Obie’s Case

Sistem Metabolisme dan Suhu Tubuh

MAKALAH TUTORIAL BLOK MEDICAL SCIENCE 3

LATIVA HANIF YULIANI

NPM. 160110200067
KELOMPOK VIII

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2021
 PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan:

1) Makalah tutorial dengan judul "Obie’s Case" ini adalah merupakan hasil yang
kami kerjakan dengan upaya sendiri sebagai bagian dari proses belajar mandiri untuk
salah satu kriteria penilaian aktivitas pembelajaran tutorial.
2) Penyusunan makalah ini kami lakukan dengan memperhatikan kaidah-kaidah
penulisan ilmiah dan terhindar dari tindakan plagiarisme.
3) Bersedia untuk makalah ini disertakan di database repository ilmiah turnitin
untuk kemudian bisa diperiksa tingkat kemiripan (similarity index) dalam rangka
pengecekan tindakan plagiarisme.
4) Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka kami
bersedia menerima sanksi akademik serta sanksi lainnya yang sesuai dengan norma
dan etika akademik di Universitas Padjadjaran.

Bandung, 03 Mei 2021

Yang membuat pernyataan,

Lativa Hanif Yuliani

i
 SKENARIO/KASUS: Obie’s CASE

KASUS 2 Bagian 1
Obie seorang anak laki-laki usia 10 tahun terlihat berbeda dengan teman-teman`nya pada
saat bermain. Obie mempunyai masalah keringat berlebihan, aktivitas gerak tidak
selincah teman-temannya, sering mengantuk dan cepat lelah. Hasil wawancara dengan
ibunya Obie Tonsilitonga, pola makan Obie banyak mengkonsumsi karbohidrat dan
lemak, suka ngemil serta mengkonsumsi makan atau minuman yang bergula serta
makanan gorengan. Ibu Obie merasa cemas dengan kondisi anaknya dan membawa ke
dokter untuk berkonsultasi. Dokter yang memeriksa menyatakan bahwa perbandingan
berat badan dan tinggi badan Obie tidak ideal untuk anak seusianya.
Instruksi:
1. Apa masalah yang dihadapi OBie ?
2. Tentukan hipotesis
3. Tentukan pokok-pokok persoalan yang berkaitan dengan masalah OBie ( secara
fisiologi dan biokimia).

KASUS 2 Bagian 2/ 26 April 2021

Dokter menyatakan Obie mengalami obesitas. Seminggu yang lalu Obie sempat
demam dengan suhu 38º C. Namun sembuh setelah minum obat penurun panas. Obie
Tonsilitonga sering mengalami demam berulang, sulit bernafas, sulit menelan dan
mulut yang berbau busuk. Setelah melakukan pemeriksaan , dokter mendiagnosa Obie
Tonsilitonga menderita peradangan berulang pada tonsil. Dokter kemudian memberikan
antibiotik, obat untuk meredakan gejala bila sakit dan vitamin.
Instruksi:
1. Presentasikan pokok-pokok persoalan (learning issues) pada skenario tutorial 1
bagian 1 sesuai prioritas!
2. Apakah data pada sesi kedua di atas akan menambah hipotesa atau mengubah
hipotesis anda? Jika ya, tentukan hipotesis yang baru ( 7 Jumps )
3. Apa masalah lainnya yang dihadapi oleh Obie Tonsilitonga?
4. Susunlah pokok-pokok persoalan (learning issues) baru berdasarkan data tersebut.

ii
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN............................................................................................................i
SKENARIO/KASUS: Obie’s CASE..........................................................................ii
DAFTAR ISI...............................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................................v
DAFTAR TABEL.......................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................7
1.1 Latar Belakang............................................................................................7
1.2 Identifikasi Masalah....................................................................................7
1.3 Tujuan Penyusunan.....................................................................................8
1.4 Manfaat penyusunaan.................................................................................8
1.5 Strategi Penyusunan....................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................9
2.1 Metabolisme...............................................................................................9
2.1.1 Definisi...........................................................................................9
2.1.2 Katabolisme....................................................................................9
2.1.3 Anabolisme..................................................................................10
2.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Metabolisme........................10
2.2 Metabolisme Karbohidrat.........................................................................13
2.2.1 Katabolisme Karbohidrat.............................................................13
2.2.2 Anabolisme Karbohidrat..............................................................18
2.3 Metabolisme Protein.................................................................................20
2.3.1 Transportasi dan Absorbsi Asam Amino.....................................21
2.3.2 Katabolisme Protein.....................................................................22
2.3.3 Anabolisme Protein......................................................................22
2.3.4 Asam Amino Essensial dan Non-essensial..................................23
2.4 Metabolisme Lemak.................................................................................24
2.4.1 Transport Lipid dalam Darah.......................................................26
2.4.2 Penggunaan Trigliserida untuk Energi.........................................27
2.5 Metabolisme Vitamin dan Mineral...........................................................28
2.5.1 Vitamin.........................................................................................28
2.5.2 Mineral.........................................................................................31

iii
 2.6 Gangguan Metabolisme............................................................................34
2.7 Proses Pembentukan Panas Tubuh karena metabolisme makanan...........36
2.8 Hukum Termodinamika............................................................................37
2.9 Body Massa Index ( BMI ).......................................................................38
2.10Proses Aliran Panas..................................................................................40
2.10.1 Konduksi..................................................................................40
2.10.2 Konveksi..................................................................................40
2.10.3 Radiasi.....................................................................................41
2.10.4 Evaporasi.................................................................................41
2.11Suhu Tubuh...............................................................................................42
2.11.1 Cara pengukuran Suhu Tubuh.................................................42
2.11.2 Faktor yang Mempengaruhi Suhu Tubuh................................44
2.11.3 Gangguan Pada Suhu Tubuh...................................................46
BAB III KESIMPULAN...........................................................................................48
BAB IV REFLEKS DIRI..........................................................................................49
4.1 Deskripsikan ini mengenai apa (What happen)........................................49
4.2 Apa yang telah berjalan dengan baik (What went well)...........................49
4.3 Apa yang belum berjalan dengan baik (What went wrong).....................49
4.4 Langkah konkret selanjutnya (Action plan).............................................49
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................50
LAMPIRAN...............................................................................................................51
Lampiran 1.......................................................................................................51

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.I Metabolisme Karbohidrat.........................................................................................................13

Gambar II.II Glikolisis. (sumber: https://www.siswapedia.com/proses-dan-tahapan-glikolisis/)................14
Gambar II.III Dekarboksilasi Oksidatif........................................................................................................15
Gambar II.IV Siklus Krebs. (sumber: Tortora).............................................................................................16
Gambar II.V Transfer Electron.....................................................................................................................17
Gambar II.VI Glikogenesis...........................................................................................................................19
Gambar II.VII Glikogenelosis......................................................................................................................19
Gambar II.VIII metabolisme protein, karbohidrat dan lemak. Sumber:
https://www.nafiun.com/2012/11/metabolisme-protein.html..................................................21
Gambar II.IX protein essensial dan non esensisal........................................................................................24
Gambar II.X Transport Lipid dalam Darah..................................................................................................26
Gambar II.XI Trigliserida untuk Energi.......................................................................................................27
Gambar II.XII Cara menghitung BMI..........................................................................................................39

DAFTAR TABE

v
Tabel II.1 Vitamin dan fungsinya.................................................................................................................27
Tabel II.2 Mineral dan Fungsinya.................................................................................................................31
Tabel II.3Kelebihan dan Kekurangan Termometer......................................................................................42

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Pada kasus ini terdapat pasien seorang anak laki-laki usia 10 tahun bernama Obie
yang terlihat berbeda dengan teman-teman nya pada saat bermain. Obie mempunyai
masalah keringat berlebihan, aktivitas gerak tidak selincah teman-temannya, sering
mengantuk dan cepat lelah. Pola makan Obie banyak mengkonsumsi karbohidrat dan
lemak, suka ngemil serta mengkonsumsi makan atau minuman yang bergula serta
makanan gorengan. Dokter yang memeriksa menyatakan bahwa perbandingan berat
badan dan tinggi badan Obie tidak ideal untuk anak seusianya.
Seminggu yang lalu Obie sempat demam dengan suhu 38º C. Namun sembuh
setelah minum obat penurun panas. Obie Tonsilitonga sering mengalami demam
berulang, sulit bernafas, sulit menelan dan mulut yang berbau busuk.
Maka dari itu, dibuat makalah yang berjudul “Obie’s Tonsilitongs Case” yang
mana bertujuan untuk menambah wawasan mahasiswa mengenai sistem metabolisme
dan suhu tubuh

I.2 Identifikasi Masalah

Adapun, identifikasi masalah terkait kasus ini yaitu :

1. Obie mempunyai masalah keringat berlebihan
2. aktivitas gerak Obie tidak selincah teman-temannya
3. Obie sering mengantuk dan cepat Lelah
4. Pola makan Obie banyak mengkonsumsi karbohidrat dan lemak
5. Obie suka mengemil
6. Obie mengonsumsi makanan dan minuman yang bergula serta gorengan
7. Obie memiliki perbandingan berat badan dan tinggi badan Obie tidak
ideal untuk anak seusianya
8. Obie sempat demam dengan suhu 38º C

7
 9. Obie sering mengalami demam berulang, sulit bernafas, sulit menelan dan
mulut yang berbau busuk

I.3 Tujuan Penyusunan

Tujuan penyusunan makalah ini adalah :

1. Menjelaskan arti metabolisme, katabolisme, anabolisme dan faktor yang
mempengaruhinya.
2. Menjelaskan metabolisme KH, Lemak dan protein
3. Menjelaskan peran vitamin dan mineral dalam metabolism
4. Menjelaskan gangguan metabolisme yang umum terjadi.
5. Menjelaskan proses pembentukan panas tubuh karena metabolisme makanan
6. Menjelaskan hukum termodinamika
7. Menjelaskan body massa index ( BMI )
8. Menjelaskan macam-macam proses aliran panas.
9. Menjelaskan tentang suhu tubuh dan cara pengukurannya.
10. Menjelaskan pengaturan suhu tubuh oleh pusat saraf , sistem
pengendaliannya dan gangguanny

I.4 Manfaat penyusunaan

Pembuatan makalah ini diharapkan menjadi salah satu media pembelajaran,

tepatnya rangkuman materi, mengenai sistem metabolisme baik secara anatomi,
histologi dan fisiologi dan memgenai suhu tubuh.

