Laporan Mutasi Barang RM NISA BARU

NO LIST NAMA
1 Pendaftaran Poli
2 Pendaftaran IGD
3 P. Anak
4 P. Saraf
5 P. Dalam
6 P. Jantung
7 P. Dots
8 P. Geriatri
9 P. Bedah Umum
10 P. Bedah Plastik
11 P. Gigi
12 P. Gigi Spesialis
13 P. Prostodonsia
14 P. Orthopedi
15 P. Urologi
16 P. Obgyn
17 P. Mata
18 P. Anastesi
19 P. TB Dots
20 MCU
21 Rehap Medik
22 IGD
23 IGD Ponek
24 R. Kasuari
R. Kasuari Isolasi
25 R. Gelatik
26 R. Punai
27 R. Cendrawasih
28 R. Perkutut
29 R. Neonatus
30 R. Merak
31 R. Parkit
32 R. VK
33 HCU
34 ICU
35 Isolasi
36 CSSD
37 IBS
38 Rekam Medis
39 Farmasi
40 Gizi
41 Laundry
42 Ambulan
43 Jenazah
44 Jamkesda
45 Resepsionis
46 Radiologi
47 Laboratorium
48 Barang Masuk
49 PPI
50 REKAP
51 Admin Lantai 2
52 Isolasi Cendrawasih
53 Isolasi Kasuari
LAPORAN MUTASI BARANG REKAM MEDIS
RSUD SIMPANG LIMA GUMUL KEDIRI
2020
No KODE/RM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
26 RM 64f
27 RM 70a
29 RM06a
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
46
47
48
49
50
51
52
53
54 RM33B
55 RM33A
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
2020
12 Februari 2020
Nama barang STOK 2020/Ruangan

Volume
Form Lembar DPJP
Form Pernyataan Pasien Umum (Surat pertanggungjawaban biaya)
Form DNR (untuk pasien)
Form Asesmen dan Monitoring Nyeri Wong Baker
Form Informasi Terintegrasi
Form EWS perinatologi
Form EWS 1 bulan 1 tahun
Form EWS 1 tahun sd 2 tahun
Form EWS Dewasa
Form EWS Maternal
Form Persetujuan Tindakan Restrain
Form Pengkajian Bayi RM- 33c
Form Penentuan Usia Gestasi Bayi Baru Lahir RM- 33b
Form Lembar Pengumpulan data perawatan tali pusar
SJP Rawat Inap
SJP Rawat Jalan
Form Kejadian Kode Blue
Form Etiket Steril & Pemasangan Implan
Surat Kontrol
RM 44 - Edukasi Analgesik Pasca Anastesi
RM 38 - Edukasi Anastesi dan Sedasi
Permohonan Pulang Sementara
Perencanaan Pulang
Form Catatan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan
Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya (jamkesda)
Form Askep Neo (Resiko Hipotermia imaturitas organ)
Form Askep Neo (Gangguan Pertukaran Gas)
Form Asesmen ulang resiko jatuh humpty dumpty pasien anak
Form Asesmen ulang resiko jatuh fall scale pasien dewasa
Form Asesmen ulang resiko jatuh ontario pasien geriatri
Form Resume Rawat Jalan (px bpjs)
Form Surat Penyataan Naik kelas perawatan
Form Asesmen Awal Medis Poli Jantung
Form Pulang Atas Permintaan Sendiri (APS)
Form Penolakan Masuk Rumah Sakit (MRS)
Form Kontrol Poli (pasien umum)
Form PPI
Surat keterangan dokter (surat istirahat)
Brosur alur jamkesda
Form Asesmen medis poli urologi
Form Asesmen medis poli orthopedi
Form Asesmen awal medis poli anak
Form Ceklis masuk hcu
Form Asesmen awal medis poli kebidanan dan kandungan
Form Asesmen awal medis poli saraf
Form Askep (Hipoglikemi)
Form Askep (Hyperglikemi)
RM 33b - Penentuan usia gestasi bayi baru lahir
RM 33a - Pengumpulan data perawatan tali pusar
Asesmen Kebidanan Gawat Darurat
Form Askep Pola nafas tidak efektif
Form Catatan pemberian caian dan obat-obbatan
Surat Keterangan lahir bidan
Form Asesmen awal medis poli bedah
Form rekomendasi dpjp/ surat kontrol/ SKDP
Form Penundaan Pelayanan
Form Asesmen awal medis poli penyakit dalam
Form Askep Neonatus Potensial komplikasi icterus
Form Askep Neonatus Bersihan jalan nafas
Form Askep Cemas
Form Surat Keterangan dirawat
Form Pemantauan transfusi darah
Form Askep Integritas kulit
Form Surat Pernyataan Pindah Ruang Rawat Inap
Form Asesmen Awal Medis Poli Gigi
Form TBC 01. so
Form TBC 02
Form TBC 05
Form TBC 09
Form Pengkajian gawat darurat Persalinan (ponex)
Form Catatan Pemakaian Cairan dan Obat-obatan
Form Asesmen Awal Medis Poli Bedah Plastik
Form Askep Gangguan Pertukaran Gas
Form Screening covid
Form Surat pernyataan persetujuan susu formula
Form Surat Pernyataan Korologi
Form Askep Gangguan Mobilitas
Form Konseling HIV
Asesmen Awal Medis Poli TB Dots
Asesmen Keperawatan Poli TB Dots
observasi perawat
Form. Pelepasan Informasi Rawat Inap
Form. Penempelan Laboratorium
Form. Penempelan Radiologi
Form. Penempelan Resep Obat
Form. Asesmen Usia 15-59 th
Form. Surat Pernyataan Pembiayaan (Umum/ BPJS/Jamkesda)
Form. Checklist Supervisi Anastesi dan Sedasi
Form. Chechlist Supervisi Pembedahan
Form. Kronologi
Ringkasan Masuk - Keluar
Form Pemberian Obat Pasien Rawat Inap
12 Februari 2020
STOK 2020/Ruangan R. Merak/VK IGD R. Perkutut R. Punai R. Neonatus Pendaftaran PR. Perkutut
Satuan 13/02/2020 14/02/2021 14/02/2022 17/02/2020 17/02/2021 18/02/2020 18/02/2020
20
50
20
50
20
50
50
100
100
100
50
20
50
count 2 1 3 2 3 1 1
HCU R. Gelatik IBS R. Merak/VK IGD R. Punai R. CendrawasR. Perkutut
19/02/2020 19/02/2020 20/02/2020 21/02/2020 26/02/2020 26/02/2020 28/02/2020 28/02/2020
20
20
20
50
50
20
50
50
20
50
40 40
1 1 2 2 1 3 1 1
IGD R. Neonatus R. Punai Pendaftaran PIGD Pendaftaran PP. Jantung R. Perkutut
2/32/2020 3/2/2020 3/2/2020 3/2/2020 3/2/2020 3/2/2020 3/3/2020 3/4/2020
50 50
50
50
50 50
80
50
20
20
50
20 10
50
2 2 2 3 1 1 2 1
IGD R. Punai Pendaftaran PIGD P. Bedah Um R. Kasuari R. Perkutut R. Gelatik
3/6/2020 3/6/2020 3/9/2020 3/9/2020 3/9/2020 3/9/2020 3/9/2020 3/9/2020
50
50
50 50 20
50
25
25
20
25
2 1 1 1 1 2 1 1
IGD R. Punai IBS P. Urologi P. Orthopedi P. Anak R. Perkutut Pendaftaran P
3/10/2020 3/10/2020 3/10/2020 3/10/2020 3/10/2020 3/11/2020 3/11/2020 3/12/2020
50
100
100
50 50
100
50
100
50
100
20
1 1 1 2 2 1 1 2
R. Gelatik R. Kasuari R. Neonatus Pendaftaran Pendaftaran PR. Punai P. Obgyn IBS
3/12/2020 16/03/2020 16/03/2020 16/03/2020 16/03/2020 16/03/2020 16/03/2020 17/03/2020
50
50 50
50
50
50
25
50
50
50
50 50
50 50
50 50
20
25
100
1 3 2 2 1 4 3 3
IGD R. Punai P. Jantung P. Saraf Pendaftaran R. Kasuari P. Obgyn R. Neonatus
17/03/2020 18/03/2020 18/03/2020 20/03/2020 23/03/2020 23/03/2020 23/03/2020 23/03/2020
50
50
50
50
100
50
50 50
100
50
50
100
100
1 2 1 3 1 2 1 2
Pendaftaran Pendaftaran
P. Anak R. Parkit R. Parkit Jamkesda Poli IGD R. Merak/VK IGD
24/03/2020 24/03/2020 26/03/2020 26/03/2020 30/03/2020 30/03/2020 30/03/2020 31/03/2020
50
50
50
50
50
50
20
100 50
50
50
50
1 1 2 1 1 2 2 2
R. Punai P. Urologi P. Bedah Plastik IGD R. Parkit R. Kasuari R. Merak/VK R. Kasuari
31/03/2020 31/03/2020 31/03/2020 4/1/2020 4/6/2020 4/6/2020 4/6/2020 4/8/2020
50
50
50
50
50
100
25 25
280
100
100
50
1 2 1 1 2 2 2 1
P. Bedah Pendaftaran Pendaftaran
IBS Umum R. Neonatus R. Punai Poli R. Punai Poli IGD
4/8/2020 4/9/2020 4/9/2020 4/9/2020 14/4/2020 15/4/2020 15/4/2020 15/4/2020
50
50
50
50
50
50 50
100
25
100
50
25
1 2 2 1 1 3 1 1
Pendaftaran
P. Dalam P. Mata R. Neonatus R. Neonatus Poli IGD Ponek R. Punai IBS
16/4/2020 16/4/2020 17/4/2020 20/4/2020 21/4/2020 21/4/2020 24/4/2020 27/4/2020
100
100
50 50
100
25
50
50
25 100
25
50
100
100
1 2 2 2 3 2 1 1
R. Pendaftaran
R. Punai R. Perkutut R. Kasuari Cendrawasih R. Punai P. Obgyn IGD R. Punai
28/4/2020 29/4/2020 29/4/2020 29/4/2020 30/4/2020 30/4/2020 30/4/2020 5/4/2020
50 50
75
50 50 50
100
50
50
50
50
25
50
50
50
25
50
25
25
1 5 3 3 2 2 1 2
Pendaftaran
Poli IGD MCU P. Dalam P. Anak P. Jantung P. Orthopedi R. Perkutut
5/5/2020 5/5/2020 5/6/2020 5/8/2020 5/8/2020 5/8/2020 5/8/2020 5/11/2020
50
50
50
10 20 20
30
50
100
50
1 1 1 1 1 1 2 2
Pendaftaran Pendaftaran R. Isolasi Pendaftaran
R. Punai R. Parkit Poli Poli Merak/VK IGD ICU
5/12/2020 5/12/2020 5/12/2020 18/5/2020 18/5/2020 18/5/2020 18/5/2020 18/5/2020
50
50 50
50
50 50
25
100 100
50
1 1 3 1 1 1 1 1
Pendaftaran
Poli
R. Kasuari R. Neonatus IGD R. Punai Pendaftaran PP. Urologi IBS
19/5/2020 19/5/2020 20/5/2020 22/5/2020 26/5/2020 27/5/2020 28/5/2020 28/5/2020
50
100
50
50
200
50
50
50
50
50
50
100 100
50
1 2 1 3 3 2 1 1
R. Merak/VK R. Kasuari P. Gigi P. Jantung R. Punai Poli R. Neonatus IGD
29/5/2020 6/2/2020 6/2/2020 6/2/2020 6/3/2020 6/3/2020 6/4/2020 6/4/2020
100
50
50
50
50 50
100
100
100
50
50
2 1 1 2 2 1 1 1
Pendaftaran R.
P. Dalam P. Obgyn R. Kasuari IGD R. Kasuari Poli Merak/VK IBS
6/4/2020 6/4/2020 6/5/2020 6/5/2020 6/8/2020 6/8/2020 6/8/2020 6/9/2020
50
25
100
20 200
100
25
50
10
5
20
10
50
50
1 1 4 1 1 1 4 1
P. Bedah Pendaftaran
Plastik R. Kasuari IBS P. Urologi P. Obgyn R. Kasuari Poli Resepsionis
6/10/2020 6/10/2020 6/10/2020 6/11/2020 6/11/2020 6/12/2020 6/15/2020 6/15/2020
50
100
100
50
50
50
100
25 25 100
50
100
100
2 2 1 1 1 2 3 1
R. Neonatus P. Jantung R. Neonatus IGD IGD Poli R. Punai Isolasi
6/15/2020 6/16/2020 6/17/2020 6/17/2020 6/17/2020 6/18/2020 6/22/2020 6/22/2020
50
50
50
50
50
50
50
100 200
25
100
50
50
1 1 5
Pendaftaran P. Bedah
R. VK IGD ICU Umum Pendaftaran PR. Parkit R. VK R. Merak
6/25/2020 6/29/2020 6/29/2020 7/3/2020 7/3/2020 7/9/2020 7/13/2020 7/13/2020
50
25
50
50 100
50
50
25
100 50 50
100
50
25
1 1
P. Anak R. Punai P. Jantung P. Saraf P. Dalam P. Orthopedi R. Kasuari R. Neonatus
7/14/2020 7/15/2020 7/15/2020 7/15/2020 7/15/2020 7/16/2020 7/20/2020 7/21/2020
100
50
Menggunakan Barang Cetak Pengadaan 2020
100
100
100
50
50
100
P. Bedah Um P. Obgyn Resepsionis P. TB Dots ICU ICU R. VK R. Kasuari
7/23/2020 7/28/2020 7/28/2020 7/28/2020 7/30/2020 8/4/2020 8/6/2020 8/18/2020
25 25
50
50
50
50
20
25
25
100 50
200
50
50
R. Punai P. Orthopedi Neonatus ICU IGD Pend. Poli Punai Pend. IGD
8/31/2020 12/14/2020 12/14/2020 12/15/2020 12/16/2020 12/17/2020 12/17/2020 12/18/2020
10
20
100 200
10 50
100
500
100 100
150 50
150
150
150
100
Pend. IGD Merak Neonatus Pend. Poli IGD Kasuari Pend. IGD IGD
12/21/2020 12/23/2020 12/23/2020 12/23/2020 12/29/2020 12/30/2020 1/4/2021 1/6/2021
400
50
100
300
100 200
100 100
Isolasi Isolasi Pendaftaran Punai Pendaftaran PNeonatus pendaftaran pcendrawasih
1/8/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/12/2021 1/13/2021 1/15/2021 1/15/2021
20
300
50 50
500
200 100
100
punai p. urologi p. bedah plasmerak P. obgyn pend. IGD IBS pend. Poli
1/15/2021 1/15/2021 1/15/2021 1/18/2021 1/18/2021 1/19/2021 1/19/2021 1/20/2021
25
50
100 100 100 300

