimiliki pasien (Direja, 2011).
3.1.13. Pengetahuan
Data yang diperoleh dapat melalui wawancara pada
pasien (Direja, 2011).
3.1.14. Aspek medik
Berisikan diagnosa medis yang dirumuskan oleh dokter yang
merawat pasien, tuliskan pula obat-obatan pasien baik itu obat
fisik ataupun psikofarmaka (Direja, 2011).

3.2. Pohon masalah
Gambar 2.2
Pohon masalah
halusinasi
Risiko perilaku kekerasan
Gangguan sensori
persepsi: halusinasi
pendengaran/penglihatan Defisit
perawatan diri
Isolasi sosial Penurunan

motivasi
perawatan
diri
Harga diri rendah
ketidakberdayaan
koping individu tidak efektif
sumber: (Trimelia, 2011)
3.3. Diagnosa Keperawatan
Kozier et al. (2010) mendefinisikan diagnosa
keperawatan adalah fase kedua dalam proses keperawatan. Diagnosa
ini merupakan tahap yang penting sehingga perawat perlu berpikir
kritis untuk menginterpretasi data pengkajian dan mengidentifikasi
kekuatan serta
masalah pada pasien. Dapat dilihat pada pohon masalah diatas,
terdapat beberpa diagnosa keperawatan yang dapat ditegakan sebagai
berikut.
3.3.1. Risiko Perilaku Kekerasan
1) Definisi
Perilaku kekerasan menurut Keliat (2011) adalah
suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang
secara fisik maupun psikologis.
2) Batasan karakteristik
a) Subjektif
Biasanya mengungkapkan kata-kata ancaman,
serta kata-kata yang kasar, selain itu pasien juga
mengungkapkan keinginannya untuk melukai atau
memukul.
b) Objektif
Terlihat dari wajahnya yang nampak memerah
dan tegang, pandangan yang tajam, mengatupkan
rahangnya dengan kuat, mengepalkan tangan, suaranya
tinggi atau berteriak dan kasar, selalu mondar-mandir, dan
bahkan sampai melempar atau memukul apapun yang ada
didekatnya baik benda atau manusia.
3) Faktor
risiko
Berdasarkan buku diagnosis keperawatan
Wilkinson (2016) menjelaskan faktor risiko dari terjadinya
risiko prilaku kekerasan adalah sebagai berikut: adanya
riwayat penganiayaan baik menjadi saksi, korban maupun
pelaku. riwayat kekerasaan baik langsung terhadap orang lain
atau diri sendiri maupun tidak langsung, pernah terlibat dalam
penyalahgunaan zat-zat yang terlarang, adanya gangguan pada
neurologis, riwayat ancaman kekerasan.
3.3.2. Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
1) Definisi
Halusinasi menurut Keliat (2011) adalah salah
satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh
pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara,
penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghinduan tanpa
stimulus yang nyata.
a) Subjektif
Selalu mendengarkan suara-suara gaduh atau
yang sedang bercakap-cakap, ada suara yang
memerintahkan berbuat sesuatu, pandangannya seperti
melihat adanya bayangan/ sinar/ bentuk kartun/ hantu/
monster, adanya bau darah/ urin/ feses/ kadang bau yang

