Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

Jalan Manggar 134 Tegalsari – Ambulu


Website : www.utamahusada.com – Email : utama husada@yahoo.com

FORM PERMINTAAN BAHAN HABIS PAKAI ADMINISTRASI


Unit : Administrasi
Tangga
l : 02/01/2021

Penggunaan /
No. Nama Barang Harga Sisa Jumlah yang dibeli Nama Outlet Jumlah
Bulan
1 RM 01 Pendaftaran 62.500 0,5 Rim 62.500
2 RM 02 General Concent 62.500 0,5 Rim 62.500
3 RM 03 Triase 62.500 0,5 Rim 62.500
4 RM 05a Asesmen Awal Medis Gawat Darurat 75.000 0,5 Rim 75.000
5 RM 06a Asesmen Medis Keperawatan Gawat Darurat 75.000 75.000
1 0,5 Rim
6 RM 06a Asesmen Medis Keperawatan Gawat Darurat 62.500 62.500
2 0,5 Rim
7 RM 05c Asesmen Awal Medis Obsgyn Rajal 75.000 0,5 Rim 75.000
8 RM 05d Asesmen Awal Medis Mata Rajal 75.000 0,5 Rim 75.000
9 RM 09 Ringkasan Masuk Keluar 75.000 0,5 Rim 75.000
10 RM 10c Asesmen Awal Medis Obsgyn 75.000 0,5 Rim 75.000
11 RM 10d Asesmen Awal Medis Neonatus 75.000 0,5 Rim 75.000
12 RM 11d Asessmen Awal Kep. Neonatus 75.000 0,5 Rim 75.000
13 RM 12 Discharge Planning 75.000 0,5 Rim 75.000
14 RM 13 CPPT Ranap 75.000 0,5 Rim 75.000
15 RM 14a Implementasi dan Intervensi Dewasa 1 75.000 0,5 Rim 75.000
16 RM 14a Implementasi dan Intervensi Dewasa 2 75.000 0,5 Rim 75.000
17 RM 14a Implementasi dan Intervensi Dewasa 3 62.500 0,5 Rim 62.500
18 RM 16 Lembar Teraphy dan Infus 75.000 0,5 Rim 75.000
19 L01 CEPT 75.000 0,5 Rim 75.000
20 L05 SPRI 62.500 0,5 Rim 62.500
21 L06 Persetujuan General Consent 62.500 0,5 Rim 62.500
22 L07 Persetujuan DPJP 62.500 0,5 Rim 62.500
23 L08 Persetujuan Biaya Ranap 62.500 0,5 Rim 62.500
24 Persetujuan Bedah 62.500 0,5 Rim 62.500
25 Partograf 75.000 0,5 Rim 75.000
26 SKDP Int 62.500 0,5 Rim 62.500
27 SKDP Gyn 62.500 0,5 Rim 62.500
28 Kuesioner Rajal (BPJS) 62.500 0,5 Rim 62.500
29 Kuesioner Ranap (BPJS) 62.500 0,5 Rim 62.500
30 Resep 62.500 0,5 Rim 62.500
31 Resep Kacamata 62.500 0,5 Rim 62.500
32 Surat ket. Pembiayaan diluar BPJS 62.500 0,5 Rim 62.500

TOTAL 2.187.500
AL-FATH 2.187.500

Mengetahui / Menyetujui
Plt Sub ManajerKeuangan dan Aset DirekturRS.UtamaHusada

Ni LuhNinik Verasari Hari Pitono ,MARS

Anda mungkin juga menyukai