100
150
50
50
kasuari IGD IGD P. mata IGD Pend. Poli Pend. IGD punai
1/20/2021 1/21/2021 1/21/2021 1/22/2021 1/28/2021 1/27/2021 2/1/2021 2/1/2021
100
50
500 500
200
100
200
100
Pend. Poli Pend. IGD Merak Pend. Poli Neonatus IGD R. VK Isolasi-Kasuar
2/2/2021 2/3/2021 2/4/2021 2/5/2021 2/5/2021 2/5/2021 2/8/2021 2/8/2021
50
200
100
200
100
100 100
100 100
100 100
150
25
Merak Pend. Poli Pend. IGD Pend. Poli Pend. IGD IGD Cendrawasih Isolasi Kasuar
2/10/2021 2/10/2021 2/16/2021 2/16/2021 2/18/2021 2/18/2021 2/18/2021 2/22/2021
50
50
200
400 200
100 200
100
100 100 100 200

Pend. Poli Pend. IGD Cendrawasih P. Obgyn Isolasi Merak
2/22/2021 2/23/2021 2/24/2021 2/25/2021 2/26/2021 3/3/2021
500 50
100
100 100
100 100 100

0
Stok Akhir Satuan
-160
-475
-90
-550
-70
-350
-50
-50
-50
-70
-100
-400
-100
-50
-200
-150
-100
-460
-490
-20
-650
-95
-350
-300
-20
-150
-530
-100
-180
-100
-420
-300
-270
-750
-150
-350
-125
-175
-95
-70
-330
-100
-150
-200
-350
-20
-150
-150
-100
-100
-150
-150
-280
-300
-150
-150
-150
-4270
-125
-250
-100
-100
-200
-160
-75
-150
-50
-50
-30
-5
-70
-35
-50
-800
-150
-100
-3200
-50
-50
-50
-25
-50
-50
-1600
-950
-350
-350
-300
-200
-400
-50
-50
-100
-25
-800
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
139
2018
STOK AWAL STOK Rekap
NO KODE/RM NAMA BARANG
Rincian Volume Satuan AKHIR 12/8/2020
1 Map Rekam Medis 3000 3000 Set 0 3000
42 blangko cm 62 BB (persetujuan perawatan intensif) 2500 5 rim 400 2000
48 blangko rekam asuhan keperawatan 2500 5 rim 2,500
53 blangko cm 93 hal 7/18 - 8/18 BB (asuhan keperawatan) 2500 5 rim 300 2200
78 blangko cm 96 hijau (Lembar asuhan keperawatan post bedah dini) 2500 5 rim 1,700 800
86 buku rincian biaya perawatan instalasi gawat darurat 10 10 buku 0 10
116 buku perincian biaya perawatan 20 20 buku 0 20
Isolasi IGD P. Orthopedi P. Bedah PlasICU P. Bedah Um Pendaftaran PR. Punai Isolasi Radiologi R. Neonatus P. Bedah Um R. Merak
12/10/2020 11/12/220 12/14/2020 12/14/2020 12/15/2020 12/16/2020 12/17/2020 12/17/2020 12/18/2020 12/22/2020 12/23/2020 12/13/2020 12/23/2020
Pendaftaran PIGD Pendaftaran Isolasi IGD Pendaftaran PR. Neonatus P. Bedah PlasR. Merak P. Obgyn R. Neonatus R. Kasuari R. VK
12/23/2020 12/30/2020 1/4/2021 1/8/2021 1/8/2021 1/12/2021 1/13/2021 1/15/2021 1/18/2021 1/18/2021 1/19/2021 1/20/2021 1/21/2021
IGD IBS P. Mata P. Gigi P. Mata Isolasi R. Neonatus CSSD P. Bedah Um IGD Isolasi P. Mata Rekam Medis
1/21/2021 1/21/2021 1/22/2021 1/25/2021 1/25/2021 2/5/2021 2/8/2021 2/10/2021 2/16/2021 2/17/2021 2/19/2021 2/22/2021 2/24/2021
100
Isolasi R. VK R. Punai R. VK R. Punai R. Neonatus STOK JUMLAH
2/25/2021 2/25/2021 2/25/2021 3/2/2021 3/3/2021 3/5/2021 AKHIR KELUAR
0 0
400 100
2500 0
300 0
1700 0
0 0
0 0
2019
STOK AWAL
Rincian
1 Amplop radiologi sedang 900
2 Buku Jantung 1000
3 Buku resep umum 500
4 Buku Rincian Perawatan Gawat Darurat 60
5 Buku Surat Pengantar Permintaan Rawat Inap 75
6 Buku Serah terima linen kotor dan bersih 50
7 Buku Rincian Perawatan 50
8 Buku Bank Darah 30
9 Buku Laporan Operasi 15
10 Blanko status anestesi DMK 3 1000
11 Etiket Putih Sirup 10000
12 Etiket Biru oral 5000
13 Etiket Putih tablet 10000
14 Blanko permintaan laborat 3500
15 Stopmap Rekam medik 6000
16 Formulir permintaan radiologi 3500
17 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi 2000
18 Rincian Pemakaian obat dan Alkes (Sheet 1) 2000
19 Rincian Pemakaian obat dan Alkes (Sheet 2) 2000
20 Les IGD I 5000
21 RM 00a Pengkajian gawat darurat isi 4 halaman
22 RM 00b Catatan edukasi terintegrasi instalasi gawat darurat
23 Les IGD II 3000
24 RM 05a - Transfer Pasien antar unit pelayanan 2 hal 2500
25 RM 10 - Lembar konsultasi
26 RM 16 - Lembar Konsultasi dan Telepon Elektronik lain
27 RM 62a - Penempelan hasil pemeriksaan laboratorium
28 RM 00c - Lembar Observasi IGD 2000
29 RM 00d - Catatan pasien ambulance 2000
30 RM 01 Formulir Pendaftaran Pasien Baru 7000
31 RM 02b - Pengkajian Poli Anestesi isi 2 hal 2000
32 RM 02c - Pengkajian Poli Bedah Plastik isi 2 hal 2000
33 RM 02d - Pengkajian Poli Bedah isi 2 hal 2000
34 RM 02f - Pengkajian Poli Jantung 2000
35 RM 02g - Pengkajian Poli Kebidanan dan Kandungan 4 hal 1000
36 RM 02i - Pengkajian Poli Orthopedi 3 hal 1800
37 RM 02k - Pengkajian Poli Penyakit dalam 3 hal 1000
38 RM 02l - Pengkajian Poli Saraf 4 hal 1000
39 RM 02n - Pengkajian Poli Urologi 3 hal 1000
40 RM 2q - 1 Pengkajian fisioterapi 2000
41 RM 2q - 2- Pemberian informasi rehabilitasi medis 2000
42 RM 2q - 3 Persetujuan Tindakan Rehabilitasi medis 2000
43 Les Rawat Inap 4000
44 RM 03 - Ringkasan Masuk dan Keluar
45 RM 70 - Ringkasan Pulang - 2 hal
46 RM 06 - Catatan informasi dan edukasi terintegrasi rawat inap
47 RM 07 - Pengkajian Medis Ulang
48 RM 08 - Lembar Rencana Pelayanan
49 RM 09 - Daftar Masalah
50 RM 13 - Rekonsiliasi Obat
51 RM 17 - Catatan Pelayanan Terintegrasi
52 RM 18 - Curve List
53 RM 04a - Persetujuan Umum 2 hal 4000
54 RM 04b - Formulir Pelepasan Informasi Rawat Inap 3000
55 RM 05a - Transfer Pasien antar unit pelayanan 2 hal 2500
56 RM 05b - Tramsfer Pasien antar rumah sakit 2 hal 2000
57 RM 10 - Lembar Konsultasi 2000
58 RM 15b - Asuhan Keperawatan BB (Bersihan jalan nafas tidak efektif) 2000
59 RM 15d - Asuhan Keperawatan BB (Keseimbangan cairan elektrolit) 2000
60 RM 15e - Asuhan Keperawatan BB (Ganggungan Pemenuhan Nutrisi) 2000
61 RM 15f - Asuhan Keperawatan BB (Peningkatan Suhu Tubuh) 3000
62 RM 15h - Asuhan Keperawatan BB (Nyeri Akut) 3000
63 RM 15k - Asuhan Keperawatan BB (Gangguan Perfusi Jaringan Otak) 2000
64 RM 16 - Lembar konsultasi dan telepon elektronik lain 6000
65 Rm 17 - Catatan Pelayanan Terintegrasi 8500
66 RM 18 - Curve List 2000
67 RM 19 - Formulir Observasi Perawat 3500
68 RM 20 - Pemberian obat pasien rawat inap 8500
69 RM 21 - Persetujuan tindakan kedokteran 8500
70 RM 22 - Penolakan Tindakan Kedokteran 2000
71 RM 23a - Persetujuan tindakan transfusi darah 2000
72 RM 23b - Dokumen Medis Transfusi darah 2000
73 RM 25d - Intervensi dan monitoring fisioterapi 2000
74 RM 26 - Pengkajian Pasien Kebidanan - 4 hal BB 4000
75 RM 30 - Rencana Perawatan KIA di Rumah 2500
76 Rm 31 - Laporan Bayi Baru Lahir 2500
77 RM 32 - Identitas Bayi 2500
78 RM 34 - Pengkajian Pasien Perinatologi - 3 hal 2500
79 RM 35 - Curve List Neo 2500
80 RM 36b - Asuhan Keperawatan Neonatus BB sama (Kebutuhan Nutrisi) 2000
81 RM 36d - Asuhan Keperawatan Neonatus BB sama (Pola Nafas Tidak Efektif) 2500
82 RM 36i - Asuhan Keperawatan Neonatus BB sama (Resiko Terjadi Infeksi) 2000
83 RM 37a - Surat Pernyataan Penerimaan Bayi 2500
84 RM 37b - Surat Keterangan dan perjanjian pengambilan bayi 2500
85 RM 38a - Persetujuan Tindakan Pembiusan dan Sedasi 4000
86 RM 39b (Penandaan lokasi pria) 3000
87 RM 39b (Penandaan lokasi wanita) 3000
88 RM 39b Pengkajian pra bedah 3000
89 RM 40a - Cheklis pemakaian alat operasi 3000
90 RM 40b - Cheklis timbang terima pasien pre operasi 3000
91 RM 40c - Chek list timbang terima pasien post operasi 3000
92 RM 41a - Berita acara pemusnahan jaringan operasi 2000
93 Rm 41b - Berita acara serah terima jaringan hasil operasi 2000
94 RM 43 - Asuhan Keperawatan perioperatif - 3 hal 5000
95 RM 45 - Lokasi Anastesi 2000
96 RM 48 Chek Keselmatan Pasien Pembedahan 3000
97 RM 49 - Persetujuan Perawatan Intensif (ICU) 2000
98 RM 52 - Pengkajian pasien kritis 2000
99 RM 62a - Penempelan hasil pemeriksaan laboratorium 3000
100 RM 62b - Hasil pemeriksaan radiologi 3000
101 RM 62c - Penempelan salinan resep 3500
102 RM 66a - Data surveilans pemakaian alat invasif cvc 2000
103 RM 66b - Data surveilans pemakaian chateter 2000
104 RM 66c - Formulir monitoring pasien dengan ventilator 2000
105 RM 66d - Formulir pengumpulan data surveilans infeksi darah operasi (IDO) 2 hal 2000
106 RM 66e - Kateter Urine 2000
