VK 24/4/2021

NO BED NAMA/UMUR/DX S/O/P KETERANGAN

FISIOLOGIS 0 PASIEN

PATOLOGIS 1 PASIEN

1 RMK. Ny. Fitriani/ 29 tahun/
1.47.25.96 G2P0A1 H38-39 mgg + JTHIU
+ preskep + Inpartu kala I fase
MRS VK laten + HT gestasional +
Hipoalbumin(3.1) + TBJ 3255gr
24/4/2021
Sabtu, 24 April 2021 Sabtu, 24 April 2021 (02.30 WITA)
S) kencang-kencang (+) keluar lender darah(-) S) Pasien datang sendiri membawa surat rujukan
dari RS. Bhayangkara dengan diagnosis G2P0A1
O) H37-38 mgg + PEB. Pasien mengaku hamil 9
STU bulan dengan keluhan kencang-kencang(+) sejak
KU: Baik 5 jam SMKB, kelluar lender darah(+) 3 jam
Kesadaran: Compos Mentis
SMKB, keluar air-air (+), gerak janin (+) aktif.
TD: 130/90 mmHg
Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) pandangan
N: 84 x/menit
Rr: 20 x/menit mata kabur (-) nyeri ulu hati (-) batuk (-) demam
T: 36,8 C (-) sesak nafas (-)
SpO2: 98%
RPD : (-)
c/p dbn
STO RPK : (-)
DJJ: 130x/menit
His : 2x/10’/30’’ Riwayat ANC :
PKM/BPM 7x  KRT ec HT
HASIL LAB 23/04/2021 (00.31)
Sp.OG 2x  KRT ec HT
Hb : 11,0 g/dl
Leu : 7900 HPHT : 28-07-2020
Eri : 3,90
PLT : 273.000 Taksiran Partus : 05-05-2021
Hct : 33,4%
PT/APTT : 11,4/29,1 UK : 38-39 minggu
Anti-HIV : NR
VK 24/4/2021

HBsAg : NR Riwayat persalinan:

A) 1. 2019/ 2 bulan/ RS Sari Mulia/

G2P0A1 H38-39 mgg + JTHIU + preskep + kuretase(+)
Inpartu kala I fase laten + HT gestasional +
Hipoalbumin(3.1) + TBJ 3255 gr 2. Hamil ini
Riwayat Pernikahan : 1x selama 3 tahun
P)
Riwayat KB : (-)
Inpartu kala I fase laten
HT gestasional O)
STU :
I) KU : baik
- IVFD RL 20 tpm Kes: CM
- Obs CHPB a/i/c/d = (-)
- Evaluasi 6 jam pro spt.BK TD : 140/95 mmhg
- PO. Vip Albumin 3 x II caps HR : 96 x/m
- Mo. KU/kes/ TTV/ DJJ/ His RR : 20 x/m
T : 36.7 C
SpO2 : 98%
C/P : dbn
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : udem (-/-)
BB: 64 kg
TB : 152 cm
BMI : 27.7 (overweight)

STO :
L1 : Teraba lunak, TFU 33 cm
L2 : punggung kiri
L3 : kepala
L4 : sudah masuk PAP
VK 24/4/2021

DJJ : 137 x/menit

TBJ : 3225 gr
His: 3x/10’/30’’
VT : Ø 3 cm/ 25%/ std laten(+)/ kepala/ SS mel/ HI

USG TAS:
Janin : Tunggal, Hidup, IU,Letak memanjang, Pr
eskep

Plasenta : Implantasi di corpus anterior meluas ke

lateral gr II

Amnion : AFI 9,6; kesan cukup

Biometri:
- BPD : 88.1 mm ~ 35 mgg +4
- HC : 314 mm ~ 35 mgg +5
- AC : 329 mm ~ 37 mgg +0
- FL : 70.4 mm ~ 36 mgg +3
EFW: 2960 gram ~ 36-37 mgg
Jantung: FHR (+) 144 x/menit, 4 CV (+) N
Doppler :
A.umbilicalis
P1 1.14
R1 0.61
MCA
P1 2.44
R1 0.62
Notch (-)
VK 24/4/2021

Anomali: Saat ini tidak ditemukan kelainan kong

enital mayor

Lain–Lain : kesan Lilitan tali pusat (+) 1x

Kesimpulan : Janin, Tunggal, Hidup, Intrauterine pr
esentasi kepala, sesuai UK 36-37 minggu dengan plas
enta Implantasi di corpus anterior gr II, cairan amnio
n kesan cukup

A) G2P0A1 H38-39 mgg + JTHIU + preskep +

Inpartu kala I fase laten + HT gestasional +
Hipoalbumin(3.1) + TBJ 3255 gr

P)
Inpartu kala I fase laten
HT gestasional
Hipoalbumin

I)
- IVFD RL 500 cc/8 jam
- Cek DR, PT APTT, HBsAg, Anti HIV,
OT, PT, Alb, LDH, Ur/Cr, AU, SE, UL
- Rapid antigen swab
- Obs CHPB
- Evaluasi 6 jam pro spt.BK
- PO. Vip Albumin 3 x II caps
- Mo. KU/kes/ TTV/ DJJ/ His
- PO. Metildopa 3x250 mg