menyenangkan yang tercium, adanya perasaan senang atau
takut terhadap halusinasinya.
b) Objektif
Selalu berbicara atau tertawa sendiri,
terkadang marah-marah tanpa penyebab yang pasti,
menutup telinga, ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas,
menunjuk-nunjuk kearah tertentu, membau-baui sesuatu,
menutup hidungnya, sering meludah bahkan muntah, dan
menggaruk-garuk permukaan kulit.
3) Faktor yang berhubungan
Faktor-faktor yang berhubungan dengan halusinasi
adalah sebagai berikut: menarik diri, koping individu yang
tidak efektif, adanya gangguan pada proses berpikir atau kata
lain mengalami delusi.
3.3.3. Isolasi sosial
1) Definisi
Isolasi sosial menurut Doenges (2015) adalah
kesendirian yang dialami oleh individu dan merasa sebagai
beban orang lain dan sebagai kondisi yang negatif atau
mengancam.
a) Subjektif
Mengungkapkan perasaan kesendirian yang
diakibatkan orang lain, merasa tidak aman bila ditempat
umum, perasaan tidak mampu untuk memenuhi harapan
orang lain, ketertarikan yang tidak sesuai dengan tahap
perkembangannya, merasa memiliki perasaan yang tidak
sama dengan orang lain.
b) Objektif
Kurang atau tidak ada dukungan dari orang
terdekat, memiliki afek yang tumpul, tidak komunikatif,
selalu mengasingkan diri atau memilih untuk sendiri, tidak
melakukan kontak mata, perilaku yang tidak sesuai
dengan perkembangan, adanya tindakan yang berulang-
ulang.
3) Faktor yang berhubungan
Faktor yang berhubungan isolasi sosial meliputi:
terdapat faktor pendukung terhadap ketidakpuasan dalam
hubungan personal, adanya perubahan pada penampilan fisik
atau status mental, gangguan kondisi kesehatan, nilai atau
perilaku sosial yang tidak diterima, ketidakadekuatan sumber
personal, tidak mampu mencapai kepuasan dalam hubungan
personal.
3.4. Intervensi Keperawatan
Kozier et al (2010) mendefinisikan intervensi
keperawatan adalah setiap tindakan yang berdasarkan penilaian klinis
dan pengetahuan, yang perawat lakukan untuk meningkatkan hasil
pada pasien. Rencana tindakan yang perawat akan berikan pada
pasien dengan gangguan sensori persepsi: halusinasi adalah sebagai
berikut.
Tabel 2.3
Intervensi Keperawatan Resiko Perilaku kekerasan
Diagnosa Perencanaan
No Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi
keperawatan
1 2 3 4 5
1. Risiko 1. Pasien dapat 1.1 pasien menunjukan 1.1.1 Bina hubungan saling percaya dengan: beri
perilaku membina tanda-tanda percaya salam setiap interaksi, perkenalkan nama, nama
kekerasan hubungan kepada perawat dengan panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan,
saling menunjukan wajah cerah, tanyakan dan panggil nama kesukaan pasien, tunjukan
percaya tersenyum, mau sikap empati, jujur, dan menepati janji setiap
berkenalan, ada kontak berinteraksi, tanyakan perasaan pasien dan masalah
mata, bersedia yang dihadapi pasien, buat kontrak interaksi yang
menceritakan perasaan jelas, dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan
perasaan pasien.
2. Pasien dapat 2.1 pasien menceritakan 2.1.1 bantu pasien mengungkapkan perasaan
mengidentifi penyebab perilaku marahnya dengan cara motivasi pasien untuk
kasi kekerasan yang menceritakan penyebab rasa kesal atau jengkelnya,
penyebab dilakukannya yaitu dengarkan tanpa menyela atau member penilaian
perilaku menceritakan penyebab setiap ungkapan perasaan pasien.
kekerasan perasaan jengkel/kesal
yang baik dari diri sendiri
dilakukannya maupun lingkungannya.
3. Pasien dapat 3.1 pasien menceritakan 3.1.1 bantu pasien mengungkapkan tanda-tanda
mengidentifi keadaan: fisik meliputi perilaku kekerasan yang dialaminya dengan cara
kasi tanda- mata merah, tangan memotivasi pasien menceritakan kondisi fisik saat
tanda mengepal, ekspresi perilaku kekerasan terjadi, motivasi pasien
perilaku tegang, dan lain-lain. menceritakan kondisi emosinya saat terjadi perilaku
kekerasan Emosional meliputi kekerasan, motivasi pasien menceritakan kondisi
50
51
keperawatan
perasaan marah, jengkel, psikologis saat terjadi perilaku kekerasan, motivasi
bicara kasar. Sosial pasien menceritakan kondisi hubungan dengan orang
meliputi bermusuhan lain saat terjadi perilaku kekerasan.
yang dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
4. Pasien dapat 4.1 pasien menjelaskan 4.1.1 diskusikan dengan pasien perilaku kekerasan
mengidentifi mengenai jenis-jenis yang dilakukannya selama ini: motivasi pasien
kasi jenis ekspresi kemarahan yang menceritakan jenis-jenis tindak kekerasan yang
perilaku selama ini telah selama ini pernah dilakukannya, motivasi pasien
kekerasan dilakukannya, menceritakan perasaan pasien setelah tindak
yang pernah perasaannya saat kekerasan tersebut terjadi, diskusikan apakah dengan
dilakukannya melakukan kekerasan, tindak kekerasan yang dilakukannya masalah yang
efektivitas cara yang dialami teratasi.
dipakai dalam
menyelesaikan masalah.
5. Pasien dapat 5.1 pasien menjelaskan 5.1.1 Diskusikan dengan pasien akibat negatif
mengidentifi akibat tindak kekerasan (kerugian) cara yang dilakukan pada diri sendiri,
kasi akibat yang dilakukannya: diri orang lain/ keluarga, dan lingkungan.
perilaku sendiri meliputi luka,
kekerasan dijauhi teman, dll. Orang
lain/ keluarga meliputi
luka, tersinggung,
ketakutan, dll.
Lingkungan meliputi
barang atau benda rusak
dll.
6. Pasien dapat 6.1 pasien menjelaskan 6.1.1 diskusikan dengan pasien mengenai apakah
51
keperawatan
mengidentifi cara-cara sehat pasien mau mempelajari cara baru mengungkapkan
kasi cara mengungkapkan marah marah yang sehat, jelaskan berbagai alternatif pilihan
konstruktif untuk mengungkapkan marah selain perilaku
dalam kekerasan yang diketahui pasien, jelaskan cara-cara
mengungkap sehat untuk mengungkapkan marah seperti: pertama
kan cara fisik dengan nafas dalam, pukul bantal/ kasur,
kemarahan. dan olah raga. Kedua secara verbal dengan
mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal kepada
orang lain. Ketiga sosial dengan cara latihan asertif
dengan orang lain. Terakhir cara spiritual dengan
sembahyang/ doa, zikir, meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya masing-masing.
7. Pasien dapat 7.1 pasien memperaga- 7.1.1 diskusikan cara yang mungkin dipilih dan
mendemons- kan cara mengontrol anjurkan pasien memilih cara yang mungkin untuk
trasikan cara perilaku kekerasan secara mengungkapkan kemarahan.
mengontrol fisik yaitu nafas dalam, 7.1.2 latih pasien memperagakan cara yang dipilih:
perilaku memukul bantal/ kasur. peragakan cara melaksanakan cara yang dipilih,
kekerasan Secara verbal yaitu
jelaskan manfaat cara tersebut, anjurkan pasien
mengungkapkan menirukan peragaan yang sudah dilakukan, beri
perasaan kesal/ jengkel penguatan pada pasien dan perbaiki cara yang masih
pada orang lain tanpa belum sempurna.
menyakiti. Secara7.1.3 anjurkan pasien menggunakan cara yang sudah
spiritual yaitu zikir/ doa dilatih saat marah/jengkel.
meditasi sesuai
agamanya.
8. Pasien 8.1 keluarga: 8.1.1 diskusikan pentingnya peran serta keluarga
mendapat menjelaskan cara sebagai pendukung pasien untuk mengatasi perilaku
52
keperawatan
dukungan merawat pasien dengan kekerasan.
keluarga perilaku kekerasan dan 8.1.2 diskusikan potensi keluarga untuk membantu
untuk mengungkapkan rasa pasien mengatasi perilaku kekerasan.
mengontrol puas dalam merawat 8.1.3 jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara
perilaku pasien. merawat pasien perilaku kekerasan yang dapat
kekerasan dilaksanakan oleh keluarga.
8.1.4 peragakan cara merawat pasien (menangani PK)
8.1.5 beri kesempatan keluarga untuk memperagakan
ulang
8.1.6 beri pujian kepada keluarga setelah peragaan
8.1.7 tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang dilatih.
9. Pasien 9.1 pasien menjelaskan 9.1.1 jelaskan manfaat menggunakan obat secara
mengguna- mengenai manfaat teratur dan kerugian jika tidak menggunakan obat.
kan obat minum obat, kerugian 9.1.2 jelaskan kepda pasien mengenai jenis obat
sesuai tidak minum obat, nama (nama, warna, dan bentuk obat), dosis yang tepat
program obat, bentuk dan warna untuk pasien, waktu pemakaian, cara pemakaian, efek
yang telah obat, dosis yang yang akan dirasakan pasien.
ditetapkan diberikan kepadanya, 9.1.3 anjurkan pasien untuk minta dan menggunakan
waktu pemakaian, cara obat tepat waktu, lapor ke perawat/dokter jika
pemakaian, efek yang mengalami efek yang tidak biasa, beri pujian terhadap
dirasakan kedisiplinan pasien menggunakan obat.
9.2 pasien menggunakan
obat sesuai program.
Sumber: (Hidayat dkk. 2017: 77)
53
Tabel 2.4
Intervensi Keperawatan Halusinasi
keperawatan
Gangguan 1. pasien dapat 1.1 Ekspresi wajah 1.1.1 Bina hubungan saling percaya dengan
sensori membina bersahabat, menunjukan mengungkapkan prinsip komunikasi terapentik.
persepsi: hubungan rasa senang ada kontak Seperti: sapa pasien dengan ramah baik verbal
Halusinasi saling mata. Mau berjabat maupun non verbal, perkenalkan diri dengan sopan,
percaya tangan, mau tanyakan nama lengkap pasien dan nama panggilan
menyebutkan nama, mau yang disukai pasien, jelaskan tujuan pertemuan, jujur
menjawab salam, pasien dan menepati janji, tunjukan sikp simpati dan
mau duduk berdampingn menerima apa adanya, beri perhatian pada kebutuhan
dengan perawat, mau dasar pasien adakan kontak sering dan singkat secara
mengungkap-kan bertahap.
masalah yang dihadapi.
2. Pasien dapat 2.1 Pasien dapat 2.1.1 Adakah kontak sering dan singkat secara
mengenal menyebutkan waktu, isi, bertahap.
halusinasinya frekunsi timbulnya 2.1.2 Observasi tingkah laku pasien terkait dengan
halusinasi. halusinasinya; bicara dan tertawa sendiri, memandang
a. Pasien dapat ke kiri atau ke kanan atau kedepan seolah-olah ada
mengungkapkan teman bicara.
perasaan terhadap 2.1.3 Bantu pasien mengenali halusinasinya. Jika
halusinasi nya menemukan pasien yang sedang halusinasi, tanyakan
apakah ada suara yang didengar. Jika pasien
menjawab ada, lanjutkan: apa apa yang dikatakan.
Katakan bahwa perawat percaya pasien mendengar
suara itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya
(dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau 54
keperawatan
menghakimi). Katakan bahwa pasien lain juga ada
seperti pasien. Katakan bahwa perawat akan
membantu pasien. Jika pasien tidak berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya pengalaman halusinasi.
2.1.4 Diskusikan dengan pasien: situasi yang
menimbulkan/tidak menimbulkan halusinasi ( jika
sendiri, jengkel / sedih), waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi, siang sore, dan malam
atau sering dan kadang-kadang)
2.1.5 Diskusikan dengan pasien apa yang dirasakan
jika terjadi halusinasi (marah, takut, sedih, senang)
beri kesempatan mengungkapkan perasaannya.
2. Pasien dapat 3.1 Pasien dapat 3.1.1 Identifikasi bersama pasien cara tindakan yang
mengontrol menyebutkan tindakan dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur, marah,
halusinasi yang biasanya dilakukan menyibukan diri dll).
nya untuk mengendalikan 3.1.2 Diskusikan manfaat dan cara yang digunakan
halusinasinya pasien, jika bermanfaat beri pujian.
3.2 Pasien dapat 1.1.3 Diskusikan cara baru untuk memutus atau
menyebutkan cara baru mengontrol timbulnya halusinasi: katakan: “saya
3.3 Pasien dapat tidak mau dengar/lihat kamu” (pada saat halusinasi
memilih cara mengatasi terjadi), menemui orang lain (perawat/teman/anggota
halusinasi seperti yang keluarga) untuk bercakap cakap atau mengatakan
telah didiskusikan halusinasi yang didengar / dilihat, membuat jadwal
dengan pasien kegiatan sehari hari agar halusinasi tidak sempat
3.4 Pasien dapat muncul, meminta keluarga/teman/ perawat menyapa
melaksanakan cara yang jika tampak bicara sendiri
telah dipilih untuk 3.1.4 Bantu pasien memilih dan melatih cara memutus 55
keperawatan
mengendalikan halusinasi secara bertahap
halusinasinya
3. Pasien dapat 4.1 Keluarga dapat 4.1.1 Anjurkan pasien untuk memberitahu keluarga
dukungan membina hubungan jika mengalami halusinasi.
dari keluarga saling percaya dengan 4.1.2 Diskusikan dengan keluarga (pada saat
dalam perawat keluarga berkunjung/pada saat kunjungan rumah)
4.2 Keluarga dapat mengenai: gejala halusinasi yang di alami pasien,
menyebutkan pengertian, cara yang dapat dilakukan pasien dan keluarga untuk
tanda dan tindakan untuk memutus halusinasi, cara merawat anggota keluarga
mengendali kan yang halusinasi di rumah: beri kegiatan, jangan
halusinasi biarkan sendiri, makan bersama, berpergian bersama,
beri informasi waktu follow up atau kapan perlu
mendapat bantuan halusinasi tidak terkontrol, dan
risiko mencederai orang lain.
4. Pasien dapat 5.1 Pasien dan 5.1.1 Diskusikan dengan pasien dan keluarga
memanfaat keluarga dapat tentang dosis,efek samping dan manfaat obat.
kan obat menyebutkan manfaat, 5.1.2 Anjurkan pasien minta sendiri obat pada
dengan baik dosis dan efek samping perawat dan merasakan manfaatnya.
obat 5.1.3 Anjurkan pasien bicara dengan dokter tentang
5.2 Pasien dapat manfaat dan efek samping obat yang dirasakan.
mendemonstrasikan 5.1.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa
penggunaan obat dgn konsultasi.
benar 5.1.5 Bantu pasien menggunakan obat dengan
5.3 Pasien dapat prinsip 5 (lima) benar
informasi tentang
manfaat dan efek
samping obat
56
keperawatan
5.4 Pasien memahami
akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi
Pasien dapat
menyebutkan prinsip 5
benar penggunaan obat