I.5 Strategi Penyusunan

Dalam penyusunan makalah ini, penulis melakukan penelusuran referensi dari

berbagai sumber, seperti jurnal-jurnal penelitian yang dicari melalui google scholar serta
e-book atau textbook.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Metabolisme

II.1.1 Definisi

Makhluk multiseluler, baik manusia, hewan, maupun tumbuhan tersusun atas

jutaan sel. Tiap sel memiliki fungsi tertentu untuk kelangsungan hidup suatu organisme.
Untuk menjalankan fungsinya, sel melakukan proses metabolisme. Metabolisme adalah
reaksi-reaksi kimia yang terjadi di dalam sel. Reaksi kimia ini akan mengubah suatu zat
menjadi zat lain. Metabolisme sel dapat dibagi menjadi dua, yaitu katabolisme dan
anabolisme

Metabolisme adalah tindakan penyeimbang energi antara reaksi katabolik

(dekomposisi) dan reaksi anabolik (sintesis). Molekul yang paling sering berpartisipasi
dalam pertukaran energi dalam sel hidup adalah ATP (adenosine triphosphate), yang
menggabungkan reaksi katabolik pelepas energi dengan reaksi anabolik yang
membutuhkan energi.

Reaksi metabolik yang terjadi bergantung pada enzim mana yang aktif dalam sel
tertentu pada waktu tertentu, atau bahkan di bagian tertentu sel. Reaksi katabolik dapat
terjadi di mitokondria sel bersamaan dengan reaksi anabolik yang terjadi di retikulum
endoplasma.

II.1.2 Katabolisme

Katabolisme adalah reaksi penguraian senyawa kompleks menjadi senyawa yang

lebih sederhana dengan bantuan enzim. Penguraian senyawa ini menghasilkan atau
melepaskan energy berupa ATP yang biasa digunakan organisme untuk beraktivitas.

Katabolisme mempunyai dua fungsi, yaitu menyediakan bahan baku untuk

sintesis molekul lain, dan menyediakan energy kimia yang dibutuhkan untuk melakukan
aktivitas sel. Reaksi yang umum terjadi adalah reaksi oksidasi. Energi yang dilepaskan

9
oleh reaksi katabolisme disimpan dalam bentuk fosfat, terutama dalam bentuk
ATP(Adenosin trifosfat) dan berenergi elektron tinggi NADH2 (Nikotilamid adenine
dinukleotida H2) serta FADH2 (Flavin adenin dinukleotida H2).

Contoh katabolisme adalah respirasi. Berdasarkan kebutuhan akan oksigen,

katabolisme dibagi menjadi dua, yaitu respirasi aerob dan anaerob. Respirasi aerob
adalah respirasi yang membutuhkan oksigen untuk menghasilkan energi. Sedangkan,
respirasi anaerob adalah respirasi yang tidak membutuhkan oksigen untuk menghasilkan
energi.

II.1.3 Anabolisme

Anabolisme adalah reaksi pembentukan molekul sederhana menjadi molekul

yang kompleks. Reaksi anabolisme merupakan peristiwa sintesis atau penyusunan
sehingga memerlukan energi, dan dibentuk reaksi endergonik. Contoh reaksi anabolisme
di antaranya adalah fotosintesis atau sintesis karbohidrat dengan bantuan energi cahaya
matahari, kemosintesis dengan bantuan energi kimia.

II.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Metabolisme

Aktivitas enzim dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:

1) Suhu
Pada setiap kenaikan suhu 10 C, kecepatan reaksi enzim menjadi dua kali lipat.
Hal ini berlaku dikarenakan dalam batas suhu yang wajar. Kenaikan suhu
berhubungan dengan meningkatnya energi kinetik pada molekul substrat dan
enzim. Pada suhu yang lebih tinggi, kecepatan molekul substrat meningkat.
Sehingga, pada saat bertubrukan dengan enzim, energi molekul substrat
berkurang.

Hal ini memudahkan molekul substrat terikat pada sisi aktif enzim. Peningkatan
suhu yang ekstrim dapat menyebabkan atom-atom penyusun enzim bergetar
sehingga ikatan hidrogen terputus dan enzim terdenaturasi. Denaturasi adalah
rusaknya bentuk tiga dimensi enzim dan menyebabkan enzim terlepas dari

10
 substratnya. Hal ini, menyebabkan aktivitas enzim menurun, denaturasi bersifat
irreversible (tidak dapat balik). Setiap enzim mempunyai suhu optimum,
sebagian besar enzim manusia mempunyai suhu optimum 37 C. Sebagian besar
enzim tumbuhan mempunyai suhu optimum 25 C.

2) pH (derajat keasaman)

Enzim sangat peka terhadap perubahan derajat keasaman dan kebasaan (pH)
lingkungannya. Enzim dapat nonaktif bila berada dalam asam kuat atau basa
kuat. Pada umumnya, enzim intrasel bekerja efektif pada kisaran pH 7,0. Jika pH
dinaikkan atau diturunkan di luar pH optimumnya, maka aktivitas enzim akan
menurun dengan cepat. Tetapi, ada enzim yang memiliki pH optimum sangat
asam, seperti pepsin, dan agak basa, seperti amilase. Pepsin memiliki pH
optimum sekitar 2 (sangat asam). Sedangkan, amylase memiliki pH optimum
sekitar 7,5 (agak basa).

3) Inhibitor

Kerja enzim dapat terhalang oleh zat lain. Zat yang dapat menghambat kerja
enzim disebut inhibitor. Zat penghambat atau inhibitor dapat menghambat kerja
enzim untuk sementara atau secara tetap. Inhibitor enzim dibagi menjadi dua,
yaitu inhibitor kompetitif dan inhibitor nonkompetitif.

 Inhibitor kompetitif

Inhibitor kompetitif adalah molekul penghambat yang bersaing dengan

substrat untuk mendapatkan sisi aktif enzim. Contohnya, sianida bersaing
dengan oksigen untuk mendapatkan hemoglobin dalam rantai respirasi
terakhir. Penghambatan inhibitor kompetitif bersifat sementara dan dapat
diatasi dengan cara menambah konsentrasi substrat.

 Inhibitor nonkompetitif

Inhibitor nonkompetitif adalah molekul penghambat enzim yang bekerja

dengan cara melekatkan diri pada luar sisi aktif enzim. Sehingga, bentuk

11
 enzim berubah dan sisi aktif enzim tidak dapat berfungsi. Hal ini
menyebabkan substrat tidak dapat masuk ke sisi aktif enzim.
Penghambatan inhibitor nonkompetitif bersifat tetap dan tidak dapat
dipengaruhi oleh konsentrasi substrat.

Selain inhibitor, terdapat juga aktivator yang mempengaruhi kerja enzim.

Aktivator merupakan molekul yang mempermudah enzim berikatan dengan
substratnya. Contohnya, ion klorida yang berperan dalam aktivitas amylase dalam
ludah.

4) Ukuran tubuh

Jika Anda memiliki bobot berlebih atau memiliki lebih banyak massa otot, Anda
akan membakar lebih banyak kalori, bahkan pada saat istirahat. Mereka dengan
kelebihan berat badan lebih cenderung memiliki tingkat metabolisme yang lebih
cepat.

5) Usia

Remaja dan dewasa proses metabolism meningkat dan menurun saat usia lanjut.
Ketika beranjak tua, masa otot Anda akan berkurang, sehingga memperlambat
tingkat pembakaran kalori.

6) Jenis kelamin

Jika Anda seorang pria, Anda mungkin memiliki lemak tubuh lebih sedikit dan
massa otot lebih besar ketimbang seorang perempuan pada usia yang sama.
Sehingga, pria umumnya akan membakar lebih banyak kalori.

7) Jenis pekerjaan

Pekerjaan berat, proses metabolism lebih cepat.

12
 II.2 Metabolisme Karbohidrat

Gambar II.I Metabolisme Karbohidrat

Proses metabolisme karbohidrat terbagi menjadi dua yaitu katabolisme, yang

terdiri dari proses glikolisis, dekarboksilasi oksidatif, siklus krebs, dan transfer elektron
dan yang kedua yaitu anabolisme, yang terdiri dari proses glikogenesis, glicogenolisis,
glukoneogenesis.

II.2.1 Katabolisme Karbohidrat

Katabolisme karbohidrat proses pemecahan karbohidrat untuk membentuk ATP.

katabolisme karbohidrat dapat terjadi secara aerob atau anaerob (fermentasi).
Katabolisme karbohidrat aerob akan memiliki hasil akhir 36 ATP.

