N Keterangan
PROSEDUR
O 0 1 2
1 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri dengan
menyebut nama dan profesi
2 Menyapa dan menanyakan nama pasien, dengan
senyum, sopan, santun, dan melakukan kontak
mata dengan pasien
3 Menanyakan kembali identitas pasien/ klien: nama
dan penyakitnya
4 Menyampaikan tujuan konsultasi gizi agar pasien
dapat mengatur diet yang harus dijalani, paham
apa yang harus dimakan, dihindari dan dianjurkan
5 Mulai bertanya keluhan nutrisi pada pasien
6 Melakukan respon empati verbal dengan benar
7 Melakukan respon empati non verbal dengan benar
8 Menetapkan dan menerapkan terapi diet yang
tepat kepada pasien/ klien (termasuk patofisiologi
penyakit secara singkat, tujuian, prinsip, syarat
diet)
9 Menerangkan makanan yang boleh dan tidak boleh
dikonsumsi beserta jumlah (ukuran/ porsi/ URT)
10 Menerangkan penggunaan leaflet bahan makanan
penukar
11 Memberi kesempatan kepada pasien/ klien untuk
mengungkapkan apa yang belum jelas
12 Menutup konsultasi gizi, mengucapkan terima
kasih dengan senyum, sopan, santun dan
melakukan kontak mata dengan pasien
JUMLAH 17
Keterangan:
0 = Tidak Dikerjakan
1 = Dikerjakan Tidak Sempurna
2 = Dikerjakan Sempurna
Jenis Keterangan
Keterampilan
Dilakukan Tidak Dilakukan
MENDENGARKA
N DAN
MEMPELAJARI 0.16 menyambut dengan
senyum
Komunikasi non 0.33 melakukan kontak mata
verbal yang 0.22 tidak ada penghalang
bermanfaat seperti meja
1.54 mengangguk
(mempehatikan)
Mengajukan
1.04 ada keluhan apa saat ini
pertanyaan
bu?
terbuka
MEMBANGUN
KEPERCAYAAN
DIRI DAN
MEMBERI
1.42 “nggak bisa nggak pake
DUKUNGAN
kecap ya bu?”
Menerima yang
6.10 “nanti gorengan kurangi
klien pikirkan dan
bertahap saja”
rasakan
6.30 kalau tumis masih boleh
karena minyaknya tidak terlalu
banyak
Menggunakan
penggunaa kata “natrium”
bahasa
sederhana
Memberikan satu
5.44 selingan sebaiknya
atau dua saran
diganti menjadi buah-buahan
Menilai
Pemahaman Tidak dilakukan