Sumber: (Damaiyanti, Mukhripah & iskandar, 2012: 63).
Tabel 2.5
Intervensi Keperawatan Isolasi Sosial
No Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
keperawatan
1 2 3 4 5
Isolasi sosial 1. Pasien dapat 1.1 Ekspresi wajah 1.1.1 Bina hubungan saling percaya dengan
membina bersahabat menunjukan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik
hubungan rasa senang ada kontak seperti: sapa pasien dengan ramah baik verbal
saling mata, mau berjabat maupun non verbal, perkenalkan diri dengan sopan,
percaya. tangan, mau menjawab tanyakan nama lengkap pasien dan nama panggilan
salam, pasien mau duduk yang disukai pasien, jelaskan tujuan pertemuan, jujur
berdampingan dengan dan menepati janji, tunjukan sifat empati dari
perawat, mau menerima pasien apa adanya, beri perhatian kepada
mengutarakan masalah pasien dan perhatikan kebutuhan dasar pasien.
yang dihadapi.
2. Pasien dapat 2.1 Pasien dapat 2.1.1 kaji pengetahuan pasien tentang perilaku
menyebutkan menyebutkan penyebab menarik diri dan tanda-tandanya. 57
keperawatan
penyebab menarik diri yang berasal 2.1.2 Beri kesempatan kepada pasien untuk
menarik diri dari: diri sendiri, orang mengungkapkan perasaan penyebab menarik diri atau
lain, lingkungan. tidak mau bergaul.
2.1.3 Diskusikan bersama pasien tentang perilaku
menarik diri tanda-tanda serta penyebab yang
muncul.
2.1.4 Berikan pujian terhadap kemampuan pasien
dalam menggunakan perasaannya.
3. Pasien dapat 3.1 pasien dapat 3.1.1 Kaji pengetahuan pasien tentang manfaat dan
menyebutkan menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain.
keuntungan keuntungan berhubungan 3.1.2 Beri kesempatan dengan pasien untuk
berhubungan dengan orang lain. mengungkapkan perasaan tentang keuntungan
dengan orang berhubungan dengan orang lain.
lain dan 3.1.3 Diskusikan bersama pasien tentang keuntungan
kerugian berhubungan dengan orang lain.
tidak 3.1.4 Beri reinforcement positif terhadap kemampuan
berhubungan pengungkapan perasaan tentang keuntungan
dengan orang berhubungan dengan orang lain.
lain.
3.2 Pasien dapat 3.2.1 Kaji pengetahuan pasien tentang manfaat dan
menyebutkan kerugian kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.
tidak berhubungan 3.2.2 Beri kesempatan kepada pasien untuk
dengan orang lain. mengungkapkan perasaan tentang kerugian tidak
berhubungan dengan orang lain.
3.2.3 Diskusikan bersama pasien tentang kerugian
tidak berhubungan dengan orang lain.
3.2.4 Beri reinforcement positif terhadap kemampuan
58
keperawatan
pengungkapan perasaan tentang kerugian tidak
berhubungan dengan orang lain.
4. Pasien dapat 4.1 Pasien dapat 4.1.1 Kaji kemampuan pasien membina hubungan
melaksana- mendemonstrasikan dengan orang lain.
kan hubungan hubungan sosial secara 4.1.2 Dorong dan bantu pasien untuk berhubungan
sosial secara bertahap antara: K-P, K- dengan orang lain melalui tahap: K-P, K-P-P lain, K-
bertahap P-K, K-P-Kel, K-P-Klp. P-P lain- K lain, K-P-Kel/Klp/Masy.
4.1.3 Beri reinforcement terhadap keberhasilan yang
telah dicapai.
4.1.4 Bantu pasien untuk mengevaluasi manfaat
berhubungan.
4.1.5 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan
bersama pasien dalam mengisi waktu.
4.1.6 Motivasi pasien untuk mengikuti kegiatan
ruangan.
4.1.7 Beri reinforcement atas kegiatan pasien dalam
ruangan.
5. Pasien dapat 5.1 pasien dapat 5.1.1 Dorong pasien untuk mengungkapkan
mengungkapk mengungkapkan perasaannya bila berhubungan dengan orang lain.
an perasaannya setelah 5.1.2 Diskusikan dengan pasien tentang perasaan
perasaannya berhubungan dengan manfaat berhubungan dengan orang lain.
setelah orang lain: diri sendiri, 5.1.3 Beri reinforcement positif atas kemampuan
berhubungan orang lain. pasien mengungkapkan manfaat berhubungan dengan
dengan orang orang lain.
lain.
6. Pasien dapat 6.1 keluarga dapat: 6.1.1 Bisa berhubungan saling percaya dengan
memberdaya- menjelaskan keluarga: salam; perkenalkan diri, sampaikan tujuan,
59
keperawatan
kan sistem perasaannya, buat kontrak, eksplorasi perasaan keluarga.
pendukung menjelaskan cara 6.1.2 Diskusikan dengan anggota keluarga tentang:
atau keluarga merawat pasien menarik perilaku menarik diri, penyebab perilaku menarik
mampu diri, mendemonstrasikan diri, akibat yang akan terjadi jika perilaku menarik
mengembang cara perawatan pasien diri tidak ditanggapi, cara keluarga menghadapi
kan menarik diri, pasien menarik diri.
kemampuan berpartisipasi dalam 6.1.3 Dorong anggota keluarga untuk memberikan
pasien untuk perawatan pasien dukungan kepada pasien untuk berkomunikasi
berhubungan menarik diri. dengan orang lain.
dengan orang 6.1.4 Anjurkan anggota keluarga secara rutin dan
lain. bergantian menjenguk pasien minimal satu minggu
sekali.
6.1.5 Beri reinforcement atas hal-hal yang telah
dicapai oleh keluarga.
Sumber: (Damaiyanti, Mukhripah & iskandar, 2012: 86)
Tabel 2.6
Intervensi Keperawatan Harga Diri Rendah
keperawatan
1 2 3 4 5
Harga diri 1. Pasien dapat 1.1 Ekspresi wajah 1.1.1 bina hubungan saling percaya dengan
rendah membina bersahabat, menunjukan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik
hubungan rasa senang, ada kontak sebagai berikut: sapa pasien dengan ramah baik verbal
saling mata, mau berjabat maupun non verbal, perkenalkan diri dengan sopan,
percaya tangan, mau tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang
dengan menyebutkan nama, mau disukai pasien, jelaskan tujuan pertemuan, jujur dan 60
keperawatan
perawat menjawab salam, pasien menepati janji, tunjukan sikap empati dan menerima
mau duduk pasien apa adanya, beri perhatian kepada dan
berdampingan dengan perhatian kebutuhan dasar pasien.
perawat, mau
mengutarakan masalah
yang dihadapi.
2. Pasien dapat 2.1 pasien mengidenti- 2.1.1 diskusikan kemampuan dan aspek positif yang
mengidentifi fikasi kemampuan dan dimiliki pasien dan buat daftarnya jika pasien tidak
kasi aspek positif yang mampu mengidentifikasi maka dimulai oleh perawat
kemampuan dimiliki seperti untuk memberi pujian pada aspek positif yang
dan aspek kemampuan yang dimiliki pasien.
positif yang dimiliki pasien, aspek 2.1.2 setiap bertemu pasien hindarkan memberi
dimiliki. positif keluarga, aspek penilaian negatif.
positif lingkungan yang 2.1.3 utamakan memberi pujian yang realistis.
dimiliki pasien.
3. Pasien dapat 3.1 pasien menilai 3.1.1 diskusikan dengan pasien kemampuan yang
menilai kemampuan yang masih dapat dilaksanakan selama sakit.
kemampuan dimiliki untuk 3.1.2 diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan
yang dimiliki dilaksanakan. pelaksanaannya.
untuk
dilaksanakan
4. Pasien dapat 4.1 pasien membuat 4.1.1 rencanakan bersama pasien aktivitas yang dapat
menetapkan rencana kegiatan harian. dilakukan setiap hari sesuai kemampuan baik kegiatan
atau mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian dan
merencana- kegiatan yang membutuhkan bantuan total.
kan kegiatan 4.1.2 tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi
sesuai kondisi pasien.
61
keperawatan
dengan 4.1.3 beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang
kemampuan boleh pasien lakukan.
yang dimiliki
5. Pasien dapat 5.1 pasien melakukan 5.1.1 beri kesempatan pada pasien untuk mencoba
melakukan kegiatan sesuai kondisi kegiatan yang telah direncanakan.
kegiatan dan kemampuannya. 5.1.2 beri pujian atas keberhasilan pasien.
sesuai 5.1.3 diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan
kondisi dan setelah pulang.
kemampuan
nya.
6. Pasien dapat 6.1 pasien memanfaatkan 6.1.1 beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang
memanfaat- sistem pendukung yang cara merawat pasien dengan harga diri rendah.
kan sistem ada di keluarga. 6.1.2 bantu keluarga memberikan dukungan selama
pendukung pasien dirawat
yang ada. 6.1.3 bantu keluarga menyiapkan lingkungan
dirumah.
62
Tabel 2.7
Intervensi Keperawatan Defisit Perawatan diri
keperawatan
1 2 3 4 5
Defisit 1. Pasien dapat 1.1 dalam… kali interaksi 1.1.1 bina hubungan saling percaya dengan cara beri
perawatan membina pasien menunjukan salam setiap berinteraksi, perkenalkan nama, nama
diri hubungan tanda-tanda percaya panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan.
saling kepada perawat seperti Tanyakan nama dan panggilan kesukaan pasien.
percaya wajah cerah, tersenyum, Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
dengan mau berkenalan, ada berinteraksi, tanyakan perasaan dan masalah yang
perawat. kontak mata, menerima dihadapi pasien. Buat kontrak interaksi yang jelas,
kehadiran perawat, dengarkan ungkapan perasaan pasien dengan empati,
bersedia menceritakan penuhi kebutuhan dasar pasien.
perasaannya.
2. Pasien 2.1 dalam… kali interaksi 2.1.1 diskusikan dengan pasien mengenai penyebab
mengetahui pasien menyebutkan pasien tidak merawat diri, manfaat menjaga
pentingnya penyebab tidak merawat perawatan diri untuk keadaan fisik, mental, dan sosial.
perawatan diri, manfaat menjaga Tanda-tanda perawatan diri yang baik, penyakit atau
diri. perawatan diri, tanda- gangguan kesehatan yang biasa dialami oleh pasien
tanda bersih dan rapi, bila perawatan diri tidak adekuat.
gangguan yang dialami
jika perawatan diri tidak
diperhatikan.
3. Pasien 3.1 dalam… kali 3.1.1 diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri
mengetahui interaksi pasien selama ini seperti mandi, gosok gigi, keramas,
cara-cara menyebutkan frekuensi berpakaian, berhias, gunting kuku.
melakukan menjaga perawatan diri 63
keperawatan
perawatan seperti frekuensi mandi,
diri. frekuensi gosok gigi,
frekuensi keramas,
frekuensi ganti pakaian,
frekuensi berhias,
frekuensi gunting kuku.
3.2 dalam… kali 3.1.2 diskusikan cara praktek perawatan diri yang
interaksi pasien baik dan benar mengenai mandi, gosok gigi, keramas,
menjelaskan cara berpakaian, berhias, gunting kuku.
menjaga perawatan diri 3.1.3 berikan pujian untuk setiap respon pasien yang
seperti cara mandi, cara positif.
gosok gigi, cara
keramas, cara
berpakaian, cara berhias,
cara gunting kuku.
4. Pasien dapat 4.1 dalam… kali interaksi 4.1.1 bantu pasien saat perawatan diri mandi, gosok
melaksana- pasien mempraktikkan gigi, keramas, berpakaian, berhias, gunting kuku.
kan perawatan diri dengan 4.1.2 beri pujian setelah pasien selesai melaksanakan
perawatan dibantu oleh perawat perawatan diri.
diri dengan seperti mandi, gosok gigi,
bantuan keramas, berpakaian,
perawat. berhias, gunting kuku.
5. Pasien dapat 5.1 dalam…kali interaksi 5.1.1 pantau pasien dalam melaksanakan perawatan
melaksana- pasien melaksanakan diri mengenai mandi, gosok gigi, keramas,
kan praktik perawatan diri berpakaian, berhias, gunting kuku.
perawatan secara mandiri seperti 5.1.2 beri pujian saat pasien melaksanakan perawatan
diri secara mandi 2x sehari, gosok diri secara mandiri.
64
keperawatan
mandiri. gigi sehabis makan,
keramas 2x seminggu,
ganti pakaian 1x sehari,
berhias sehabis mandi,
gunting kuku setelah
mulai panjang.
6. Pasien 6.1 Dalam… kali 6.1.1 diskusikan dengan keluarga mengenai penyebab
mendapatkan interaksi keluarga pasien tidak melaksanakan perawatan diri, tindakan
dukungan menjelaskan cara-cara yang telah dilakukan pasien selama di rumah sakit
keluarga membantu pasien dalam dalam menjaga perawatan diri dan kemajuan yang
untuk memenuhi kebutuhan telah dialami oleh pasien.
meningkat- perawatan dirinya. 6.1.2 diskusikan dengan keluarga tentang sarana yang
kan 6.2 Dalam… kali diperlukan untuk menjaga perawatan diri pasien dan
perawatan interaksi keluarga anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana
diri. menyiapkan sarana tersebut.
perawatan diri pasien: 6.1.3 diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
sabun mandi, pasta gigi, dilakukan keluarga dalam perawatan diri mengenai
sikat gigi, shampoo, anjurkan keluarga untuk mempraktikan perawatan diri
handuk, pakaian bersih, (mandi, gosok gigi, keramas, berpakaian, berhias,
sandal, dan alat berhias. gunting kuku), ingatkan pasien waktu mandi, gosok
6.3 Keluarga gigi, keramas, ganti baju, berhias, dan gunting kuku.
mempraktikan perawatan Bantu jika pasien mengalami hambatan dalam
diri pada pasien perawatan diri, beri pujian atas keberhasilan pasien.
65
66
3.5. Implementasi Keperawatan
Kozier et al. (2010) mendefinisikan implementasi adalah fase
ketika perawat melaksanakan intervensi keperawatan. Berdasarkan buku
Manajemen kasus gangguan jiwa: CMHN (Keliat, Wiyono, Susanti,
2011) implementasi dapat menggunakan susunan seperti pada
komunikasi terapeutik yang langkah-langkahnya sebagai berikut:
a. Tahap orientasi
Tahap ini dilakukan saat kita pertama kali betemu dan
seterusnya. Tujuan dari tahap ini adalah mengevaluasi kondisi pasien,
memastikan rencana yang akan dilakukan sesuai dengan kondisi
pasien saat itu dan melakukan evaluasi atas tindakan yang telah
diajarkan. Tahap ini terdiri dari salam terapeutik, perkenalan atau
mengingat nama serta memvalidasi dan mengevaluasi keadaan
pasien, mengingatkan kontrak/pertemuan yang terdiri dari topik atau
tindakan atau kegiatan, tempat dan waktu pelaksanaannya.
b. Tahap kerja.
Merupakan bagian utama dalam hubungan perawat pasien
yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan yang sebelumnya
telah direncanakan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai baik
untuk pasien maupun keluarga pasien. Pada kasus pasien dengan
gangguan sensori persepsi: halusinasi, memiliki tahap kerja sebagai
berikut (Damaiyanti & Iskandar 2012 ):

