INSTRUMENTASI TEHNIK PADA Tn.

H
DENGAN TINDAKAN CRANIOPLASTY
ATAS INDIKASI SKULL DEFECT
DI OK RST SOEPRAOEN MALANG

Oleh :
VIVIN RETNO KORDYASANTI
NIM 1501410022

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN PERIOPERATIF MALANG
2016
 INSTRUMENTASI TEKNIK PADA TN “G” DENGAN TINDAKAN
CRANIOPLASTY ATAS INDIKASI SKULL DEFECT

1. TINJAUAN PUSTAKA / TEORI

A. Definisi
Cranioplasty adalah bedah perbaikan cacat tulang tengkorak yang
tertinggal setelah operasi sebelumnya atau cedera.
Cranioplasty adalah bedah perbaikan cacat atau cacat dari tengkorak.
Cranioplasty hampir sama kuno sebagai trepanation.

2. LAPORAN KASUS
A. Persiapan Lingkungan ( ruangan dan elektronik/elektromedik )
1. Ruangan sudah bersih dan siap pakai
2. Meja operasi siap pakai
3. Lampu operasi siap pakai
4. Suction siap pakai
5. Mesin couter sudah siap pakai
6. Meesin bor siap pakai
7. Meja instrumen disiapkan
8. Meja linen dan instrumen ( mja mayo ) disiapkan
9. Suhu ruangan diatur
10. Tempat sampah medis dan non medis

B. Persiapan Alat ( basic set dan ekstra set )

Meja Mayo :
1. Duk Klem :4
2. Desinfeksi klem :1
3. Pinset Cirugis tanggung :2
4. Pinset Anatomis tanggung :2
5. Gunting Metzenboum :1
6. Gunting Kasar :1
 7. Hanvatmess no. 3 / 4 : 1/1
8. Needle holder :2
9. Gunting Benang :1
10. Pean manis :1
11. Dendi klem :6
12. Mosquito klem bengkok :3
13. Koker bengkok tanggung :2
14. Spring hack :1
15. Knabel tang :1
16. Hak gigi tajam :2
17. Langen beck :2
18. Desektor :1
19. Raspatorium kecil :1
20. Raspatorium besar :1
21. Kanul Suction :1
22. Kikir tulang :1
Meja Instrumen :
1. Duk Besar :3
2. Duk Sedang :4
3. Duk Kecil :6
4. Sarung Meja Mayo :1
5. Handuk :5
6. Schort :5
7. Bengkok :1
8. Kom :1
9. Couter monopolar :1
10. Couter Bipolar :1
11. Bor (mata bor + tangkai) : 1 set
12. Mini Plate + screw + screw driver : 4/8/1
C. Persiapan Bahan Habis Pakai
1. Handscoon sesuai ukuran secukupnya
2. Kassa Kecil : 40
 3. Deppers : 10
4. Under Ped on steril / steril :1/1
5. Mess no. 15 dan 22 :1/1
6. Cairan NS 0,9% : 1 lt
7. Spuit 10 cc :2
8. Opsite Besar :2
9. Betadine 10% secukupnya
10. Alkohol 70% secukupnya
11. Redon drain :1
12. Vicryl 2-0 :1
13. Mersilk 2.0 :1
14. Premiline 2-0 :1
15. Prolene 3 – 0 :4
16. Bone semen / akrilik : 1 paket
17. Sufratule :1
18. Hipafix secukupnya
D. Persiapan Pasien
1. Persetujuan operasi (informed consent)
2. Pasien dipuasakan 6-8 jam sebelum operasi
3. Vital sign dalam batas normal
4. Marking area operasi
5. Pastikan pasien tidak memakai perhiasan ( yang berhubungan dengan
logam ) dan gigi palsu.
E. Pelaksanaan ( Teknik Instrumentasi )
Pasien datang dilakukan serah terima antara perawat ruangan
dengan perawat premedikasi kemudian perawat premedikasi serah terima
dengan dengan perawat instrument atau sirkuler.
Perawat Sirkuler melakukan Sign In ( dilakukan di ruang premedikasi
dihadiri oleh instrument, operator dan anasthesi. Setelah selesai pasien
dibawa ke ruang operasi dan di induksi )
1. Pasien datang, melakukan sign in yang meliputi:
a. Identitas pasien, umur, jenis kelamin, asal ruangan dan register.
b. Apakah pasien sudah dikonfirmasikan identitas, area operasi, tindakan
operasi, dan lembar persetujuan (sudah/belum)
c. Penandaan area operasi (sudah/belum/tidak perlu)
d. Persiapan mesin dan obat anesthesi (sudah/belum)
 e. Fungsi pulse oksimeter (ya/tidak)
f. Riwayat alergi pasien (tidak/ya, ….)
g. Resiko aspirasi (tidak/ya, tapi telah tersedia peralatan untuk
mengatasinya)
h. Antisipasi kehilangan darah > 500cc atau 7 cc/kgBB (untuk
anak).tidak (ya tapi telah direncanakan 2 iv line atau akses vena
sentral).

