FRAKTUR
Pembimbing :
Penyusun :
030.11.139
1
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Fraktur” tepat pada
waktunya. Penyusunan referat ini ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
persyaratan dalam menempuh kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Dalam.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar besarnya kepada dr. Muhammad Hawari
Abdi, Sp.Rad selaku pembimbing dan penguji, yang telah meluangkan waktu dan
bersedia menguji dan mengarahkan pembuatan referat.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna, hal tersebut tidak lepas
dari segala keterbatasan kemampuan yang peneliti miliki. Oleh karena itu bimbingan dan
kritik yang membangun dari semua pihak sangatlah diharapkan
2
LEMBAR PENGESAHAN
“FRACTUR”
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing sebagai syarat untuk menyelesaikan
kepanitraan klinik ilmu penyakit dalam
Koorpanit
3
DAFTAR ISI
BAB I 5
PENDAHULUAN 5
1.1 Latarbelakang 5
BAB II 7
TINJAUAN PUSTAKA 7
2.1 Definisi 7
2.2 Epidemiologi 8
2.3 Etiologi 9
2.5 Imunopatogenesis 10
2.6 Diagnosis 16
2.9 Penatalaksanaan 19
4
BAB III 26
KESIMPULAN 26
3.1 Kesimpulan 26
DAFTAR PUSTAKA 27
5
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latarbelakang
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
7
Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah
misalnya pada badan vertebra, talus atau fraktur buckle pada anak-anak
Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan
menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z
Fraktur oleh karena remuk
Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian
tulang
Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma
tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang. Dua faktor mempengaruhi
terjadinya fraktur :
8
Intrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma,
kelenturan, kekuatan, dan densitas tulang.
Tulang cukup mudah patah, namun mempunyai kekuatan dan ketahanan untuk
menghadapi stress dengan kekuatan tertentu. Fraktur berasal dari: (1) cedera; (2)
stress berulang; (3) fraktur patologis.(2)
Setiap fraktur perlu diperhatikan garis fraktur. Pada fraktur hairline yang
sukar dilihat pada radiograph dan biasanya akibat trauma ringan sehingga tidak
terjadi pergeseran pada ujung-ujung fragmen. Pada keadaan ini memerlukan
pemotretan tambahan dengan proyeksi oblik atau pemotretan diulangi setelah hari
ke 7 - 10. Garis fraktur akan terlihat setelah terjadi dekalsifikasi pada fraktur
tersebut.2
Garis fraktur greenstick sering terjadi pada anak-anak walaupun tidak
semua anak. Perlu diketahui bahwa elastisitas periosteum menimbulkan
pengulangan angulasi (recurrence of angulation) sehingga memerlukan perhatian
khusus pada penggipan (plaster cast) dan waktu follow - up. Tetapi
penyambungan fraktur lebih cepat.2
9
Fraktur Hairline Fraktur Greenstick
pada bagian proksimal os tibia pada bagian distal os ulna
10
Fraktur Transversal Fraktur Spiral Fraktur Oblik
11
Fraktur Kminutif
12
Fraktur Kompresi
Fraktur Avulsi
13
Fraktur impacted terjadi bila fragmen-fragmen fraktur saling tancap dan
biasanya terjadi pada daerah tulang kanselous. Proses penyambungan lebih cepat
dan fraktur cukup stabil.2
Fraktur intraartikular yaitu garis fraktur mencapai permukaan sendinya
dapat parsial tapi sisanya atau sisi lainnya masih utuh dan solid berhubungan
tulang yang membentuk sendi. Complete articular fractures atau fraktur
bikondiler adalah fraktur intraartikuler dengan terlepasnya permukaan sendi
secara keseluruhan. Permukaan sendi yang tidak rata akan mengakibatkan
osteoarthiritis.2
Fraktur intraartikular
Fraktur - dislokasi adalah fraktur yang terjadi pada salah satu tulang
yang menyusun send! dengan disertai dislokasi sendi tersebut sehingga dapat
menimbulkan masalah reposisi, stabilitas, kekakuan sendi dan nekrosis
avaskular.1,2
a. Fraktur Colles
Kelainan yang umumnya bisa terlihat adalah:
14
1) Angulasi dorsal dengan hilangnya sudut kemiringan volar dari
permukaan artikular radius (normalnya sebesar 5-10o);
2) Displacement kearah dorsal dari fragmen fraktur bagian distal;
3) Impaksi pada daerah fraktur
4) Displacement kea rah radius dari fragmen bagian distal; dan
5) Fragmen bagian distal mirig kea rah radius.3
Fraktur Colles
b. Fraktur Smith
1) Diperlukan dua proyeksi, yakni AP dan lateral antebrachii
2) Fraktur trasversal melalui bagian distal dari metafisis radius yang
disertai dengan angulasi kea rah volar dan pergeseran ke volar.3
Fraktur Smith
15
c. Fraktur Monteggia
1) Dislokasi caput radius dan fraktur ulna yang terisolir3
Fraktur Monteggia
d. Fraktur Galeazzi
1) Proeksi AP dan lateral antebrachii yang meliputi wrist joint
2) Fraktur pada radius umumnya pada perbatasan 1/3 tengah dengan 1/3
distal
3) Nilai sendi radio-ulna distal akan adanya pelebaran
4) Proeksi lateral caput ulna biasanya akan terdorong ke dorsal
5) Sering kali fraktur radius angulasi ke dorsal.3
Fraktur Galeazzi
16
e. Fraktur Jones
1) Faktur transversal pada bagian distal metatarsal V, 1,5 sampai 3 cm
dari distal tuberositas sampai proksimal di persimpangan
metadiaphyseal , tanpa ekstensi bagian distal.