1) Sp 1 halusinasi
a) Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien
b) Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
c) Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
d) Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
e) Mengidentifikasi situasi yang dapat menimbulkan
halusinasi pasien
f) Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi pasien
g) Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
h) Menganjurkan pasien memasukan cara menghardik ke
dalam kegiatan harian
2) Sp 2 halusinasi
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
b) Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan
obat secara teratur
c) Menganjurkan pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
harian
3) Sp 3 halusinasi
b) Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain.
d) Menganjurkan pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
harian
4) Sp 4 halusinasi
b) Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara
melakukan kegiatan.
c) Menganjurkan pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
harian
c. Tahap terminasi
Tahap ini merupakan tahap terakhir dari pertemuan
perawat dengan pasien. Pada tahap ini terbagi menjadi dua yaitu
tahap terminasi sementara dan terminasi minasi terakhir. Pada tahap
terminasi sementara adalah saat berakhirnya pertemuan perawat
pasien dan akan bertemu lagi dengan pasien pada waktu yang telah
disepakati biasanya terminasi sementara ini terdiri dari evaluasi hasil
yang terbagi lagi menjadi evaluasi subjektif dan objektif, tindak
lanjut, dan kontrak yang akan datang mengenai waktu , topik, dan
tempat.
3.6. Evaluasi Keperawatan
Kusumawati, Hartono (2011) mendefinisikan evaluasi
merupakan proses yang berkelanjutan dan dilakukan secara terus-
menerus untuk melihat efek dari tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Evaluasi keperawatan terbagi menjadi dua yaitu:
1. Evaluasi proses (formatif), evaluasi ini dilakukan pada setiap akhir
dari tindakan yang diberikan.