13
 II.2.1.1 Glikolisis

Gambar II.II Glikolisis. (sumber: https://www.siswapedia.com/proses-

dan-tahapan-glikolisis/)
 
Glikolisis merupakan reaksi anaerob dimana 1 molekul glukosa
teroksidasi menjadi 2 molekul asam piruvat. Proses ini terjadi di sitoplasma dan
menggunakan 2 ATP selama prosesnya. 

14
 Reaksi dari glikolisis adalah  Glukosa → 2 molekul ATP +  2 NADH+ +
H+.

Gambar II.III Dekarboksilasi Oksidatif

II.2.1.2 Dekarboksilasi Oksidatif

Dekarboksilasi oksidatif terjadi di matriks mitokondria. Hasil akhir dari

proses ini bergantung pada jumlah oksigen yang dimiliki tubuh 
 Jika tubuh memiliki oksigen yang cukup :

Asam piruvat akan diubah menjadi asetil Ko-A. Hasil dari dekarboksilasi
oksidatif adalah molekul asetil ko-A, NADH, dan CO2. Satu molekul glukosa
akan diubah menjadi dua molekul asam piruvat dalam glikolisis, artinya proses
dekarboksilasi oksidatif untuk satu molekul glukosa akan menghasilkan 2
molekul asetil ko-A, 2 NADH, dan 2 CO2.
Reaksi : 2 Asam Piruvat→ 2 Asetil Ko-A + 2 NADH + 2CO2

 Jika tubuh kekurangan oksigen, asam piruvat akan tereduksi secara anaerob
dengan penambahan 2 atom hidrogen menjadi asam laktat. Proses ini

15
 dinamakan fermentasi asam laktat. Akibatnya, otot akan terasa pegal efek
dari produksi asam laktat.
Reaksi : 2 asam piruvat + 2 NADH + 2H+ →  2 asam laktat + 2 NAD+

II.2.1.3 Siklus Krebs

Gambar II.IV Siklus Krebs. (sumber: Tortora)

Siklus Krebs atau disebut juga dengan siklus asam sitrat, karena
menggambarkan langkah pertama dari siklus tersebut, yaitu penyatuan asetil
ko-A dengan asam oksaloasetat untuk membentuk asam sitrat. Siklus krebs
terjadi di mitokondria. Satu molekul asetil ko-A yang masuk siklus krebs akan
menghasilkan 1 ATP, 3 NADH, 1 FADH2 dan 2 CO2. 
Karena satu molekul glukosa akan diubah menjadi dua asetil ko-A, maka
satu molekul glukosa yang menjalani siklus krebs akan menghasilkan: 2 ATP, 6
NADH, 2 FADH2, dan 4 CO2.

16
 II.2.1.4 Transfer Electron

Gambar II.V Transfer Electron

Rantai transpor elektron adalah tahapan terakhir dari reaksi katabolisme

karbohidrat.  Transpor elektron sering disebut juga sistem  rantai respirasi atau
sistem oksidasi terminal.  
Transpor elektron berlangsung pada krista (membran dalam)  dalam
mitokondria. Molekul  yang   berperan dalam reaksi ini adalah molekul oksigen, 
koenzim Q (Ubiquinone), sitokrom b,  sitokrom c, dan sitokrom a.

17
 Reaksi ini menjelaskan bahwa elektron akan berpindah  dari energi tinggi
menuju energi rendah ( direction electron flow). Ion H+ dan elektron  sampai
pada siklus Kreb  melalui transportasi oleh NAD dan FAD.  Pada saat elektron
mengalir pada rantai reaksi, terjadi pelepasan energi karena digunakan untuk
merubah ADP menjadi ATP. Sedangkan ion H+ pada akhir reaksi bergabung
dengan ½  O membentuk H20. 
Sejak reaksi glikolisis sampai dengan sikluskrebs, dihasilkan 10 molekul
NADH dan 2 molekul FADH2. Dalam transpor elektron ini, kesepuluh molekul
NADH dan kedua molekul FADH2 tersebut mengalami oksidasi sesuai reaksi
berikut: setiap oksidasi NADH menghasilkan kira-kira 3 ATP, dan kira-kira 2
ATP untuk setiap oksidasi FADH2.
Jadi, dalam transpor elektron dihasilkan kira-kira 34 ATP. Ditambah dari
hasil glikolisis dan siklus krebs, maka secara keseluruhan reaksi respirasi seluler
menghasilkan total 38 ATP dari satu molekul glukosa. Akan tetapi, karena
dibutuhkan 2 ATP untuk melakukan transpor aktif, maka hasil bersih dari setiap
respirasi seluler adalah 36 ATP.

II.2.2 Anabolisme Karbohidrat

1. Glikogenesis

Glikogenesis adalah proses pembentukan glikogen terjadi di hati

dan otot. Glikogen atau gula otot merupakan cadangan makanan yang
dibentuk dari molekul glukosa hasil pencernaan makanan. 
Glukosa akan saling berikatan dengan ikatan α 1-4 glikosidik
untuk membentuk glikogen. Molekul glikogen tersusun bercabang-
cabang agar dapat tersimpan maksimal di dalam sel
Kelebihan kadar glukosa di dalam darah akan memicu
disekresikannya hormon insulin untuk memicu terjadinya glikogenesis.
Glikogen ini dapat dipecah lagi menjadi glukosa saat kadar glukosa darah
menurun seperti dalam keadaan lapar atau puasa.
Glikogenesis terjadi dengan cara penambahan molekul glukosa
pada rantai glikogen yang telah ada (disebut sebagai glikogen primer).

18
 Glikogenesis akan berakhir apabila gula dalam darah telah mencapai
kadar yang normal.

Gambar II.VI Glikogenesis

2. Glikogenelosis
Proses pemecahan glikogen menjadi glukosa yang terjadi
terutama di hati dan otot. Glikogen atau gula otot merupakan cadangan
makanan hewan yang tersusun atas molekul glukosa yang disatukan
dengan ikatan α 1-4 glikosidik (untuk rantai lurus), dan ikatan α 1-6
glikosidik untuk titik cabang

Glikogen akan dipecah apabila kadar gula dalam darah rendah dan
ketika sedang berolahraga. Glikogenolisis dipicu oleh kerja hormon
adrenalin dan glukagon, berkebalikan dengan insulin yang akan

Gambar II.VII Glikogenelosis

mempengaruhi pembentukan glikogen melalui glikogenesis

3. Glukoneogenesis

19
 Glukoneogenesis merupakan proses pembentukan glukosa dari
senyawa bukan glukosa. Glukoneogenesis memiliki peran penting dalam
memenuhi kebutuhan akan glukosa, terutama ketika tubuh tidak
mendapat pasokan glukosa yang cukup dari makanan. 
Glukosa merupakan molekul yang sangat penting terutama bagi
eritrosit (sel darah merah) dan sel saraf otak, karena sel-sel tersebut tidak
dapat menggunakan molekul lain sebagai sumber energi.
Selain memenuhi kebutuhan energi bagi otak dan eritrosit,
glukosa juga merupakan satu-satunya molekul penghasil energi bagi otot
dalam keadaan anaerobic (tanpa oksigen). 
Glukosa juga diperlukan bagi pembentukan laktosa (gula susu) di
kelenjar susu untuk memenuhi kebutuhan energi bayi. Pada mamalia, hati
dan ginjal merupakan organ utama untuk berlangsungnya
glukoneogenesis.
glukoneogenesis merupakan proses yang membutuhkan energi
dalam bentuk ATP.

II.3 Metabolisme Protein

Saat pencernaan, protein diurai menjadi asam amino. Tidak seperti karbohidrat dan
lemak, protein tidak disimpan untuk penggunaan masa depan, sehingga protein
dioksidasi untuk memproduksi ATP atau digunakan untuk mensintesis protein baru
untuk pertumbuhan dan perbaikan tubuh. Pada Karbohidrat melalui jalur glikolissi lalu
DO( dekarboksilasi oksidatif), siklus krebs lalu transport electron. Protein berbeda
dengan karbohidrat, sebelum masuk protein diubah menjadi asam amino, lalu melalui
proses deaminasi atau proses pembuangan gugus amino. Pembuangan gugus amino
dalam bentuk NH3, urea atau amino. Lalu untuk pembentukkan ATP bisa melalui jalur
Karbohidrat melalui jalur asam piruvat lalu diubah menjadi asetil Co-A, lalu masuk ke
jalur siklus kreb.

20
 I.1.1 Gambar II.VIII metabolisme
protein, karbohidrat dan lemak. Sumber:
https://www.nafiun.com/2012/11/metaboli
sme-protein.html

II.3.1 Transportasi dan Absorbsi Asam Amino

Asam amino dari protein diabsorpsi di usus, melalui transport aktif kemudian
dibawa ke hati, mengalami sintesis menjadi molekul protein atau dilepas ke dalam
sirkulasi untuk ditranspor ke sel lain. Hanya sedikit simpanan asam amino dalam sel
tubuh, kecuali sel hati. Asam amino dari makanan akan bergabung dengan asam amino
dari penguraian makanan membentuk kelompok asam amino yang berfungsi untuk
memenuhi kebutuhan hidup.