Fraktur Jones
17
Evauasi Fraktur (Assessment)
18
dan terjadi pemendekan. Kadangkala mengalami kesukaran reposisi manipulasi
karena adanya jaringan lunak diantara ujung-ujung fragmen yang disebut
interposisi sehingga berpotensi untuk terjadi delayed union atau non-union.4
Penilaian angulasi merupakan penilaian sudut pada daerah fraktur. Sebagai
contoh fraktur femoris dengan angulasi medial artinya ujung – ujung fragmen di
daerah fraktur membentuk sudut ke arah medial. Hal ini menimbulkan keraguan
(confusion) bila deformitas tersebut merupakan arah fragmen distal. Untuk itu
dapat dikurangi dengan menyebutkan sebagai berikut: fraktur femoris dengan
fragmen distal angulasi ke lateral. Setiap angulasi pada fraktur hams dikoreksi,
bila tidak akan mengakibatkan osteoarthritis pada sendi tungkai bawah atau
gerakan pronasi - supinasi akan terbatas pada lengan bawah.4
19
Fraktur Terbuka
20
Fraktur Patologis
Fraktur patologis adalah fraktur yang terjadi pada tulang yang mengalami
kelainan patologis sehingga tulang itu menjadi lemah dan trauma ringan (trivial
injury) saja akan terjadi pemutusan tulang adapun pada orang normal tidak akan
menghasilkan fraktur. Kondisi kelemahan tulang itu dapat akibat kelainan
kongenital, metabolik dan neoplastik. Kelainan tersebut meliputi:5
1). Osteoporosis, penyakit ini sering menimbulkan fraktur seperti fraktur
tulang belakang, fraktur kolum femoris dan fraktur Codes. Hal ini dapat
diakibatkan oleh penurunan hormon pada usia lanjut, atau disuses
osteoporosis, artritis reumatik, dan kekurangan vitamin C.
2). Osteomalasia, karena kelemahan pada proses mineralisasi jaringan osteoid
seperti penyakit ricket, tetapi juga terjadi pada menu makanan yang kurang
kalsium atau pengeluaran kalsium pada renal acidosis dimana terjadi
pengeluran fosfat yang berlebihan seperti sindron Fanconi atau gangguan
absorbsi vitamin D seperti penyakit steatorrhoea.
3). Penyakit Paget, sering terlihat pada fraktur femur dan tibia yang umumnya
adalah fraktur sires dan bila terjadi fraktur komplrt maka garis fraktur
adalah transversal. Penyakit dapat beruba menjadi sarkomatous. Perubahan
tulang sangat mirip dengan penyakit hiperparathyroidisme dan kadangkala
seperti tumor metastase.
21
4). Osteitis, tulang mendadak mengalami kolap akibat proses infeksi. Daerah
itu terjadi proses destruksi tulang seperti tuberkulosis.
5). Osteogenesis imperfekta, yang merupakan penyakit herediter (dominant
transmission) dengan karakteristik tulang mudah patah (fragility of bone)
akibatnya tulang panjang menjadi bengkok (bowing), deformities of bone
modeling (kelainan bentuk tulang), fraktur patologis dengan gangguan
pertumbuhan. Penderita tuli dengan skelera wama kebiruan. Proses
penyambungan fraktur sangat cepat dan dengan konservatif cukup berhasil.
