GPP is a Quality of

Pharmacy Services

Drug Related Problems

Medication Errors
Irrational Use of Medicines

Sahat Saragi
kuliah II - FF UP
9 -10 Maret 2021
The role Of Community Pharmacist

Community pharmacy is a primary

care unit that provide appropriate,
safe and effective use of medicines
in a community, as well as to provide
health promotion and disease
prevention

09/03/2021 2
 Toward Pharmaceutical Care
Dimensi yang dibandingkan Apotek
Dispensing Pharmacy Pharmaceutical Care
Orientasi (Produk) (Pasien)
Tujuan Membawa produk ke Membawa apoteker ke
pelanggan pasien
Pengambilan Difokuskan pada produk Difokuskan pada pasien
keputusan
Penghasil uang Produk, asuhan atau Asuhan pasien, produk
pelayanan sebagai sebagai penunjang
penunjang
Ukuran keberhasialn Jumlah resep yang dilayani Hasil yang dirasakan atau
diperoleh pasien
Pengelolaan tempat Memamerkan dan menjual Menyediakan kenyamanan
produk pasien
Dokumentasi Memenuhi peraturan Menunjang asuhan
sehubungan dengan kefarmasian yang diberikan
persyaratan produk
Hubungan dengan Didasarkan atas pasokan Didasarkan atas kebutuhan
pelanggan produk pasien untuk mendapatkan
atau kebutuhan produk keamanan terapi obat
Sifat kegiatan Pasif menunggu resep Aktif menarik/merespon
pasien
 Hubungan Terapetik Apoteker - Pasien
Hubungan terapetik apoteker-pasien merupakan dasar dari
asuhan kefarmasian, tekait pembagian tanggung jawab antara
apoteker dan pasien yang bersepakat bekerjasama untuk
mendapatkan hasil terapi obat yang terbaik. Tanpa adanya
hubungan terapetik ini, maka tidak akan terjadi proses
asuhan kefarmasian (Rovers, 1998)
Dalam hubungan terapetik:
• pasien bertanggung jawab atas informasi pribadi, menyatakan
pilihannya, dan peran sertanya dalam rencana asuhan kefarmasian
• difasilitasi oleh komunikasi efektif
• pengumpulan data yang lengkap dan terpadu
• penekanan pada kesejahteraan pasien saat ini dan yang akan datang
• tahapan yang kritis: apoteker dituntut mampu menggali informasi yang
spesifik dan relevan dengan kebutuhan pasien terkait terapi obat menjadi
dasar bagi apoteker untuk memutuskan masalah terkait obat (DRP)
yang ditemukan, dan bagaimana menyelesaikannya.
 5 Pharm Care Process
1. A Professional relationship with the patient
must be established
2.Patient-specific medical information must be
collect, organized, recorded and maintained
3.Patient-specific must be evaluated and a drug-
therapy plan developed mutually with the patient
4. The Pharmacist must ensure that the patient
has all the supplies
5. The pharmacist must review, monitor and
modify the therapeutic plan as necessary and
appropriate in concert with the patient and health
care team
 5 karakteristik Pharmaceutical care
menurut APhA (Rovers, 1998)
1. Hubungan profesional pasien-apoteker harus ditetapkan
dan dijaga/dikelola
2. Informasi medical spesifik dari pasien harus dikumpulkan,
dicatat dan diorganisasikan, serta dijaga
3. Informasi medical spesifik dari pasien harus dievaluasi dan
rencana terapi obat dikembangkan bersama pasien
4. Apoteker harus menjamin, bahwa pasien telah menerima
informasi, pengetahuan yang diperlukan, untuk
menjalankan terapi obat yang sudah ditetapkan bersama
5. Apoteker harus mereview, memantau dan memodifikasi
rencana terapi obat sesuai dengan kondisi pasien bersama
tim asuhan kesehatan.
 Peran & Tanggung Jawab
Apoteker dalam
Drug Related Problem (DRP)
Tanggung Jawab Apoteker dalam praktek kefarmasian
Every Pharmaceutical Care Practitioner has three primary patient care responsibilities, and
there are to:
1. Identify and Resolve Drug Therapy Problems
2. Achieve desired Patient Outcomes
3. Prevent future drug therapy problems

