Proposal Desiminasi Awal Ruang NICU (Kel.C1B2) (2) - Dikonversi 22-Dikonversi

PROPOSAL DESIMINASI AWAL
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI NICU RUMAH SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
PERIODE 3 – 9 MEI 2021
DISUSUN OLEH:
KELOMPOK C1
B2
Laila Mufida, S.Kep 132013143038
Martus Sholihah R, S.Kep 132013143039
Khoirun Niswatul U, S.Kep 132013143040
Nabiela Audina, S.Kep 132013143041
Khilyaud Diniyah, S.Kep 132013143042
Rahmatul Habibah, S.Kep 132013143035
Sabrina Sheila Umar, S.Kep 132013143036
Novita Dwi A, S.Kep 132013143045
Shintia Ekawati, S.Kep 132013143050
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

(P3N) FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR
SURABAYA
2021
PROPOSAL DESIMINASI AWAL
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI NICU RUMAH SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Mencapai Kompetensi Program
Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
DISUSUN OLEH:
KELOMPOK C1
B2
Laila Mufida, S.Kep 132013143038
Martus Sholihah R, S.Kep 132013143039
Khoirun Niswatul U, S.Kep 132013143040
Nabiela Audina, S.Kep 132013143041
Khilyaud Diniyah, S.Kep 132013143042
Rahmatul Habibah, S.Kep 132013143035
Sabrina Sheila Umar, S.Kep 132013143036
Novita Dwi A, S.Kep 132013143045
Shintia Ekawati, S.Kep 132013143050
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR
SURABAYA, 2021
i
LEMBAR PENGESAHAN
PRKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
DI NICU RS UNAIR SURABAYA

Surabaya, 9 Mei 2021
Pembimbing Akademik : Dr. Mira Triharini, S.Kp.,M.Kep ( )

NIP.197904242006042002
Pembimbing Klinik : Diah Sukmawati P, S.Kep.,Ns ( )

NIP.198810172012122004
ii
DAFTAR ISI
COVER...........................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL.........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................ix
KATA PENGANTAR...................................................................................................x
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Tujuan.............................................................................................................3
1.2.1 Tujuan umum...........................................................................................3
1.2.2 Tujuan khusus..........................................................................................3
1.3 Manfaat...........................................................................................................5
1.3.1 Bagi pasien..............................................................................................5
1.3.2 Bagi rumah sakit......................................................................................5
1.3.3 Bagi perawat............................................................................................5
BAB 2 PENGKAJIAN..................................................................................................7
2.1. Pengumpulan Data..........................................................................................7
2.1.1. Visi dan Misi...........................................................................................7
2.1.2. M1 – Ketenagaan.....................................................................................7
2.1.3. M2 – Sarana dan Prasarana...................................................................20
2.1.4. M3 – Metode Pemberian Asuhan Keperawatan....................................30
2.1.5. M4 – Pembiayaan dan Billing...............................................................45
2.1.6. M5 – Mutu.............................................................................................46
2.2. Analisis SWOT.............................................................................................52
2.3. Diagram Layang............................................................................................64
2.4. Analisis Masalah...........................................................................................65
2.5. Prioritas Masalah..........................................................................................68
BAB 3 PERENCANAAN...........................................................................................70
iii
3.1 Pengorganisasian...........................................................................................70
3.2 Strategi Pelaksanaan.....................................................................................70
3.2.1 Model Asuhan keperawatan Profesional...............................................70
3.2.2 Penerimaan Pasien Baru........................................................................75
3.2.3 Sentralisasi Obat....................................................................................77
3.2.4 Supervisi Keperawatan..........................................................................80
3.2.5 Timbang Terima....................................................................................83
3.2.6 Ronde Keperawatan...............................................................................86
3.2.7 Discharge Planning................................................................................90
3.2.8 Dokumentasi Keperawatan....................................................................95
3.3 Plan of Action...............................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................105
LAMPIRAN..............................................................................................................106
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 2..1 Tenaga Keperawatan di Ruang NICU RSUA..............................................9
Tabel 2..2 Daftar Ketenagaan non keperawatan di Ruang NICU RSUA....................11
Tabel 2.3 Daftar diagnosa penyakit di Ruang NICU RSUA tanggal 3-5 Mei 2021.. .11
Tabel 2.4 Daftar masalah keperawatan di ruang NICU RSUA tanggal 3-5 Mei 202111
Tabel 2..5 Nilai Standar Jumlah Perawat Per Shift Berdasarkan Klasifikasi Klien....13
Tabel 2.6 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga keperawatan dengan
Metode Douglas di Ruang NICU RSUA tanggal 3 Mei 2021

.....................................................................................................................................
13
Tabel 2..7 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga keperawatan dengan

.....................................................................................................................................
14
Tabel 2.8 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga keperawatan dengan

.....................................................................................................................................
15
Tabel 2.9 BOR ruang NICU RS UNAIR, Senin 3 Mei 2021......................................18
Tabel 2.10 BOR ruang NICU RS UNAIR, Selasa 4 Mei 2021...................................18
Tabel 2.11 BOR ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei 2021.....................................19

Tabel 2.12 Angka Kejadian ALOS di Ruang NICU RS UNAIR Surabaya................19
Tabel 2.13 Beban kerja perawat di Ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei 2021......19
v
Tabel 2.14 Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi................22
Tabel 2.15 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan Jumlah
Kamar Mandi
.....................................................................................................................................
22
Tabel 2.16 Peralatan Medis di Ruang NICU Lantai 6 RSUA.....................................23
Tabel 2.17 Sarana dan Prasarana di Ruang Ruang NICU Lt. 6 RSUA.......................24
Tabel 2.18 Luas ruangan.............................................................................................27
Tabel 2.19 Perawatan Gedung (kerusakan sarana di unit misal plavon rusak, dinding
berjamur dan sebagainya)

.....................................................................................................................................
28
Tabel 2.20 Kuesioner MAKP di Ruang NICU RSUA Surabaya................................30
Tabel 2.21 Kuesioner Supervisi di Ruang NICU RSUA Surabaya.............................32
Tabel 2.22 Kuesioner Penerimaan Pasien Baru di Ruang NICU RSUA Surabaya.....33
Tabel 2.23 Kuesioner Ronde Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya...........34
Tabel 2.24 Sentralisasi Obat di Ruang NICU RSUA Surabaya..................................35
Tabel 2.25Kuesioner Discharge Planning di Ruang NICU RSUA Surabaya.............39
Tabel 2.26 Kuesioner Timbang Terima di Ruang NICU RSUA Surabaya.................40
Tabel 2.27 Kuesioner Dokumentasi Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya
43 Tabel 2.28 Tarif Pelayanan di Ruang NICU RSUA Surabaya..................................46
Tabel 2.29 Tarif Tindakan Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya...............46

vi
Tabel 2.30 Analisis SWOT di Ruang NICU RSUA Surabaya....................................52
Tabel 2.31Analisis Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya...................................65
Tabel 2.32 Prioritas Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya.................................68
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Struktor organisasi dan tata kerja..............................................................9
Gambar 2.2 Denah Ruang di NICU RSUA Surabaya.................................................21
Gambar 2.3 Alur pengadaan barang di Ruang NICU RSUA......................................30
Gambar 2.4 Alur pengadaan obat................................................................................38
Gambar 2.5 Diagram Layang......................................................................................64
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Gant Chart.....................................................................................107
Lampiran 2. Struktur Organisasi........................................................................108
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun ucapkan kehadapan Allah SWT karena atas berkat dan
rahmat-Nya lah penyusun dapat menyelesaikan laporan desiminasi awal di Ruang
NICU RS UNAIR Surabaya tepat pada waktunya. Penyusun menyadari bahwa tanpa
bantuan dukungan, serta bimbingan dari berbagai pihak, sulit bagi penyusun untuk
menyelesaikan tugas ini. Oleh karena itu, penyusun mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Prof. Dr. Kusnanto S.Kp., M.Kes., selaku Manajer Keperawatan RS UNAIR
dan yang telah banyak mendukung sehingga laporan desiminasi awal ini dapat
terselesaikan.
2. Ibu Dr. Mira Triharini, S.Kp.,M.Kep. selaku pembimbing akademik praktik

profesi stase manajemen di Ruang NICU RS UNAIR Surabaya yang telah
banyak mendukung sehingga laporan desiminasi awal ini dapat terselesaikan.
3. Ibu Diah Sukmawati P, S.Kep.,Ns selaku kepala ruangan dan pembimbing

klinik praktik profesi stase manajemen di Ruang NICU RS UNAIR Surabaya
yang telah banyak mendukung sehingga laporan desiminasi awal ini dapat
terselesaikan.
4. Segenap perawat Ruang NICU RS UNAIR Surabaya yang telah membantu

kami dalam desiminasi awal stase manajemen.
5. Rekan-rekan angkatan A16 Pendidikan Profesi Ners FKp UNAIR Kelompok