6). Simple bone cyst, seperti enchondromata di metakarpal, metatarsal dan
phalang sering menimbulkan fraktur Pada anak umur 5-12 tahun
unicameral bone cyst sering menimbulkan fraktur patologis terutama di
humerus proksimal dan diafisi. Kortek menipis tapi jarang ekspansi.
7). Tumor maligna sekunder, sering berasal dan tumor paru-paru atau
bronkhus, mammae, prostat atau ginjal. Adapun lokalisasi sering pada
tulang belakang, bagian subtrokhanter femoris dan humerus diafisis.
8). Tumor maligna primer, meliputi osteogenik sarcom, khondrosarcom,
fibrosarcom, Ewing tumor dan osteoklastoma yang mengalami keganasan.
Pemeriksaan pada fraktur patologis meliputi riwayat penyakit penderita
dan keluarga, pemeriksaan klinis yang mencakup pemeriksaan pelvis,
pemeriksaan X-ray torak, pelvis, survey kepala dan tulang, laju endap darah, darah
rutin dan differential cell count serum kalsium.fosfat, alkaline phosphatase, dan
kalau periu acid phosphatase, pemeriksaan serum protein, eletrophoresis, Bence-
Jones proteose, Ct-scan, biopsi medula osium, biopsi tulang dan kadangkala
pemeriksaan X-ray orang tua.
2.5 Diagnosis
22
atau terbuka ). Sebagai contoh: fraktur femur distal dengan garis fraktur
transversal tertutup sinister.6
Membuat riwayat keluhan penderita dengan deskripsi yang jelas,
mencakup biomekanisme trauma, lokasi dan derajat nyeri serta kondisi penderita
sebelum kecelakaan seperti penyakit hipertensi dan sebagainya. Pemeriksaan fisik
pada penderita fraktur selalu dimulai dengan look, kemudian feel dan terakhir
movement. Kesalahan diagnosis jarang terjadi karena deformitas yang hebat dan
jelas pada pertengahan tulang panjang, apalagi teriihat tulang patah melalui luka
yang terbuka.6
Pada inspeksi (look) bagian lesi terlihat asimetri dari bentuk maupun
posture, kebiruan, atau kerusakan kulit akibat trauma maupun edema (swelling)
yang terlokalisir dan berakhir menjadi diffuse.6
Pada palpasi (feel) terasa nyeri tekan (tendernessPada palpasi (feel) terasa
nyeri tekan (tenderness) yang terlokalisir pada daerah fraktur, gerakan abnomal,
krepitasi, dan deformitas. Serta memeriksa gangguan sensibilitas dan temperatur
bagian distal lesi serta nadinya. 6
Pemeriksaan gerakan (movement) dapat secara pasif dan aktif pada sendi
terdekat dari fraktur perlu dikerjakan dengan teliti. Pemeriksaan sendi dilakukan
untuk mengetahui apakah terjadi perluasan fraktur ke sendi tersebut. Umumnya
suspek fraktur dapat dibuat hanya dari riwayat dan pemeriksaan fisik.6
23
memerlukan visualisasi tulang kalkaneus dengan proyeksi tangensial dengan
ataupun tanpa proyeksi oblik. Pada pemotretan kolum femur yang kurang terpusat
pada lehernya maka visualisasi fraktur tersebut sukar dilihat. Demikian juga
fraktur avulsi pada tibial spine yang tidak terfokus pada daerah tersebut akan
mengalami kesukaran dalam menilai lesi daerah itu. 7
Ada beberapa kesalahan dalam penilaian radiograph seperti: penderita
lanjut usia dengan keluhan tidak dapat menyangga berat badannya dengan salah
satu tungkai bawah setelah jatuh. Untuk hal ini Anda memerlukan pemeriksaan
yang teliti adanya fraktur kolum femoris. Bila ditemukan daerah tersebut utuh
maka perlu dicari adanya fraktur pada rami pubik. Pada penderita fraktur patela
karena dashboard injury, maka perlu dicari apakah ada fraktur femur dan
dislokasi sendi panggul. Fraktur kalkaneus akibat jatuh dari ketinggian, perlu
pemeriksaan yang teliti pada sisi lainnya. Penderita dengan sprain ankle pertu
diperiksa kaki secara keseluruhan karena sering disertai fraktur basis metatarsal ke
lima sebagai akibat trauma inversi. Penderita tidak sadar perlu pemeriksaan leher,
torak dan pelvis. Sehingga, seperti salah satu contoh diatas,pemeriksaan radiologi
langsung untuk penderita fraktur patella adalah foto X-Ray Genu, namun bisa
diakukan pemeriksaan radiologi tidak langsung dengan foto X-Ray Femur dan