108 Bukti pelayanan transfortasi ambulans bagi pasien jamkesda/jamkesmas 2000
109 Bukti pelayanan ambulans bagi pasien BPJS 2000
110 Bukti pelayanan transformasi ambulan bagi pasien umum 2000
111 Bukti Pelayanan trnasfortasi ambulan / kereta jenazah di SUD SLG 2000
112 Buku RM 70 - Ringkasan Pulang - 2 hal (halaman 1) 50
Buku RM 70 - Ringkasan Pulang - 2 hal (halaman 2) 50
113 RM 02h - Pengkajian Poli Mata 2000
114 Blanko Clinical Pneumonia Infection Score (CPIS) 2500
115 Blanko pengkajian awal medis & keperawatan pasien rawat ICU 2500
116 Lembar kedua 2500
117 Blanko Pengkajian sesaat setelah masuk ICU 2500
118 Blanko formulir Do- Not Resuscitate (DNR) {DNR Dokter} [pengadaan dari ICU] 2500
119 Blanko apache II score and predicted hospital death 2500
120 Blanko Skala Jatuh Morce (morce fall scale/ MFS) (Observasi ICU) 3500
121 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalsi laundry 500
122 Lembar Audit Fasilitas kebersihan tangan 500
123 Lembar audit kepatuhan kebersihan tangan 500
124 Blanko formulir monitoring penempatan pasien 500
125 Blanko laporan pajanan (formulir a) 500
126 Blanko laporan pajanan (formulir b)\ 500
127 Formulir monitoring pelaksanaan PPI di Instalasi kamar jenazah 1000
128 RM 17 - Catatan perkembangan pasien terintegrasi 1000
129 Blanko instrumen dan evaluasi pembersihan dan penyeterilan alat instalasi sterilisasi 1000
130 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalasi gizi 1000
131 Formulir monitoring pengelolaan limbah IPLRS 1000
132 Buku JKN 200
133 Buku Bon Permintaan Barang No. 001 250
134 Buku Resep keterangan kesehatan mata 60
135 Buku resep kacamata 60
136 Stiker high alert ukuran 1 cm 250
137 Kartu Kunjungan Fisioterapi 1500
138 Skat les 6000
139 Skat scala jatuh morce (morce fall scale/ MFS) ICU 500
1 Gelang pasien dewasa perempuan (warna pink) 1 roll 250 pcs 19
2 Gelang pasien dewasa laki-laki (warna biru) 1 roll 250 pcs 16
3 Gelang pasien anak perempuan (warna pink) 1 roll 250 pcs 8
4 Gelang pasien anak laki-laki (warna biru) 1 roll 250 pcs 8
5 Kartu Berobat ( Kartu PVC) 50
STOK AWAL STOK Rekap Pendaftaran Pendaftaran Pendaftaran IGD ICU
Volume Satuan AKHIR 08/12/2020 10/1/2020 14/01/2020 7/10/2020 11/12/2020 10/12/2020
900 lembar 0 900
1000 lembar 700 300
500 buku 0 429
60 buku 0 50 5
75 buku 22 23 2
50 buku 0 40
50 buku 0 50
30 buku 0 15
15 buku 0 15
2 rim 0 1000
10000 lembar 10,000
5000 lembar 5,000
10000 lembar 10,000
7 rim 0 3500
6000 set 0 6000
7 rim 0 3500
4 rim 1,450 450
4 rim 1,150 700
4 rim 1,200 650
5000 set 5,000
0
0
3000 set 0 3000
5 rim 0 2500
0
0
0
4 rim 1,850 50
4 rim 1,900 100
14 rim 0 7000
4 rim 2,000 0
4 rim 1,800 200
4 rim 1,700 200
4 rim 1,200 800
1000 set 600 400
4 rim 1,500 300
1000 set 100 900
1000 set 650 250
1000 set 600 400
4 rim 2,000 0
4 rim 2,000 0
4 rim 2,000 0
4000 set 0 3250
0
-1
0
0
0
0
0
0
0
8 rim 0 4000
6 rim 3,000
5 rim 2,500
4 rim 2,000
4 rim 600 1250
4 rim 1,000 600
4 rim 1,600 400
4 rim 850 950
6 rim 1,650 1300
6 rim 0 2750
4 rim 1,800 200
12 rim 6,000
17 rim 0 8500
4 rim 250 1400
7 rim 0 3500
17 rim 0 8500
17 rim 3,700 3900
4 rim 650 1150
4 rim 2,000 0
4 rim 1,250 400
4 rim 2,000 0
8 rim 4,000 0
5 rim 1,750 600
5 rim 2,500 0
5 rim 2,500 0
5 rim 2,500 0
5 rim 2,150 0
4 rim 1,700 200
5 rim 2,000 400
4 rim 1,900 100
5 rim 1,650 700
5 rim 1,550 800
8 rim 1,050 2550
6 rim 1,650 1050
6 rim 1,300 1300
6 rim 1,200 1500
6 rim 350 2250
6 rim 0 2700
6 rim 500 2100
4 rim 2,000 0
4 rim 1,300 600
14 rim 1,800 2200
4 rim 1,600 200
6 rim 450 2150
4 rim 2,000 0
4 rim 2,000
6 rim 0 3000
6 rim 0 3000
7 rim 1,050 1900
4 rim 1,900 100
4 rim 2,000
4 rim 1,900 100
4 rim 0 2000
4 rim 1,650 350
4 rim 1,950 50
4 rim 1,950 50
4 rim 1,850 150
4 rim 2,000 0
50 buku 46 1
50 buku 46 1
4 rim 2,000
5 rim 2,500 0
5 rim 2,350 100
5 rim 2,500
5 rim 2,450 0
5 rim 2,500 0
5 rim 2,500 0
7 rim 1,750 1050 100
1 rim 500
1 rim 500
1 rim 500
1 rim 500
1 rim 500
1 rim 500
2 rim 1,000
2 rim 1,000
2 rim 1,000
2 rim 1,000
2 rim 1,000
200 buku 0 200
250 buku 104 132
60 buku 60 0
60 buku 55 5
250 lembar 250
1500 lembar 1,500 0
6000 lembar 0 6000
500 lembar 500 0
19 roll 5 11
16 roll 6 8
8 roll 4 2 1 1
8 roll 5 1 1
50 buku 50 5
P. Orthopedi R. Merak P. Bedah PlastICU IBS P. Bedah Um Pendaftaran PR. Punai Isolasi
14/12/2020 14/12/2020 14/12/2020 15/12/2020 16/01/2021 16/12/2020 17/12/2020 17/12/2020 18/12/2020
1 2 1
100
150
100
50
50
100
100
200
100
2
IGD IBS Isolasi IBS R. Merak IGD P. Bedah Um Laundry Isolasi
21/12/2020 21/12/2020 22/12/2020 23/12/2020 23/12/2020 23/12/2020 23/12/2020 28/12/2020 28/12/2020
3 2
5
6
10
100
100
100 100
50
100
100
100 100
100
100 100
200
100
100 100
3
R. Neonatus R. Punai Isolasi Rekam MedisIsolasi P. Dalam ICU Pendaftaran IGD
29/12/2020 29/12/2020 29/12/2020 30/12/2020 30/12/2020 30/12/2020 30/12/2020 04/01/2021 08/01/2021
2 5
150
1
1
1
50 100
1
P. Anak Pendaftaran R. Punai ICU R. Punai R. CendrawasIGD Pendaftaran PR. Neonatus
11/01/2021 11/01/2021 11/01/2021 11/01/2021 11/01/2021 11/01/2021 12/01/2021 12/01/2021 13/01/2021
5 3 3 5
150
100
100 150
200
MCU Isolasi R. Kasuari P. Obgyn IGD R. Neonatus P. Mata Pendaftaran PR. Kasuari
14/01/2021 14/01/2021 15/01/2021 18/01/2021 18/01/2021 19/01/2021 19/01/2021 20/01/2021 20/01/2021
10 1
100
150
100
50
50
150
7
IBS Isolasi P. Gigi IGD R. Punai Pendaftaran R. Punai Isolasi R. Cendrawas
21/01/2021 22/01/2021 25/01/2021 29/01/2021 29/01/2021 01/02/2021 01/02/2021 02/02/2021 02/02/2021
31
50
50
100
100
50 100
50 100
50 100
100
50
100
200 200
100
50 100
2
1
P. Dalam P. Saraf Isolasi IGD R. Kasuari R. Neonatus Pendaftaran PR. VK R. Neonatus
02/02/2021 02/02/2021 02/02/2021 03/02/2021 04/02/2021 04/02/2021 05/02/2021 08/02/2021 08/02/2021
100
150
200 200
200
50
100
100
100
100
100
150
1
R. Kasuari IsolPendaftaran R. Neonatus IGD IGD R. Neonatus R. Kasuari Pendaftaran P. Bedah Um
08/02/2021 09/02/2021 10/02/2021 11/02/2021 13/02/2021 15/02/2021 15/02/2021 16/02/2021 16/02/2021
1 5 4
100
100
50
1
1
1
1
R. CendrawasIBS Isolasi R. Kasuari IsolP. Mata Pendaftaran IGD R. CendrawasR. VK
17/02/2021 17/02/2021 19/02/2021 22/02/2021 22/02/2021 23/02/2021 23/02/2021 24/02/2021 25/02/2021
50
200 50
50 100
100 100
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
100
200
100
100
P. Obgyn R. Punai Rekam MedisICU P. Gigi R. VK R. Kasuari R. Neonatus P. Dalam
25/02/2021 25/02/2021 26/02/2021 26/02/2021 02/03/2021 02/03/2021 02/03/2021 03/03/2021 03/03/2021
3
50
150
100 100
50 100
100
100
100
50
50
P. Anak ICU Pendaftaran Poli Pendaftaran IGD STOK JUMLAH
03/03/2021 04/03/2021 18/03/2021 18/03/2021 AKHIR KELUAR
0 0
700 0
0 71
0 5
22 28
0 10
0 0
0 15
0 0
0 0
10000 0
5000 0
10000 0
0 0
0 0
0 0
1450 100
1150 150
1200 150
5000 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1850 100
1900 0
0 0
2000 0
1800 0
1700 100
1200 0
600 0
1500 0
100 0
650 100
600 0
2000 0
2000 0
2000 0
0 750
0 0
-1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3000 0
2500 0
2000 0
100 600 150
1000 400
1600 0
850 200
1650 50
0 250
1800 0
6000 0
0 0
250 350
0 0
0 0
100 3700 900
650 200
2000 0
1250 350
2000 0
4000 0
1750 150
2500 0
2500 0
2500 0
2150 350
1700 100
2000 100
1900 0
1650 150
1550 150
1050 400
1650 300
1300 400
1200 300
350 400
0 300
500 400
2000 0
1300 100
1800 1000
1600 200
450 400
2000 0
2000 0
0 0
0 0
1050 550
1900 0
2000 0
1900 0
0 0
1650 0
1950 0
1950 0
1850 0
2000 0
46 3
46 3
2000 0
2500 0
2350 50
2500 0
2450 50
2500 0
2500 0
1750 600
500 0
500 0
500 0
500 0
500 0
500 0
1000 0
1000 0
1000 0
1000 0
1000 0
0 0
104 14
60 0
55 0
250 0
1500 0
0 0
500 0
0
1 1 5 3
1 6 2
1 4 2
1 5 2
50 0
2020
Note : Daftar urutan ini tidak sama dengan daftar pengadaan, karena ada beberapa barang yang sama, barang farmasi yang tidak ada di rm, dan perbedaan jumlah stok di pen
STOK AWAL STOK