C1B21 praktik profesi keperawatan manajemen, yang telah banyak membantu
selama proses penyusunan laporan desiminasi awal.
Semoga Allah SWT senantiasa membalas budi baik semua pihak yang telah
memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan laporan
desiminasi awal.
x
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Manajemen adalah suatu proses merancang dan memelihara suatu
lingkungan dimana orang-orang yang bekerja sama di dalam suatu kelompok
dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan dengan seefisien mungkin (H.
Weihrich dan H. Koontz dalam Suarli dan Bahtiar, 2009). Manajemen
keperawatan merupakan kegiatan yang berhubungan dengan perencanaan,
pengorganisasian, pengaturan staf, kepemimpinan, dan pengendalian aktivitas-
aktivitas upaya keperawatan dalam rangka meningkatkan mutu, kualitas, dan
kwantitas pelayanan dibidang kesehatan secara komprehensif sesuai dengan
standard kesehatan yang ditetapkan oleh pemerintah. Manajemen keperawatan
adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk
memberikan asuhan keperawatan secara profsional (Nursalam, 2013). Fungsi
manajemen keperawatan sejalan dengan fungsi manajemen secara umum yaitu
pengorganisasian, perencanaan, kepemimpinan, dan pengawasan (Suarli dan
Bahtiar, 2009). Suatu instansi pasti membutuhkan seorang manajer yang
terdidik dalam pengetahuan dan keterampilan tentang perilaku manusia untuk
mengelola suatu kegiatan. Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan
keperawatan dirasakan sebagai suatu fenomena yang harus direspon oleh
perawat. Oleh karena itu pelayanan keperawatan ini perlu menjadi prioritas
utama di era globalisasi ini. Perawat perlu untuk mengembangkan ilmu
pengetahuan dan menjadi tenaga perawat yang profesional sehingga mampu
menerapkan model asuhan keperawatan yang efektif dan efisien.
Ruang NICU merupakan ruang rawat intensif khusus untuk pasien
neonatus yang terdiri dari 2 kamar NICU dan 2 kamar PICU. Berdasarkan
hasil pengkajian awal pada tanggal 3 – 5 Mei 2021 di Ruang NICU Lantai 6
Rumah Sakit Universitas Airlangga (RSUA) berkaitan dengan MAKP,
diketahui jumlah perawat adalah 19 orang perawat yang terdiri dari 1 orang
kepala
1
2
ruangan dan 18 tenaga perawat pelaksana.. Jumlah perawat dengan latar

belakang S1 Ners sebanyak 16 orang dan D3 keperawatan 3 orang. Ruang
NICU RS UNAIR dipimpin oleh 1 orang kepala ruangan dengan latar
belakang pendidikan S1 Ners. Penerapan MAKP menggunakan MAKP case
atau tipe MAKP case yaitu metode yang berdasarkan pendekatan holistik,
perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien
tertentu dengan rasi pasien:perawat yakni 1:1. Setiap pasien dilimpahkan
kepada semua perawat yang melayani seluruh kebutuhannya pada saat mereka
dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap sif dan
tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari
berikutnya. Metode penugasan kasus biasanya diterapkan satu pasien satu
perawat, umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk khusus
perawatan intensif.
Pengorganisasian adalah langkah untuk menetapkan, menggolongkan,
dan mengatur berbagai macam kegiatan, menetapkan tugas-tugas pokok dan
wewenang serta pendelegasian wewenang oleh pimpinan kepada staf untuk
mencapai tujuan organisasi. Rumah sakit merupakan sebuah institusi
perawatan kesehatan profesional yang pelayanannya disediakan oleh dokter,
perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya. Suatu rumah sakit memerlukan
pengorganisasian untuk melancarkan suatu tujuan dengan sukses.
Pengorganisasian dalam manajemen keperawatan mempunyai banyak aktifitas
penting salah satunya yaitu bagaimana asuahan keperawatan dikelola secara
efektif dan efisien untuk pasien di rumah sakit dengan jumlah staf
keperawatan dan fasilitas yang ada. Asuhan keperawatan harus diberikan
kepada pasien secara sistemik dan terorganisasi sehingga dibutuhkan suatu
manajemen yang baik dalam pemberian asuhan keperawatan (Nursalam,
2015). Langkah konkrit pengelolaan yang dapat digunakan dalam peningkatan
pelayanan keperawatan profesional berupa penataan sistem MAKP yang
meliputi ketenagaan atau pasien, penetapan sistem MAKP dan perbaikan
dokumentasi keperawatan dengan menerapkan prinsip SME (Sesuai standar,
Mudah dilaksanakan, Efektif dan Efisien). Model keperawatan profesional
ini mampu mendorong
keperawatan dalam memperjelas deskripsi kerja, meningkatkan kemampuan
keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang
lain dan membantu keperawatan untuk lebih bertanggung gugat secara
profesional terhadap tindakannya (Nursalam, 2015).
Berdasarkan uraian di atas, maka mahasiswa Program Pendidikan
Profesi Ners (P3N) program A angkatan 2016 mencoba menerapkan Model
Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) dengan metode kasus (case) di
Ruang NICUi RSUA. Diharapkan model asuhan keperawatan ini mampu
menyelesaikan masalah dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
profesional sehingga mampu memenuhi tuntutan masyarakat akan pelayanan
kesehatan.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Setelah menyelesaikan program profesi manajemen keperawatan,
mahasiswa diharapkan mampu menerapkan prinsip-prinsip manajemen
keperawatan dalam melaksanakan MAKP dengan metode kasus (case) di
tatanan rumah sakit.
1.2.2 Tujuan khusus
Dalam program profesi Manajemen Keperawatan diharapkan mahasiswa
mampu:
1. Melaksanakan pengkajian situasi ruangan di Ruang NICU RSUA
2. Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisis SWOT
3. Menentukan prioritas masalah
4. Menyusun rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian
dan masalah yang ditemukan pada pelaksanaan manajemen keperawatan
meliputi:
1) Menyusun rencana strategis operasional untuk ketenagaan (M1)
2) Menyusun rencana strategis operasional untuk sarana prasarana (M2)
3) Menyusun rencana strategis operasional untuk metode (M3) yang terdiri
dari:
a) Menyusun rencana operasional strategis untuk menyelesaikan
masalah yang ditemukan pada pelaksanaan MAKP.
b) Menyusun rencana operasional strategis pada timbang terima.
c) Menyusun rencana operasional strategis pada penerimaan pasien baru.
d) Menyusun rencana operasional strategis pada ronde keperawatan.
e) Menyusun rencana operasional strategis pada supervisi keperawatan
f) Menyusun rencana operasional strategi pada discharge planning
g) Menyusun rencana operasional strategi pada dokumentasi
keperawatan
4) Menyusun rencana strategis operasional untuk keuangan (M4)
5) Menyusun rencana strategis operasional untuk mutu (M5)
5. Melaksanakan rencana strategis operasional ruangan berdasarkan
hasil pengkajian manajemen keperawatan meliputi:
1) Ketenagaan (M1)
2) Sarana prasarana (M2)
3) Metode (M3) yang terdiri dari: MAKP, timbang terima, penerimaan pasien
baru, sentralisasi obat, ronde keperawatan, supervisi keperawatan,
discharge planning, dan dokumentasi keperawatan.
4) Keuangan (M4)
5) Mutu (M5)
6. Mengevaluasi pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan
hasil pengkajian manajemen keperawatan meliputi:
1) Ketenagaan (M1)
2) Sarana prasarana (M2)
3) Metode (M3) yang terdiri dari: MAKP, timbang terima, penerimaan pasien
baru, sentralisasi obat, ronde keperawatan, supervisi keperawatan,
discharge planning, dan dokumentasi keperawatan.
4) Keuangan (M4)
5) Mutu (M5)
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi pasien
Tercapainya kondisi yang semakin membaik pada pasien secara
optimal selama perawatan di ruang NICU Lantai 6 RSUA
1.3.2 Bagi rumah sakit
1. M1 (Man)
Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan, ruang NICU dapat
meningkatkan profesionalitas dengan menerapkan metode MAKP yang
efektif, kebutuhan jumlah tenaga perawat yang proporsional untuk
melakukan perawatan pasien serta adanya perhitungan BOR per shift
2. M2 (Material)
Membantu mengajukan peralatan yang kurang dan membantu
administrasi pengelolaan material sesuai standart KARS
3. M3 (Method)
1) Meningkatkan pelayanan keperawatan kepada pasien secara menyeluruh
2) Menurunkan hari perawatan
3) Sebagai bahan pertimbangan dalam menetapkan kebijakan manajemen,
khususnya manajemen keperawatan yang berimplikasi pada
pendokumentasian asuhan keperawatan yang terkait dengan perencanaan
pulang di rumah sakit.
4. M4 (Money)
Mendapatkan perawat yang memiliki loyalitas untuk rumah sakit
dikarenakan gaji yang diberikan sudah sesuai dengan beban kerja yang
diberikan serta perhitungan remunerasi yang transparan.
5. M5 (Mutu)
Meningkatkan kualitas keselamatan pasien sesuai standart KARS dan
meningkatkan mutu pelayanan pasien di Ruang NICU Lt 6
1.3.3 Bagi perawat
1. Terjalin hubungan antar perawat, perawat dengan tim kesehatan lain dan
perawat dengan pasien serta keluarga pasien
2. Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri dari perawat.
3. Meningkatkan profesionalisme dalam menerapkan asuhan
keperawatan profesional
BAB 2
PENGKAJIAN
2.1. Pengumpulan Data