foto X-Ray Coxae/Pelvis, serta foto X-Ray Femur.7
2.7 Terapi
24
dimulai dengan realignment pada fraktur yang mengalami pergeseran dan
imobilisasi.8
Pada tindakan awal yang dilakukan adalah memberikan pembidaian
sementara (temporary splinting) agar fraktur tertutup tidak menjadi terbuka
disamping dapat menghilangkan rasa nyeri dan mengurangi perdarahan. Bila
deformitas hebat sekali maka dianjurkan untuk mengkoreksi secara perlahan-
lahan dengan menarik bagian distal secara gentle. Pada fraktur terbuka perlu
dilakukan pemeriksaan bakteriologis dan foto kondisi luka dengan kamera digital,
demikian juga pemberian antibiotika spectrum luas disamping melakukan irigasi
cairan fisiologis atau water sterilize for irrigation sebanyak dua liter; kemudian
luka ditutup dengan kasa steril. Lalu kemudian penderita dikirim ke bagian
radiologi untuk dilakukan pengambilan X-ray. Penilaian fraktur berdasarkan data
dari pemeriksaan fisik dan radiograph berupa lokasi, bentuk garis fraktur
(pattern), pergeseran dan angulasi fragmen fraktur, dan kerusakan jaringan lunak
di sekitar fraktur seperti saraf atau pembuluh darah. Ada dua kemungkinan yang
dapat dilakukan pada terapi penderita fraktur yaitu: secara konservatif atau secara
operatif.8
1. Secara konservatif
Pada konservatif dapat melakukan tanpa reposisi manipulatif karena
fragmen fraktur tidak bergeser atau bergeser tapi kedudukan fragmen fraktur
masih memadai (acceptable) kemudian diikuti dengan pemasangan gip (plaster
casf) atau pada fraktur inkomplit dengan pemasangan sling atau collar & cuff dan
lain-lain, dengan harapan mengurangi gerakan fragmen, mencegah pembengkakan
atau edema dan mengurangi penyebaran hematoma disamping memberikan
support dan elevasi. Bila kondisi fraktur memerlukan reposisi dan manipulasi
karena aposisi dan angulasi yang tidak dapat diterima maka penderita sebaiknya
dilakukan pembiusan umum atau anestesi blok. Setelah terjadi relaksasi pada otot-
otot maka dilakukan reposisi dan manipulasi agar fragmen kembali ke posisi
anatomi dan diikuti pemasangan gip yang memfiksasi dua sendi terdekat pada
tulang panjang yang mengalami fraktur tersebut. Adapun teknik reposisi tertutup
25
pertama kali yang dilakukan adalah traksi sehingga pemendekan yang terjadi
kembali seperti semula , kemudian deformitas sisa dilakukan koreksi yang
arahnya beriawanan dengan gaya trauma yang menimbulkan fraktur. Contoh
reposisi fraktur Codes.8
Pemasangan gip harus dikerjakan dengan tiga titik fiksasi (three point
fixation). Kadangkala kita mengalami kesukaran mereposisi disebabkan adanya
spike fragment atau jaringan lunak diantara fragmen ( interposisi ).8
Memberi edukasi agar penderita melakukan latihan sendi-sendi yang tidak
terfiksir oleh gip, bila jari-jari tangan atau kaki terjadi edema, kebiruan, nyeri atau
sendi-sendi kaku maka anggota tersebut dielevasi. Apabila nyeri dalam waktu ½
jam tidak kembali normal, maka penderita harus segera berkonsultasi dengan
dokternya atau pergi ke rumah sakit bila penderita berada di rumah. Jika gip yang
diberikan pada anggota gerak bawah dalam bentuk model yang bisa berjalan
(walking plaster) penderita dianjurkan untuk berjalan. Jika gip kendor atau pecah
harus segera lapor. Pada waktu tertentu gip dapat diganti dengan pemasangan
brace sehingga sendi dapat melakukan gerakan. Pada terapi konservatif dapat juga
dilakukan traksi yang berupa traksi kulit atau traksi skeletal. Hal ini tergantung
26
beban yang dibutuhkan pada traksi. Bila traksi 3 kg atau kurang dapat dilakukan
traksi kulit tapi bila lebih dan 3 kg sebaiknya dengan traksi skeletal.8
2. Secara opratif
Terapi operatif dilakukan bila terapi konservatif gagal, fraktur
intraartikular, fraktur multipel karena punya resiko terjadinya gangguan respirasi
(acute respiratory distress syndrome), emboli lemak dan komplikasi lain.