NO KODE/RM NAMA BARANG REKAP
AKHIR
Volume Satuan 12/1/2020
1 Amplop radiologi sedang 1,000 lembar 0 1,000
2 Buku resep umum 200 Buku 158 0
3 Buku Rincian Perawatan Gawat Darurat 60 Buku 40 0
4 Buku Rincian Biaya Perawatan Rawat Inap 200 Buku 112 28
5 Buku Serah terima linen kotor dan bersih 120 Buku 101 0
8 Buku Bank Darah 60 Buku 42 0
9 Buku Laporan Operasi 100 Buku 62 27
10 Buku JKN 1,000 Buku 187 563
11 Buku USG + plastik tebal 500 Buku 0 400
12 Buku Resume Medis Rawat Jalan (BPJS) 500 Buku 400 67
13 Buku Surat kontrol (pasien umum) 50 Buku 14 4
14 Buku surat keterangan dokter (surat istirahat) 50 Buku 39 6
19 Blanko permintaan laborat 8,500 lembar 2,950 2,500
20 Stopmap Rekam medik 6,000 set 1,200 3,100
27 Stop Rekam Medik Kosongan 100 lembar 82 13
28 Skat les 4,000 lembar 3,700 0
29 Kartu Ruang Neonatus (warna pink) 500 lembar 200 200
30 RM 01 - formulir pendaftaran pasien baru 10,000 lembar 5,400 2,600
31 RM 04 - persetujuan umum 8,000 lembar 1,600 4,400
32 Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya 1,000 lembar 0 1,000
33 Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya jamkesda 1,000 lembar 600 300
34 Form surat pernyataan pertanggungjawaban naik kelas BPJS 2,500 lembar 2,300 200
35 Form surat jaminan pelayanan jamkesda ranap 500 lembar 0 450
36 Form surat jaminan pelayanan jamkesda rajal 1,000 lembar 50 650
37 RM 17 - Catatan perkembangan pasien terintegrasi 2 hal set 8,000 lembar 0 7,100
38 RM 12 a - asesmen ulang risiko jatuh humty dumty pasien anak 2,000 lembar 1,100 500
39 RM 12 b - Asesmen ulang risiko jatuh morce fall scale pasien dewasa 2,000 lembar 1,050 600
40 RM 12 c - asesmen ulang risiko jatuh ontario pasien geriatri 2,000 lembar 1,550 100
41 RM 12 d - asesmen dan monitoring nyeri wong baker 3,000 lembar 1,250 1,250
42 RM 20 - pemberian obat pasien rawat inap 3,000 lembar 0 0
43 Form Blanko status anestesi (DMK 3) 2,500 lembar 1,500 600
44 RM 33d - Persetujuan imunisasi 2,000 lembar 2,000 0
45 RM 38 - Edukasi Anestesi dan sedasi 2 hal 2,500 lembar 650 1,000
46 RM 44 - Edukasi analgesik pasca anestesi 2,500 lembar 800 950
47 RM 48-1 - Formulir etiket steril dan pemasangan implan 2,500 lembar 900 900
48 RM 14 - asuhan gizi (rawat inap ) 2,500 lembar 2,500 0
49 RM 14-1 - monitoring evaluasi gizi (rawat inap) 2,500 lembar 2,500 0
51 RM 58b - formulir persetujuan DNR {DNR Pasien} 1,000 lembar 850 100
52 RM 71 - formulir kode blue 1,000 lembar 900 50
53 RM 02-1 - catatan edukasi terintegrasi rawat jalan 1,000 lembar 750 250
54 RM 33a - lembar pengumpulan data perawatan tali pusat 2,000 lembar 1,400 350
55 RM 24 - persetujuan tindakan restrain 500 lembar 400 100
56 RM 33b - penentuan usia gestasi bayi baru lahir 2,000 lembar 1,500 350
57 RM 33c - pengkajian bayi 2,000 lembar 1,400 350
58 Form permintaan radiologi 2,500 lembar 350 1,100
59 Form SKDP 5,000 lembar 0 5,000
60 RM 64e - pulang atas permintaan sendiri 2,500 lembar 2,150 50
61 RM 02-6 - penolakan masuk rumah sakit 500 lembar 350 100
62 RM 02-3 - Rekam medis pasien rawat jalan 5,000 lembar 2,650 1,200
63 RM 02-5 Resume Poliklinik (Summary list) 2,500 lembar 2,500 0
64 RM 05b - transfer antar rumah sakit 2,000 lembar 1,500 100
65 RM 05a - transfer antar unit perawatan 2,000 lembar 1,200 150
66 Form catatan pemantauan transfusi darah 2,000 lembar 2,000 0
67 RM 40a - cheklis pemakaian alat operasi 2,000 lembar 2,000 0
68 RM 40b - cheklis timbang terima pasien pre operasi 3,000 lembar 2,850 0
69 RM 40c - cheklis timbang terima pasien post operasi 2,000 lembar 2,000 0
70 RM 43 - asuhan keperawatan perioperatif 1/3 - 3/3 hal 4,000 lembar 4,000 0
71 RM 48 - chek keselamatan pasien pembedahan 3,000 lembar 3,000 0
72 RM 66d Form IDO - 2 hal 2,500 lembar 1,950 0
73 RM 36a - asuhan keperawatan neo, defisit volume cairan 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
74 RM 36c - asuhan keperawatan neo, gangguan pertukaran gas 2 hal 1,000 lembar 900 100
75 RM 36e - asuhan keperawatan neo, risiko hipotermia 2 hal 1,000 lembar 950 50
76 RM 36f - asuhan keperawatan neo, hipertermia 2 hal 1,000 lembar 950 50
77 RM 36g - asuhan keperawatan neo, bersihan jalan nafas 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
78 RM 36h - asuhan keperawatan neo, komplikasi kadar glukosa 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
79 RM 36j - asuhan keperawatan neo, komplikasi ikterus 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
80 Blanko scala jatuh morce (Observasi ICU) 1,500 lembar 1,500 0
81 RM 15a - asuhan keperawatan, pola nafas tidak efektif 2 hal 2,000 lembar 450 600
82 RM 15c - asuhan keperawatan, gangguan pertukaran gas 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
83 RM 15g - asuhan keperawatan, cemas 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
84 RM 15i - asuhan keperawatan, intoleransi aktivitas BB sama 2 hal 1,000 lembar 850 50
85 RM 15l - asuhan keperawatan, gangguan mobilitas fisik 2 hal 1,000 lembar 750 150
86 RM 15m - asuhan keperawatan, perubahan pola eliminasi urine 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
87 RM 15n - asuhan keperawatan, gangguan eliminasi bab 2 hal 1,000 lembar 1,000 0
88 RM 15o - asuhan keperawatan, kerusakan integritas kulit 2 hal 1,000 lembar 900 100
89 RM 15p - asuhan keperawatan, risiko terjadinya cedera fisik 1,000 lembar 1,000 0
90 RM 15q - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hypoglikemi 2 hal 1,000 lembar 950 50
91 RM 15r - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hyperglikemi 2 hal 2,000 lembar 1,950 50
94 RM 02a1 - Asesmen Awal Medis Poli Anak 2,500 lembar 2,300 100
95 RM 02c1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah Plastik 2,500 lembar 2,500 0
96 RM 02d1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah 2,500 lembar 2,400 0
97 RM 02e1 - Asesmen Awal Medis Poli Gigi 2,500 lembar 2,200 200
98 RM 02f1 - Asesmen Awal Medis Poli Jantung 2,500 lembar 2,300 200
99 RM 02g1 - Asesmen Awal Medis Poli Kebidanan dan Kandungan 2,500 lembar 2,400 100
100 RM 02h1 - Asesmen Awal Medis Poli Mata 2,500 lembar 2,500 0
101 RM 02i1 - Asesmen Awal Medis Poli Orthopedi 2,500 lembar 2,400 100
102 RM 02k1 - Asesmen Awal Medis Poli Penyakit Dalam 2,500 lembar 2,150 200
103 RM 02l1 - Asesmen Awal Medis Poli Saraf 2,500 lembar 2,300 100
104 RM 02n1 - Asesmen Awal Medis Poli Urologi 2,500 lembar 2,350 150
105 RM 02r1 - Asesmen Awal Medis Poli TB DOTS 2,500 lembar 2,500 0
106 RM 02s1 - Asesmen Awal Medis Poli Geriatri 2,500 lembar 2,500 0
107 RM 02s - Asesmen Awal Keperawatan Poli Geriatri, 3hal 4,000 lembar 4,000 0
108 RM 02s2 - Asesmen Tambahan Poli Geriatri, 2,000 lembar 2,000 0
109 RM 02k - Asesmen Keperawatan Poli Penyakit Dalam, 3hal 4,000 lembar 4,000 0
110 RM 33e - Penolakan Imunisasi 2,000 lembar 2,000 0
111 RM 37e - Persetujuan Pemberian Susu Formula 2,000 lembar 1,900 100
112 RM 37f - Surat Pernyataan ASI Ekslusif 2,000 lembar 2,000 0
113 RM 37c - Persetujuan rawat gabung 2,000 lembar 2,000 0
114 RM 10 - Lembar Konsulatasi 2,500 lembar 2,500 0
115 Form EWS Perinatologi / Pediatrik 2,500 lembar 1,950 350
116 Form EWS 1 bulan sd 1 tahun 1,500 lembar 1,450 50
117 Form EWS 1 tahun sd 2 tahun 1,500 lembar 1,500 0
121 Form EWS Dewasa 5,000 lembar 4,000 300
122 Form EWS Maternal 2,500 lembar 2,500 0
123 Kartu Stok rekam medis 1,000 lembar 950 50
124 Buku Proses Sterilisasi 50 buku 50 0
125 RM 45 - Lokal Anastesi 2,000 lembar 2,000 0
126 RM 66b - Data Surveilans pemakaian chateter 2,000 lembar 1,400 0
127 RM 66e - Kateter Urine 2,000 lembar 2,000 0
128 RM 06a - Catatan Informasi Terintegrasi 2,500 lembar 2,400 0
129 RM 51c - Form ceklist masuk HCU 1,000 lembar 1,000 0
130 RM 51d - Form ceklist keluar HCU 1,000 lembar 1,000 0
131 RM 40c - Chek list timbang terima pasien post operasi 2,500 lembar 2,000 500
132 Form rencana asuhan medis pasca bedah (cm 110b) 2,500 lembar 1,750 50
133 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalasi laundry 1,000 lembar 1,000 0
134 RM 02-1 - Catatan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan 2,500 lembar 2,500 0
135 Les IGD I 10,000 set 8,100 300
139 Les IGD II 6,000 set 4,500 0
142 RM 00e - Asesmen Awal Kebidanan Gawat Darurat, 2hal 2,000 lembar 1,500 300
bedaan jumlah stok di pengadaan dan diterima asli. Barang sama ditandai dengan huruf miring dan tebal pada nama barang, jumlah beda dengan pengadaan ada note di nama barang
Pendaftaran
R. Kasuari R. Neonatus Pendaftaran Poli
R. Cendrawasih P. Dalam R. Cendrawasih R. Kasuari R. Punai Pendaftaran Poli IGD R. Kasuari
12/2/2020 12/2/2020 12/3/2020 12/3/2020 12/4/2020 12/4/2020 12/4/2020 12/7/2020 12/7/2021 12/7/2020 12/7/2020
3 5
1
100
100
100 800
100
50
100
100
100
adaan ada note di nama barang
R. Kasuari R. Pendaftaran
Isolasi R. Cendrawasih Isolasi R. Neonatus IBS R. Punai Cendrawasih Radiologi R. Merak IGD IGD
12/7/2020 12/8/2020 12/8/2020 12/8/2020 12/8/2020 12/8/2020 12/10/2020 12/10/2020 12/11/2020 12/11/2020 12/12/2020
2 4
2 5 4 5 2
50
50 100 100
100
100
50
100
100
100
100
100
100
50 100 100 100
50
50
100
100
100
100
Pendaftaran P. Bedah Pendaftaran Admin Lantai P. Bedah
Poli P. Orthopedi R. Neonatus Plastik IGD IGD 2 P. Mata ICU R. Kasuari Umum P. Anak
12/14/2020 12/14/2020 12/14/2020 12/14/2020 12/15/2020 12/15/2020 12/15/2020 12/15/2020 12/15/2020 12/16/2020 12/16/2020 12/16/2020
5 3
1
1
50 50 200
100
100 100
100
50
50
100
50
50
100
100
500
Pendaftaran Pendaftaran Pendaftaran
IGD IGD Poli R. Punai IGD Isolasi Rekam Medis IGD IGD IBS IBS R. Merak
12/16/2020 12/16/2020 12/17/2020 12/17/2020 12/18/2020 12/18/2020 12/18/2020 12/21/2020 12/21/2020 12/21/2020 12/23/2020 12/23/2020
3 2
3
5 5
5
1
100
100
1
100
100
50
100
100
150 100
100 100
100 100
100 100
50
100 100
100
200
100 100
P. Bedah Pendaftaran Pendaftaran
R. Neonatus IGD Umum Poli IGD ICU IGD R. Neonatus ICU IGD Isolasi R. Kasuari
12/23/2020 12/23/2020 12/23/2020 12/23/2020 12/28/2020 12/28/2020 12/29/2020 12/29/2020 12/30/2020 12/30/2020 12/30/2020 12/30/2020
5
10 5
10 5 2
200 50
100 100
100 100
200 100
400 400
100 50
100
50
100
100
1500
P. Dalam Radiologi IGD Poli IGD IGD IGD Isolasi Rekam Medis P. Jantung P. Saraf P. Anak
12/30/2020 1/4/2021 1/4/2021 1/4/2021 1/5/2021 1/6/2021 1/8/2021 1/8/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021
6 5 5 5 5
50
100
1
100 100
100 100
100 200
50
100 100
50
200 100
Pendaftaran R. Pendaftaran
IGD Cendrawasih R. Punai R. Kasuari ICU IGD R. Punai Poli R. Kasuari MCU R. Punai R. Neonatus
1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/11/2021 1/12/2021 1/12/2021 1/13/2021 1/14/2021 1/14/2021 1/14/2021
3 20 20
1 1 1
100 100 100