Dalam bab ini akan disajikan tahapan proses pengkajian yang meliputi
pengumpulan data, analisis SWOT, dan identifikasi masalah. Pengumpulan
data dilakukan selama 3 hari yaitu pada tanggal 3 s.d 5 Mei 2021 di Ruang
NICU RS UNAIR Surabaya
2.1.1. Visi dan Misi
1. Visi RS UNAIR Surabaya
Menjadi rumah sakit pendidikan yang berstandar nasional dan
internasional dalam aspek pelayanan, pendidikan, dan penelitian
2. Misi RS UNAIR Surabaya
1) Menyelenggarakan fungsi pelayanan berstandae nasional dan
internasional yang mengutamakan keselamatan pasien
2) Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, dan penelitian yang terintegrasi
di bidang kedokteran dan kesehatan lainnya
3) Menyelenggarakan tata kelola rumah sakit yang produktif, profesional,
dan berintegritas
4) Mengembangkan kemitraan strategis di tingkat nasional dan
onternasional dalam bidang pelayanan, pendidikan, pelatihan, dan
penelitian
2.1.2. M1 – Ketenagaan
1. Ketenagaan (M1-MAN)
Analisis ketenagaan mencakup jumlah tenaga keperawatan dan
nonkeprawatan. Ruang NICU RS UNAIR total memiliki 19 SDM yakni
tenaga keperawatan Kualifikasi pendidikan dari tenaga keperawatan adalah
sebagai berikut, jumlah S1 sebanyak 16 orang (84,2%) dan jumlah tenaga D3
keperawatan sebanyak 3 orang (15,8%). Ruang NICU RS UNAIR dipimpin
oleh 1 orang kepala ruangan dengan latar belakang pendidikan S1 Ners.
7
8
Berdasarkan hasil pengkajian awal pada tanggal 3 s.d 5 Mei 2021 di

ruang NICU RS UNAIR Surabaya didapatkan bahwa metode asuhan
keperawatan yang diterapkan oleh ruangan adalah tipe kasus, metode ini
berdasarkan pendekatan holistik, perawat bertanggung jawab terhadap asuhan
dan observasi pada pasien tertentu dengan rasi pasien:perawat yakni 1:1.
Setiap pasien dilimpahkan kepada semua perawat yang melayani seluruh
kebutuhannya pada saat mereka dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang
berbeda untuk setiap sif dan tidak ada jaminan bahwa pasien akandirawat oleh
orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasanya
diterapkan satu pasien satu perawat, umumnya dilaksanakan untuk perawat
privat atau untuk khusus perawatan intensif. Kelebihan ari metode kasus ini
dapat meningkatkan pemahaman perawat dari kasus yang ada serta sistem
evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah. Namun, kelemahan dari metode
ini yakni belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab dan
memerlukan tenaga yang cukup banyak apabila ditemukan banyak kasus yang
terjadi serta perlunya memiliki kemampuan dasar yang sama.
KA INSTALASI RAWAT KSM INTENSIF
Keterangan
: Garis komando
KOORDINATOR MUTU DAN PELAYANAN
KOORDINATO RKOORDINATOR
DIKLAT DAN SARPRAS, ALKESA KESEKRETARIAT
: Garis koordinasi
PJ PEDIATRIC / NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT PJ INTENSIVE CARE UNIT PJ ICCU
PIC :
Mutu Regulasi K3RS PPI
1. RM PKRS PELAKSANA
Alkes PELAKSANA
2. PELAKSANA
3.
4.
5.
6.
7.
Gambar 2.0.1 Struktor organisasi dan tata kerja
2. Tenaga keperawatan dan non keperawatan
Tabel 2.0.1 Tenaga Keperawatan di Ruang NICU RSUA
No Nama Jenis Status Masa Profesi

Kelamin Kepegawaian Kerja
1. Diah Sukmawati Perempuan PNS Desember Ners
Pangarsih, S.Kep.,Ns 2012
2. Dahlia Ulfa, S.Kep.,Ns Perempuan PTT April 2016 Ners
3. Nur Za’idah Perempuan PTT November Ners
Asy’ariyah, S.Kep.,Ns 2015
4. Lintang Kusuma Perempuan PTT 5 Oktober Ners
Ananta, S.Kep.,Ns 2017
5. Nurainil Baisyaroh, Perempuan PTT 12 Ners
S.Kep.,Ns November
2020
6. Lucy Kartika Dewi, Perempuan PTT 12 Ners
S.Kep.,Ns November
2020
7. Dwike Hertyana, Perempuan PTT 12 Ners
S.Tr.Kep November
2020
8. Amalina Andriani, Perempuan PTT 17 Ners
S.Kep.,Ns November
2020
9. Novi Afiyanti, Perempuan PTT 15 Oktober Ners
Amd.Kep 2018
10. Qurrota A’yunil Masna, Perempuan PTT 2 Ners
S.Kep.,Ns November
2015
11. Devina Nawangsih, Perempuan PNS - Ners
S.Kep.,Ns
12. Nurul Hidayati, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
13. Astrillia Diah K, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
14. Alisia Choirunnisa, Perempuan PTT - DIII
Amd.Kep
15. Dwi Riska Mei, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
16. Sartika Oktaviani, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
17. Dessy Gustia Tanjung, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
18. Dewi Madinah, Perempuan PTT - DIII
Amd.Kep
19. Binti Nur Ainun, Perempuan PTT - Ners
S.Kep.,Ns
Sumber : Dokumentasi kepegawaian Ruang NICU RSUA Surabaya (2021)
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tenaga keperawatan di

Ruang NICU RSUA Surabaya secara keseluruhan berjenis kelamin
perempuan dengan latar belakang pendidikan S1 Keperawatan Ners sebanyak
16 orang (84,2%), larat belakang pendidikan DIII sebanyak 3 orang (15,8%)
dengan mayoritas kerja kurang dari 10 tahun.
Tabel 2.0.2 Daftar Ketenagaan non keperawatan di Ruang NICU RSUA
No. Kualifikasi Jumlah

1. Cleaning Srevice 2 orang
2. Farmasi (NICU, PICU, ICCU, ICU) 10 orang
3. HcA 2 orang
Sumber : Data perimer Ruang NICU RSUA Surabaya (2021)
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa jumlah tenaga
nonkeperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya berjumlah 14 orang yang
terdiri dari 2 orang cleaning service, 10 orang farmasi yang dijadikan satu
dengan ruangan lain serta 2 orang HcA yang bertugas membantu perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
3. Diagnosa medis dan masalah keperawatan
Tabel 2.0.3 Daftar diagnosa penyakit di Ruang NICU RSUA tanggal 3-5 Mei
2021
Ruang No Nama Penyakit
1 BBLR
NICU Rumah Sakit UNAIR
2 Pneumonia
Tabel 2.0.4 Daftar masalah keperawatan di ruang NICU RSUA tanggal 3-5
Mei 2021
No Masalah Keperawatan
Ruang
1. Pola napas tidak efektif
NICU Rumah Sakit UNAIR
2. Risiko jatuh
4. Pengaturan ketenagakerjaan
Berikut penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan
dengan menggunakan Metode Rasio, Douglas dan Gillies
1) Metode Rasio
Metode penghitungan dengan cara rasio menggunakan jumlah tempat tidur
sebagai pembanding dari kebutuhan perawat yang diperlukan. Rumah sakit
UNAIR Surabaya merupakan rumah sakit tipe B pendidikan dengan
jumlah total bed di NICU RS UNAIR sebanyak 4 bed, maka seorang
pimpinan tenaga keperawatan akan memperhitungkan jumlah tenaga
keperawatan
adalah : 1/1 x 4 = 4. Sehinggga jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan
adalah 4 perawat.
2) Metode Douglas
Jumlah tenaga yang diperlukan bergantung dari jumlah pasien dan
tingkat ketergantungannya. Klasifikais derajat ketergantungan asien dibagi
menjadi tiga kelompok sebagai berikut :
a. Perawatan mandiri memerlukan waktu 1 – 2 jam sehari
b. Perawatan intermediet memerlukan waktu 3 – 4 jam sehari
c. Perawatan total, memerlukan waktu 5 – 6 jam sehari
Menurut Douglas (1984) dalam Nursalam (2018), penerapan sistem
klasifikasi klien dengan tiga kategori tersebut adalah sebagai berikut:
a. Kategori I : perawatan mandiri
Kriteria klien pada klasifikasi ini adalah klien masih dapat
melakukan sendiri kebersihan diri, mandi, ganti pakaian, makan,
minum, penampilan secara umum baik, tidak ada reaksi emosional.
Klien perlu diawasi ketika melakukan ambulasi atau gerakan. Klien
perlu dilakukan observasi setiap shift, pengobatan minimal, dan
persiapan prosedur memerlukan pengobatan
b. Kategori II : perawatan intermediet
Kriteria klien pada klasifikasi ini adalah memerlukan bantuan
untuk melakukan kegiatan sehari-hari seperti makan, mengatur posisi
waktu makan, memberi dorongan agar makan, bantuandalam eliminasi
dan kebersihan diri, tindakan keperawatan untuk memonitor tanda-
tanda vital, fungsi fisiologis, status emosional, kelancaran drainase,
bantuan dalam pendidikan kesehatan serta kesiapan pengobatan
memerlukan prosedur
c. Kategori III : perawatan total
Kriteria klien pada klasifikasi ini adalah tidak dapat melakukan
sendiri kebutuhan sehari-harinya, semua kebutuhan dibantu oleh
perawat, penampilan klien sakit berat, klien memerlukan observasi
tanda vital setiap dua jam, menggunakan selang nasogastrik (NGT),
menggunakan terapi intravena, pemakaian alat penghisap (suction) dan
kadang klien dalam kondisi gelisah/ disoriented.
Menurut Douglas (1984) dalam Nursalam (2018), menetapkan jumlah
perawat yang dibutuhkan dalam suatu unit perawatan berdasarkan
klasifikasi klien, dimana masing-masing kategori mempunyai nilai standar
per shift.
Tabel 2.0.5 Nilai Standar Jumlah Perawat Per Shift Berdasarkan
Klasifikasi Klien
Jumlah Klasifikasi Pasien

