PERDARAHAN

POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Batasan operasional untuk periode pasca
persalinan adalah setelah bayi lahir.
Sedangkan tentang jumlah perdarahan
(500 ml) disebutkan bahwa sebagai
perdarahan yang lebih dari normal yang
telah menyebabkan perubahan tanda vital
(ibu mengeluh lemah, berkeringat dingin,
menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90
mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)
TUJUAN UMUM

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta

akan mampu mengidentifikasi dan
menatalaksana perdarahan post partum
TUJUAN KHUSUS
 Mengidentifikasi tanda  Melakukan kompresi
dan gejala serta mendx aorta abdominal
perdarahan post partum  Melakukan
 Menatalaksana pemeriksaan laserasi
perdarahan postpartum jalan lahir / robekan
sesuai prosedur baku serviks
 Melakukan kompresi  Melakukan penjahitan
bimanual uterus robekan serviks
 Melakukan pelepasan
plasenta secara manual
MASALAH
 Perdarahan Post  Penyebab :
Partum Dini  Atonia uteri
 Robekan jalan lahir
 Perdarahan Post  Retentio plasenta /
Sisa plasenta
Partum Lanjut
 Inversio uteri
 Kelainan pembekuan
darah
PENANGANAN UMUM
 Selalu siapkan  Bila syok ,
tindakan gawat lakukan segera
darurat penanganan
 Manajemen aktif  Periksa kandung
kala III
kemih ->
 Minta kosongkan
pertolongan pada
petugas lain utk  Cari penyebab
membantu bila perdarahan
dimungkinkan
PENANGANAN UMUM
 ATASI SYOK
 BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl
0.9%
 PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
 PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
 PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
 SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK ATONIA
LEMBEK BEKUAN DARAH DI UTERI
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS
SETELAH ANAK LAHIR
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT ROBEKAN
BAYI LAHIR LEMAH JALAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK MENGGIGIL LAHIR
PLASENTA LENGKAP
PLASENTA BELUM LAHIR  TALI PUSAT PUTUS RETENSIO
30 MENIT OK TRAKSI PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA BERLEBIHAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK INVERSIO UTERI OK
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS KONTRAKSI TERTINGGALNY
KULIT KETUBAN TIDAK TINGGI FUNDUS A SEBAGIAN
LENGKAP TETAP PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA
UTERUS TAK TERABA SYOK NEUROGENIK INVERSIO UTERI
LUMEN VAGINA TERISI PUCAT & LIMBUNG
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
SUBINVOLUSI UTERUS ANEMIA ENDOMETRITIS
NYERI TEKAN PERUT DEMAM ATAU SISA
BAWAH DAN UTERUS FRAGMEN
PERDARAHAN LATE
POSTPARTUM
LOKHIA MUKOPURULEN
HEMORRHAGE
DAN BERBAU
Retensio Plasenta
Plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah
janin lahir
Plasenta adhesiva
plasenta belum lahir oleh karena kontraksi rahim
kurang kuat utk lepas plasenta
Plasenta akreta
plasenta belum lahir karena villi korialis menembus
desidua sampai miometrium
Plasenta inkarserata
plasenta belum lahir karena terhalang lingkaran
konstriksi di bawah rahim
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK DISKOID AGAK DISKOID
UTERUS GLOBULER
PERDARAHAN SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK ADA
TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR # TERJULUR
OSTIUM UTERI SBGTERBUKA KONSTRIKSI TERBUKA
SEPARASI LEPAS SUDAH LEPAS MELEKAT
PLASENTA SEBAGIAN SELURUHNYA
SYOK SERING JARANG JARANG
Prosedur Plasenta Manual
 Dilakukan dgn narkose krn relaksasi
otot mudahkan pelaksanaan
 Pemasangan infus NaCl 0,9%
 Desinfektan tangan dan vulva termasuk
daerah seputarnya, lalu labia
dibeberkan dgn tangan kiri, tangan
kanan dimasukkan secara obstetri ke
dalam vagina
 Sekarang tangan kiri menahan fundus utk
cegah kolporeksis. Tangan kanan posisi
obstetrik menuju ke ostium uteri dan terus ke
lokasi plasenta; tangan dalam menyusuri tali
pusat agar tidak terjadi salah jalan
 Regangkan tali pusat oleh asisten agar tali
pusat mudah diraba
 Setelah tangan dalam sampai ke plasenta,
tangan dipindahkan ke pinggir plasenta dan
mencari bagian plasenta yang sudah lepas
utk menentukan bidang pelepasan yg tepat
 Dengan sisi tangan kanan sebelah
kelingking plasenta dilepaskan dengan
gerakan sejajar dengan dinding rahim
 Setelah seluruh plasenta terlepas
plasenta dipegang dan dengan
perlahan ditarik keluar
 Kesulitan pelepasan plasenta secara
manual
 Adanya lingkaran konstriksi yang hanya
dpt dilalui dgn dilatasi oleh tangan
dalam secara pelan-pelan dan narkose
dalam
 Lokasi plasenta pada dinding depan
rahim
 Plasenta akreta, ada kalanya tidak
dapat dilepaskan
 Gambar hal 33
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
 PEREGANGAN TALI PUSAT
TERKENDALI
 INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MEN
 BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
 PLASENTA MANUAL
 RESTORASI CAIRAN
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
 TRANFUSI BILA PERLU
 ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
 SEGERA ATASI KOMPLIKASI
 PERDARAHAN
 INFEKSI
 SYOK NEUROGENIK
PENANGANAN UMUM
PLASENTA INKARSERATA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 HILANGKAN KONSTRIKSI SERVIKS
 PILIH FLUOTHANE / ETHER
 INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MENIT
PENANGANAN UMUM
PLASENTA AKRETA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 STABILISASI PASIEN
 RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
 DI RUMAH SAKIT
 HISTEREKTOMI
 PENANGANAN UMUM
SISA PLASENTA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS
 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
 EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
 SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI
VAKUM MANUAL
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
TERIMA KASIH