100 100
100
100
100
50 100
100
100
100 100
100
50
100
R. R. P. Bedah
R. Merak Cendrawasih Isolasi Rekam Medis Isolasi Cendrawasih R. Punai R. Kasuari P. Urologi Plastik R. Merak P. Obgyn
1/14/2021 1/14/2021 1/14/2021 1/14/2021 1/14/2021 1/15/2021 1/15/2021 1/15/2021 1/15/2021 1/15/2021 1/18/2021 1/18/2021
3 3 2
1 1 2 5 5
200
1 1
100
200 100 100
50 50
50 50
50
100
Isolasi Pendaftaran Pendaftaran
IGD Cendrawasih R. Neonatus IGD IGD P. Mata Poli R. Kasuari R. Punai R. Merak IBS IGD
1/18/2021 1/19/2021 1/19/2021 1/19/2021 1/19/2021 1/19/2021 1/20/2021 1/20/2021 1/20/2021 1/21/2021 1/21/2021 1/21/2021
2 3 2
3
2 5 3
100 200 100

100 100
100 100
100 100
100
50
100
100 100
50
100
50
50
100
200
100
500
Pendaftaran Pendaftaran Pendaftaran
IGD P. Gigi P. Mata IGD Laboratorium IGD Isolasi IGD R. Punai P. Obgyn Poli P. Dalam
1/25/2021 1/25/2021 1/25/2021 1/26/2021 1/29/2021 1/29/2021 1/29/2021 2/1/2021 2/1/2021 2/2/2021 2/2/2021 2/2/2021
2 1
5
5 2
2 5 25 3
100
100 100 100
50
100 200 200

100 200 200
200
200
50 200
200
50
100 100 200
50
50
100
100
50 100
200
Pendaftaran R. Pendaftaran
P. Saraf Isolasi IGD R. Kasuari Isolasi Poli R. Neonatus IGD R. Neonatus Cendrawasih IGD R. Neonatus
2/2/2021 2/2/2021 2/3/2021 2/4/2021 2/5/2021 2/5/2021 2/5/2021 2/5/2021 2/8/2021 2/8/2021 2/9/2021 2/9/2021
5
3
5 4
100 100 100

100
50
100
400 200 100
100
100
100
100 100
200
100
Pendaftaran Pendaftaran Pendaftaran P. Bedah R.
IGD Ponek Poli Isolasi IGD R. Kasuari R. Merak Laundry IGD Poli Umum R. Merak Cendrawasih
2/10/2021 2/10/2021 2/11/2021 2/11/2021 2/15/2021 2/15/2021 2/15/2021 2/16/2021 2/16/2021 2/16/2021 2/16/2021 2/17/2021
5
5
3
19
2
5 5
3 5
1 2
1
200
100 100
100
100
100 50
100
100
100
100
50
50
100
100
250
100
100
100
Pendaftaran R. Pendaftaran Pendaftaran
IBS Isolasi IGD Cendrawasih Rekam Medis IGD Isolasi Poli Rekam Medis P. Mata IGD MCU
2/17/2021 2/17/2021 2/18/2021 2/18/2021 2/18/2021 2/18/2021 2/19/2021 2/22/2021 2/22/2021 2/22/2021 2/23/2021 2/23/2021
25 2
2 3
3
5 5 4
2
100 100 100 100
100 100
1
200
200 100
200 100
100
50
50
50
50
50
100
600
R. R.
IGD R. Merak Cendrawasih R. VK P. Obgyn R. Punai R. VK Cendrawasih Isolasi R. Punai R. Neonatus R. Kasuari
2/23/2021 2/24/2021 2/24/2021 2/25/2021 2/25/2021 2/25/2021 3/2/2021 3/3/2021 3/3/2021 3/3/2021 3/3/2021 3/4/2021
5 2
2 3 1 10
5 4 25
10
50 100
100
100
100
100
100
100
50
50
100 50
100 50
50
50
50 50 100
100
100 100
100
200
100
200
STOK JUMLAH
IBS AKHIR KELUAR
3/4/2021
0 1,000
158 42
40 20
112 88
101 19
42 18
62 38
187 813
0 500
400 100
14 36
39 11
2,950 5,550
1,200 4,800
82 18
3,700 300
200 300
5,400 4,600
1,600 6,400
0 1,000
600 400
2,300 200
0 500
50 950
0 8,000
1,100 900
1,050 950
1,550 450
1,250 1,750
0 3,000
1,500 1,000
2,000 0
650 1,850
50 800 1,700
900 1,600
2,500 0
2,500 0
850 150
900 100
750 250
1,400 600
400 100
1,500 500
1,400 600
350 2,150
0 5,000
2,150 350
350 150
2,650 2,350
2,500 0
1,500 500
1,200 800
2,000 0
2,000 0
2,850 150
2,000 0
4,000 0
3,000 0
1,950 550
1,000 0
900 100
950 50
950 50
1,000 0
1,000 0
1,000 0
1,500 0
450 1,550
1,000 0
1,000 0
850 150
750 250
1,000 0
1,000 0
900 100
1,000 0
950 50
1,950 50
2,300 200
2,500 0
2,400 100
2,200 300
2,300 200
2,400 100
2,500 0
2,400 100
2,150 350
2,300 200
2,350 150
2,500 0
2,500 0
4,000 0
2,000 0
4,000 0
2,000 0
1,900 100
2,000 0
2,000 0
2,500 0
1,950 550
1,450 50
1,500 0
1,500 0
1,400 100
1,500 0
4,000 1,000
2,500 0
950 50
50 0
2,000 0
1,400 600
2,000 0
2,400 100
1,000 0
1,000 0
2,000 500
1,750 750
1,000 0
2,500 0
8,100 1,900
4,500 1,500
1,500 500
2020
Label Pasien
Gelang pasien dewasa perempuan (1 roll 250 pcs)
Gelang pasien dewasa laki-laki (1 roll 250 pcs)
Gelang pasien anak perempuan (1 roll 250 pcs)
Gelang pasien anak laki-laki (1 roll 250 pcs)
Kartu Berobat ( Kartu PVC) 1 box = 250 pcs
Gelang manual bayi perempuan (1 pack = 100 pcs)
Gelang manual bayi laki-laki (1 pack = 100 pcs)
Stiker allergy (1 roll 500 pcs)
Stiker fall risk (1 roll = 500 pcs)
Amplop radiologi sedang
Stopmap Rekam Medis
Resep JKN
CPPT
Tambahan dari Mbak Nana

Asesmen Pengkajian Usia 15 - 59 thn
Buku USG
Les Rawat Inap
STOK AWAL STOK REKAP R. CendrawasRadiologi R. Neonatus
Volume Satuan AKHIR 12/08/20 12/10/20 12/10/20 12/10/20
20,000 lembar 13,750 2,750
10 roll 10 0
10 roll 10 0
2 roll 2 0
2 roll 2 0
6 Bok 6 0
1,000 pcs 1,000 0
1,000 pcs 1,000 0
2 roll 2 0
2 roll 2 0
4,000 lembar 1,700 1,000 100
1,500 map 1,500
500 buku 500 0
15,000 lembar 7,300 300 100 100
2,300 lembar 2,000 0

500 buku 400 0
500 set 150 0
Pendaftaran IGD R. Merak Radiologi Rekam MedisPendaftaran PR. Punai IGD
12/10/20 12/11/20 12/11/20 12/15/20 12/17/20 12/17/20 02/17/20 12/18/20
200 50 100
100
100 100 100 100

Isolasi Pendaftaran R. Neonatus Radiologi R. Merak R. Punai IGD Isolasi
12/18/20 12/21/20 12/21/20 12/22/20 12/23/20 12/23/20 12/23/20 12/28/20
200
200
100 100 100 100 100 200

Pendaftaran IGD Isolasi Rekam MedisRadiologi IGD Pendaftaran Isolasi
12/28/20 12/29/20 12/30/20 01/04/21 01/04/21 01/06/21 01/07/21 01/08/21
200 50 100
200
100 300 200 300

Pendaftaran R. Neonatus R. Punai IGD R. Punai Pendaftaran PIBS Rekam Medis
01/11/21 01/11/21 11/0/2021 01/12/21 01/12/21 01/12/21 01/13/21 01/13/21
100 100 50 50
100 200 200 100

Pendaftaran Radiologi R. CendrawasRekam MedisR. Punai R. Merak Isolasi Cendr R. Neonatus
01/14/21 01/15/21 01/15/21 01/15/21 01/15/21 01/18/21 01/19/21 01/19/21
200 50
200
100 200 100 100 100

Pendaftaran IGD Rekam MedisIsolasi Radiologi Pendaftaran R. Punai Pendaftaran
01/25/21 01/26/21 01/28/21 01/28/21 01/29/21 02/01/21 02/01/21 02/02/21
200 50 200 100
200
200 300 200
100
100
R. CendrawasIsolasi IGD R. Kasuari R. Neonatus Isolasi R. VK Pendaftaran
02/02/21 02/02/21 02/03/21 02/04/21 02/04/21 02/05/21 02/08/21 02/09/21
200
100 100 400 100 200 200
100 100
Radiologi Rekam MedisIGD R. Neonatus Pendaftaran Pendaftaran PR. Merak Radiologi
02/09/21 02/10/21 02/11/21 02/15/21 02/16/21 02/16/21 02/16/21 02/16/21
100 200 200
100 200
200 100 100
150
Isolasi R. CendrawasIsolasi Isolasi Pendaftaran Poli Pendaftaran IGD Rekam Medis
02/17/21 02/18/21 02/19/21 02/22/21 02/22/21 02/23/21 02/23/21 02/24/21
200 200 400
100 100 200 200 200
50 150
R. CendrawasR. Punai STOK JUMLAH
02/24/21 02/25/21 AKHIR KELUAR
13,750 6,250
10 0
10 0
2 0
2 0
6 0
1,000 0
1,000 0
2 0
2 0
1,700 2,300
1,500 0
500 0
500 500 7,300 7,700
0
0
0
2,000 300
400 100
150 350
LAPORAN JUMLAH TOTAL SISA STOK BARANG REKAM MEDIS
Note : Daftar urutan ini tidak sama dengan daftar pengadaan, karena ada beberapa barang yang sama, barang farmasi yang
1 Amplop radiologi sedang