II.3.2 Katabolisme Protein

Katabolisme protein terjadi di hati. Jika sel telah mendapatkan protein yang
cukup untuk kebutuhan, maka asam amino tambahan akan dipakai untuk energi dan

21
disimpan dalam bentuk lemak. Katabolisme protein distimulasi oleh kortisol dari korteks
adrenal. Protein dari sel yang telah mati seperti pada sel darah merah (eritrosit) akan
diuraikan menjadi asam amino. Beberapa asam amino nantinya akan diubah menjadi
asam amino jenis lain. Pada proses katabolisme protein, ikatan peptide dibentuk
kembali. Protein baru disintesis sebagai bagian dari proses daur ulang. Katabolisme
protein berlangsung dalam beberapa tahap, yaitu :
1. Deaminasi
Deaminasi merupakan langkah awal di dalam katabolisme protein. Pada tahap ini
terjadi pelepasan 1 atom hydrogen dan 1 gugus asam amino dalam bentuk
ammonia (NH3).
2. Pembentukan Urea
Pembentukan urea dilakukan oleh hati, dimana ammonia dalam bentuk ion
ammonium akan diubah menjadi urea melalui siklus urea (artinin) oleh hati.
Setelah urea teerbentuk, Urea disekresikan oleh ginjal.
3. Oksidasi asam amino terdeaminasi
Asam amino nonnitrogen yang tersisa atau yang biasa disebut produk asam
keton, akan dioksidasi sehingga menjadi energy melalui siklus asam sitrat.
Karbohidrat dan lemak merupakan cadangan protein atau digunakan sebagai
pengganti protein energi. Kelaparan merupakan akibat defisiensi protein sehingga
karbohidrat yang disimpan akan dipakai dan meyebabkan tubuh menjadi kurus. Jadi
tubuh menggunakan karbohidrat dan lemak, baru kemudian mengkatabolis protein.

II.3.3 Anabolisme Protein

Anabolisme protein melibatkan dua proses, yaitu :

1. Sintesis Protein
Sintesis protein terjadi di sebagian besar sel tubuh. Asam amino bergabung
dengan ikatan peptida pada rangkaian tertentu. Rangkaian tersebut ditentukan
berdasarkan pengaturan gen.
2. Transaminasi
Transaminasi terjadi di hati. Sintesis asam amino non-esensial melalui perubahan
jenis asam amino menjadi jenis lain. Proses ini meliatkan pemindahan satu gugus

22
 amino dari sebuah asam amino menjadi satu asam keto sehingga menghasilkan
satu asam amino dan satu asam keto.
3. Keseimbangan Nitrogen
Keseimbangan nitrogen terjadi jika jumlah nitrogen yang hilang melalui ekskresi
sama dengan kandungan nitrogen dalam protein yang dimakan. Jumlah minimum
nitrogen tubuh untuk mempertahankan equilibrium adalah 0,8 gr / kg berat
badan. Keseimbangan nitrogen dibedakan menjadi dua, yaitu:
A. Keseimbangan Nitrogen Positif
Keseimbangan nitrogen positif terjadi jika jumlah protein yang dimakan lebih
besar dari jumlah protein yang diekskresikan. Contohnya pada anak-anak dalam
masa pertumbuhan, perbaikan bagian tubuh yang cedera, dan saat kehamilan.
B. Keseimbangan Nitrogen Negatif
Keseimbangan nitrogen negatif terjadi jika jumlah protein yang dimakan lebih
kecil dari jumlah protein yang diekskresikan. Contohnya pada saat kelaparan dan
ketika demam tinggi.

II.3.4 Asam Amino Essensial dan Non-essensial

Beberapa asam amino merupakan asam amino yang esensial secara nutrisi, yaitu,
asam – asam amino ini harus didapatkan dari makanan, sedangkan asam amino lainnya
dapat disintesis in vivo dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme. Asam amino terdiri dari dua macam, yaitu, asam amino esensial dan asam
amino nonesensial.

23
 Gambar II.IX protein essensial dan non esensisal.
https://slideplayer.info/slide/13983003/

II.4 Metabolisme Lemak

Lemak merupakan senyawa hidrofobik yang dapat digolongkan menjadi lemak netral
(trigliserida), fosfolipid, kolesterol, dan beberapa senyawa lainnya. Fungsi lipid hampir
sama dengan karbohidrat, lalu trigliserida digunakan untuk menyediakan energi dalam
proses metabolisme tubuh.  
Dalam proses metabolisme lemak, perlu diketahui jika transport lipid dilakukan
oleh lipoprotein. Hal ini disebabkan karena kebanyakan lipid merupakan molekul
nonpolar dan harus dikombinasikan dengan protein untuk ditransportasikan ke dalam
darah. Lipoprotein terbagi menjadi 4 jenis, yaitu :
1. Chylomicrons, (dengan 2% protein) terbentuk di epitel usus halus untuk
mentransport lemak makanan.
2. VLDL, (dengan 10% protein) untuk mentransport trigliserida yang terbentuk di
liver ke sel adiposa.

24
 3. LDL, (dengan 25% protein), disebut juga dengan “bad cholesterol” yang akan
membawa kolesterol pada darah menuju badan sel. Pada keadaan ini, bila sel
tidak memiliki reseptor yang cukup untuk LDL, maka kolesterol akan
menumpuk di dinding arteri.
4. HDL (dengan 40% protein), disebut juga dengan “good cholesterol” yang akan
membawa kolesterol menuju liver untuk dieliminasi.

Lipoprotein akan sangat berpengaruh dengan metabolisme lipid. Metabolisme

lipid terdiri dari 3 jalur, yaitu :
1. Jalur eksogen. (memetabolisme LDL)memetabolisme lemak yang ada di usus.
Lemak tersebut berasal dari makanan.
2. Jalur endogen (memetabolisme LDL)
3. Reverse cholesterol transfers pathway (memetabolisme HDL)

II.4.1 Transport Lipid dalam Darah

25
 Gambar II.X Transport Lipid dalam Darah

Secara garis besar, pada mulanya makanan kita mengandung trigliserida

dan kolesterol. Mulanya, trigliserida dan kolesterol akan diserap oleh enterocyte.
Trigliserida akan diserap dalam bentuk asam lemak bebas yang kemudian dalam
enterocyte akan diubah menjadi trigliserida. Trigliserida akan bergabung dengan
fosfolipid dan apoprotein  sehingga menjadi sebuah lipoprotein yang disebut
kilomikron.
Lalu, kolesterol akan diserap enterocyte dalam bentuk kolesterol.
Kemudian, di dalam enterocyte kolesterol akan diubah menjadi kolesterol ester.
Kolesterol ester kemudian akan bergabung dengan fosfolipid dan apoprotein
sehingga menjadi lipoprotein yang disebut kilomikron.Setelah itu, kilomikron
akan masuk ke saluran limfe lalu ke duktus thoracicus dan memasuki aliran
darah. Pada aliran darah, ia akan mengalami metabolisme.
Dalam kilomikron, mengandung trigliserida dan kolesterol. Setelah
memasuki aliran darah, ia akan mengalami metabolisme. Ketika kilomikron

26
 memasuki pembuluh darah, endotel atau sel pembuluh darah akan mengeluarkan
enzim, yaitu lipoprotein lipase (LPL).
trigliserida akan terhidrolisis akibat enzim lipoprotein lipase sehingga
menjadi asam lemak bebas. Asam lemak bebas (FFA)  kemudian akan disalurkan
ke jaringan adiposa dan digunakan juga untuk metabolisme energi. Bila
jumlahnya terlalu banyak, ia akan tetap dalam bentuk kilomikron dan masuk ke
hepar dan menjadi trigliserida hati.
Lalu, kilomikron yang menuju hati dan menjadi trigliserida hati, nantinya
akan menjadi trigliserida dalam bentuk lipoprotein VLDL yang kemudian akan
memasuki pembuluh darah. Pembuluh darah yang nantinya mengeluarkan
lipoprotein lipase akan mengubah trigliserida dalam VLDL menjadi asam lemak
bebas (FFA)

II.4.2 Penggunaan Trigliserida untuk Energi

Gambar II.XI Trigliserida untuk Energi

Trigliserida akan dipecah menjadi gliserol dan asam lemak.

1. (Line gliserol) gliserol akan menjadi gliserol-fosfat dan menjadi
dihydroacetophosphate  lalu pada akhirnya menjadi gliseraldehid-3-fosfat.
Melalui proses glikolisis gliseraldehid-3-fosfat akan menjadi asam piruvat.
Asam piruvat nantinya dapat menjadi asetil Ko-A lalu masuk ke siklus krebs.

27
 2. (Line FFA) berikutnya, trigliserida yang dipecah juga akan menjadi asam
lemak (FFA). Asam lemak akan mengalami oksidasi dan menjadi asil Ko-A.
Asil Ko-A akan mengalami beta oksidasi sebanyak 5 kali sebelum akhirnya
terbentuk asetil Ko-A dan masuk ke siklus krebs. Asetil Ko-A juga dapat
mengalami ketogenesis jika jumlahnya berlebih, yaitu proses yang
menghasilkan badan keton. Badan keton bersifat asam dan bila jumlahnya
banyak akan menyebabkan kondisi ketoasidosis. Ketika oksidasi asam
meningkat, ketoasidosis akan menyebabkan tubuh lebih asam, pH menurun.
Peningkatan oksidasi asam ini menunjukan 2 hal : kelaparan, diabetes
melitus.