Pasien Minimal Parsial Total
P S M P S M P S M
1 0,17 0,14 0,07 0,27 0,15 0,10 0,36 0,30 0,20
2 0,34 0,28 0,20 0,54 0,30 0,14 0,72 0,60 0,40
3 0,51 0,42 0,30 0,81 0,45 0,21 1,08 0,90 0,60
dst.
Kebutuhan tenaga perawat di Ruang NICU RSUA dari hasil

pengkajian adalah sebagai berikut:
a. Tabel 2.0.6 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga
keperawatan dengan Metode Douglas di Ruang NICU RSUA tanggal 3
Mei 2021
Kualifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga
Pasien
Tingkat Jumlah Pagi Sore Malam
Ketergantung Pasien
an P S M
minimal 0 0 0 0x0,17=0 0x0,14=0 0x0,10=0
Parsial 0 0 0 0x0,27=0 0x0,15=0 0x0,07=0
Total 2 1 1 2x0,36=0,72 1x0,30=0,30 1x0,20=0,20
Jumlah 2 1 1 0,72 0,30 0,20
Total tenaga
perawat Pagi :
1 orang Sore :
1 orang Malam : 1
orang +
Total 3 orang
Jumlah Tenaga yang lepas dinas per hari
Jumlah hari libur x total tenaga perawat Jumlah
hariefektif
= 86 x 3 = 258 = 0,92 = 1 orang
279 279
Berdasarkan penghitungan Douglas didapatkan bahwa
kebutuhan perawat di Ruang NICU RSUA Surabaya sebanyak 3 orang
per hari dan jumlah tenaga lepas dinas perhari adalah 1 orang
b. Tabel 2.0.7 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga
Mei 2021
Pasien
Ketergantung Pasien
an P S M
minimal 0 0 0 0x0,17=0 0x0,14=0 0x0,10=0
Parsial 0 0 0 0x0,27=0 0x0,15=0 0x0,07=0
Total 1 1 1 1x0,36=0,36 1x0,30=0,30 1x0,20=0,20
Jumlah 1 1 1 0,36 0,30 0,20
Total tenaga
perawat Pagi :
1 orang Sore :
1 orang Malam : 1
orang + Total
3 orang
hariefektif
= 86 x 3 = 258 = 0,92 = 1 orang
279 279
c. Tabel 2.0.8 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan tenaga
Mei 2021
Pasien
Ketergantung Pasien
an P S M
minimal 0 0 0 0x0,17=0 0x0,14=0 0x0,10=0
Parsial 0 0 0 0x0,27=0 0x0,15=0 0x0,07=0
Total 1 1 1 1x0,36=0,36 1x0,30=0,30 1x0,20=0,20
Jumlah 1 1 1 0,36 0,30 0,20
Total tenaga perawat

Pagi : 1 orang
Sore : 1 orang
Malam : 1 orang +
Total 3 orang
hariefektif
= 86 x 3 = 258 = 0,92 = 1 orang
279 279
3) Metode Gillies
Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga keperawatan dengan
Metode Gillies dapat dihitung dengan rumus :
𝐴 𝑥 𝐵𝑥 𝐶𝐹
Rumus : (𝐶−𝐷)𝑥 𝐸 = =H
Keterangan:
A : Rata-rata jumlah perawatan/pasien/hari
B : Rata-rata jumlah pasien/hari
C : Jumlah hari/tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F : Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat/tahun
G : Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat/tahun
H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut
a. Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga keperawatan

dengan Metode Gillies di Ruang NICU RS UNAIR hari Senin, 3 Mei
2021
Keperawatan langsung
Keperawatan minimal 0 orang pasien, 0x2 jam = 0 jam
Keperawatan parsial 0 orang pasien, 0x3 jam = 0 jam
Keperawatan total 2 orang pasien, 2x3 jam = 6 jam +
Jumlah 6 jam
Keperawatan tidak langsung : 2 orang pasien x 1 jam = 2 jam
Penyuluhan kesehatan : 2 orang x 0,25 jam = 0,5 jam
Total jam keperawatan yang dibutuhkan pasien/hari = 8,5 jam
Jadi jumlah perawatan/pasien/hari = 8,5/2 = 4,25 jam/pasien/hari
Jumlah perawat:
4,2 jam/pasien/hari x 2 pasien/hari x 265 hari =2226 =1,13 = 1orang
(365 hari – 86 hari) x 7 1953
20% x 1,13 = 0,22 = 1 orang
Jadi kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan perhari
yaitu sebanyak 1 orang + 1 orang = 2 orang
b. Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga keperawatan
2021
Jumlah 3 jam
Jumlah perawat:
(365 hari – 86 hari) x 7 1953
20% x 1,13 = 0,22 = 1 orang
Jadi kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan perhari yaitu
sebanyak 1 orang + 1 orang = 2 orang
c. Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga keperawatan
2021
Jumlah 3 jam
Jumlah perawat:
(365 hari – 86 hari) x 7 1953
20% x 1,13 = 0,22 = 1 orang
Jadi kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan perhari
yaitu sebanyak 1 orang + 1 orang = 2 orang
5. BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR (Bed Occupancy Rate = Angka penggunaan tempat tidur) BOR
menurut Huffman (1994), adalah “the ratio of patient service days to inpatient
bed count days in a period under consideration”. Menurut Depkes RI (2005)
BOR adalah presentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.
Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan
tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-
85% (Depkes RI, 2005).
Rumus perhitungan BOR per 1 periode :
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑒𝑑 𝑥 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ ℎ𝑎𝑟𝑖 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑥 100%
Tabel 2 0.9 BOR ruang NICU RS UNAIR, Senin 3 Mei 2021

No Shift Perhitungan BOR ΣBOR per Hari
1. Pagi 4 (Terisi : 2, Kosong : 2)
2/4 x 100% = 50% 50% + 25% + 25%
2. Sore 4 (Terisi : 1, Kosong : 3) = 33,3 %
1/4 x 100% = 25% 3
3. Malam 4 (Terisi : 1, Kosong : 3)
1/4 x 100% = 25%
Sumber : Data Primer (2021)
Tabel 2 0.10 BOR ruang NICU RS UNAIR, Selasa 4 Mei 2021

1. Pagi 4 (Terisi : 1, Kosong : 3 ) 25% + 25% + 25%
1/4 x 100% = 25% = 25 %
2. Sore 4 (Terisi : 1, Kosong : 3) 3
1/4 x 100% = 25%
1/4 x 100% = 25%
Tabel 2.0.11 BOR ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei 2021

1. Pagi 4 (Terisi : 1, Kosong : 3)
1/4 x 100% = 25% 25% + 25% + 25%
2. Sore 4 (Terisi : 1, Kosong : 3) = 25 %
1/4 x 100% = 25% 3
1/4 x 100% = 25%
6. Averange Length of Stay (ALOS)
Berikut data LOS selama bulan April 2021 pasien Ruang IRNA 4
Penyakit Dalam RS UNAIR.
Tabel 2.0.12 Angka Kejadian ALOS di Ruang NICU RS UNAIR Surabaya
No. LOS 3-5 Mei 2021
1. <3 hari 0
2. 4-6 hari 2
3. 7-9 hari 0
4. >10 hari 0
Total 2
7. Beban kerja perawat

Perhitungan beban kerja perawat menggunakan teknik Time and
motion study, teknik ini kita mengamati dan mengikuti dengan cermat tentang
kegiatan personel yang diamati. Melalui teknik ini akan didapatkan beban
kerja personel dan kualitas kerjanya (Nursalam, 2015).
Tabel 2.0.13 Beban kerja perawat di Ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei
2021
No. Kegiatan Rabu, 5 Mei 2021
Pagi Sore Malam
Tindakan Langsung (direct)
1. Memandikan bayi 7 menit 7 menit -
2. Perawatan tali pusar 5 menit 5 menit -
3. Sonde ASI 5 menit 5 menit 5 menit
4. Peroral hygiene 3 menit 3 menit -
5. Pemeriksaan gula darah 10 menit - -
6. Pemberian oksigenasi 10 menit 10 menit 10 menit
TOTAL 40 menit 30 menit 15 menit
Tindakan tidak langsung (indirect)
1. Operan dinas 20 menit 20 menit 20 menit
2. Timbang terima 10 menit 10 menit 10 menit
3. Menulis dokuentasi 100 menit 100 menit 80 menit
tindakan di RM
4. Menulis laporan 45 menit 45 menit 30 menit
5. Visite dokter 45 menit - -
Tindakan non Produktif
1. Duduk di nurse station 10 menit 15 menit 100 menit
2. Sholat 10 menit 25 menit 30 menit
3. Makan dan minum 10 menit 10 menit 40 menit
4. Toilet 10 menit 10 menit 30 menit
Berdasarkan tabel di atas hasil beban kerja perawat ruangan pada shift
pagi, shift sore dan shift malam terdapat beberapa perbedaan dan beban kerja
terberat pada shift pagi, karena terdapat beberapa kegiatan yang lebih sering
dilakukan pada pagi hari seperti personal hygiene,tindakan visite dokter yang
hanya dilakukan pada shift pagi, pemberian obat pada shift pagi dilakukan
sebanyak 3 kali, shift sore 2 kali dan shift malam 1 kali.
2.1.3. M2 – Sarana dan Prasarana
Penerapan proses profesi manajemen keperawatan mahasiswa Program
Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga,
mengambil tempat di Ruang NICU lantai 6 Rumah Sakit Universitas
Airlangga (RSUA). Pengkajian data awal dilakukan pada tanggal 19-24
April 2021, adapun data-data yang didapatkan adalah sebagai berikut :
1. Lokasi dan Denah/ setting Ruangan
Lokasi penerapan proses profesi manajemen yang digunakan dalam
kegiatan praktik manajemen profesi Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga di Ruang Irna NICU lantai 6 Rumah Sakit Universitas Airlangga
(RSUA) dengan batas-batas sebagai berikut :
Tabel Batas Ruang NICU lantai 6 Rumah Sakit Universitas Airlangga
Utara : Lift dan fakultas keperawatan UNAIR
Timur : Ruangan hemodialisa
Barat : Irna lantai 6
Selatan : jalur evakuasi dan parkir mobil RSUA
Ruang NICU terletak di lantai 6 Rumah Sakit Universitas Airlangga
(RSUA) yang merupakan ruang rawat intensif khusus untuk pasien neonatus.
Pembagian ruangan yang ada di Irna NICU lantai 6 terdiri dari ruang NICU
dan PICU.
TANGGA LIFT LIFT
DAPUR PINTU
TOILTOIL ET KARY
LINE N KOT
SPO OL HO C
ET
KARY
NURSE STATION
OLAT
T. SH WAN
RUANG PENYIMPAN A N APD KARY
NICU 2 NICU 1 PICU 2 PICU 1 RUANG INSTRUME