2 Buku resep umum
3 Buku Rincian Perawatan Gawat Darurat
4 Buku Rincian Biaya Perawatan Rawat Inap
5 Buku Serah terima linen kotor dan bersih
8 Buku Bank Darah
9 Buku Laporan Operasi
10 Buku JKN
11 Buku USG + plastik tebal
12 Buku Resume Medis Rawat Jalan (BPJS)
13 Buku Surat kontrol (pasien umum)
14 Buku surat keterangan dokter (surat istirahat)
19 Blanko permintaan laborat
20 Stopmap Rekam medik
27 Stop Rekam Medik Kosongan
28 Skat les
29 Kartu Ruang Neonatus
30 RM 01 - formulir pendaftaran pasien baru
31 RM 04 - persetujuan umum
32 Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya
33 Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya jamkesda
34 Form surat pernyataan pertanggungjawaban naik kelas BPJS
35 Form surat jaminan pelayanan jamkesda ranap
36 Form surat jaminan pelayanan jamkesda rajal
37 RM 17 - Catatan perkembangan pasien terintegrasi 2 hal set
38 RM 12 a - asesmen ulang risiko jatuh humty dumty pasien anak
39 RM 12 b - Asesmen ulang risiko jatuh morce fall scale pasien dewasa
40 RM 12 c - asesmen ulang risiko jatuh ontario pasien geriatri
41 RM 12 d - asesmen dan monitoring nyeri wong baker
42 RM 20 - pemberian obat pasien rawat inap
43 Form Blanko status anestesi
44 RM 33d - Persetujuan imunisasi
45 RM 38 - Edukasi Anestesi dan sedasi 2 hal
46 RM 44 - Edukasi analgesik pasca anestesi
47 RM 48-1 - Formulir etiket steril dan pemasangan implan
48 RM 14 - asuhan gizi (rawat inap )
49 RM 14-1 - monitoring evaluasi gizi (rawat inap)
51 RM 58b - formulir persetujuan DNR {DNR Pasien}
52 RM 71 - formulir kode blue
53 RM 02-1 - catatan edukasi terintegrasi rawat jalan
54 RM 33a - lembar pengumpulan data perawatan tali pusat
55 RM 24 - persetujuan tindakan restrain
56 RM 33b - penentuan usia genetasi bayi baru lahir
57 RM 33c - pengkajian bayi
58 Form permintaan radiologi
59 Form SKDP
60 RM 64e - pulang atas permintaan sendiri
61 RM 02-6 - penolakan masuk rumah sakit
62 RM 02-3 - Rekam medis pasien rawat jalan
63 RM 02-5 Resume Poliklinik (Summary list)
64 RM 05b - transfer antar rumah sakit
65 RM 05a - transfer antar unit perawatan
66 Form catatan pemantauan transfusi darah
67 RM 40a - cheklis pemakaian alat operasi
68 RM 40b - cheklis timbang terima pasien pre operasi
69 RM 40c - cheklis timbang terima pasien post operasi
70 RM 43 - asuhan keperawatan perioperatif 1/3 - 3/3 hal
71 RM 48 - chek keselamatan pasien pembedahan
72 RM 66d Form IDO - 2 hal
73 RM 36a - asuhan keperawatan neo, defisit volume cairan 2 hal
74 RM 36c - asuhan keperawatan neo, gangguan pertukaran gas 2 hal
75 RM 36e - asuhan keperawatan neo, risiko hipotermia 2 hal
76 RM 36f - asuhan keperawatan neo, hipertermia 2 hal
77 RM 36g - asuhan keperawatan neo, bersihan jalan nafas 2 hal
78 RM 36h - asuhan keperawatan neo, komplikasi kadar glukosa 2 hal
79 RM 36j - asuhan keperawatan neo, komplikasi ikterus 2 hal
80 Blanko scala jatuh morce (Observasi ICU)
81 RM 15a - asuhan keperawatan, pola nafas tidak efektif 2 hal
82 RM 15c - asuhan keperawatan, gangguan pertukaran gas 2 hal
83 RM 15g - asuhan keperawatan, cemas 2 hal
84 RM 15i - asuhan keperawatan, intoleransi aktivitas BB sama 2 hal
85 RM 15l - asuhan keperawatan, gangguan mobilitas fisik 2 hal
86 RM 15m - asuhan keperawatan, perubahan pola eliminasi urine 2 hal
87 RM 15n - asuhan keperawatan, gangguan eliminasi bab 2 hal
88 RM 15o - asuhan keperawatan, kerusakan integritas kulit 2 hal
89 RM 15p - asuhan keperawatan, risiko terjadinya cedera fisik
90 RM 15q - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hypoglikemi 2 hal
91 RM 15r - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hyperglikemi 2 hal
94 RM 02a1 - Asesmen Awal Medis Poli Anak
95 RM 02c1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah Plastik
96 RM 02d1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah
97 RM 02e1 - Asesmen Awal Medis Poli Gigi
98 RM 02f1 - Asesmen Awal Medis Poli Jantung
99 RM 02g1 - Asesmen Awal Medis Poli Kebidanan dan Kandungan
100 RM 02h1 - Asesmen Awal Medis Poli Mata
101 RM 02i1 - Asesmen Awal Medis Poli Orthopedi
102 RM 02k1 - Asesmen Awal Medis Poli Penyakit Dalam
103 RM 02l1 - Asesmen Awal Medis Poli Saraf
104 RM 02n1 - Asesmen Awal Medis Poli Urologi
105 RM 02r1 - Asesmen Awal Medis Poli TB DOTS
106 RM 02s1 - Asesmen Awal Medis Poli Geriatri
107 RM 02s - Asesmen Awal Keperawatan Poli Geriatri, 3hal
108 RM 02s2 - Asesmen Tambahan Poli Geriatri, 4hal
109 RM 02k - Asesmen Keperawatan Poli Penyakit Dalam, 3hal
110 RM 33e - Penolakan Imunisasi
111 RM 37e - Persetujuan Pemberian Susu Formula
112 RM 37f - Surat Pernyataan ASI Ekslusif
113 RM 37c - Persetujuan rawat gabung
114 RM 10 - Lembar Konsulatasi
115 Form EWS Perinatologi
116 Form EWS 1 bulan sd 1 tahun
117 Form EWS 1 tahun sd 2 tahun
121 Form EWS Dewasa
122 Form EWS Maternal
123 Kartu Stok rekam medis
124 Buku Proses Sterilisasi
125 RM 45 - Lokal Anastesi
126 RM 66b - Data Surveilans pemakaian chateter
127 RM 66e - Kateter Urine
128 RM 06a - Catatan Informasi Terintegrasi
129 RM 51c - Form ceklist masuk HCU
130 RM 51d - Form ceklist keluar HCU
131 RM 39b - Pengkajian pra bedah, 2hal
132 Form rencana asuhan medis pasca bedah (cm 110b)
133 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalasi laundry
134 RM 02-1 - Catatan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan
135 Les IGD I
136 Les IGD II
137 Les Rawat Inap
138 RM 00e - Asesmen Awal Kebidanan Gawat Darurat, 2hal
AM MEDIS
ama, barang farmasi yang tidak ada di rm, dan perbedaan jumlah stok di pengadaan dan diterima asli. Barang sama ditandai dengan hur
SATUAN STOK AKHIR

Satuan
lembar 1,700
Buku 158
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku #REF!
Buku 400
Buku #REF!
Buku #REF!
lembar #REF!
set 2,700
lembar 82
lembar 3,700
lembar #REF!
lembar 5,400
lembar 1,600
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar 7,300
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
buku #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
lembar #REF!
set #REF!
set #REF!
set 150
lembar #REF!
ma ditandai dengan huruf miring dan tebal pada nama barang, jumlah beda dengan pengadaan ada note di nama barang
nama barang
LAPORAN SERAH TERIMA BARANG DI INSTALASI REKAM MEDIS TAHUN 2
NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN
1 Resep JKN buku

2 Resep Umum buku
3 Buku RM 70 - Ringkasan Pulang - 1 hal (halaman 1) buku
4 Buku RM 70 - Ringkasan Pulang - 2 hal (halaman 2) buku
5 Buku Resep keterangan kesehatan mata buku
6 Buku resep kacamata buku
7 Buku Resume Medis Rawat Jalan (BPJS) buku
8 Buku Bon Permintaan Barang (Bon untuk Farmasi) buku
9 Buku Surat Pengantar Permintaan Rawat Inap buku
10 Buku Bank Darah buku
11 Buku Surat kontrol (pasien umum) buku
12 Buku surat keterangan dokter (surat istirahat) buku
13 Buku Laporan Operasi buku
14 Buku Rincian Biaya Perawatan Rawat Inap buku
15 Buku Serah terima linen kotor dan bersih buku
16 Buku Perincian Biaya Rawat Jalan buku
17 Buku Perincian Perawatan Gawat Darurat buku
18 buku laboratorium urin buku
19 Buku Kimia Klinik buku
20 Buku Hematologi Serologi buku
21 Buku Formulir Peminjaman Instrumen Steril buku
22 buku surat keterangan dokter poli mata (buta warna) buku
23 Buku Tanda Bukti Pembayaran buku
24 Buku Lembar Disposisi buku
25 buku laboratorium patologi anatomi buku
26 buku surat keterangan dokter surat sehat (untuk SKD) buku
27 buku surat keterangan dokter THT buku
28 Buku Proses Sterilisasi buku
29 buku rekapitulasi harga obat buku
30 Buku USG buku
31 Buku Jantung buku
32 Buku Kartu Kendali k/m buku
33 Amplop Dinas Besar pak
34 Amplop Dinas Kecil pak
35 Stop Map Logo RSUD lembar
36 Kartu Ruang Neonatus (warna pink) lembar
37 Stopmap Rekam medik set
38 Stop Rekam Medik Kosongan lembar
39 Les Rawat Inap set
40 Asesmen Pengkajian Usia 15 - 59 thn set
41 Formulir monitoring pelaksanaan PPI di Instalasi kamar jenazah lembar
42 Blanko instrumen dan evaluasi pembersihan dan penyeterilan alat instalasi sterilisasi lembar
43 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalasi gizi lembar
44 Lembar audit kepatuhan kebersihan tangan lembar
45 Lembar Audit Fasilitas kebersihan tangan lembar
46 Blanko laporan pajanan (formulir a) lembar
47 Blanko laporan pajanan (formulir b)\ lembar
48 Blanko lembar audit kepatuhan pembuangan limbah lembar
49 Blanko formulir monitoring penempatan pasien lembar
50 RM 17 - Catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT) lembar
51 RM 48 Chek Keselmatan Pasien Pembedahan lembar
52 RM 39c rencana asuhan medis pasca bedah (cm 110b) lembar
53 Rm 41b - Berita acara serah terima jaringan hasil operasi lembar
54 RM 39b (Penandaan lokasi pria) lembar
55 RM 39b (Penandaan lokasi wanita) lembar

56 RM 39b Pengkajian pra bedah lembar
57 RM 41a - Berita acara pemusnahan jaringan operasi lembar
58 RM 40c - Chek list timbang terima pasien post operasi lembar
59 RM 40b - Cheklis timbang terima pasien pre operasi lembar
60 RM 40a - Cheklis pemakaian alat operasi lembar
61 RM 45 - Lokasi Anastesi lembar
62 blangko cm 71 / RM 52 ( Asesmen kritis ) lembar
63 RM 43 - Asuhan Keperawatan perioperatif - 3 hal lembar
64 Rincian Pemakaian obat dan Alkes (Sheet 1) lembar
65 Rincian Pemakaian obat dan Alkes (Sheet 2) lembar
66 Blanko Skala Jatuh Morce (morce fall scale/ MFS) (Observasi ICU) lembar
67 Form Blanko status anestesi (DMK 3) lembar
68 Skat scala jatuh morce (morce fall scale/ MFS) ICU lembar
MENGETAHUI
PEMBERI
( Khoirun Nisa' Himah Irani )