2. Evaluasi hasil (sumatif), evaluasi ini dilakukan dengan cara
membandingkan antara respon dari pasien dengan tujuan yang ingin
dicapai.
Pola pikir dari evaluasi keperawatan dapat menggunakan pendekatan
SOAP untuk penulisannya, berikut adalah penjelasan dari singkatan
SOAP, sebagai berikut:
S (Subjektif): respon subjektif pasien atas tindakan keperawatan yang
telah diberikan.
O (Objektif): berupa respon objektif dari pasien yang telah diberikan
tindakan keperawatan
A (Analisis): analisis antara data subjektif dan objektif sehingga dapat
disimpulkan maslah tersebut sudah tertangani atau belum
tertangani maupun munculnya masalah-masalah baru yang
lainnya.
P (Perencanaan): rencana tindak lanjut terhadap analisis yang telah
dilakukan.
Dalam merencanakan tindak lanjut dapat terdiri dari hal-hal
berikut yaitu rencana teruskan jika masalah belum terselesaikan, rencana
dimodifikasi jika belum menunjukan hasil yang maksimal walaupun
semua tindakan keperawatan telah diberikan, rencana dan diagnosis
keperawatan dibatalkan jika terdapat masalah baru yang bertolak
belakang dengan masalah keperawatan yang telah ditentukan tersebut,
dan rencana dan diagnosis selesai jika tujuan dari pemberian tindakan
keperawatan
telah terpenuhi sehingga tindakan yang dilakukan selanjutnya hanya
memelihara dan mempertahankan kondisi yang baru.
Evaluasi yang diharapkan pada pasien halusinasi dengar setelah
diberikan asuhan keperawatan adalah sebagai berikut:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya.
b. Pasien dapat mengidentifikasi halusinasinya dan menghardik
halusinasi.
c. Pasien mau minum obat secara teratur.
d. Pasien dapat mengandalikan halusinasinya dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain.
e. Pasien mampu mengendalikan halusinasinya dengan cara
melakukan kegiatan.
DAFTAR PUSTAKA
Baradero, Mary., Dayrit, W. M., Maratning, A.(2015). Kesehatan mental