II.5 Metabolisme Vitamin dan Mineral

II.5.1 Vitamin

Vtamin adalah kelompok nutrien organik yang dibutuhkan dalam jumlah

kecil untuk berbagai fungsi biokimia dan umumnya tidak dapat disintesis oleh
tubuh sehingga harus dipasok dari makanan. Vitamin larut-lipid adalah senyawa
hidrofobik yang dapat diserap secara efisien hanya jika penyerapan lemak
berlangsung normal. Seperti lipid lain, vitamin ini diangkut dalam darah dalam
bentuk lipoprotein atau melekat pada protein pengikat spesifik. Vitamin
kelompok ini memiliki beragam fungsi.

Tabel II.1 Vitamin dan fungsinya

Vitamin Fungsi
Larut dalam lemak

28
 A Menjaga kesehatan dan kekuatan sel
epitel secara umum. Beta-karoten
bertindak sebagai antioksidan untuk
menonaktifkan radikal bebas. Penting
untuk pembentukan pigmen peka
cahaya di fotoreseptor retina.
Membantu pertumbuhan tulang dan
gigi dengan membantu mengatur
aktivitas osteoblas dan osteoklas.
D Penting untuk absorpsi kalsium dan
fosfor dari saluran GI. Bekerja dengan
hormon paratiroid (PTH) untuk
mempertahankan homeostasis Ca2+.
E (tokoferol) Menghambat katabolisme asam lemak
tertentu yang membantu membentuk
struktur sel, terutama membran.
Terlibat dalam pembentukan DNA,
RNA, dan sel darah merah. Dapat
meningkatkan penyembuhan luka,
berkontribusi pada struktur normal
dan fungsi sistem saraf, dan
mencegah jaringan parut. Dapat
membantu melindungi hati dari bahan
kimia beracun seperti karbon
tetraklorida. Bertindak sebagai
antioksidan untuk menonaktifkan
radikal bebas
K Koenzim penting untuk sintesis
beberapa faktor pembekuan oleh hati,
termasuk protrombin.
Larut dalam air
B1 (thiamine) Bertindak sebagai koenzim untuk
banyak enzim berbeda yang memutus
ikatan karbon-ke-karbon dan terlibat

29
 dalam metabolisme karbohidrat asam
piruvat menjadi CO2 dan H2O.
Penting untuk sintesis
neurotransmitter asetilkolin.
B2 (riboflavin) Komponen koenzim tertentu
(misalnya FAD dan FMN) dalam
metabolisme karbohidrat dan protein,
terutama pada sel mata, integumen,
mukosa usus, dan darah.
Niacin (nicotinamide) Komponen penting dari NAD dan
NADP, koenzim dalam reaksi
oksidasi-reduksi. Dalam metabolisme
lipid, menghambat produksi
kolesterol dan membantu pemecahan
trigliserida.
B6 (pyridoxine) Koenzim esensial untuk metabolisme
asam amino normal. Membantu
produksi antibodi yang bersirkulasi.
Dapat berfungsi sebagai koenzim
dalam metabolisme trigliserida.
B12 (cyanocobalamin) Koenzim diperlukan untuk
pembentukan sel darah merah,
pembentukan asam amino metionin,
masuknya beberapa asam amino ke
dalam siklus Krebs, dan pembuatan
kolin (digunakan untuk mensintesis
asetilkolin).
Asam pantotenat Konstituen koenzim A yang penting
untuk transfer gugus asetil dari asam
piruvat ke dalam siklus Krebs,
konversi lipid dan asam amino
menjadi glukosa, dan sintesis hormon
kolesterol dan steroid.
Asam folat (folat, folacin) Komponen sistem enzim yang

30
 mensintesis basa nitrogen dari DNA
dan RNA. Penting untuk produksi
normal sel darah merah dan putih.
Biotin Koenzim esensial untuk konversi
asam piruvat menjadi asam
oksaloasetat dan sintesis asam lemak
dan purin.
C (asam askorbat) Mempromosikan sintesis protein,
termasuk meletakkan kolagen dalam
pembentukan jaringan ikat. Sebagai
koenzim, dapat bergabung dengan
racun, membuat mereka tidak
berbahaya sampai dikeluarkan.
Bekerja dengan antibodi,
meningkatkan penyembuhan luka,
dan berfungsi sebagai antioksidan.

II.5.2 Mineral

Mineral adalah unsur anorganik yang terjadi secara alami di kerak bumi. Di
dalam tubuh mereka muncul dalam kombinasi satu sama lain, dalam kombinasi
dengan senyawa organik, atau sebagai ion dalam larutan. Mineral merupakan
sekitar 4% dari total massa tubuh dan terkonsentrasi paling banyak di kerangka.
Mineral dengan fungsi yang diketahui dalam tubuh termasuk kalsium, fosfor,
kalium, sulfur, natrium, klorida, magnesium, besi, iodida, mangan, tembaga,
kobalt, seng, fluorida, selenium, dan kromium. Tubuh umumnya menggunakan ion
mineral daripada bentuk tak terionisasi. Beberapa mineral, seperti klorin, bersifat
toksik atau bahkan fatal jika tertelan dalam bentuk tak terionisasi. Mineral lain
seperti aluminium, boron, silikon, dan molibdenum ada tetapi fungsinya tidak
jelas. Makanan khas menyediakan jumlah kalium, natrium, klorida, dan
magnesium yang cukup. Perhatian harus diberikan pada makan makanan yang
menyediakan cukup kalsium, fosfor, zat besi, dan iodida. Sebagian besar mineral
dalam jumlah berlebih diekskresikan dalam urin dan bulu

31
 Tabel II.2 Mineral dan Fungsinya

Mineral Fungsi
Calcium Pembentukan tulang dan gigi,
pembekuan darah, aktivitas otot dan
saraf normal, endositosis dan
eksositosis, motilitas sel, pergerakan
kromosom selama pembelahan sel,
metabolisme glikogen, pelepasan
neurotransmiter dan hormon.
Phosphorus Pembentukan tulang dan gigi. Fosfat
(H2PO4, HPO4, dan PO4) merupakan
sistem penyangga utama darah.
Berperan dalam kontraksi otot dan
aktivitas saraf. Komponen banyak
enzim. Terlibat dalam transfer energi
(ATP). Komponen DNA dan RNA.
Potassium Diperlukan untuk pembangkitan dan
konduksi potensi aksi di neuron dan
serat otot.
Sulfur Sebagai komponen hormon dan
vitamin, mengatur berbagai aktivitas
tubuh. Diperlukan untuk produksi ATP
oleh rantai transpor elektron.
Sodium Sangat mempengaruhi distribusi air
melalui osmosis. Bagian dari sistem
penyangga bikarbonat. Fungsi dalam
konduksi potensial aksi saraf dan otot.
Chloride Berperan dalam keseimbangan asam
basa darah, keseimbangan air, dan
pembentukan HCL di lambung
Magnesium Diperlukan untuk fungsi normal otot
dan jaringan saraf. Berpartisipasi
dalam pembentukan tulang. Konstituen
dari banyak koenzim.

32
 Iron Sebagai komponen hemoglobin,
mengikat O2 secara reversibel.
Komponen sitokrom yang terlibat
dalam rantai transpor elektron.
Iodide Diperlukan oleh kelenjar tiroid untuk
mensintesis hormon tiroid, yang
mengatur laju metabolisme.
Manganese Mengaktifkan beberapa enzim.
Diperlukan untuk sintesis hemoglobin,
pembentukan urea, pertumbuhan,
reproduksi, laktasi, pembentukan
tulang, dan kemungkinan produksi dan
pelepasan insulin, dan penghambatan
kerusakan sel.
Copper Diperlukan dengan zat besi untuk
sintesis hemoglobin. Komponen
koenzim dalam rantai transpor elektron
dan enzim yang diperlukan
pembentukan melanin.
Cobalt Sebagai bagian dari vitamin B12,
dibutuhkan untuk eritropoiesis.
Zinc Sebagai komponen karbonat anhidrase,
penting dalam metabolisme
karbondioksida. Diperlukan untuk
pertumbuhan normal dan
penyembuhan luka, normal sensasi
rasa dan nafsu makan, dan jumlah
sperma normal pada pria. Sebagai
komponen peptidase, terlibat dalam
pencernaan protein.
Fluoride Muncul untuk memperbaiki struktur
gigi dan menghambat kerusakan gigi.
Selenium Diperlukan untuk sintesis hormon
tiroid, motilitas sperma, dan

33
 berfungsinya sistem kekebalan tubuh.
Juga berfungsi sebagai antioksidan.
Mencegah kerusakan kromosom dan
mungkin berperan dalam mencegah
cacat lahir tertentu, keguguran, kanker
prostat, dan penyakit arteri koroner.
Chromium Diperlukan untuk aktivitas normal
insulin dalam metabolisme karbohidrat
dan lipid

II.6 Gangguan Metabolisme

1. Obesitas
Obesitas merupakan penimbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh.
Masalah ini disebabkan oleh pemasukan jumlah makanan yang lebih besar
daripada pemakaiannya oleh tubuh sebagai energi. Secara klinis, BMI yang
bernilai antara 25-29,9 kg/m2 disebut overweight, sedangkan nilai BMI lebih
dari 30 kg/m2 disebut obesitas. Terdapat cara yang lebih baik untuk
mendefinisikan obesitas, yaitu dengan mengukur persentase lemak tubuh total.
Obesitas biasanya dinyatakan dengan adanya 25% lemak tubuh total atau lebih
pada pria dan 35% atau lebih pada wanita. Penyebab obesitas sangat kompleks.
Meskipun gen berperan penting, tetapi dalam menentukan asupan makanan,
metabolisme energi, gaya hidup, dan faktor lingkungan juga dapat berperan
dominan pada banyak orang yang mengalami obesitas.