ALASI REKAM MEDIS TAHUN 2021
GUMUL KEDIRI
Keterangan
2018 2019 2020 Tambahan Pengadaan STOK AKHIR
Tambahan
0 0 221 500 BLUD 721
0 0 158 0 158
0 46 0 0 46
0 46 0 0 46
0 60 0 0 60
0 55 0 0 55
0 0 400 0 400
0 104 0 0 104
0 25 0 0 25
0 0 58 0 58
0 0 24 0 24
0 0 39 0 39
0 0 62 0 62
0 0 112 0 112
0 0 101 0 101
49 0 0 0 49
40 0 0 0 40
40 0 0 0 40
35 0 0 0 35
24 0 0 0 24
25 0 0 0 25
49 0 0 0 49
50 0 0 0 50
10 0 0 0 10
34 0 0 0 34
38 0 0 0 38
50 0 0 0 50
0 0 50 0 50
40 0 0 0 40
0 0 0 400 Kepegawaian 400
0 700 0 0 700
10 0 0 0 10
5 0 0 0 5
9 0 0 0 9
200 0 0 0 200
0 0 200 0 200
0 0 1200 1500 2,700
0 0 82 0 82
0 0 0 350 Kepegawaian 350
0 0 0 2000 Kepegawaian 2,000
0 1000 0 0 1,000
0 1000 0 0 1,000
0 1000 0 0 1,000
0 500 0 0 500
0 500 0 0 500
0 500 0 0 500
0 500 0 0 500
0 1000 0 0 1,000
0 500 0 0 500
0 0 0 8700 BLUD 8,700
0 450 3000 0 3,450
0 0 1950 0 1,950
0 1300 1,300
0 1650 0 0 1,650
Keterangan
Tambahan
0 1300 0 0 1,300
0 1200 2500 0 3,700
0 2000 0 0 2,000
0 500 2000 0 2,500
0 0 2,850 0 2,850
0 350 2000 0 2,350
0 1600 2000 0 3,600
1700 2000 0 0 3,700
0 1800 4000 0 5,800
0 1150 0 0 1,150
0 1200 0 0 1,200
0 1750 1500 0 3,250
0 0 1500 0 1,500
0 500 0 0 500
KEDIRI, 20 FEBRUARI 2021
NGETAHUI
PENERIMA
( Kodrat Setiawan )
)
LAPORAN SERAH TERIMA BARANG DI INSTALASI REKAM MEDIS TAHUN
1 Stiker Label Pasien Lembar

2 LES IGD I Set
3 Pendaftaran Pasien Baru Lembar
4 Persetujuan Umum Lembar
5 Skat Perawatan Lembar
6 Kartu Stok Barang Lembar
7 Form INA CBGs Lembar
8 Blanko Permintaan Laboratorium Lembar
9 Blanko Permintaan Radiologi Lembar
10 Lembar Observasi IGD Lembar
11 blangko cm 87 (Asesmen poli kulit dan kelamin) Lembar
12 Amplop radiologi sedang Lembar
13 Amplop radiologi besar Lembar
14 RM 05a - transfer antar unit perawatan Lembar
15 RM 05b - transfer antar rumah sakit Lembar
16 RM 62c - Penempelan salinan resep Lembar
17 RM 71 - formulir kode blue Lembar
18 RM 02-6 - penolakan masuk rumah sakit Lembar
19 RM 64e - pulang atas permintaan sendiri Lembar
20 RM 23b - Dokumen Medis Transfusi darah Lembar
21 Form catatan pemantauan transfusi darah Lembar
22 Bukti pelayanan transfortasi ambulans bagi pasien jamkesda/jamkesmas Lembar
23 Bukti Pelayanan trnasfortasi ambulan / kereta jenazah di RSUD SLG Lembar
24 Bukti pelayanan ambulans bagi pasien BPJS Lembar
25 Bukti pelayanan transformasi ambulan bagi pasien umum Lembar
26 RM 00d - Catatan pasien ambulance Lembar
27 RM 02h - Pengkajian Poli Mata Lembar
28 RM 02h1 - Asesmen Awal Medis Poli Mata Lembar
29 RM 02i - Pengkajian Poli Orthopedi 3 hal Lembar
30 RM 02i1 - Asesmen Awal Medis Poli Orthopedi Lembar
31 RM 26 - Pengkajian Pasien Kebidanan - 4 hal BB Lembar
32 RM 02g - Pengkajian Poli Kebidanan dan Kandungan 4 hal Lembar
33 RM 02g1 - Asesmen Awal Medis Poli Kebidanan dan Kandungan Lembar
34 blangko cm 84 (Asesmen poli gigi dan bedah mulut) Lembar
35 RM 02f - Pengkajian Poli Jantung Lembar
36 RM 02f1 - Asesmen Awal Medis Poli Jantung Lembar
37 RM 02e1 - Asesmen Awal Medis Poli Gigi Lembar
38 RM 02c - Pengkajian Poli Bedah Plastik isi 2 hal Lembar
39 RM 02c1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah Plastik lembar
40 blangko asesmen poli anak cm 26 lembar
41 RM 02a1 - Asesmen Awal Medis Poli Anak lembar
42 RM 02d - Pengkajian Poli Bedah isi 2 hal lembar
43 RM 02d1 - Asesmen Awal Medis Poli Bedah lembar
44 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi lembar
45 RM 02b - Pengkajian Poli Anestesi isi 2 hal lembar
46 RM 51c - Form ceklist masuk HCU lembar
47 RM 51d - Form ceklist keluar HCU lembar

48 RM 02s1 - Asesmen Awal Medis Poli Geriatri lembar
49 RM 02s2 - Asesmen Tambahan Poli Geriatri, lembar
50 RM 02s - Asesmen Awal Keperawatan Poli Geriatri, 3hal lembar
51 RM 2q - 2- Pemberian informasi rehabilitasi medis lembar
52 RM 2q - 1 Pengkajian fisioterapi lembar
53 Kartu Kunjungan Fisioterapi lembar
54 RM 25d - Intervensi dan monitoring fisioterapi lembar
55 RM 2q - 3 Persetujuan Tindakan Rehabilitasi medis lembar
56 RM 02r1 - Asesmen Awal Medis Poli TB DOTS lembar
57 RM 02k1 - Asesmen Awal Medis Poli Penyakit Dalam lembar
58 RM 02k - Pengkajian Poli Penyakit dalam 3 hal lembar
59 RM 02n - Pengkajian Poli Urologi 3 hal lembar
60 RM 02n1 - Asesmen Awal Medis Poli Urologi lembar
61 RM 02l - Pengkajian Poli Saraf 4 hal lembar
62 RM 02l1 - Asesmen Awal Medis Poli Saraf lembar
63 RM 02-3 - Rekam medis pasien rawat jalan lembar
64 cm 16 resume rawat jalan lembar
65 Form surat jaminan pelayanan jamkesda rajal lembar
66 Form surat pernyataan pertanggungjawaban biaya jamkesda lembar
67 Form surat pernyataan pertanggungjawaban naik kelas BPJS lembar
68 RM 58b - formulir persetujuan DNR {DNR Pasien} lembar
69 RM 24 - persetujuan tindakan restrain lembar
70 Blanko formulir Do- Not Resuscitate (DNR) {DNR Dokter} [pengadaan dari ICU] lembar
71 blangko cm 62 BB (persetujuan perawatan intensif icu) / RM 49 lembar
72 Blanko apache II score and predicted hospital death lembar
73 Blanko pengkajian awal medis & keperawatan pasien rawat ICU lembar
74 Blanko Clinical Pneumonia Infection Score (CPIS) lembar
75 Blanko Pengkajian sesaat setelah masuk ICU lembar
MENGETAHUI
PEMBERI

TALASI REKAM MEDIS TAHUN 2021
GUMUL KEDIRI
Keterangan
Tambahan
0 0 0 13750 BLUD 13,750
0 0 8100 0 8,100
0 0 5400 0 5,400
0 0 1600 0 1,600
0 0 3700 0 3,700
0 0 950 0 950
0 1450 0 0 1,450
0 0 2900 0 2,900
0 0 350 0 350
0 1850 0 0 1,850
2500 0 0 0 2,500
0 0 0 1700 1,700
350 0 0 0 350
0 0 1300 0 1,300
0 0 1500 0 1,500
0 1050 0 0 1,050
0 0 900 0 900
0 0 350 0 350
0 0 2150 0 2,150
0 1250 0 0 1,250
0 0 2000 0 2,000
1600 1950 0 0 3,550
0 2000 0 0 2,000
0 1950 0 0 1,950
0 1850 0 0 1,850
0 1900 0 0 1,900
0 2000 0 0 2,000
0 0 2500 0 2,500
0 1500 0 0 1,500
0 0 2400 0 2,400
0 4000 0 0 4,000
0 600 0 0 600
0 0 2400 0 2,400
1900 0 0 0 1,900
0 1200 0 0 1,200
0 0 2300 0 2,300
0 0 2200 0 2,200
0 1800 0 0 1,800
0 0 2500 0 2,500
1500 0 0 0 1,500
0 0 2300 0 2,300
0 1700 0 0 1,700
0 0 2400 0 2,400
0 1450 0 0 1,450
0 2000 0 0 2,000
0 0 1000 0 1,000
Keterangan
Tambahan
0 0 1000 0 1,000
0 0 2500 0 2,500
0 0 2000 0 2,000
0 0 4000 0 4,000
0 2000 0 0 2,000
0 2000 0 0 2,000
0 1500 0 0 1,500
0 2000 0 0 2,000
0 2000 0 0 2,000
0 0 2500 0 2,500
0 0 2,150 0 2,150
0 100 4000 0 4,100
0 600 0 0 600
0 0 2350 0 2,350
0 650 0 0 650
0 0 2300 0 2,300
0 0 2650 0 2,650
450 2500 0 2,950
0 0 50 0 50
0 0 600 0 600
0 0 2300 0 2,300
0 0 850 0 850
0 0 400 0 400
2500 0 0 280 sisa print 2,780
400 2000 0 0 2,400
0 2500 0 270 sisa print 2,770
0 2350 0 2,350
0 2500 0 290 2,790
0 2450 0 0 2,450
KEDIRI, 26 FEBRUARI 2021
PENERIMA
( Kodrat Setiawan )
)
1 Form EWS 12 tahun sd 18 tahun Lembar

3 Form EWS Perinatologi / Pediatrik Lembar
5 Form EWS Maternal Lembar
7 Form EWS 1 bulan sd 1 tahun Lembar
8 Form EWS Dewasa Lembar
9 RM 14-1 - monitoring evaluasi gizi (rawat inap) Lembar
10 blangko cm 51 (Asuhan gizi) / Lembar
11 RM 37e - Persetujuan Pemberian Susu Formula Lembar
12 RM 37f - Surat Pernyataan ASI Ekslusif Lembar
13 RM 33b - penentuan usia gestasi bayi baru lahir lembar
14 RM 33e - Penolakan Imunisasi Lembar
15 RM 37c - Persetujuan rawat gabung Lembar
16 RM 33a - lembar pengumpulan data perawatan tali pusat Lembar
17 RM 33c - pengkajian bayi Lembar
18 RM 30 - Rencana Perawatan KIA di Rumah Lembar
19 RM 33d - Persetujuan imunisasi Lembar
20 RM 37a - Surat Pernyataan Penerimaan Bayi Lembar
21 RM 37b - Surat Keterangan dan perjanjian pengambilan bayi Lembar
22 RM 35 - Curve List Neo Lembar
23 balngko identitas bayi CM 38 / RM 32 - Identitas Bayi Lembar
24 cm 37 Bayi Baru Lahir / Rm 31 - Laporan Bayi Baru Lahir Lembar
25 blangko cm 93 hal 7/18 - 8/18 BB (asuhan keperawatan) / RM 36b - Asuhan Keperawatan Neonatus BB Lembar
26 RM 36d - Asuhan Keperawatan Neonatus BB sama (Pola Nafas Tidak Efektif) Lembar
27 RM 36e - asuhan keperawatan neo, risiko hipotermia 2 hal Lembar
28 RM 36f - asuhan keperawatan neo, hipertermia 2 hal Lembar
29 RM 36c - asuhan keperawatan neo, gangguan pertukaran gas 2 hal Lembar
30 RM 36a - asuhan keperawatan neo, defisit volume cairan 2 hal Lembar
31 RM 36i - Asuhan Keperawatan Neonatus BB sama (Resiko Terjadi Infeksi) Lembar
32 RM 36j - asuhan keperawatan neo, komplikasi ikterus 2 hal Lembar
33 RM 36h - asuhan keperawatan neo, komplikasi kadar glukosa 2 hal Lembar
34 RM 36g - asuhan keperawatan neo, bersihan jalan nafas 2 hal Lembar
blangko cm 61 B hal 3/4 - 4/4 BB 2 hal BB (asesmen kebidanan , ada 1/3-2/3) / RM 26 - Pengkajian
Pasien Kebidanan - 4 hal BB Lembar
35
36 blangko cm 93 T (asuhan kebidanan) Lembar
37 blangko partograf form 131 BB Lembar
38 blangko cm 66 (pengamatan persalinan) Lembar
39 Blanko formulir monitoring pelaksanaan PPI di instalasi laundry Lembar
40 RM 66d Form IDO - 2 hal Lembar
41 RM 66b - Data Surveilans pemakaian chateter Lembar
42 RM 66a - Data surveilans pemakaian alat invasif cvc Lembar
43 RM 66e - Kateter Urine Lembar
44 RM 66c - Formulir monitoring pasien dengan ventilator Lembar
45 blangko surat keterangan Lembar
46 RM 18 - Curve List Lembar
47 RM 10 - Lembar Konsultasi Lembar
48 RM 23a - Persetujuan tindakan transfusi darah Lembar
49 RM 12 a - asesmen ulang risiko jatuh humty dumty pasien anak Lembar
50 RM 12 b - Asesmen ulang risiko jatuh morce fall scale pasien dewasa Lembar
51 RM 12 c - asesmen ulang risiko jatuh ontario pasien geriatri Lembar
52 RM 12 d - asesmen dan monitoring nyeri wong baker Lembar
53 RM 15b - Asuhan Keperawatan BB (Bersihan jalan nafas tidak efektif) Lembar
54 RM 15i - asuhan keperawatan, intoleransi aktivitas BB sama 2 hal Lembar