psikiatri. (Linda, Ayu., penerjemah ).Jakarta: EGC.
Damaiyanti, M., dan Iskandar. (2012).Asuhan keperawatan jiwa. Bandung: PT
Refika Aditama.
Dharma, Kelana Kusuma. (2011). Metodologi penelitian keperawatan
(pedoman melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian). Jakarta: CV.
Trans info media.
Direja, Ade Herman Surya. (2011). Asuhan keperawatan jiwa. Nuha medika:
Yogyakarta.
Doenges, M. E., Mary F. M., Alice C. G. (2012). Rencana asuhan keperawatan:
pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien.
(edisi ketiga). (I Made & Ni Made, penerjemah). Jakarta: EGC.
Fitria, Nita. (2012). Prinsip dasar dan aplikasi penulisan laporan pendahuluan
dan strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (LP dan SP). Jakarta:
Salemba Medika.
Hidayat., Solihin., Rochayati., Haryanto., Rohmana. (2017). Buku panduan
praktek klinik keperawatan jiwa. Cirebon: Prodi keperawatan Cirebon.
Keliat, Budi. A., Wiyono, A. P., Susanti. H.(2011).Manajemen kasus gangguan
jiwa: CMHN (intermediate course).Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2016). Riset Kesehatan Dasar: RISKESDAS 2013. Diambil pada
24 Februari 2018. Dari www.depkes.go.id
Kemenkes RI. (2015). Rencana strategis kementrian kesehatan tahun 2015-2019.
Diambil pada 24 Februari 2018. Dari www.dinkes.cirebonkab.go.id
Kozier, Barbara… [et al]. (2010). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep,
proses, dan praktik (Karyuni, Eko…[et al] penerjemah). Jakarta: EGC.
Kusumawati, Farida., Hartono, Yudi. (2011).Buku ajar Keperawatan Jiwa.
Jakarta: Salemba Medika.
Lestary, Heny., dkk. (2013). Riskesdas dalam angka provinsi jawa barat 2013.
Diambil pada 28 Februari 2018. Dari www.litbang.depkes.go.id
Nurarif, A. H., Kusuma, Hardhi. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan
berdasarkan diagnosa medis & nanda nic-noc jilid 3.Jogjakarta: mediaction
Nurhalimah. (2016) .ModulBahan Cetak Keperawatan: Keperawatan Jiwa.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Rahman, F. H. (2017). Upaya penurunan risiko perilaku kekerasan pada
dengan melatih asertif secara verbal. Diambil pada 27 Februari 2018.
Dari www. eprints.ums.ac.id/52404/.
Riani, B. R. (2017). BAB I PDF. Diambil pada 27 Februari 2018. Dari
www.scholar.unad.ac.id
Rosdahl, Caroline. B., Kowalski, Mary. T. (2014). Buku ajar keperawatan
dasar. (edisi kesepuluh). (Setiawan., Tampubolon, A. O., Mardelia, E. A.,
Yulianti, Devi., penerjemah). Jakarta: EGC.
71
72
Stuart, G. W. (2016).Prinsip dan praktik keperawatan kesehatan jiwa. (edisi