2. Menulis identitas pasien di buku register dan membuat askep, lembar

depo, SSC.
3. Bantu memindahkan pasien ke ruang operasi dan langsung ke meja
operasi, kemudian memasangkan under pad on sterile di bawah kepala
pasien.
4. Pasien di lakukan general anesthesi oleh petugas anesthesia, kemudian
pasien diposisikan supine dengan posisi kepala ekstensi, bahu diganjal
dengan bantal, kepala difiksasi dengan bantal cincin. Kemudian perawat
sirkuler memasang folley catether No. 14 cabang 2 ( jika belum
terpasang ).
5. Instrumentator melakukan surgical scrubing, gowning dan gloving, serta
membantu memakaikan baju operasi dan handscoen kepada operator dan
asisten.
6. Instrumentator memberikan desinfeksi klem dan cucing kepada operator
untuk desinfeksi area operasi dengan urutan sebagai berikut :
- Desinfeksi pertama dengan povidone iodine 10 %,
- Desinfeksi kedua dengan alkohol 70%, kemudian dibersihkan dengan
kassa kering.
7. Siapkan oplosan adrenalin : ns (1 ampul adrenalin yaitu 1cc + 9cc Ns
jadi oplosan menjadi 10 cc, ambil 1 cc. Kemudian tambah lidocain 2
ampul ,jadi totalnya 5 cc, oplos lagi dengan Ns 15 cc. Jadikan oplosan
tsb 2 dalam spuit 10 cc).
8. Melakukan drapping:
- Berikan (2) duk kecil lapis dan underpad steril yang sudah disusun
kepada operator dan di drapping pada bawah kepala dan lapis pertama
di tutupkan pada atas kepala dan di fiksasi dengan duk klem.
 - Berikan (2) duk kcil kepada operator untuk drapping bagian samping
kiri dan samping kanan.
- Berikan (1) duk kecil kepada operator untuk drapping bagian bawah
kepala.
- Berikan (1) duk sedang kepada operator untuk drapping bagian
ekstremitas bawah yang belum tertutupi.
- Berikan (1) duk besar untuk drapping melingkar.
- Berikan (1) duk besar untuk drapping sampiran.
9. Dekatkan meja instrumen dan meja mayo, kemudian Pasang selang
suction dan couter bipolar dan monopolar lalu difiksasi dengan duk klem.
10. Pasang opsite pada daerah operasi
11. Perawat sirkuler melakukan time out (sebelum insisi)

Time out meliputi :

a. Konfirmasi bahwa semua tim operasi telah memperkenalkan nama
dan tugas masing-masing (sudah/belum)
b. Konfirmasi nama pasien, jenis tindakan dan area yang akan di operasi
(sudah/belum)
c. Apakah antibiotic profilaksis telah diberikan paling tidak 60 menit
sebelum operasi (sudah/belum).
d. Antisipasi kejadian kritis
 Operator
- Apakah ada tindakan darurat atau prosedur di luar standart operasi
yang dilakukan ? (tidak/ya, perdarahan )
- Berapa lama operasi? ± 2 jam.
- Bagaimana antisipasi kehilangan darah? (persiapan PRC)
 Anasthesi
- Apakah ada perhatian khusus mengenai pembiusan pada paien ini?
(tidak/ ya, perdarahan)
 Instrument
- Apakah peralatan sudah di sterilisasi? (sudah)
- Apakah ada perhatian khusus pada peralatan? (ada,jumlah instrument
32, deppers 10, kassa 30)
 Apa diperlukan instrument radiologi? (ya/tidak).