Lapor DPJP dr Renny, SpOG (K)

 VK 24/4/2021
1 RMK. Ny. Faridayani/ 40 tahun/ Post
1.45.74.10 laparotomy optimal de bulking
(TAH+salpingektomi bilateral+
MRS VK ashesiolisis tajam+
23/4/2021 appendektomi+ omentektomi+
limfodenektomi bilateral (H2)
+ post insersi chest tube a/I
efusi pleura dextra massif (H2)
disetujui
GINEKOLOGI 1 PASIEN
Sabtu, 24 April 2021 (07.00 WITA) Selasa, 20 April 2021 (13.00)
S) Nyeri luka operasi (<), sesak (-), batuk (-) S) Poli kiriman dari poli kandungan dengan
diagnosis NOK curiga maligna + post kemoterapi
O) NAC 6x. Pasien datang mengeluhkan perut terasa
STU nyeri(+) di bagian bawah sejak 11 bulan yang lalu,
KU : Tampak sakit sedang mual(+), muntah(+). Pasien juga mengeluhkan
Kesadaran: Compos Mentis
benjolan dari bagian perut yang teraba keras dan
TD: 108/72 mmHg nyeri(+). Perdarahan pervaginam(-), keputihan(-),
N: 82 x/menit
BAB dan BAK (+) normal. Pasien kemudian
RR: 20 x/menit
memeriksakan diri ke RS Siaga, awalnya dikatakan
T: 36,6 C
SpO2 : 98% dengan O2 Nasal canule 4 lpm tumor di usus dan dirujuk ke RSUD Ulin,
c/p dbn kemudian pasien di USG dan CT-Scan di RSUD
Ulin dan didapatkan ahsil tumor di ovarium sebelah
kiri, kemudian pasien diarahkan ke poli kandungan
STG: dan disarankan operasi setelah dilakukan
V/v : fluxus (-) kemoterapi karena pandemi.
A) RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), Op batu
Ny. Faridayani/ 40 tahun/ Post laparotomy optimal de empedu 2016
bulking (TAH+salpingektomi bilateral+ ashesiolisis
RPK : HT (-), DM (-), Alergi (-)
tajam+ appendektomi+ omentektomi+ limfodenektomi
bilateral (H2) + post insersi chest tube a/I efusi pleura
P1A1 ATK 31 tahun
dextra massif (H2)
P3A0 anak terakhir usia 33 tahun
P)
VK 24/4/2021

Tatalaksana post op Riwayat Pernikahan : 1x selama 22 tahun

Post pemasangan insersi chest tube
Riwayat KB : suntik 3 bulan, stop 2 thn yll
Menarche : 13 tahun/siklus teratur/selama 7 hari
I)
- IVFD RD:D5 7:1 20 tpm O)
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (H3)
STU :
- Inj. Ketorolac 3x 30 mg
KU : Tampak sakit sedang
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg
Kes: CM
- Pro pindah ruangan (siang) a/i/c/d = (-/-/-/+)
TD : 140/80 mmhg
HR : 81 x/m
RR : 20 x/m
T : 36.6 C
SpO2 : 98% NK 4 lpm
C/P : dbn
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : tampak bekas insisi midline pada
supraumbilical, supel, bulat(+) teraba massa kistik(+)
uk 15x8 cm

Ekstremitas : akral hangat, edem (-/-)

STG :
-Inspeksi : v/v flx (-), flr (-)
-Inspekulo : v/v: flx (+), flr (-), portio
menutup, licin
-VT :
 P: menutup, licin
 CU : AF ~ biasa
 AP D/S: teraba massa (+), kistik uk.
VK 24/4/2021

15x8 cm terfiksir, parametrium lurus

 CD : T.A.K.

-RT : TSA (+) N, mukosa licin, teraba pada

bawah tumor

USG:
-VU : terisi
-Tampak uterus AF uk 64 x 27 x 48 cm,
EL(+)
-Tampak massa hypoechoic, multilokular uk
Ø 15 cm, bagian solid(-), papil (-), septa(+)
asites (-)
-AP D/S dbn

A) NOK curiga maligna

P) NOK curiga maligna

I)
- Swab diagnostic
- Jika hasil swab negative  pro
laparotomy histerektomi pada kamis
22/4/2021 dengan operator dr. Ferry
Armanza, Sp.OG(K)
Lapor DPJP dr Ferry Armanza, SpOG
(K) disetujui
VK 24/4/2021

OBSERVASI 0 PASIEN

ICU 0 PASIEN

RUANG OK VK 0 PASIEN

OK 0 PASIEN

ISOLASI 0 PASIEN