kedua). (Keliat, B. A & Pasaribu, J., penerjemah). Singapore: Elsevier
(Singapore) Pte Ltd.
Trimelia. (2011). AsuhanKeperawatan klien Halusinasi. Jakarta: Trans Info
Media.
Undang-Undang No.18 tahun 2014. (2014). Undang-Undang No.18 tahun 2014.
Diambil pada 02 Maret 2018. Dari http://yankes.kemenkes.go.id/assets/
download/UU%20No.%2018%20Th%202014%20ttg%20Kesehatan%20jiw
a.pdf.
Videbeck, Sheila. L. (2008). Buku ajar keperawatan jiwa.(Komalasari, Renata.,
Hany, Alfarina., penerjemah). Jakarta: EGC.
WHO. (2016). Mental health: strengthening our response. Diambil pada 24
Februari 2018. Dari
www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs220/en/index. html
Wijayanti, Ni. M., Candra, I. W., Ruspawan, I. D. M. (2013). Terapi okupasi
aktivitas waktu luang terhadap perubahan gejala halusinasi pendengaran
pada pasien skizofrenia. Diambil pada 08 Maret 2018. Dari poltekkes-
denpasar.ac.id/files/…/Ni%20Made%20Wijayanti,%20dkk.pdf.
Wilkinson, Judith. M. (2016). Diagnosis keperawatan diagnosis NANDA-I,
intervensi NIC, hasil NOC. (edisi kesepuluh).(Wahyuningsih, E. &
Praptiani, W., penerjemah). Jakarta: EGC.
Yosep, Iyus., dan Sutini, Titin. (2016). Buku ajar keperawatan jiwa dan
advance mental health nursing.Bandung: PT Refika aditama
Yusuf, A., Fitryasari, R., & Nihatati, H. E. (2015).Buku Ajar Keperawatan Jiwa.
Jakarta. Salemba Medika.