RUANG FARMASI
Gambar2.0.2 Denah Ruang di NICU RSUA Surabaya

Gambar 2.2 Denah Ruang NICU RSUA
2. Data bed pasien
Jumlah kapasitas bed pasien di Ruang NICU RSUA berdasarkan hasil
pengkajian tanggal 3-5 2021 sebanyak 6 bed, didapatkan sebagai berikut:
1) Ruang NICU
Di ruangan NICU terdapat dari 2 bed, terdapat 2 kamar dimana setiap
kamarnya dilengkapi dengan AC, lampu, bedside cabinet, monitor,
humidifier dan tabung oksigen, bed pasien dan syring pump.
2) Ruang PICU
Di ruangan PICU terdiri dari 2 kamar dengan 2 bed dilengkapi dengan
1 infant warmer fisher paykel, 1 infant warmer dragger, 2 incubator
drager, 2 ICU bed paramount, serta dilengkapi fasilitas AC, lampu,
bedside cabinet, monitor, humidifier dan tabung oksigen, bed pasien, serta
syring pump.
Tabel 2.0.14 Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi
No Jumlah Tempat Tidur Jumlah Toilet Jumlah
Kamar
Mandi
1 1 s/d 10 1 1
2 11 s/d 20 2 2
3 21 s/d 30 3 3
4 31 s/d 40 4 4
Note : Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan
1 kamar mandi.
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah tempat tidur, toilet,

dan jumlah kamar mandi berdasarkan standart Kepmenkes No.
1204/Menkes/SK/X/2010 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan di
Rumah Sakit yang menyatakan bahwa setiap penambahan 10 tempat tidur
harus ditambah 1 toliet dan 1 kamar mandi. Ruang NICU lantai 6 RSUA
sudah memenuhi standart tentang jumlah tempat tidur, toilet, dan kamar
mandi.
Ruang NICU lantai 6 RSUA memiliki 19 tenaga perawat, HCA 1
orang dan clining service 1 dan memiliki 1 kamar mandi karyawan. Tabel
di bawah ini menunjukkan perbandingan jumlah karyawan dengan
jumlah toilet berdasarkan Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2010.
Tabel 2.0.15 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah
Toilet dan Jumlah Kamar Mandi
No. Jumlah karyawan Jumlah toilet Jumlah kamar
mandi
1. 1 s/d 20 1 1
2. 21 s/d 40 2 2
3. 41 s/d 60 3 3
4. 61 s/d 80 4 4
5. 81 s/d 100 5 5
Note Setiap penambahan 20 karyawan harus ditambah 1 toilet dan 1
kamar mandi
Sumber: Kemenkes RI (2010)
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah karyawan dengan
jumlah toilet dan jumlah kamar mandi berdasarkan standart Keputusan
Menteri Kesehatan No 1204/Menkes/SK/X/2010 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Di rumah Sakit, menunjukkan bahwa Ruang
NICU Lt. 6 RSUA telah memenuhi standar tentang jumlah karyawan,
toilet dan kamar mandi.
3. Fasilitas dan Sarana kesehatan
Tabel 2.0.16 Peralatan Medis di Ruang NICU Lantai 6 RSUA
Jumlah
Tahun Kondisi Kalibrasi
No Nama barang yang
Pengadaan (Baik/Rusak) (Sudah/Belum)
tersedia
1 Over Bed Table 4 2010 Baik
2 Bedside cabinet 4 2010 Baik
3 Komputer 1 2020 Baik
4 Printer 1 2015 Baik
5 Lemari Linen 1 2015 Baik
6 Rak Alkes 1 2010 Baik
7 Lemari RM 1 2017 Baik
8 Lemari Buku 1 2017 Baik
9 Lemari B3 1 2019 Baik
10 Kulkas ASI 1 2010 Baik
11 Wastafel 2 2016 Baik
12 Loker 7 2010 Baik
13 Baju scrub 0 2016 Baik
14 Duk Besar untuk 0
CVC
15 Perlak Kecil 0
Jumlah
Tahun Kondisi Kalibrasi
No Nama barang yang
Pengadaan (Baik/Rusak) (Sudah/Belum)
tersedia
16 Duk Lubang Sedang 0
17 Duk Lubang kecil 0
18 Bad Pad 0
19 Selimut VVIP 0
20 Seprai 10 2016 Baik
21 Perlak 0
22 Laken 10 2016 Baik
23 Selimut 5 2016 Baik
Sumber : Dokumentasi sarana dan prasarana di Ruang NICU RSUA (2021)
Menurut standar JCI (2014), Rumah Sakit harus menyediakan program

untuk perawatan, maintenence, pengecekan dan pendokumentasian alat-alat
medis secara berkala. Rencana pembaruan untuk penambahan alat medis
yang belum ada dan harus sudah direncanakan. Rumah Sakit harus
melengkapi inventory alat-alat dengan disertakan strategi perawatan,
maintenence, pengecekan dan pendokumentasian alat-alat medis.
Berdasarkan data di atas peralatan medis di Ruang NICU Lt. 6 RSUA
sudah cukup baik sesuai dengan standar Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia (Permenkes RI) Nomor 340/MENKES/III/2010. Alat
medis di Ruang Ruang NICU Lt. 6 RSUA sudah ada alur perawatan, jadwal
maintenence dan pengecekan alat medis dilakukan 2 kali per tahun.
4. Sarana dan prasarana Ruang NICU Lt. 6 RSUA
Tabel 2.0.17 Sarana dan Prasarana di Ruang Ruang NICU Lt. 6 RSUA
*jadwal
Tahun
No Jenis alat Jumlah Kondisi Kalibrasi Pemeliharaan
Pengadaan (A/S/T)
1 Ventilator SLE 1 2010 Rusak Tunggu
Berat perbaikan
2 Venetilator 1 2017 Baik
Maquet Servo-i
3 CPAP One Med 1 2016 Rusak
Ringan
4 CPAP Fisher 1 2016 Baik
Paykel
5 CPAP SLE 1000 1 2010 Rusak
berat
6 Inkubator Draeger 1 2010 Baik
7 Inkubator Warmer 1 2018 Baik
Fisher Paykel
8 ICU bed 2 2016 Baik
paramount
9 Monitor Dash 2 2010 Perlu
4000 mainten
ance
rutin
10 Monitor Philips 1 2020 Baik
11 Monitor OneMed 1 2020 Baik
12 GDA 1 2016 Baik
13 Fototerapi Tende 1 2017 Baik
14 Fototerapi Draeger 1 2010 Baik
15 Lampu Tindakan 1 2010 Baik
16 Syringe Pump B- Baik
Braun
17 Syringe Pump Baik
Fresenius
18 Infus Pump B- Baik
Braun
19 Infus Pump Baik
Fresenius
20 Oksimeter GE 2 2016 Baik 1
Rusak 1
21 Oksimeter Masimo 1 2017 Baik
22 Oksimeter 1 2016 Baik
23 Laringoskop 1 set 2018 Baik
24 Laryngoscope 1 2017 Baik
dewasa : HEINE
Mac Modular
Fiber Optic (F.O.)
Laryngoscope
sets
25 Nebulizer Philips 1 2015 Baik
26 Stetoskop ABN 3 2019 Baik
27 Stetoskop Littman 1 2010 Baik
28 Xray viewer 1 2016 Baik
29 Xray Cover / 1 2017 Baik
Papan Timbal
30 Timbangan Bayi 1 2010 Baik
31 Troler Emergency 1 2016 Baik
Sumber : Dokumentasi sarana dan prasarana di Ruang NICU RSUA (2021)
Persediaan sarana dan prasarana di NICU Lt. 6 RSUA sudah memenuhi