Sekarang, perlu dipertimbangkan bahwa tidak semua fraktur dilakukan
pembedahan dengan alasan bahwa kualitas reduksi tidak menjamin akan outcome
yang baik, alasan utama adalah ORIF (Open Reduction and Internal Fixation /
Operasi dengan pemasangan fiksasi dalam) akan mempengaruhi proses
penyembuhan secara biologis. Operasi itu sendiri akan merusak jaringan lunak
sekitar fraktur termasuk periosteum yang merupakan gudang sel-sel yang
dibutuhkan pada proses penyembuhan tulang tersebut. Fiksasi yang sangat kaku
(rigid) terlalu baik untuk imobilisasi tetapi imobilisasi itu sendiri sangat berefek
buruk terhadap pertumbuhan kalus. Hukum Wolf telah membuat kesimpulan
bahwa pertumbuhan tulang sangat berhubungan erat dengan stres mekanis
sehingga beban mekanis (loading stress) asal tidak berlebihan akan menghasilkan
regenerasi tulang yang optimal.8
27
Pada fraktur akan terjadi robekan pembuluh darah sehingga terjadi
hematoma. Daerah tersebut banyak terdapat sel-sel aktif dalam pembentukan
kalus (angiogenesis). Pada hematoma segera terjadi infiltrasi vascular sehingga
daerah tersebut diganti dengan jaringan fibrovascular, serabut kolagen masuk dan
mendeposit mineral. Proses kalsifikasi jaringan kartilago sampai terjadi kalus
yang menjembatani fragmen maka diikuti proses remodeling. Namun deformitas
rotasi tidak akan terjadi proses remodeling oleh sebab itu periu tindakan koreksi
setiap rotasi yang terjadi pada fraktur. Proses ini disebut penyambungan fraktur
secara sekunder (secondary healing).1,8
Pada pemasangan fiksasi yang kaku (rigid) maka proses penyambungan
fraktur tersebut adalah primary healing karena terjadi kontak kortek secara
langsung, remodeling haversian langsung dan menghambat pembentukan kalus.
Hal ini disebabkan reduksi anatomi, pemasangan fiksasi yang kaku dan pembuluh
darah yang utuh. Pada x-ray terlihat: peningkatan bayangan osteoporosis pada
ujung-ujung fragmen.8
Ada tiga istilah dalam proses abnormal penyambungan fraktur yaitu:
penyambungan lambat (slow union), delayed union dan non-union.
Penyambungan lambat yaitu penyambungan fraktur membutuhkan waktu lama
dibanding dengan waktu biasanya (normal), tetapi stadium proses penyambungan
28
berjalan seperti normal tanpa ada pergeseran. Penderita cukup diberi pengertian
dan menjaga kondisi kesehatan yang baik. Adapun delayed union adalah union
gagal terjadi dalam waktu yang diperkirakan. Perbedaannya dengan
penyambungan lambat dapat dilihat pada radiograph terjadi perubahan abnormal
di tulang pada delayed union.1,8
Permasalahannya adalah kesukaran dalam menentukan bahwa kondisi ini
akan berlanjut union atau berakhir menjadi non-union. Oleh sebab itu dalam
waktu dua bulan tidak ada tanda-tanda union periu dinilai fiksasinya pada
radiograph penderita Bila yakin tidak akan terjadi non-union maka fiksasi
dilanjutkan. Setelah 4-6 minggu dinilai kembali secara radiograph dan apabila
tidak ada perubahan maka terapi secara aktif seperti pembedahan memperbaiki
fiksasi dsb periu dipikirkan. 1,7,8
Pada non-union yaitu fraktur gagal terjadinya penyambungan artinya
fragmen fraktur tidak akan pernsah bersatu lagi. Ada dua tipe yang perlu Anda
ketahui yaitu: 8
1). Hypertrophic non-union atau disebut juga elephant foot appearance, dimana
ujung fragmen fraktur pada radiograph terlihat sklerotik dan melebar. Garis
fraktur masih teriihat jelas dengan disertai gap yang berisi kartilago atau jaringan
fibrus. Adanya peningkatan densitas tulang menunjukan vaskularisasi disitu baik.