12. Berikan spuit 10 cc yang berisi oplosan adrenalin dan lidocain HCL
pada operator untuk infiltrasi pada daerah operasi dan ditunggu ± 2
menit, asisten beri mosquito dan kassa kering untuk rawat perdarahan.
13. Berdo’a
14. Berikan Mess 1 No. 22 untuk insisi sampai fasia
15. Berikan Mess 2 No. 15 untuk insisi fasia sampai tulang, rawat
perdarahan dengan kassa dan suction darah yang menggenang.
16. Berikan 6 dendi klem untuk memegang pinggir dari kuli kepala yang
diinsisi atau Buat pengait untuk menarik kulit kepala dengan potongan
handscon yang di ikat dengan pengait dan kocher/ pean kemudian klem
ke duk..
17. Berikan hak tajam pada asisten untuk melebarkan daerah operasi.
18. Insisi diperlebar dengan mess 2 dan rawat perdarahan dengan couter
bipolar sambil spolling dengan NS.
19. Berikan kassa basah pada operator untuk membungkus kulit kepala
yang sudah diinsisi kemudian gantung dengan spring hack dan
ujungnya di klem dengan duk klem.
20. Tulang cranium sudah terbuka, lalu tutup dengan kassa basah
21. Istrumen menyiapkan bone semen dengan mengaduk semen dicampur
dengan cairan khusus untuk bone semen secukupnya sebagai pengganti
tulang cranium yang lepas.
22. Aduk sampai benar2 tercampur merata lalu dengan cepat tempelkan ke
cranium yang lepas untuk rekontruksi bentuk cranium.
23. Seblum bone semen mngeras buat 2 lubang di tengah2 bone semen
menggunakan muscuito dengan jarak ±2 cm diantara kedua lubang
tersebut untuk fiksasi dengan benang mersilk 2.0
24. Setelah bentuk bone semen terbebtuk sesuai dengan yang diinginkan,
lalau rapikan dengan knable tang dan kikir tulang.
25. Kemudian bone semen dipasangkan plate beserta screwnya pada 4
posisi.
26. Pasangkan kembali bone semen di area yang akan dilakukan
cranioplasty lalu operator memfiksasi dengan vicryl 3-0
27. Setelah selesai difiksasi lalu pasangkan screw pada lubang plate yg
sebelahnya untuk direkatkan pada tulang cranial.
28. Setelah semua terpasang, cek kembali ada nya perdarahan, jika ada
rawat perdarahan dengan cuter bipolar atau monopolar.
29. Cuci dengan NS sampai bersih.
30. Pasang redon drain, lubangi daerah yang akan dipasang drain dengan
muskuito, kemudian fiksasi drain dengan premiline 2-0.
Perawat sirkuler melakukan sign out (sebelum penutupan luka
insisi)
31. Sign out meliputi :
 Perawat membacakan :
- Jenis tindakan? (cranioplasty).
- Kecocokan jumlah instrument, kassa, sebelum dan sesudah
operasi. (cocok dan lengkap, persiapan deppers 10, pemakaian
7,sisa 3. Persiapan kassa 30, penambahan 10, pemakaian 35, sisa
5. Jumlah instrument lengkap 32 buah )
- Label pada specimen (membacakan identitas pasien, jenis
specimen, register, ruangan yang tertera pada label). (tidak ada).
- Apakah ada permasalahan pada alat-alat yang digunakan. (tidak
ada masalah).
 Intrumen +anasthesi+operator
- Apa yang menjadi perhatian khusus pada saat masa pemulihan
(recovery). (perdarahan)
32. Jahit lapis demi lapis dan lepaskan spring haak
33. Jahit ascia dengan benang vicryl 2-0
34. Jahit kulit dengan benang prolene 3-0
35. Bersihkan luka dengan kassa basah kemudian kassa kering.
36. Lepaskan opsite yang melekat di kepala pasien
37. Tutup luka denga sufratule dan kassa, kemudian dplester dengan
hipafix.
38. Operasi selesai, merapikan pasien.
39. Inventaris bahan habis pakai pada depo farmasi.
40. Cek kembali kelengkapan status pasien, dan sertakan di brankart
sebelum di bawa ke RR. Setelah itu operan dengan petugas RR.
A. Penyelesaian Dekontaminasi Alat dan Pengepakan
1. Alat yang sudah dipergunakan dirapikan dan dibawa semua ke ruang
pencucian alat
2. Alat-alat yang kotor (terkontaminasi cairan tubuh pasien) direndam
dengan larutan cydizime dengan takaran 8cc : 1L air selama 10 - 15
menit, gosok – gosok, lakukan penyemprotan untuk alat berongga lalu
bilas denga air mengalir
3. Lakukan pengepakan alat kemudian diberi indicator dan keterangan isi
dari alat
4. Lakukan sterilisasi
5. Dokumentasi atau inventaris alat dan bahan habis pakai pada depo
farmasi.

Malang,………………….
Pembimbing Ok

(…………………………)