BAB 1-3 LIA - Pdf-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 1-3 LIA - Pdf-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI

3.2. Pohon masalah..................................................................................44

1.1. Latar Belakang

Undang-undang kesehatan jiwa nomor 18 tahun 2014 bab 1

pasal 1 ayat 1 mendefinisikan kesehatan jiwa adalah kondisi dimana

seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual dan

sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuannya sendiri

dapat mengatasi tekanan, bekerja secara produktif, dan mampu

memberikan kontribusi untuk komunitasnya

Negara Indonesia telah menetapkan suatu peraturan

mengenai kesehatan jiwa seperti yang tercantum dalam undang-undang

nomor 18 tahun 2014 yang secara khusus membahas mengenai masalah

kesehatan jiwa. Dalam Undang-Undang tersebut dijelaskan dalam pasal

1 ayat 4 mengenai upaya kesehatan jiwa yaitu setiap kegiatan untuk

mewujudkan derajat kesehatan jiwa yang optimal bagi setiap individu,

keluarga, dan masyarakat dengan pendekatan promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif yang diselenggarakan secara menyeluruh,

terpadu, dan berkesinambungan oleh pemerintah, pemerintah daerah,

memberikan pelindungan, memberikan pelayanan kesehatan,

meningkatkan mutu bagi upaya kesehatan jiwa dan memberikan hak

(Undang-Undang no. 18 tahun 2014).

Masalah yang dapat terjadi pada kesehatan jiwa sering

disebut dengan gangguan jiwa. Gangguan jiwa adalah seseorang yang

terganggu dari segi mental dan tidak bisa menggunakan pikirannya

secara normal (Purnama dkk 2016 dalam Rahman 2017). Undang-

undang No. 18 tahun 2014 menjelaskan mengenai orang dengan

mengalami gangguan dalam pikiran, prilaku, dan perasaan yang

termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan

prilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan

hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia. Di negara-

negara berkembang yang menjadi salah satu masalah utama dari

gangguan jiwa adalah skizofrenia. Jenis psikosis yang satu ini

(Nuraenah,2012 dikutip dari Riani, 2017). Jadi gangguan jiwa adalah

seseorang yang mengalami perubahan baik dalam segi mental maupun

pikiran sehingga perkembangan biopsikososial mengalami hambatan.

Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang

ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi,

gangguan realitas (halusinasi atau waham) (Keliat,2011). Skizofrenia

satu dari gejala positif penyakit skizofrenia adalah halusinasi yang

sesuai dengan realitas yang ada (Baradero, Mary, Anastasia. 2015).

Menurut Trimelia (2011) diperkirakan lebih dari 90% pasien dengan

skizofrenia mengalami halusinasi. Meskipun bentuk halusinasinya

bervariasi tetapi sebagian besar pasien skizofrenia di rumah sakit jiwa

mengalami halusinasi dengar (Yosep 2016). Pasien skizofrenia yang

mengalami halusinasi disebabkan karena ketidakmampuan pasien dalam

menghadapi stressor dan kurangnya kemampuan dalam mengenal dan

cara mengontrol halusinasi. Tanda dan gejala halusinasi seperti berbicara

dikutip dari Wijayanti, 2013).

WHO dikutip dari Yosep (2016) memperkirakan ada sekitar

450 juta orang di dunia yang mengalami masalah gangguan kesehatan

pernah mengalami gangguan neuropsikiatri. WHO (2016) menjabarkan

bahwa terdapat 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena

bipolar, sedangkan 21 juta orang mengalami kasus skizoprenia dan

ini dari 34 provinsi menunjukan prevalensi gangguan jiwa sebanyak 1,7

per mil. Proporsi penderita gangguan jiwa yang mengalami pasung

sebanyak 14,3%, tercatat 18,2% penduduk pedesaan melakukan

pemasungan. Angka penderita di berbagai provinsi di Indonesia

berbeda-beda berikut adalah

Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan jawa tengah (Riskesdas, 2013).

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018 menunjukan

per mil penduduk Indonesia yang menderita skizizfren/Psikosis.Angka

tersebut sedikit berbeda dengan yang di laporkan pada Riskesdas

2013sebesar 1,7 per mil.