2. Aterosklerosis
Aterosklerosis merupakan suatu penyakit arteri berukuran besar dan sedang
akibat terbentuknya lesi lemak yang disebut plak oteromatosa pada permukaan
dalam dinding arteri. Satu kelainan yang dapat diperiksa secara dini di pembuluh
darah yang menjadi cikal bakal aterosklerosis adalah kerusakan endotel
vaskular.Faktor penting yang menyebabkan aterosklerosis adalah konsentrasi
kolestrol yang tinggi dalam plasma darah dalam bentuk lipoprotein berdensitas
rendah. Hal tersebut ditingkatkan oleh beberapa faktor, seperti tingginya lemak

34
 jenuh dalam diet sehari-hari, obesitas, menderita diabetes melitus, hipertensi,
hiperlipidemia, merokok, dan kurangnya aktivitas fisik.

3. Inanisi
yaitu kebalikan dari obesitas yang ditandai dengan penurunan beran badan yang
ekstrem. Hal tersebut disebabkan oleh kurangnya ketersediaan makanan atau
keadaan patofisiologi yang sangat mengurangi nafsu makan, meliputi gangguan
psikogenik dan  kelainan hipotalamus. Contohnya terjadi pada orang yang
mengidap kanker sehingga pengurangan nafsu makan disebabkan oleh
peningkatan pengeluaran energi yang mengakibatkan penurunan berat badan
yang serius.

4. Anoreksia nervosa
yaitu dapat dinyatakan sebagai pengurangan asupan makanan yang disebabkan
oleh hilangnya nafsu makan (tidak makan) diiringi dengan ketakukan patalogis
menjadi gemuk. Anoreksi merupakan suatu keadaan dimana psikis abnormal
dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan bahkan menjadi mual akibat
makanan.

5. Kakeksia
yaitu kelainan metabolisme yang disertai peningkatan pengeluaran energi yang
menyebabkan penurunan berat badan yang lebih banyak dari penurunan yang
diakibatkan kurangnya asupan makanan. Anoreksia dan kaheksia ini sering kali
terjadi bersamaan pada banyak jenis kanker atau wasting syndrome yang
dijumpai pada pasien AIDS.

6. Diabetes
merupakan penyakit yang disebabkan oleh gangguan metabolisme yang terjadi
pada organ pankreas dan ditandai dengan adanya peningkatan gula darah
(hiperglikemia) yang disebabkan karena penurunan jumlah insulin dari pankreas.
Terdapat dua jenis diabetes, yaitu diabetes tipe 1 dan tipe 2. Namun, diabetes
yang sering terjadi ialah diabetes tipe 2.

35
 Diabetes tipe 1 adalah suatu proses autoimun yang melibatkan destruksi selektif
sel b pankreas oleh limfosit T aktif. Beberapa pasien memiliki kerentanan
genetik untuk mengidap diabetes tipe 1. Pemicu lingkungan juga tampaknya
berperan penting, tetapi para peneliti belum mampu mengidentifikasi secara pasti
penyebab pastinya. Sedangkan diabetes tipe 2, faktor genetik dan berbagai gaya
hidup tampaknya penting dalam pembentukan diabetes tipe 2.

Gejala yang sering dirasakan oleh orang-orang yang menderita diabetes, ialah
sering merasa haus sehingga menyebabkan sering minum (polidipsia), frekuensi
buang air kecil meningkat (poliuria), merasakan lapar terus-menerus, berat badan
turun tanpa sebab yang jelas, sering merasa lelah, pandangan kabur, apabila
mengalami luka akan lama proses penyembuhannya. Selain itu, sering
mengalami infeksi, baik pada kulit, saluran kemih, vagina, maupun rongga mulut
(contoh: gusi).

II.7 Proses Pembentukan Panas Tubuh karena metabolisme makanan

Panas dalam tubuh yang dihasilkan bergantung pada laju metabolisme. Laju
metabolisme terbagi menjadi dua yaitu laju metabolisme basal dan laju metabolisme
ekstra. Laju metabolisme dibandingkan menggunakan satuan kalori per meter persegi.
Laju metabolisme basal (MBR) adalah konsumsi kalori yang diperlukan untuk
melakukan aktifitas esensial. Faktor-faktor yang mempengaruhi laju metabolisme basal
terdiri dari sebagai berikut.
1. Luas permukaan tubuh mempengaruhi laju pelepasan panas yang harus
dikompensasikan dengan metabolisme untuk mengganti panas yang hilang. 
2. Umur dan gender. Pria dan pada individu yang lebih muda memiliki MBR yang
lebih tinggi akibat kebutuhan untuk aktivitas otot dan tumbuh kembang.
3. Suhu tubuh. MBR mempengaruhi dan dipengaruhi oleh suhu tubuh. Hal ini
akibat regulasi dari suhu tubuh yang mengendalikan laju metabolisme pula.
4. Stress baik fisik maupun emosional meningkatkan BMR dengan menggerakkan
sistem saraf simpatis yang menstimulasi katabolisme lemak.
Laju metabolisme ekstra (EMR) adalah laju metabolisme dari aktivitas tubuh
tambahan. Hal-hal yang mempengaruhi EMR adalah sebagai berikut.

36
 1. Aktivitas otot.
2. Metabolisme ekstra yang disebabkan oleh hormon terutama thyroxin.
3. Pengaruh epinephrine dan norepinephrine.
4. Peningkatan aktifitas kimia
5. Proses digesti, absorpsi, dan penyimpanan makanan. Terutama pada protein dan
alkohol (termogenesis makanan).
Kedua laju metabolisme tersebut dijumlahkan menjadi laju metabolisme total yang
merupakan laju konsumsi kalori untuk melakukan semua aktifitas baik volunteer
maupun involunteer.

II.8 Hukum Termodinamika

Termodinamika berasal dari bahasa yunani therme (kalor) dan dynamis (gaya). 
Termodinamika adalah ilmu yang berkaitan dengan panas dan cara penghantarannya
(Al-Shemmeri, 2010). Terdapat 3 hukum termondinamika sebagai berikut.
1. Hukum pertama termodinamika menyatakan bahwa energi tidak dapat
diciptakan maupun dimusnahkan. Sehingga, kalor yang diserap suatu sistem
sama dengan kalor yang dikerluarkan.
Dengan kata lain, total energi dari suatu sistem dan lingkungan
disekitarnya (merupakan sistem terisolasi) adalah tetap dalam tiap proses
Pernyataan ini berdasarkan kenyataan bahwa berbagai bentuk energi adalah sama
dan jika satu jenis terbentuk, sejumlah yang sama dari jenis lain akan hilang
2. Hukum kedua termodinamika menyatakan bahwa kalor akan mengalir
secara spontan dari suhu tinggi ke suhu rendah.
Hukum kedua termodinamika mengatakan bahwa aliran kalor memiliki
arah; dengan kata lain, tidak semua proses di alam semesta adalah reversible
(dapat dibalikkan arahnya). Sebagai contoh jika seekor beruang kutub tertidur di
atas salju, maka salju di bawah tubuh nya akan mencair karena kalor dari tubuh
beruang tersebut. Akan tetapi beruang tersebut tidak dapat mengambil kalor dari
salju tersebut untuk menghangatkan tubuhnya. Dengan demikian, aliran energi
kalor memiliki arah, yaitu dari panas ke dingin. Satu aplikasi penting dari hukum
kedua adalah studi tentang mesin kalor.

37
 3. Hukum ketiga termodinamika menyatakan bahwa pada keadaan nol
absolut, seluruh aktifitas atom akan terhenti.
Hukum ketiga termodinamika terkait dengan temperatur nol absolut. Hukum ini
menyatakan bahwa pada saat suatu sistem mencapai temperatur nol absolut (temperatur
Kelvin) semua proses akan berhenti dan entropi sistem akan mendekati nilai minimum.
hukum ini jugga menyatakn bahwa entropi benda berstruktur kristal sempurna pada
temperatur nol absolut bernilai nol.

II.9 Body Massa Index ( BMI )

BMI adalah singkatan dari Body Mass Index, yang merupakan ukuran yang
digunakan untuk menilai proporsionalitas perbandingan antara tinggi dan berat
seseorang. BMI digunakan untuk menentukan status berat badan seseorang apakah
seseorang memiliki badan yang terlalu kurus, ideal, atau terlalu gemuk. BMI membantu
menilai status berat badan seseorang terhadap resiko masalah kesehatan akibat
kekurangan atau kelebihan berat badan. BMI tidak bisa digunakan untuk diagnosis
kondisi kesehatan seseorang. Dokter menggunakan BMI untuk menilai status berat
badan seseorang berkaitan dengan resiko masalah kesehatan tertentu. Untuk
mendiagnosis kondisi seseorang, dokter akan melakukan pemeriksaan medis.
Untuk mengetahui BMI seseorang, maka harus diketahui terlebih dahulu berat
badan (dalam satuan kilogram) dan tinggi badan (dalam satuan meter) orang tersebut.
Berat badan diukur dengan menggunakan timbangan badan, dan tinggi badan diukur
dengan meteran.
Kategori BMI :
1. Angka BMI kurang dari 18,5 artinya berat badan kurang
2. Angka BMI 18,5 – 24,9 artinya berat badan normal atau ideal
3. Angka BMI 25 – 29,9 artinya kelebihan berat badan
4. Angka BMI 30 atau lebih artinya kegemukan atau obesitas
Penggunaan BMI untuk mengukur status berat badan seseorang memiliki
beberapa kelemahan. Oleh karena itu penggunaan BMI untuk memperkirakan status
berat badan belum tentu cocok untuk semua orang. Berikut beberapa kekurangan BMI.
1. BMI tidak mempertimbangkan faktor umur. Perhitungan BMI untuk orang
lanjut usia cenderung kurang dari estimasi.