Drug Related Needs Drug Therapy Problems Patient Expression

of needs

Appropriate Indication 1. Unnecessary drug therapy Understanding

2. Needs additional drug therapy
Effectiveness 3. Wrong drug Expectations
4. Dosage too low
Safety 5. Adverse drug reaction Concerns
6. Dosage too high
Compliance 7. Inappropriate compliance Behavior
Source: Tomecho MA, Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ. Q and A from the pharmaceutical
care project in Minnesota. Am Pharm. 1995; NS35(4): 30-9.
 Kategori Drug Related Problems
1. Untreated Indication. The patient has a medical
problem that requires drug therapy but is not
receiving a drug for that indication.
2. Improper Drug Selection. The patient has a drug
indication but is taking the wrong drug.
3. Sub therapeutic Dosage. The patient has a
medical problem that is being treated with too
little of the correct drug.
4. Failure to Receive Drugs. The patient has a
medical problem that is the result or not
receiving a drug e.g. for pharmaceutical,
psychological, sociological, or economic reasons.
Kategori Drug Related Problems
5. Over dosage. The patient has a medical
problem that is being treated with too much
of the correct drug i.e., toxicity.
6. Adverse Drug Reactions. The patient has a
medical problem that is the result of an ADR
or adverse effect.
7. Drug Interactions. The patient has a medical
problem that is the result of a drug-drug,
drug-food, or drug laboratory interaction.
8. Drug Use Without Indication. The patient is
taking a drug for no medically valid
indication.
 Causes of Drug Therapy Problems
Drug Therapy Problem Cause
Unnecessary drug therapy No medical indication
Adictional/recreational drug use
Nondrug therapy more appropriate
Duplicate therapy
Treating avoidable adverse reaction
Wrong drug Dosage form inappropriate
Contraindication present
Condition refractory to drug
Drug not indicated for condition
More effective drug available
Dosage too low Wrong dosage
Frequency inappropriate
Duration inappropriate
Incorrect storage
Incorrect administration
Drug interaction
 Causes of Drug Therapy Problems … lanj
Drug Therapy Problem Cause
Adverse drug reaction Unsafe drug for patient
Allergic reaction
Incorrect administration
Drug interaction
Dosage increased or decreased too quickly
Undesirable effect
Wrong dose
Dosage too high Frequency inappropriate
Duration inappropriate
Drug interaction
Drug product not available
Inappropriate compliance Cannot afford drug product
Cannot swallow or otherwise administer drug
Does not understand instructions
Patient prefers not to take drug
Untreated condition
Needs additional drug Synergistic therapy
therapy Prophylactic therapy
Panduan mendeteksi Drug Therapy Problem (DTP)
• Ada kondisi baru yang membutuhkan terapi obat
tambahan (baru)
Kebutuhan akan • Terapi obat pencegahan untuk mengurangi resiko
terapi obat terjadinya kondisi baru yang tidak diinginkan
tambahan pasien
• Kondisi medis yang memerlukan terapi obat
tambahan untuk mendapatkan efek yang sinergis
• Pasien menggunakan obat yang tidak sesuai
dengan kondisi medis
• Penggunaan obat lebih dari satu macam pada
kondisi yang seharusnya dapat diterapi dengan 1
obat
Obat yang • Pengobatan lebih baik dilakukan dengan terapi
tidak non-obat
diperlukan • Pasien menerima terapi obat untuk mengatasi
efek samping obat lain yang seharusnya efek
tersebut bisa dihindari
• Pasien menerima obat untuk terapi masalah yang
ditimbulkan karena drug abuse, penggunaan
alkohol dan merokok
 Panduan mendeteksi DTP … lanj

• Obat yang diperlukan bukan yang paling

efektif untuk kondisi medis pasien
Obat tidak • Kondisi medis yang sulit disembuhkan
efektif dengan obat yang diberikan
• Dosage form tidak tepat
• Obat tidak efektif untuk indikasi

• Dosis terlalu rendah untuk memberikan

respon yang diinginkan
Dosis
• Interval pemberian terlalu panjang
terlalu • Interaksi obat menurunkan jumlah obat
rendah aktif
• Lama terapi obat terlalu pendek
 Panduan mendeteksi DTP … lanj

