PEMERINTAH

FM-SAR-01 KOTA MADIUN

DINAS Revisi
PENDIDIKAN,
: 00 KEBUDAYAAN,
PEMUDA
Tgl. DAN
Terbit : 16 OLAH
MARET 2009RAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 3
Jalan Mayjend. Panjaitan 20 A Madiun ( 63137 ) Telp. / Fax. (0351) 457359
Website : WWW.smkn3kimiamdn.com
Email : smk3_madiun@yahoo.co.id

DAFTAR USULAN PENGADAAN KEBUTUHAN BAHAN / BARANG

TAHUN PELAJARAN …………………..

BAGIAN / PROGRAM :

PERKIRAAN HARGA
NO NAMA BAHAN / BARANG SPESIFIKASI SATUAN VOLUME KETERANGAN
SATUAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
 PERKIRAAN HARGA
NO NAMA BAHAN / BARANG SPESIFIKASI SATUAN VOLUME KETERANGAN
SATUAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

Madiun,
Waka Sarana Yang Mengajukan

Drs. SUNARYO Mengetahui,

NIP. 19660524 199412 1 002 Kepala Sekolah, NIP.
 PERKIRAAN HARGA
NO NAMA BAHAN / BARANG SPESIFIKASI SATUAN VOLUME KETERANGAN
SATUAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

SUNARDI,S.Pd, M.Pd
NIP. 19661116 199203 1 008
 PEMERINTAH KOTA MADIUN
DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
PEMUDA DAN OLAH RAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 3
Jalan Mayjend. Panjaitan 20 A Madiun ( 63137 ) Telp. / Fax. (0351) 457359
Website : WWW.smkn3kimiamdn.com
Email : smk3_madiun@yahoo.co.id

DAFTAR PENERIMAAN BAHAN / BARANG

BAGIAN / PROGRAM : TAHAP : ................................

TAHUN PEMBELAJARAN : ANGGARAN : ...............................
TANGGAL :

NO NAMA BAHAN/BARANG SPESIFIKASI SATUAN JUMLAH KETERANGAN

Mengetahui, Madiun,
Waka Sarana Prasarana Penerima Barang

Drs. SUNARYO
NIP. 19660524 199412 1 002 NIP.
 KARTU INVENTARIS RUANAGAN
TAHUN PELAJARAN ________________
SEMESTER ______
KABUPATEN / KO: PEMERINTAH KOTA MADIUN
NAMA SKPD : DINAS DIKBUDPORA
SATUAN KERJA : SMK NEGERI 3 MADIUN
KODE/ NAMA BA :

TAHUN NOMOR
JUMLAH HARGA
PEMBUAT
NAMA MERK NO. SERI BARANG BELI /
KODE BARANG
NO URUT UKURAN BAHAN AN /
BARANG MODEL PABRIK REGISTE PEROLEH
PEMBELI
R AN
AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Waka Sarana Prasarana

Mengetahui
Kepala SMK Negeri 3 Madiun
Drs. SUNARYO
NIP. 19660524 199412 1 002

SUNARDI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19661116 199203 1 008
AN
_____
A LAT
KEADAAN BARANG KETERAN
KURANG RUSAK GAN
BAIK
BAIK BERAT MUTASI
(B) ( KB ) ( RB ) DLL
11 12 13 14
Madiun,
Kepala Laboratorium

Ir. ENDAH SUKMAWATI

NIP. 19661230 200012 2 001

NIP. NIP '19661230 200012 2 001

19661116 199203 1 008

19710403 200501 2 015

AH SUKMAWATI
1230 200012 2 001