standar sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor
340/MENKES/III/2010. Standart JCI (2014), menuntut Rumah Sakit untuk
menyediakan jaminan keselamatan bagi pasien, keluarga, staff dan
pengunjung yang meliputi keamanan diantaranya adalah:
1) Kontruksi bangunan, tersedianya sistem fire safety seperti adanya
sprinkler system, hidran dan jalur evakuasi.
2) Adanya pembuangan material atau bahan berbahaya yang meliputi,
penanganan, penyimpanan dan penanggulangan sisa radioaktif atau
material berbahaya lainnya hingga proses pembuangan.
3) Fire Safety, properti dan penghuni ruangan terproteksi dari api dan asap.
4) Utility System, meminimalis kegagalan operasional dari utility system
yang meliputi listrik, air, gas, oksigen.
5) Menjaga keamanan dengan tersedianya sistem emergency response pada
kejadian luar biasa, bencana dan memastikan respon tersebut berjalan
efektif.
Semua program harus tertulis dan di update kondisinya secara berkala
untuk mengurangi serta mengontrol kecelakaan dan cidera. Strategi yang
harus ada di Rumah Sakit harus meliputi penanggulangan resiko kecelakaan
dan cidera yang dikarenakan ketidakamanan pada lingkungan, sumber daya
dan teknologi. NICU Lt. 6 RSUA saat ini yang tersedia adalah 2 Alat
Pemadam Api Ringan (APAR) yang masing-masing terletak nurse station
dan depan ruang farmasi, hazard safety (tempat penampungan sementara dan
pembuangan material berbahaya), tempat sampah infeksius, sampah
sitotoksis dan sampah-sampah bahan berbahaya (spill kit).
1) Fasilitas untuk pasien
- Tidak ada toilet dan kamar mandi pasien.
2) Fasilitas untuk petugas kesehatan
- Kamar mandi pegawai
- Nurse station ada di ruang perawatan
- Gudang terletak di belakang ruang perawatan pasien
- Loker untuk petugas kesehatan
- Dapur
- Ruang linen
Berdasarkan Depkes RI 2006 ruangan pada bangunan rawat inap terdiri
dari ruang rawat inap kelas I, kelas II, Kelas III, Nurse station, ruang
konsultasi dokter, ruang tindakan, ruang administrasi, ruang dokter, ruang
perawat, ruang ganti/locker, ruang linen bersih, ruang linen kotor,
spoelhoek/cuci alat, kamar mandi/toilet, pantry/dapur, ruang janitor/service,
gudang bersih, gudang kotor. Ruang NICU Lt. 6 RSUA memiliki peralatan
dan fasilitas cukup baik.
Tabel 2.0.18 Luas ruangan
No Nama Ruangan Luas *Standar Kebutuhan Kesesuaian
Ruangan Besaran Fasilitas dengan
Ruang / Luas Standar
1 Nurse Station 8m x 2m 4 – 16 m2
2 Ruangan / kamar 4 m x 2m Minimal 12 m2
3 Ruang APD 4mx2m Sesuai
kebutuhan
4 Ruang Dapur 3 m x 1,5 Sesuai
m kebutuhan
5 Ruang linen bersih 2 m x 1,5 Sesuai
m kebutuhan
6 Ruang linen 2 m x 1,5 4 – 6 m2
kotor/gudang m
kotor
7 KM/WC 1mx2m 2-3 m persegi
8 Ruang Instrumen 4mx2m Sesuai
kebutuhan
9 Ruang Farmasi 4mx2m 4-6 m persegi
10 Tempat Sholat 2mx3m Sesuai
kebutuhan
Keterangan : Diisi berdasarkan Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit
Kelas B Kementerian Kesehatan RI Tahun 2021 dan disesuaikan dengan
instalasi masing-masing. File dapat diakses melalui link
bit.ly/pedomanteknisbangunandanperalatan
Tabel 2.0.19 Perawatan Gedung (kerusakan sarana di unit misal plavon rusak,
dinding berjamur dan sebagainya)
No Nama Ruangan Permasalahan
1. Ruang perawatan Lampu spoolhock mati
bayi (kamar nyala
pasien) NICU 1
5. Consumable (obat dan bahan habis pakai)
Pemenuhan stok obat dan Consumable di Ruang NICU Lt. 6 RSUA
dilakukan oleh pihak farmasi. Penyetokan obat dilakukan tiap minggu untuk
persediaan selama 2 minggu.
6. Administrasi penunjang
1) Lembar NICU chart
2) Rekam Medis
3) Standart Emergency / Emergency Trolley
4) Buku Hand Over
5) SAK
6) Standar Prosedur Operasional (terlampir)
7) Leaflet dan booklet
Tersedianya Leaflet namun tidak tersedia booklet di Ruang Irna NICU
Lt. 6 RSUA.
8) Rekam Medis
Berdasarkan pengkajian sudah terdapat sistem pencatatan di buku
rekam medis, setiap pasien memiliki rekam medis masing – masing. Buku
rekam medis selalu dibacakan ketika hand over.
7. Pencahayaan dan Ventilasi
Pencahayaan di Ruang NICU Lt. 6 RSUA cukup terang, baik pencahayaan
dari luar/cahaya matahari maupun dari dalam/lampu. Semua sudut ruangan
sudah diberikan penerangan umum. Saklar ditempatkan dekat yang mudah
terjangkau (di dekat pintu), dan ventilasi di atas candela dan pintu.
Berdasarkan Kemenkes 1204/Menkes/SK/X/2010 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, kondisi pencahayaan dan ventilasi di
Ruang NICU Lt. 6 RSUA sudah memenuhi standart. Alur pelaporan alat rusak
dapat dilakukan secara tertulis di form yang sudah tersedia kemudian
dilaporkan ke bagian sarana prasarana (IPS). Setelah itu bagian sarana
prasarana melakukan pengecekan dan menindaklanjuti.
8. Alur Pengadaan dan Peminjaman Alat Kesehatan
Alur pengadaan alat dilakukan dengan menghubungi PJ instalasi
(NICU) untuk di setujui. Setelah disetujui bagian instalasi akan membuatkan
surat untuk disampaikan ke Wadir. Pengadaan alat dilakukan 1 kali dalam 1
tahun. Peminjaman barang besar dengan cara menghubungi instalasi,
tembusan ke wadir penunjang medis, kemudian tembusan ke manajer
penunjang medis – mengetahui kepala seksi instalasi pemeliharaan sarana
rumah sakit (IPPS) dan kepala seksi alat, kemudian jika mendapat ACC
barang sudah bisa diambil. Sedangkan peminjaman barang kecil dengan
mengisi buku pinjam barang, lalu menghubungi unit, tembusan ke kepala unit,
jika mendapat ACC, makabarang sudah bisa diambil. Alat alat yang sering
diadakan peminjaman yaitu pengadaan obat, alat habis pakai, alat non medis,
dan alat kesehatan.
Alat dan obat Penanggung
jawab alat Kepala
habis pakai Ruangan
Farmasi IPS
Menyusun RAB
(program kerja)
Perbaikan alat
elektronik yg
Mendapatkan rusak
tanda tangan
kepala
instansi
Mengirim ke
direktur
Gambar 2.0.3 Alur pengadaan barang di Ruang NICU RSUA
9. Kalibrasi dan Maintenance Alat Kesehatan

Sistem kalibrasi dan Maintenance di Ruang NICU Lt. 6 RSUA sudah
berjalan sesuai program, bagian sarana dan prasana mempunyai jadwal
kalibrasi dan maintenance untuk masing-masing alat. Untuk maintenance alat
ada 3 unit yaitu IT, IPM dan IPS. IT untuk maintenance computer, IPM untuk
maintenance alat medis dan IPS untuk maintenance alat non medis dan sarana
prasarana. Jika terdapat peralatan yang rusak, akan dilaporkan ke IPM
(inspection Preventive Management), akan dibenahi oleh IPM, jika tidak bisa
lanjut lapor ke unit untuk pengadaan barang kecil, dan lapor ke instalasi untuk
pengadaan barang besar. Kalibrasi dilakukan 1 tahun sekali dan mantenance
dilakukan 2 kali dalam setahun.
2.1.4. M3 – Metode Pemberian Asuhan Keperawatan
1. Penerapan Pemberian Model Asuhan Keperawatan Profesional
Tabel 2.0.20 Kuesioner MAKP di Ruang NICU RSUA Surabaya
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Model asuhan keperawatan yang digunakan
Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan 70% 30%
perawat saat ini?
Case MAKP
Apakah anda mengerti/memahami dengan model 90% 10%
asuhan keperawatan yang digunakan saat ini?
Menurut anda, Apakah model tersebut cocok 100% 0%
digunakan di ruangan anda?
Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi 100% 0%
dan misi ruangan?
2 Efektifitas dan efisiensi model asuhan keperawatan
Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien 100% 0%
terhadap ruangan?
Apakah model yang digunakan saat ini tidak 100% 0%
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja
bagi anda?
Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam 0% 100%
pembiayaan?
Apakah model yang digunakan mendapat banyak 0% 100%
kritikan dari pasien pada ruangan?
3 Pelaksanaan model asuhan keperawatan
Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat 100% 0%
antara perawat dan tim kesehatan lain?
Apakah kontinuitas rencana keperawatan 100% 0%
terlaksana?
Apakah anda sering mendapat teguran dari Ketua 0% 100%
Tim?
Apakah anda menjalankan kegiatan sesuai tupoksi? 100% 0%
4 Tanggung jawab dan pembagian tugas

Apakah Job Description untuk anda selama ini 100% 0%
sudah jelas?
Apakah tugas anda sesuai dengan model asuhan 100% 0%
keperawatan yang saat ini digunakan ruangan?
Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisi 100% 0%
pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien?
Hasil dari pengkajian melalui observasi, kuisionr dan wawancara