• Obat yang menyebabkan reaksi yang tidak

diinginkan yang tidak berhubungan dengan
Efek samping dosis
(ADR) atau • Obat lain yang lebih aman dibutuhkan,
Reaksi obat karena pasien memiliki faktor risiko
yang tidak • Interaksi obat yang menyebabkan efek yang
diinginkan tidak diinginkan yang tidak berhubungan dengan
(ROTD) dosis
• Obat menyebabkan alergi
• Obat kontraindikasi, karena faktor risiko

• Dosis terlalu tinggi

• Frekuensi pemberian terlalu sering
Dosis terlalu
• Lama terapi obat terlalu panjang
tinggi
• Interaksi obat yang menghasilkan reaksi toksik
pada produk obat
 Panduan mendeteksi DTP … lanj

• Pasien tidak memahami petunjuk

penggunaan obat
• Pasien lebih memilih untuk tidak
meminum obat
Ketidak- • Pasien lupa untuk meminum obat
patuhan • Obat terlalu mahal untuk pasien
• Pasien tidak dapat menelan atau
menggunakan obat secara tepat
• Obat tidak tersedia untuk pasien
Peran & Tanggung jawab Apoteker
dalam
Medication Errors
 Medication Errors di Apotek

Definisi
Any preventable event that may
cause or lead to inappropriate
medication use or patient harm while
the medication is the control of the
health care professional, patient or
consumer ……. (US Pharmacopoeia)
 Bentuk Medication Errors
• Prescribing (kontra indikasi, Duplikasi, Tidak
terbaca, Instruksi tidak jelas, Instruksi keliru,
Instruksi tidak lengkap, Perhitungan dosis
keliru)
• Transcribing (Copy error, Dibaca keliru, Ada
instruksi yang terlewatkan, Mis-stamped,
Instruksi tidak dikerjakan, Instruksi verbal
diterjemahkan salah)
• Dispensing (Kontra indikasi, Extra dose,
kegagalan ngecek instruksi, Sediaan obat buruk,
Instruksi penggunaan obat tidak jelas, Salah
menghitung dosis, Salah memberi label, Salah
menulis instruksi, Dosis keliru, Pemberian obat
di luar instruksi, Instruksi verbal dijalankan
keliru)
• Administration (Adm error, Kontraindikasi, Obat
tertinggal di samping bed, Extra dose, Kegagalan
ngecek instruksi, Tidak ngecek identitas pasien,
Dosis keliru, Salah menulis instruksi, Patient
off-unit, Pemberian obat diluar instruksi,
Instruksi verbal dijalankan keliru
 Med Errors terjadi akibat:
• Informasi pasien tidak lengkap: riwayat alergi,
penggunaan obat sebelumnya, faktor resiko berkaitan
dengan obat yang diminum
• Tidak diberikan informasi obat yang layak: cara
minum, frekuensi, lama dan waktu minum, efek
samping yang mungkin timbul
• Mis-komunikasi dalam peresepan: interpretasi salah
baca resep/baca obat/ baca desimal angka/unti dose
• Pe-labelan kemasan obat tidak jelas
• Lingkungan yang kurang baik: ruangan kurang terang,
alat racik tidak selalu bersih, pekerja tidak
memperhatikan ruang racik
 PRESCRIBING
1. Penulisan Resep Tidak Terbaca/Tidak Jelas
2. Permintaan Tidak Jelas/Tidak Lengkap/Keliru :
- Jenis Obat : kontraindikasi dsb.
- Jumlah Obat
- Dosis
- Bentuk Sediaan
- Signa
3. Tidak ada informasi riwayat alergi dsb
4. Tidak ada informasi obat yang sedang
digunakan/diminum
 TRANSCRIBING
1. Tidak mengerti adanya kesalahan Prescribing