38
 2. BMI tidak mempertimbangkan faktor massa otot. Perhitungan BMI untuk
atlet olahraga cenderung lebih dari estimasi.
3. BMI tidak mempertimbangkan faktor kehamilan. Perhitungan BMI untuk
wanita saat hamil cenderung lebih dari estimasi. 
4. BMI tidak mempertimbangkan faktor bentuk rangka tubuh sehingga rentang
BMI untuk suatu populasi tertentu berbeda dengan rentang BMI populasi
lainnya. Misalnya bentuk rangka tubuh orang Asia berbeda dengan rangka
tubuh orang Eropa atau Afrika.

Gambar II.XII Cara menghitung BMI

II.10 Proses Aliran Panas

II.10.1 Konduksi

Konduksi adalah pertukaran panas yang terjadi antara molekukul-molekul

dua bahan yang berkontak langsung satu sama lain (Tortora & Derrickson,
2014). hanya sejumlah kecil panas, yakni sekitar 3 persen, yang biasanya keluar
dari tubuh melalui konduksi langsung dari permukaan tubuh ke benda-benda
padat, seperti kursi atau tempat tidur. Sebaliknya, pengeluaran panas melalui
konduksi ke udara mencerminkan pengeluaran panas tubuh yang cukup besar
(kira-kira 15 persen) walaupun dalam keadaan normal.

39
 Diingatkan kembali bahwa panas sebenarnya adalah energi kinetik dari
pergerakan molekul, dan molekul-molekul yang menyusun kulit terus-menerus
mengalami gerakan vibrasi. Sebagian besar energi dari gerakan ini dapat
dipindahkan ke udara bila suhu udara lebih dingin dari kulit, sehingga
meningkatkan kecepatan gerakan molekul-molekul udara. Segera setelah suhu
udara yang bersentuhan dengan kulit menjadi sama dengan suhu kulit, tidak
terjadi lagi pengeluaran panas dari tubuh ke udara, karena sekarang jumlah panas
yang dikonduksikan dari udara ke tubuh berada dalam keadaan seimbang. Oleh
karena itu, konduksi panas dari tubuh ke udara mempunyai keterbatasan, kecuali
udara panas bergerak menjauhi kulit, sehingga udara baru, yang tidak panas
secara terus-menerus bersentuhan dengan kulit, fenomena ini disebut konveksi
udara.  (Guyton & Hall, 2006, p.869)

II.10.2 Konveksi

Konveksi adalah pemindahan panas oleh gerakan suatu fluida (gas atau
cairan) antara bagian-bagian yang berbeda suhunya (Tortora & Derrickson,
2014). Komtak antara udara atau air dengan tubuh menyebabkan pemindahan
melalui konduksi dan konveksi. Ketika udara dingin berkontak dengan tubuh,
udara itu menjadi hangat dan karenanya udara yang kurang padat naik. Semakin
cepat udara bergerak misalnya, oleh angin sepoi sepoi atau kipas angin semakin
cepat laju konveksi. Saat istirahat, sekitar 15% panas tubuh hilang ke udara
melalui konduksi dan konveksi.

II.10.3 Radiasi

Radiasi adalah pemindahan panas dalam bentuk berkas inframerah antara

benda yang lebih hangat ke benda yang lebih dingin tanpa kontak fisik (Tortora
& Derrickson, 2014). Tubuh akan kehilangan panas karena meradiasikan lebih
banyak gelombang inframerah dibanding menyerap dari benda yang lebih dingin.
Jika benda sekitar lebih hangat daripada tubuh, tubuh menyerap lebih banyak
panas dibandingkan kehilangan panas melalui radiasi. Pada ruangan dengan suhu

40
 21 derajat celcius saat istirahat, sekitar 60% kehilangan panas berlangsung
melalui radiasi

II.10.4 Evaporasi

Evaporasi adalah proses perpindahan energi panas ketika cairan tubuh

berubah menjadi gas. Selama evaporasi, kira-kira 0,6 kalori panas hilang untuk
setiap gram air yang menguap(Guyton & Hall, 2006). Tubuh secara continue
kehilangan panas melalui evaporasi. Kira-kira 600-700 ml sehari menguap dari
kulit dan paru, mengakibatkan kehilangan air dan panas. Kehilangan normal ini
dipertimbangkan kehilangan air tidak kasat mata dan tidak memakai peran
utama dalam mengatur suhu.

Proses evaporasi terjadi pada peristiwa berkeringat, yang diatur oleh

bagian anterior dari hipotalamus. Panas yang berlebih akan merangsang impuls
untuk menghantarkan sinyal dari serabut saraf otonom ke medulla spinalis,
kemudian dihantarkan ke saraf simpatis sehingga menrangsang sekresi keringat
di kulit seluruh tubuh. Kelenjar keringat terdapat serabut saraf kolinergik yang
bekerja sama dengan asetilkolin dan serabut saraf simpatik. Kelenjar keringat
sendiri dapat dirangsang oleh epinefrin dan norepinefrin dalam darah oleh
sekresi medula adrenal. (Guyton & Hall, 2006)

II.11 Suhu Tubuh

Aktivitas metabolisme tubuh menghasilkan panas. Panas adalah bentuk

dari energi yang bisa diukur sebagai temperatur, dirasakan sebagai suhu, dan
dapat dibandingkan menggunakan satuan tertentu (Tortora & Derrickson,
2014). Suhu tubuh terbagi menjadi dua yaitu suhu inti dan suhu permukaan.

Suhu inti adalah suhu dari jaringan dalam tubuh. Suhu inti tetap konstan
sekitar 36 hingga 37,5 derajat celcius kecuali jika terjadi ketidakseimbangan
homeostasis seperti misalnya sakit. Sedangkan suhu permukaan tubuh adalah
suhu pada permukaan luar tubuh. Suhu permukaan naik turun sesuai dengan

41
 suhu lingkungan. Suhu ini sangat penting untuk referensi kemampuan tubuh
dalam melepas panas ke lingkungan (Guyton & Hall, 2006).

II.11.1 Cara pengukuran Suhu Tubuh

Tempat pengukuran suhu (oral, rectal, aksila, membran timpani,

esophagus, arteri pulmoner, atau bahkan kandung kemih ) merupakan salah
satu faktor ang menentukan suhu tubuh dalam rentang sempit ini. Untuk
dewasa awal yang sehat rata-rata suhu oral 37⁰C.
Pengukuran suhu tubuh ditunjukan untuk memproleh suhu inti jaringan
tubuh rata-rata yang representatif. Suhu normal rata-rata bervariasi bergantung
lokasi pengukuran. Tempat pengukuran suhu inti merupakan indicator suhu
tubuh yang lebih dapat diandalkan daripada tempat yang menunjukan suhu
permukaan.

Tempat untuk melakukan pengukuran suhu tubuh diantaranya. Suhu inti:

Rectum, Membran timpani, Esofagus , Arteri pulmoner, Kandung kemih. Suhu
permukaan: Oral, Aksila, Kulit
Arteri pulmoner menunjukan nilai yang paling representative karena
darah bercampur dari semua bagian tubuh. Pengukuran suhu pada arteri
pulmoner merupakan standar dibandingkan dengan semua tempat yang
dikatakan akurat.
Dalam mengukur suhu tubuh dapat dilakukan dengan menggunakan
termometer yang mana terdapat berbagai jenis diantaranya:
1. Termometer digital
2. Termometer Timpani
3. Termometer Oral
4. Termometer Rektal
5. Termometer Air Raksa
Masing-masing dari termometer memiliki kelebihan serta kekurangan
diantaranya:

42
 Tabel II.3Kelebihan dan Kekurangan Termometer

Termometer Kelebihan Kekurangan

Oral 1. Merepresentasikan
1. 1. Harus menjaga
suhu tubuh dengan cukup
kebersihan thermometer
akurat
2. Dilarang makan dan
minum sekitar minimal
15 menit sebelum
dilakukan pengukuran

Rektal 1. Termometer paling

1. Penggunaan yang
akurat
kurang mudah dan
nyaman
2. Harus menjaga
kebersihan thermometer

Timpani 1. Termometer cukup

1. Harus menjaga
akurat
kebersihan thermometer
2. Harga relative lebih
mahal

Axilla 1. Penggunaan yang

1. Pengambilan hasil
mudah
harus diambil dari rata
rata
2. Harus menjaga
kebersihan thermometer

Arteri temporalis 1. penggunaan mudah

1. Dipengerahi
2. cepat
lingkungan
3. akurat
2. Kalibrasi
4. contactless

43
 3.Harus tidak boleh
beraktivitas berat dan
mengonsumsi makanan
atau minuman minimal
20 sampai 30 menit
sebelum pemeriksaan