Oleh karena itu perbaikan fiksasi akan terjadi mineralisasi jaringan fibrus dan
kartilago di gap tersebut menjadi tulang dan bone induction.
2). Atrophic non-union di tempat fraktur tidak terjadi kegiatan sel-sel, sehingga
ujung-ujung terlihat menyepit, bunder, osteoporortik dan umumnya avaskular.
Oleh sebab itu perlu pemasangan fiksasi yang kaku, membuang jaringan fibrus
diantra fragmen, dekortikasi dan grafting.
Proses penyambungan fraktur berjalan normal tapi terdapat angulasi atau
rotasi maupun sedikit deformitas yang mempunyai potensi akan gangguan fungsi
atau terjadi pemendekan tulang (discrepancy) yang tidak dapat ditolerir maka
akan mengganggu fungsi ekstremitas tersebut. Hal tersebut diatas disebut
malunion. Periu Anda ketahui bahwa pemendekan 1-1,5 cm dapat diterima.8
29
Proses penyambungan fraktur dipengaruhi oleh umur penderita seperti
pada anak-anak lebih cepat dibanding dengan orang dewasa. Lokasi atau tipe
tulang itu sendiri sebagai contoh di daerah kanselous lebih cepat disbanding
dengan daerah kortikal. Perlu Anda ketahui bahwa peranan pembuluh darah
memegang peranan dalam pembentukan kalus. Ada lagi beberapa faktor yang
mempengaruhi penyembuhan fraktur seperti: pola fraktur seperti: comminuted /
segmental, interposisi, distraksi (gap), severe energy trauma, diabetes,
alkoholisme, perokok, pengobatan fraktur yang terlambat, pengobatan steroid,
anti-inflammatory agent, anti-convulsant agent, vasculopathy, infeksi mobilitas
fragmen fraktur, fraktur intraartikular, fraktur patologis dan gender.8
2.8 Komplikasi
30
pembedahan dan anastesi atau komplikasi akibat fraktur itu sendiri seperti
kekakuan sendi, sudeck atrophy, nekrosis avaskular, emboli lemak dan
komplikasi dari implant yang dipakai untuk fiksasi. Gangguan proses
penyambungan fraktur dapat berupa penyambungan yang lambat (slow union),
delayed union dan nonunion. Perbedaan antara slow union dengan delayed union
tertetak pada gambaran radiograph. Pada delayed union terdapat perubahan
tulang yang abnormal terutama di daerah fraktur sedangkan pada stow union
radiograph masih menunjukkan proses penyambungan. Adapun nonunion sama
sekali tidak ada proses penyambungan dengan tertutupnya kanalis medularis pada
tulang panjang. Ada 2 macam nonunion yaitu hypertrophic nonunion atau juga
disebut elephant foot appearance artinya vaskularisasinya masih baik, sedangkan
atrophic nonunion tidak ada aktivitas seluler pada daerah fraktur. Ujung fragmen
kelihatan menyempit, bundar dan osteoporotik dengan sering avaskuler.1,8
Tujuan terapi terhadap gangguan penyambungan fraktur adalah
memperbaiki aktifitas sel-sel yang berperan dalam pembentukan kalus disamping
menilai imobilisasi fragmen itu sendiri. Penderita yang mengalami fraktur, baik
dilakukan terapi konsevatif maupun terapi operatif, akan kehilangan penghasilan
akibat penurunan fungsi selama perawatan sehingga penderita mengalami depresi
yang kadangkala membutuhkan terapi psikologi.(8)
31
BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Diagnosis fraktur yang didasarkan pada jenis tulang yang patah (femur,
tibia, dan sebagainya), lokalisasinya (proksimal, tengah, distal dan sebagainya),
pola garis fraktur (simpel seperti transversal, oblik, kominutif, dan sebagainya)
dan integritas kulit daerah tulang yang mengalami fraktur (tertutup atau terbuka ).
Tujuan terapi penderita fraktur adalah mencapai union tanpa deformitas dan
pengembalian (restoration) fungsi sehingga penderita dapat kembali pada
pekerjaan atau kegiatan seperti semula. Komplikasi fraktur dapat meliputi
kerusakan jaringan lunak sehingga dapat menimbulkan perdarahan, hypovolemic
shock, infection, gangguan keseimbangan elektrolit, kerusakan protein dan
gangguan metabolisme akibat trauma.
32
DAFTAR PUSTAKA
33