2. - Salah membaca
- Salah mengartikan/interpretasi
- Ada yang terlewat
(Jenis, Bentuk, Dosis, Jumlah, Signa, Nama, Umur)
3. Tidak menanyakan/konfirmasi ulang: Nama, Alamat,
Umur pasien (info spesifik)
4. Tidak memeriksa keabsahan resep (tidak lengkap; palsu;
sulit dikomunikasikan)
 DISPENSING
1. Salah mengambil obat: Jenis, Bentuk
Sediaan, Jumlah, Dosis, Kualitas
2. Salah meracik
3. Salah memilih jenis wadah/kemasan
4. Salah menulis/memasang etiket
 LASA
(look alike – sound alike errors)
Brand names Therapy
Adderall/Inderal
Alupent/Atrovent
Celebrex/Celexa/Cerebyx
Lamictal/Lomotil/Lamisil
Lanoxin/Lonox
Levoxyl/Luvox
Nizoral/Nasarel/Neoral
Remeron/Zemuron
Vioxx/Zyvox
Zyrtec/Zyprexa
24
 LASA
(look alike – sound alike errors)
Generic drug names Therapy
Acetohexamide/Acetazolamide
Amiodarone/Amrinone
Chlorpromazine/Chlorpropamide
Cyclosporine/Cycloserine
Daunorubicin/Doxorubicin
Glipizide/Glyburide
Methylprednisolone/Methyltestoster
one
Prednisone/Prednisolone
Tolazamide/Tolbutamide
Vinblastine/Vincristie
25
 LASA
(look alike – sound alike errors)

09/03/2021 Konferda IAI DKI, Jakarta 30 Agust 2014 26

 LASA
(look alike – sound alike errors)

09/03/2021 Konferda IAI DKI, Jakarta 30 Agust 2014 27

 Saat menyerahkan obat
1. Salah menyerahkan pada orang lain
2. Obat ada yang tertinggal
3. Salah / tidak memberikan informasi tentang:
- Frekuensi penggunaan
- Cara penggunaan
- Lama penggunaan
- Informasi yang penting
- Cara penyimpanan
- Kewaspadaan terhadap efek yang terjadi
 Saat menggunakan obat
• Pasien tidak patuh pada petunjuk
• Pasien keliru mengambil obat
• Salah interpretasi
• Salah Penggunaan
• Duplikasi
• Tidak waspada terhadap efek obat
Upaya agar tidak terjadi kesalahan
obat (Medication errors)
Peningkatan mutu & perbaikan mindset
bahwa kesalahan penggunaan obat atau
penyalahangunaan obat berdampak serius
pada kesehatan

Ke-ILMU-an
ETIKA
HUKUM/Peraturan/Regulasi/
Per-Undang-an
Peran & Tanggung jawab
Apoteker dalam
Irrational use of medicine
 Pendahuluan
• Obat-obatan memainkan peran penting dalam pelayanan kesehatan, dan ketika

digunakan dengan benar, dapat membantu menyembuhkan penyakit, meredakan gejala,

dan mengurangi penderitaan pasien. Meskipun demikian, penggunaan obat-obatan yang

tidak rasional tetap menjadi masalah utama yang dihadapi sebagian besar sistem kesehatan

di seluruh dunia.

• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari setengah

dari semua obat diberikan, secara tidak tepat. Selain itu, sekitar 50% pasien gagal

minum obat dengan benar

• Mempromosikan penggunaan obat secara rasional membutuhkan kebijakan yang

efektif serta kolaborasi yang efisien antara profesional kesehatan, pasien, dan

seluruh masyarakat.
 Siklus Penggunaan Obat
Dari perspektif medis, penggunaan
obat yang tidak tepat dapat dimulai
pada salah satu dari 4 tahap siklus
utama penggunaan obat.
Diagnosis
Tahap diagnosis melibatkan
Follow up pengidentifikasian masalah Tahap
(dokter) Peresepan awal ini dapat memicu siklus
penggunaan obat yang tidak sesuai
jika masalah tidak tepat (misal:
kondisi penyakit)
Setelah menegakkan diagnosis,
pengobatan/terapi obat melelui
Peresepan — ini bisa berupa terapi
farmakologis atau non-obat.
Selanjutnya, pasien mendapat
Kepatuhan
(Pasien) Dispensing obat, mengambil obat sesuai
(Apoteker) petunjuk dan patuh minum obat
(Waktu minum, Frekuensi dan
Dosis).
Penggunaan Obat yang Rasional
• Menurut WHO, penggunaan obat secara
rasional didefinisikan untuk mewakili situasi di
mana "Pasien menerima obat yang sesuai
dengan kebutuhan klinis mereka, dalam
dosis yang memenuhi kebutuhan individu,
untuk periode waktu yang sesuai dan dengan
biaya yang efisien bagi pasien dan
komunitas mereka ”.
• Rasional: 4T dan 1 W:
• Tepat pasien, Indikasi, Dosis dan Cara pakai,
berikut Waspadai Efek samping.
 Criteria for rational prescribing
(WHO)