II.11.2 Faktor yang Mempengaruhi Suhu Tubuh

Suhu tubuh dapat diukur melalui metode invasif dan metode non invasif.
Metode invasive dapat digunakan untuk pengukuran suhu inti melalui kateter
arteri pulmoner. Metode non invasif digunakan untuk pengukuran suhu
permukaan melalui tempat yang ideal untuk pengukuran, yaitu :

1. Tidak dipengaruhi oleh suhu lingkungan

2. Sensitif terhadap perubahan fisiologi dan patologis

3. Nyaman

4. Bebas dari nyeri

5. Responsif terhadap perubahan suhu inti

6. Berada dalam rentang normal

Faktor-faktor yang dapat merngubah suhu tubuh secara fluktuatif, yaitu

1. Waktu

Mempenggaruhi dikarenakan jam biologis atau ritme sirkardian pada

tubuh manusia diatur oleh hipotalamus yang dapat mempengaruhi
suhu tubuh. Ritme ini dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor eksternal,

44
 misalnya aktivitas seseorang, cahaya dan kegelapan. Pada keadaan
normal, waktu bangun tidur pukul 07.00 dan waktu tidur pukul 23.00,
suhu tubuh mulai naik tiga jam sebelum bangun mulai dari 36,5C
untuk suhu terendah dan mencapai 37,4C pada pukul 19.00-20.00,
setelah itu mulai turun pada suhu 36,5C pada pukul 04.00.

2. Aktivitas atau latihan fisik

yang berlebih seperti olahraga akan menyebabkan peningkatan suhu

tubuh karena adanya kontraksi otot-otot rangka yang menyebabkan
pembakaran kalori lebih dari biasanya sehingga suhu inti tubuh
mengalami peningkatan.

3. Jenis Kelamin

Suhu tubuh pria lebih tinggi daripada wanita karena ada pengaruh dari
hormon testosteron pada pria yang lebih tinggi yang dapat
meningkatkan laju metabolisme. Suhu tubuh wanita meningkat saat
menstruasi atau haid. Pada saat ovulasi, suhu tubuh wanita pada pagi
hari meningkat 0,3-0,5 0C. Hal ini terjadi karena produksi hormon
progesteron.

4. Index Massa Tubuh (IMT)

Semakin sedikit energi yang diproduksi, semakin sedikit pula

pengeluaran panas tubuh sehingga pada obesitas cenderung suhunya
lebih rendah.

5. Suhu

Semakin tua usia seseorang semakin berkurang fungsi pembuluh

darahnya dimana pembuluh darah berfungsi untuk mengalirkan darah
dari jantung ke seluruh tubuh dan semakin berkurang pula fungsi
organ pencernaan yang dapat menurunkan LMB (Laju Metabolisme

45
 Basal). Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa semakin tua suhu
tubuhnya semakin dingin. Orang lanjut usia biasanya memiliki suhu
yang lebih rendah, dengan rerata pada pertengahan hari 36,4 C

II.11.3 Gangguan Pada Suhu Tubuh

1. Demam
Demam adalah peningkatan suhu tubuh di atas normal yang
merupakan suatu gejala atau manifestasi klinik suatu penyakit, baik
yang disebabkan oleh infeksi maupun non infeksi. Menurut El-Radhi
& Carroll pada tahun 2009, demam adalah manifestasi klinis yang
ditandai dengan kenaikan suhu tubuh diatas 1°C (1,8°F) atau lebih
dari rata-rata suhu tubuh normal. Ada istilah lain yang berhubungan
dengan demam, yaitu hiperpireksia. Hiperpireksia adalah suatu
keadaan demam dengan suhu >41,5°C dan biasanya terjadi pada
pasien dengan

Demam dapat disebabkan oleh infeksi maupun non-infeksi. Penyebab

demam karena infeksi antara lain, bakteri, virus, parasit dan
mikroorganisme yang
lain. Penyebab demam karena non-infeksi antara lain, dehidrasi,
alergi, stress, olahraga berat, trauma, tirotoksikosis, penyakit
keganasan atau kanker dan

Demam tinggi atau keadaan demam yang berat dapat menyebabkan

hipoksia, asidosis metabolik, hiperglikemi, hipotensi, kejang bahkan
kematian.

2. Heatstroke/Hiperpireksi
Suhu tubuh meningkat melebihi suhu kritis (105-108 F) Gejalanya
meliputi pusing, rasa tidak enak pada perut, muntah (kadang),
delirium, hingga hilangnya kesadaran merusak jaringan tubuh,
terutama otak.

46
 3. Hipotermia
Hipotermia adalah kondisi ketika suhu tubuh menurun drastis hingga
di bawah 35°C. Ketika suhu tubuh berada jauh di bawah normal
(37°C), fungsi sistem saraf dan organ tubuh lainnya akan mengalami
gangguan.

4. Frostbite
Frostbite adalah kondisi di mana jaringan tubuh membeku dan rusak
oleh paparan suhu rendah. Frostbite adalah kondisi yang sering
disebut juga sebagai radang dingin dan umumnya terjadi pada tangan,
kaki, hidung, dan telinga. Frostbite bisa menjadi luka yang sangat
serius. Penyakit ini dapat memakan waktu beberapa minggu untuk
pulih. Pasien dapat kehilangan kulit, jari, dan kaki serta cacat dan
berubah warna pada kulit. Frostbite bisa berkembang menjadi
hipotermia.

II.12

47
 BAB III

KESIMPULAN

Pada Obie’s Case didapatkan hypothesis tonsillitis kronis dan obesitas. Namun
skenario/kasus yang diberikan kurang diperjelas adanya data berat badan dan tinggi
badan pasien sehingga tidak dapat mengukur BMI. BMI adalah singkatan dari Body
Mass Index, yang merupakan ukuran yang digunakan untuk menilai proporsionalitas
perbandingan antara tinggi dan berat seseorang. BMI digunakan untuk menentukan
status berat badan seseorang apakah seseorang memiliki badan yang terlalu kurus, ideal,
atau terlalu gemuk.
Obesitas sendiri merupakan penimbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh.
Masalah ini disebabkan oleh pemasukan jumlah makanan yang lebih besar daripada
pemakaiannya oleh tubuh sebagai energi. Secara klinis, BMI yang bernilai antara 25-
29,9 kg/m2 disebut overweight, sedangkan nilai BMI lebih dari 30 kg/m2 disebut
obesitas.
Sehingga didapatkan Learing issue mengenai sistem metabolisme dan suhu.
Beberapa materi diantaranya yaitu mengenai definisi metabolisme, katabolisme,
anabolisme dan faktor yang mempengaruhinya., mengenai metabolisme KH, Lemak
dan protein ,mengenai peran vitamin dan mineral dalam metabolism, mengenai
gangguan metabolisme yang umum terjadi, mengenai proses pembentukan panas tubuh
karena metabolisme makanan, mengenai hukum termodinamika, mengenai body massa
index ( BMI ), mengenai macam-macam proses aliran panas, mengenaitentang suhu
tubuh dan cara pengukurannya dan mengenai pengaturan suhu tubuh oleh pusat saraf ,
sistem pengendaliannya dan gangguanny

48
 BAB IV

REFLEKS DIRI

IV.1 Deskripsikan ini mengenai apa (What happen)

Pembelajaran mengenai sistem metabolisme dan suhu tubu.

IV.2 Apa yang telah berjalan dengan baik (What went well)
Pembahasan learning issue yang sudah mencakup BMS 3 mengenai sistem
metabolism dan suhu tubuh. Pembahasan materi secara umumnya dan terdapat beberapa
materi yang sudah cukup.

IV.3 Apa yang belum berjalan dengan baik (What went wrong)
Pencarian jawaban dengan sumber yang valid masih terasa sulit pada beberapa
pertanyaan. Terdapat materi yang seharusnya masuk kedalam learning issue tetapi tidak
dimasukkan karena sudah dipelajari pada BMS 2.

IV.4 Langkah konkret selanjutnya (Action plan)

Mulai memperluas sumber pencarian jawaban mulai dari buku, jurnal-jurnal, dan
berbagai sumber elektronik valid lainnya. Membahas satu per satu learning issue secara
teliti.

49
 DAFTAR PUSTAKA

Tortora, G.J. & Derrickson, B. 2014. Principles of Anatomy and Physiology. 14th ed. New
York: Wiley.
Pudjanarsa, A. dan Nursuhut D. 2013. Mesin Konversi Energi. Yogyakarta: ANDI. hlm. 25
Yuberti. 2013. Konsep Materi Fisika Dasar 2. Bandar Lampung: Anugrah Utama Raharja
(AURA). hlm. 74.
Marieb, E.N. & Hoehn, K. 2013. Human Anatomy & Physiology. 9th ed. New York: Pearson
Education.
Sherwood, L. 2012. Human Physiology: From Cells to Systems. [book] Cengage Learning
Martini, F.H., Nath, J.L. & Bartholomew, E.F. 2015. Fundamentals of Anatomy & Physiology.
10th ed. San Francisco: Pearso
Marieb, E.N. & Hoehn, K. 2013. Human Anatomy & Physiology. 9th ed. New York: Pearson
Education.
Guyton, A.C. & Hall, J.E. 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia:
Elsevier.
Suarniti LP. Risiko Ergonomi Penyakit Akibat Kerja Pada Perawat Gigi. ... Gigi (Dental Heal

50
 LAMPIRAN

Lampiran 1

51