55 RM 15a - asuhan keperawatan, pola nafas tidak efektif 2 hal Lembar
56 RM 15c - asuhan keperawatan, gangguan pertukaran gas 2 hal Lembar
57 RM 15d - Asuhan Keperawatan BB (Keseimbangan cairan elektrolit) Lembar
58 RM 15e - Asuhan Keperawatan BB (Ganggungan Pemenuhan Nutrisi) Lembar
59 RM 15f - Asuhan Keperawatan BB (Peningkatan Suhu Tubuh) Lembar
60 RM 15k - Asuhan Keperawatan BB (Gangguan Perfusi Jaringan Otak) Lembar
61 RM 15o - asuhan keperawatan, kerusakan integritas kulit 2 hal Lembar
62 RM 15g - asuhan keperawatan, cemas 2 hal Lembar
63 RM 15q - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hypoglikemi 2 hal Lembar
64 RM 15l - asuhan keperawatan, gangguan mobilitas fisik 2 hal Lembar
65 RM 15m - asuhan keperawatan, perubahan pola eliminasi urine 2 hal Lembar
66 RM 15n - asuhan keperawatan, gangguan eliminasi bab 2 hal Lembar
67 RM 15p - asuhan keperawatan, risiko terjadinya cedera fisik Lembar
68 RM 15r - asuhan keperawatan, potensial komplikasi hyperglikemi 2 hal Lembar
69 Les IGD II Lembar
70 RM 34 - Pengkajian Pasien Perinatologi - 3 hal Set
71 blangko cm 61 c pengkajian usia 1-3 tahun, 4 hal 1-7/7-7 BB Set
72 blangko CM 61 D pemantauan usia 4-14 tahun 4 hal 1/7 - 7/7 BB Set
73 blangko asesmen pasien (pengkajian usia > 60 tahun) CM 61 F, 3 hal 1-6 - 6/6 BB Set
74 blangko cm 30 hijau (Monitoring selama anestesi dan pembedahan) Lembar
75 blangko cm 110A (Asesmen medis pra bedah) Lembar
76 blangko cm 96 hijau (Lembar asuhan keperawatan post bedah dini) Lembar
77 blangko cm 29 B hijau (Asesmen pre anestesi) Lembar
78 blangko cm 29 A hijau (asesmen pre sedasi) Lembar
79 blangko cm 33 hijau (Monitoring infeksi pasca bedah) Lembar
80 blangko cm 31 hijau BB (Observasi pasca anestesi atau operasi) Lembar
81 RM 06a - Catatan Informasi Terintegrasi Lembar
82 RM 48-1 - Formulir etiket steril dan pemasangan implan Lembar
83 RM 38a - Persetujuan Tindakan Pembiusan dan Sedasi Lembar
84 RM 02-1 - catatan edukasi terintegrasi rawat jalan Lembar
85 RM 21 - Persetujuan tindakan kedokteran Lembar
86 RM 00e - Asesmen Awal Kebidanan Gawat Darurat, 2hal Lembar
87 RM 38 - Edukasi Anestesi dan sedasi 2 hal Lembar
88 RM 44 - Edukasi analgesik pasca anestesi Lembar
89 RM 22 - Penolakan Tindakan Kedokteran Lembar
90 blangko kematian hal 1 (surat ijin pemakaman dan laporan kematian) Lembar
91 blangko kematian hal 2 (Surat Keterangan Tentang Sebab Kematian) Lembar
92 blangko kematian hal 3 (SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KEMATIAN) Lembar
93 Blangko laporan mutasi barang Lembar
MENGETAHUI
PEMBERI

GUMUL KEDIRI
Keterangan
Tambahan
0 0 1500 1,500
0 0 1500 1,500
0 0 1950 1,950
0 0 1400 1,400
0 0 2500 2,500
0 0 1500 1,500
0 0 1450 1,450
0 0 4000 4,000
300 0 2500 2,800
500 0 2500 3,000
0 0 1900 1,900
0 0 2000 2,000
0 0 1500 1,500
0 0 2000 2,000
0 0 2000 2,000
0 0 1400 1,400
0 0 1400 1,400
0 1750 0 1,750
1,350 0 2000 3,350
0 1650 0 1,650
0 1550 0 1,550
0 2250 0 2,250
1400 2500 0 3,900
1500 2500 0 4,000
300 1700 0 2,000
0 2000 0 2,000
0 0 950 950
0 0 950 950
0 0 900 900
0 0 1000 1,000
0 1900 0 1,900
0 0 1000 1,000
0 0 1000 1,000
0 0 1000 1,000
1400 2500 0 3,900
1800 0 0 1,800
1600 0 0 1,600
1600 0 0 1,600
0 0 1000 1,000
0 0 1950 1,950
0 0 1400 1,400
0 1900 0 1,900
0 1650 2000 3,650
0 1900 0 1,900
700 0 0 700
0 250 0 250
0 600 2500 3,100
0 2000 0 2,000
0 0 1100 1,100
0 0 1050 1,050
0 0 1550 1,550
0 0 1250 1,250
0 1000 0 1,000
Keterangan
Tambahan
0 0 850 850
0 0 450 450
0 0 1000 1,000
0 1600 0 1,600
0 850 0 850
0 1650 0 1,650
0 1800 0 1,800
0 0 900 900
0 0 1000 1,000
0 0 950 950
0 0 750 750
0 0 1000 1,000
0 0 1000 1,000
0 0 1000 1,000
0 0 1950 1,950
0 0 4500 4,500
700 1250 0 1,950
1000 0 0 1,000
750 0 0 750
500 0 0 500
1900 0 0 1,900
1870 0 0 1,870
1700 0 0 1,700
1750 0 0 1,750
1700 0 0 1,700
1100 0 0 1,100
1700 0 0 1,700
0 0 2400 2,400
0 0 900 900
0 1050 0 1,050
0 0 3250 3,250
0 3700 0 3,700
0 0 1500 1,500
0 0 650 650
0 0 800 800
0 650 0 650
800 0 0 800
850 0 0 850
1000 0 0 1,000
1275 0 0 1,275
KEDIRI, 5 Maret 2021
PENERIMA
( Kodrat Setiawan )
)
1 Gelang pasien dewasa perempuan (1 roll 250 pcs) Lembar

2 Gelang pasien dewasa laki-laki (1 roll 250 pcs) Lembar
3 Gelang pasien anak perempuan (1 roll 250 pcs) Lembar
4 Gelang pasien anak laki-laki (1 roll 250 pcs) Lembar
5 Kartu Berobat ( Kartu PVC) 1 box = 250 pcs Lembar
6 Gelang manual bayi perempuan (1 pack = 100 pcs) Lembar
7 Gelang manual bayi laki-laki (1 pack = 100 pcs) Lembar
8 Stiker allergy (1 roll 500 pcs) Lembar
9 Stiker fall risk (1 roll = 500 pcs) Lembar
MENGETAHUI
PEMBERI

GUMUL KEDIRI
Keterangan
Tambahan
0 5 10 15
0 6 10 16
0 4 2 6
0 5 2 7
0 50 6 56
0 0 1000 1,000
0 0 1000 1,000
0 0 2 2
0 0 2 2
PENERIMA
( Kodrat Setiawan )
)
1 kartu lacak (karton + plastik) Lembar

2 blanko ruang neonatus BB (sisa penderita yang masih dirawat di ruang neonatus) Lembar
3 blangko ruang bersalin BB (sisa penderita yang masih dirawat di ruang bersalin) Lembar
4 blangko daftar dinas/ jaga ruangan Lembar
5 blangko kop 70 gr Lembar
6 blangko variabel INA BPJs Lembar
7 blangko cm 80 (komunikasi dengan telpon dan elektronik lain) Lembar
8 blangko klaim rawat jalan Lembar
9 blangko cm 48 (Pemberian obat pasien rawat inap) Lembar
10 blangko rincian rawat jalan BPJS Lembar
11 blangko surat pernyataan Lembar
12 blangko permintaan pemeriksaan laboratorium Lembar
13 blangko catatan pemakaian cairan dan obat-obatan lembar
14 blangko surat penderita dari luar Lembar
15 blangko AKHP anestesi Lembar
16 blangko formulir pendaftaran dari pasien umum lama Lembar
17 blangko cm 24 (Rekam medis pasien rawat jalan) Lembar
18 blangko cm 22 biru (Catatan edukasi terintegrasi IGD) Lembar
19 blangko hasil baca radiologi Lembar
20 blangko instalasi gizi snack karyawan Lembar
21 blangko surat rekomendasi DPJP ( surat kontrol) Lembar
22 blangko perincian rawat jalan BPJS dipotong jadi 2 Lembar
23 blangko DMK 7 (Catatan dokter) Lembar
24 blangko indeks penyakit Lembar
MENGETAHUI
PEMBERI

GUMUL KEDIRI
Keterangan
Tambahan
300 0 0 300
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
1100 0 0 1,100
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
2500 0 0 2,500
PENERIMA
( Kodrat Setiawan )
)

Laporan Mutasi Barang RM NISA BARU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Mutasi Barang RM NISA BARU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO LIST NAMA

Nama barang STOK 2020/Ruangan

Menggunakan Barang Cetak Pengadaan 2020

100 100 100 300

100 100 100 200

100 100 100

STOK AWAL STOK

100 100 100

200 100 100

100 200 100

100 200 200

100 100 200

100 100 100

NO KODE/RM NAMA BARANG

Tambahan dari Mbak Nana

2,300 lembar 2,000 0

100 100 100 100

100 100 100 100 100 200

100 300 200 300

100 200 200 100

100 200 100 100 100

200 300 200

100 100 400 100 200 200

200 100 100

100 100 200 200 200

NO KODE/RM NAMA BARANG

1 Amplop radiologi sedang

SATUAN STOK AKHIR

NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN

1 Resep JKN buku

55 RM 39b (Penandaan lokasi wanita) lembar

( Khoirun Nisa' Himah Irani )

KEDIRI, 20 FEBRUARI 2021

NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN

1 Stiker Label Pasien Lembar

47 RM 51d - Form ceklist keluar HCU lembar

( Khoirun Nisa' Himah Irani )

KEDIRI, 26 FEBRUARI 2021

NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN

1 Form EWS 12 tahun sd 18 tahun Lembar

54 RM 15i - asuhan keperawatan, intoleransi aktivitas BB sama 2 hal Lembar

( Khoirun Nisa' Himah Irani )

KEDIRI, 5 Maret 2021

NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN

1 Gelang pasien dewasa perempuan (1 roll 250 pcs) Lembar

( Khoirun Nisa' Himah Irani )

KEDIRI, 30 Maret 2021

NO KODE/RM NAMA BARANG SATUAN

1 kartu lacak (karton + plastik) Lembar

( Khoirun Nisa' Himah Irani )

KEDIRI, 5 Maret 2021

Anda mungkin juga menyukai