01 02 03 04 05
Tepat Tepat
Tepat Indikasi Tepat Obat Tepat Pasien
Informasi Evaluasi
Keputusan Pasien
Pemilihan Tidak ada Evaluasi yang
untuk
obat kontraindikasi, Pasien tepat. Efek
meresepkan
didasarkan kemungkinan diberikan obat yang
obat
pada reaksi informasi diantisipasi
sepenuhnya
kemanjuran, merugikan yang relevan, dan tidak
didasarkan
keamanan, minimal, dan akurat, terduga
pada alasan
kesesuaian, obat dapat penting dan dipantau dan
medis dan
dan diterima oleh jelas ditafsirkan
terapi obat
pertimbangan pasien. mengenai dengan tepat
adalah
pengobatan biaya. kondisi
yang efektif mereka dan
dan aman. obat-obatan
yang
diresepkan.
Secara praktis, penggunaan obat dikatakan
rasional jika memenuhi kriteria:
Waspada Terhadap Efek
Tepat Diagnosis Samping

Tepat Indikasi Tepat Penilaian Kondisi Pasien

Penyakit
Obat yang diberikan harus efektif
Tepat Pemilihan Obat dan aman dengan mutu terjamin,
serta tersedia setiap saat dengan
harga yang terjangkau
Tepat Dosis
Tepat Informasi
Tepat Cara Pemberian

Tepat Interval Waktu

Tepat Tindak Lanjut
Pemberian
Tepat Penyerahan Obat
Tepat Lama
Pemberian Pasien Patuh
Identifikasi Masalah Penggunaan
Obat yang Tidak Rasional
Peresepan obat tanpa indikasi yang jelas, penentuan
dosis, cara dan lama pemberian yang keliru, serta
peresepan obat yang mahal merupakan contoh dari
ketidakrasionalan peresepan. Penggunaan obat dikatakan
tidak rasional jika kemungkinan dampak negatif yang
diterima pasien lebih besar dibanding manfaatnya.
Dampak negatif dapat berupa :

1. Dampak klinis (misalnya terjadinya efek samping dan

resistensi)

2. Dampak ekonomi (biaya tidak terjangkau)

 FAKTOR –FAKTOR PENYEBAB
KETIDAKRASIONALAN PENGGUNAAN OBAT

Sistem Sistem Penulisan

Pendidikan Pasien
Pelayanan Resep

Sistem Pendidikan Sistem Pelayanan Penulisan Resep Pasien

1. Kurangnya bekal dan 1.
keterampilan mengenai
pemakaian obat (terapetika)
2.
yang didapat selama
pendidikan (pre service)
2. Kurangnya mengikuti
penyegaran ilmu/ pendidikan
profesi berkelanjutan. 3.
Sistem supply obat PERESEPAN Tekanan dan permintaan
MENGANDUNG ARTI :
yang tidak efisien pasien, terutama bila
a. Pemilihan jenis obat, dokter meresepkan
Ketiadaan Buku
penentuan dosis, semua obat keinginan
Pedoman Pengobatan
cara dan lama pasien tanpa memilih
/ Formularium di unit pemberian
mana yang tepat dan
– unit Pelayanan b. Informasi/edukasi tidak tepat
Beban pelayanan kepada pasien