didapatkan hasil model asuhan keperawatan yang digunakan Ruang
NICU yaitu model MAKP Case. Menurut perawat diruangan model
asuhan keperawatan sudah sangat sesuai namun masih ada beberapa
perawat ruangan yang belum sepenuhnya memahami tentang model
asuhan yang digunakan di ruang NICU. Selain itu pelaksanaan model
asuhan keperawatan sudah terlaksana dengan baik antara perawatdengan
tim kesehatan lain. Data yang didapat juga menggambarkan di dalam
ruangan model asuhan MAKP Case ini sudah jelas dan sesuai untuk
diterapkan di ruangan Ruang NICU. Berdasarkan hasil pengkajian,
didapatkan hasil juga bahwa efektivitas dan efisiensi model asuhan
keperawatan mengalami peningkatan kesembuhan pasien yang ada di
ruangan. Selain itu, model yang digunakan saat ini tidak memberatkan
dan menyulitkan beban kerja perawat di ruangan.
Kepala ruang NICU RSUA membagi shift kedalam 3 waktu,
yaitu shift pagi, sore dan malam. Dengan lama shift yaitu 8 jam/shift.
Hari libur perawat disesuaikan dengan jam kerja, dimana untuk jam
kerja dipengaruhi dari hari efektif dikali 8 jam. Perawat yang bertugas
pada setiap shift adalah 3 orang/shift.
2. Supervisi
Supervisi keperawatan merupakan bagian dari fungsi manajemen yang
berperan untuk mempertahankan agar dalam kegiatan yang telah
diprogramkan dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Supervisi secara
langsung memungkinkan manajer keperawatan menemukan berbagai
hambatan atau permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan di
ruangan.
Supervisi di Ruang NICU RS UNAIR Surabaya dilakukan oleh Kepala
Ruang. Selain itu supervisi juga dapat dilakukan oleh Komite Keperawatan,
misalnya untuk kenaikan PK. Supervisi yang dilakukan di Ruang NICU RS
UNAIR Surabaya dilakukan dengan cara yang edukatif tanpa melakukan
judgemental kepada perawat yang sedang melaksanakan tugasnya. Evalusi
supervisi disampaikan secara langsung dari supervisor ke perawat yangsedang
dilakukan supervisi
Tabel 2.0.21 Kuesioner Supervisi di Ruang NICU RSUA Surabaya
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah Bapak/Ibu mengerti tentang supervisi? 100% 0%
2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan? 0% 100%
3. Apakah supervisi dilakukan minimal satu kali setiap 0% 100%
bulan?
4. Apakah PJ unit melakukan supervisi? 0% 100%
5. Apakah supervisi di ruangan sudah sesuai dengan 10% 90%
alur yang ada?
6. Adakah format baku supervisi setiap tindakan? 0% 100%
7. Apakah format untuk supervisi sudah sesuai dengan 0% 100%
standar keperawatan?
8. Apakah alat (instrumen) untuk supervisi tersedia 0% 100%
secara lengkap?
9. Apakah hasil dari supervisor disampaikan kepada 70% 30%
perawat?
10. Apakah selalu ada feed back dari supervisor untuk 80% 20%
setiap tindakan?
11. Apakah Bapak/Ibu puas dengan hasil dari feed back 70% 10%
tersebut?
12. Apakah ada follow up setiap hasil dari supervisi? 70% 10%
13. Apakah Bapak/Ibu menginginkan perubahan untuk 80% 0%
setiap tindakan sesuai dengan hasil perbaikan dari
supervisi?
14. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan supervisi? 70% 10%
Hasil pengumpulan data melalui observasi dan wawancara kepada kepada
perawat Ruang NICU RS UNAIR Surabaya yang dilakukan tanggal 5
s.d 6 Mei 2021 didapatkan hasil bahwa ruangan NICU RS UNAIR telah
melakukan supervisi. Namun supervisi belum dilakukan . Supervisi di ruang
NICU RS UNAIR biasanya dilakukan setiap 1 tahun sekali dan dilakukan oleh
kepala ruangan. Supervisi di ruangan dilakukan sesuai alur yang ada, namun
di ruang NICU RS UNAIR belum memiliki format baku penilaian untuk
setiap tindakan. Hasil supervisi disampaikan ke perawat, namun dari hasil
kuesioner perawat tidak mendapatkan feedback dari supervisor untuk setiap
tindakannya. Akan tetapi perawat akan mendapatkan follow up untuk setiap
hasil supervisi nya. Di ruang NICU RS UNAIR tidak pernah mendapatkan
pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi
3. Penerimaan Pasien Baru
Tabel 2.0.22 Kuesioner Penerimaan Pasien Baru di Ruang NICU RSUA
Surabaya
1. Apakah Anda mengerti bagaimana penerimaan 100% 0%
pasien baru?
2. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang 100% 0%
penerimaan pasien baru
3. Apakah setelah selesai melakukan Penerimaan 100% 0%
Pasien Baru Anda melakukan pendokumentasian?
4. Apakah Kepala Ruangan/Penanggung Jawab shift 100% 0%
memberitahu bahwa akan ada pasien baru?
5. Apakah ada media seperti leaflet, booklet, dll
yang digunakan /diberikan kepada 0% 100%
pasien/keluarga ketika penerimaan pasien baru?
6. Apakah saat penerimaan pasien baru sudah 100% 0%
dilakukan penjelasan tentang 3P (Pengenalan
kepada pasien tentang tenaga kesehatan lain,
peraturan rumah sakit, penyakit serta sentralisasi
obat)
Berdasarkan hasil wawancara, kuesioner dan observasi di ruang NICU

RS UNAIR pada tanggal 5 s.d 6 Mei 2021, didapatkan hasil bahwa perawat
mengetahui bagaimana proses penerimaan pasien baru di ruang NICU,
penerimaan pasien baru di ruang NICU juga sudah memiliki pembagian tugas
yang tepat. Tehnik yang digunakan dalam penerimaan pasien baru adalah lisan
dan tulisan, serta selalu melakukan pendokumentasian pasien baru.
Penerimaan pasien baru dilakukan apabila ada pasien baru datang. Sebelum
penerimaan pasien baru, perawat ruangan NICU akan melihat apakah masih
ada tempat yang kosong. Jika memang masih ada tempat kosong, maka
perawat ruang NICU akan menyampaikan kepada perawat yang memesan.
Setelah semua
terkonfirmasi, perawat ruang NICU akan menyiapkan tempat tidur, dan alat-
alat monitoring untuk pasien. Pasien baru yang datang langsung ditempatkan
ke tempat yang telah disiapkan. Setelah semua alat terpasang dan pasienstabil,
maka perawat akan melakukan timbang terima pasien. Jika timbang terima
telah dilakukan, selanjutnya perawat akan memberi orientasi kepada keluarga
pasien sembari memberikan lembar orientasi kepada keluarga pasien. Lembar
orientasi berisikan format penerimaan pasien baru yaitu, identitas pasien,
dokter yang bertanggung jawab, perawat yang bertanggung jawab, tindakan
yang akan diberikan kepada pasien dan peraturan yang ada di ruang NICU.
4. Ronde Keperawatan
Tabel 2.0.23 Kuesioner Ronde Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya
1 Apakah ruangan ini mendukung adanya diskusi refleksi kasus ? 100% 0%
2 Apakah sebagian besar perawat di ruangan mengetahui dengan jelas 100% 0%

mengenai diskusi refleksi kasus ?
3 Apakah pelaksanaan diskusi refleksi kasus di ruangan ini sudah sesuai 0% 100%
dengan ketentuan yang telah dibentuk?
4 Apakah diskusi refleksi kasus dilakukan tiap 1 bulan? 0% 100%
5 Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya diskusi refleksi kasus ? 100% 0%
6 Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan diskusi refleksi kasus sudah 100% 0%
dibentuk?
7 Apakah tim yang telah dibentuk melaksanakan kegiatan diskusi refleksi 70% 30%
kasus secara optimal
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi terhadap karu ruangan

NICU RS UNAIR Surabaya Surabaya pada tanggal 5 s.d 6 Mei 2021,
diketahui bahwa ronde keperawatan secara tertulis dan terjadwal belum
pernah dilaksanakan diruangan NICU, karena ruangan ini merupakan ruangan
baru. Ronde keperawatan dilaksanakan guna membahas masalah penyakit
yang tak kunjung mengarah ke perbaikan, kasus baru atau langka resiko-
resiko bahkan kasus yang di derita pasien. Diskusi ini membahas usaha
kolaborasi antara perawat dengan profesi lain untuk menangani kasus tersebut.
Namun terkadang (tidak terjadwal) dokter akan mengajak perawat untuk
melakukan meeting / diskusi kasus melalui zoom meeting untuk melakukan
pembahasan beberapa penyakit yang memang perlu dibahas untuk
peningkatan pengetahuan dan kolaborasi antara dokter dan perawat.
5. Sentralisasi Obat
Tabel 2.0.24 Sentralisasi Obat di Ruang NICU RSUA Surabaya
1. Pengadaan sentralisasi obat
a. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang sentralisasi obat? 100% 0%
b. Apakah diruangan Bapak/Ibu terdapat sentralisasi obat? 100% 0%
c. Jika Ya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah dilaksanakan 100% 0%
secara optimal?
d. Jika Tidak, menurut Bapak/Ibu apakah di ruangan ini perlu
diadakan sentralisasi obat?
2. Alur penerimaan obat
a. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi obat dari 100% 0%
pasien/keluarga pasien?
3. Cara penyimpanan obat
a. Apakah di ruangan ini terdapat ruangan khusus untuk sentralisasi obat? 100% 0%
b. Apakah kelengkapan sarana dan prasarana pendukung sentralisasi obat 100% 0%
sudah terpenuhi? 100% 0%
c. Apakah selama ini Bapak/Ibu memisahkan kepemilikan antar obat-obat
pasien?
4. Cara penyiapan obat
a. Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada pasien Bapak/Ibu 0% 100%
selalu menginformasikan jumlah kepemilikan obat yang telah 100% 0%
digunakan?
b. Apakah cek RPO (Rencana Pemberian Obat) terlebih dahulu
sebelum Bapak/Ibu memberikan obat ke pasien?
Berdasarkan hasil pengumpulan data melalui kuesioner danwawancara

yang dilakukan tanggal 3 – 5 Mei 2021. Perawat mengatakan mengetahui
tentang sentralisasi obat. Di Ruang NICU RS Unair Surabaya perawat
memisahkan kepemilikan obat-obatan pasien dan diberi etiket tiap masing-
masing obat. Untuk alur penerimaan obat, tidak ada form persetujuan khusus
untuk persetujuan keluarga pasien mengenai penggunaan obat-obatan umum.
Tapi untuk jenis-jenis obat tertentu yang bersifat alergenik misal albumin,
perawat selalu menyampaikan format persetujuan untuk keluarga pasien.
Perawat menyatakan telah melakukan pengecekan RPO terlebih dahulu
sebelum memberikan obat-obatan kepada pasien.
Sebelum akreditasi terdapat penanggung jawab di ruangan/unit terkait
sentralisasi obat. Setelah akreditasi, menurut aturan akreditasi SNARS terbaru
bahwa Di Ruang NICU RS Unair Surabaya sudah tidak ada sentralisasi obat
karena sudah dilakukan oleh bagian tim farmasi yang mana tim farmasi yang
mengelola, menyimpan dan mengantarkan obat berdasarkan tiap shif. Perawat
hanya bertugas dalam kepatuhan double checker pada pemberian obat-obatan
yang perlu diwaspadai.
Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang NICU RS
Unair Surabaya diperoleh hasil bahwa sentralisasi obat berada di depo farmasi
Lt.4 lalu didistribusikan ke bagian farmasi ruangan. Di ruang NICU RS Unair
tetap ada tempat untuk menyimpan obat dan mengoplos obat. Obat yang
sudah ada pada perawat akan dibuatkan jadwal sesuai dengan dosis dan waktu
pemberian. Pada pasien umum, jika pasien sudah dinyatakan pulang atau
meninggal, obat yang tersisa akan dikembalikan ke depo farmasi untuk di
returkan ke pasien atau keluarga pasien, jika pasien BPJS maka obat yang
tersisa akan dikembalikan ke depo farmasi. Bila terdapat penambahan atau
perubahan jenis, dosis, atau alur perubahan pemberian obat maka informasi
ini akan dimasukkan dalam buku masuk obat dan diinformasikan kepada depo
farmasi. Ketika pasien pulang paksa maka obat akan disesuaikan dengan
advice atau resep dari dokter.
Sedangkan obat yang masiih utuh dan tidak dipakai akan tetap disimpan dan
dikembalikan setelah pasien keluar, pulang paksa atau meninggal.
Alur Pengadaan Obat
Dokter
Perawat order ke farmasi
Farmasi Input data pemesanan obat
Pengiriman Obat UDD (sistem

distribusi obat dengancarapemberianobat
disiapkan dalam kemasan unit tunggal siap konsumsi)
Penyerahan obat dari farmasi ke perawat
Dilakukan pengecekan ulang oleh perawat
Pemberian obat kepada pasien NICU