3. Kurangnya mengikuti c. Permintaan dokter

pasien yang terlalu
perkembangan informasi kepada Apoteker
banyak sehingga setiap
mengenai obat & terapetika agar memberikan
pasien tidak bisa
yang baru obat dan instruksi
ditangani secara pemakaian kepada
optimal pasien
 Ciri-ciri Penggunaan Obat
yang Tidak Rasional
Under-prescribing
obat-obatan yang diperlukan tidak diresepkan, atau
dosis maupun durasi pengobatan yang tidak
mencukupi diberikan.
Contoh:
dosis berdasarkan berat badan tidak memadai
diberikan pada pasien seperti anak-anak
Over-prescribing
obat yang tidak terindikasi tp diresepkan, atau jika
diindikasikan, durasi pengobatan terlalu lama atau
jumlah obat yang diberikan kepada pasien melebihi
jumlah yang diperlukan untuk terapi yang sedang
berjalan.
Contoh:
memberikan antibiotik yang lebih lama dari hari
pengobatan, atau ketika antibiotik diresepkan untuk
infeksi virus yang dicurigai
Incorrect prescribing

obat diberikan untuk diagnosis yang salah; resep dibuat secara

tidak tepat; atau penyesuaian tidak dilakukan untuk
menggabungkan kondisi medis, genetik, atau lingkungan yang ada
bersama pasien

Contoh:

ketika dokter gagal untuk mempertimbangkan alergi yang mungkin

dimiliki pasien yang dapat dipicu oleh obat baru yang diresepkan.

Extravagant prescribing

pemberi resep mengeluarkan obat yang lebih mahal walaupun

terdapat obat yang lebih murah dengan keamanan dan kualitas
yang sama.

Multiple prescribing

ketika dua atau lebih obat diresepkan padahal 1 obat saja sudah
cukup untuk mengatasinya.
Upaya dan Intervensi Untuk Mengatasi Masalah
Penggunaan Obat yang Tidak Rasional
1. Upaya Pendidikan
Dimaksudkan untuk memelihara pengetahuan dan
keterampilan mengenai terapi yang rasional dan
meluruskan informasi obat.
2. Upaya Manajerial
Meliputi pengendalian kecukupan obat, perbaikan
sistem suplai, pembatasan sistem peresepan dan
dispensing obat, informasi harga.
3. Intervensi Regulasi
Strategi regulasi dilakukan dalam bentuk kewajiban
registrasi obat bagi obat jadi yang beredar,
peraturan keharusan peresepan generik, pelabelan
generik dan lain-lain.
4. Upaya Informasi
Intervensi informasi bagi dokter sebagai peresep,
apoteker/asisten apoteker sebagai penyerah obat
dan pasien/masyarakat.
 Standar Kompetensi Apoteker di
Apotek (IAI, 2016)
1. Memberikan pelayanan obat kepada pasien atas
permintaan dari Dokter, Dokter Gigi atau Dokter
Hewan, baik verbal maupun Non-verbal
2. Memberikan pelayanan kepada pasien atau
masyarakat yang ingin melakukan pengobatan
sendiri (swamedikasi)
3. Memberikan Pelayanan Informasi Obat
4. Memberikan Konsultasi Obat
5. Melakukan Monitoring Efek Samping Obat
6. Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat
42
 PMK 73/2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di apotek
• Pharmaceutical care merupakan bentuk
pelayanan dan tanggung jawab langsung
Apoteker mencapai hasil terapi yg optimal guna
meningkatkan kualitas hidup pasien.

• Digunakan sebagai pedoman praktek Asuhan

Kefarmasian untuk menjalankan fungsi profesinya di
Apotek

43
Standar Yan-far di Apotek … lanj
2 Kegiatan Pokok

Manajerial Pelayanan
Farmasi Klinik
Perencanaan,
Pengadaan, Pelayanan Resep,
Penyimpanan, Pelayanan Informasi Obat,
Pemusnahan, Konseling, Pelayanan Obat
Pengendalian, Non-Resep/Swamedikasi,
Pencatatan-Pelaporan Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Tinggal,
Pencatatan-Pelaporan
44
 SEKIAN & TERIMA KASIH
To be successful, the first thing to do is fall in love
with your work.
-Sister Mary Laurette

To become a leader, you must become yourself,

become the maker of your own life
- Warren Bennis

Failure is sometimes the raw material God uses to

make us be successful again
-Anon