Gambar 2.0.4 Alur pengadaan obat
Pelaksanaan sentralisasi obat di ruang NICU RS UNAIR Surabaya

yaitu obat yang diresepkan oleh dokter ditulis dalam medication chart/ ICU
Chart, lalu diperiksa oleh perawat beserta berkas-berkas yang lain. Setelah itu
resep obat diserahkan oleh perawat kepada petugas farmasi, setelah sampai di
farmasi resep di input. Selanjutnya obat dikirimkan dengan cara UDD, dimana
distribusi obat dengan cara pemberian obat yang sudah siap digunakan dalam
kemasan unit tunggal. Pengiriman obat ini diberikan setiap ada pasien masuk.
Apabila pasien KRS dan masih ada sisa obat, maka obat dapat di kembalikan
lagi ke bagian farmasi dan di kirimkan ke Unit Rawat Inap. Untuk obat injeksi
akan langsung dibawakan oleh farmasi kepada perawat penanggung jawab.
Tempat dispensing obat umum dilakukan di dekat bed pasien ketika obat akan
diberikan pada pasien, sementara untuk obat-obatan tertentu/ khusus diakukan
dispensing obat di ruang khusus yang steril untuk mencegah masuknya
bakteri. Perawat giver ditemani oleh sejawat untuk melakukan cheker sebelum
obat diberikan kepada pasien.
6. Discharge Planning
Tabel 2.0.25Kuesioner Discharge Planning di Ruang NICU RSUA Surabaya
1. Apakah anda mengerti tentang discharged 100% 0%
planning?
2. Apakah anda sudah melakukan discharged 100% 0%
planning?
3. Apakah anda sudah memberikan health 100% 0%
education saat melakukan discharged planning?
4. Kapan anda melakukan discharge planning? (Pilih
salah satu) 100% 0%
a) Mulai pasien MRS hingga pasien KRS
b) Saat pasien MRS
c) Saat pasien KRS

5. Apakah sudah ada operasional pembagian tugas 100% 0%
tentang discharged planning yang ditentukan oleh
kepala ruangan?
6. Apakah Perawat Primer (PP) yang biasa 0% 100%
melakukan discharged planning di ruangan ini?
7. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet saat 15% 85%
melakukan discharged planning?
8. Bagaimana teknik yang digunakan saat pelaksanaan
discharged planning pada pasien? (pilih salah satu)
a) Lisan
100% 0%
b) Tulisan
c) Lisan dan Tulisan
d) Lisan dan observasi

9. Apakah discharged planning yang disampaikan sudah dipahami oleh 100% 0%
pasien/keluarga pasien?
10 Apakah anda selalu melakukan pendokumentasian setiap 100% 0%
selesai melakukan discharged planning?
Berdasarkan hasil pengumpulan data melalui kuesioner dan

wawancara yang dilakukan tanggal 3 – 5 Mei 2021. Sebagian besar perawat
mengetahui
dan sudah melakukan discharge planning. Dalam pelaksanaan discharge
planning perawat yang menjadi responden mengatakan ada pembagian tugas.
Discharge planning dilakukan saat pasien pertama kali masuk rumah sakit,
discharge planning yang dilakukan saat pasien pertama kali masuk yaitu
informasi mengenai penyakitnya, tindakan medis yang akan dilakukan,
penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi, dan pengobatan. Pelaksanaan
discharge planning sudah terdokumentasikan di rekam medis pasien dan di isi
oleh perawat.
Perawat yang menjadi responden juga mengatakan saat melakukan
discharge planning pasien tidak diberikan leaflet/brosur, tetapi perawat
memberikan Health Education secara lisan kepada orang tua bayi atau
keluarga bayi mengenai perawatan untuk BBLR/Premature. Resume medis
berisi tindak lanjut perawatan di ruang rawat inap.
Berdasarkan aturan terbaru dari akreditasi SNARS bahwa discharge
planning tidak hanya dilakukan pada saat pasien pulang namun dilakukan
pada saat awal pasien masuk ke ruangan dengan dilakukan assesment sebagai
assesment baru oleh perawat. Ketika persiapan keluar pasien, perawat juga
menyiapkan form persiapan keluar pasien. Lembar perencanaan keluar pasien
(discharge planning) ini berdasarkan akreditasi terbaru bahwa form discharge
planning terdiri dari kriteria yang meliputi pasien dengan penyakit kompleks
seperti stroke, diabetes mellitus berat, serangan jantung dan bayi prematur.
Selain pasien dengan penyakit kompleks kriteria yang lain yaitu pasiendengan
umur lebih dari 65 tahun, keterbatasan mobilitas, perawatan dan pengobatan
lanjutan, dan pasien dengan bantuan aktivitas sehari-hari. Kemudian ada
perawatan diri, pemantauan pemberian obat, pemantauan diet, perawatan luka,
bantuan untuk melakukan aktivitas fisik (alat bantu jalan, kursi roda) dan
persiapan keluarga dalam perawatan bayi prematur dirumah.
7. Timbang Terima
Tabel 2.0.26 Kuesioner Timbang Terima di Ruang NICU RSUA Surabaya
1. Apakah setiap shift dilakukan timbang terima? 100% 0%
2. Apakah timbang terima telah dilaksanakan dengan tepat waktu? 100% 0%
3. Apakah timbang terima dihadiri oleh semua perawat yang 100% 0%
berkepentingan?
4. Apakah timbang terima dipimpin oleh karu/katim unit? 100% 0%
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan 100% 0%
timbang terima?
6. Apakah Bapak/Ibu, mengetahui apa saja yang harus disampaikan 90% 10%
dalam pelaporan timbang terima?
7. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan timbang 100% 0%
terima?
8. Apakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan laporan 95% 5%
timbang terima?
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat timbang terima 100% 0%
berlangsung?
10. Apakah Bapak/Ibu mengetahui bagaimana teknik pelaporan 100% 0%
timbang terima ketika berada di depan pasien?
11. Apakah waktu untuk mengunjungi masing-masing pasien antara 100% 0%
5-10 menit?

yang dilakukan tanggal 3 – 5 Mei 2021. Didapatkan hasil bahwa perawat
melakukan timbang terima pada setiap shift yaitu pukul 07.00, 14.00, 21.00,
timbang terima dapat dilaksanakan tepat waktu, dihadiri oleh semua perawat
yang berkepentingan, biasanya dipimpin oleh kepala ruangan, perawat sudah
mempersiapkan dan mengetahui apa saja yang perlu disampaikan saat timbang
terima. Terdapat buku khusus untu mencatat hasil laporan timbang terima.
Ada beberapa perawat yang mengalami kesulitan saat mendokumentasikan
laporan timbang terima, hal ini disebabkan oleh beberapa perawat masih baru
dan masih beradaptasi dengan teknik dokumentasi timbang terima.
Selanjutnya perawat
sudah mengetahui teknik pelaporan timbang terima ketika berada di depan
pasien, sekaligus terdapat persetujuan atas penerimaan timbang terima dan
terdapat evaluasi mengenai kesiapan perawat pengganti shift selanjutnya oleh
kepala ruangan.
Timbang terima dimulai dengan pembukaan dan pembacaan do’a yang
di pimpin oleh kepala ruangan, kemudian dilanjutkan dengan pembacaan
nama- nama perawat yang dinas sebelumnya. Selanjutnya disebutkan alat-alat
medis yang dipinjam atau yang sedang dipinjam oleh unit/ instalasi lain.
Perawat yang bertugas dinas sebelumnya menyampaikan kondisi pasien yang
sedang dirawat mengenai BB, APGAR score, respons bayi, sianosis, retraksi,
SpO2, HR, RR, S, TD, dan refleks bayi. Selanjutnya disampaikan juga terapi
dan medikasi yang telah diterima pasien. selanjutnya jika ada perubahan
medikasi yang diberikan oleh dokter, disampaikan juga dalam timbang terima.
Setelah disampaikan perubahan medikasi, perawat dengan tugas dinas
selanjutnya melakukan konfirmasi ulang mengenai medikasi dan intervensi
yang akan dilakukan kepada pasien.
Isi pelaporan timbang terima menggunakan metode komunikasi SBAR
(situation, background, assesment, recommendation) yang dicatat pada NICU
Chart. Form timbang terima mencakup Situation (berisi diagnosa, keluhan
utama, masalah keperawatan), Background (berisi lama keperawatan, riwayat
penyakit keluarga, riwayat penyakit dahulu), Assesment (berisi TTV, GCS,
resiko jatuh), Recomendation (berisi tindakan yang sudah dilakukan dan akan
dilakukan pemberian obat, rawat luka, positioning pasien). Selain itu
disampaikan juga pemeriksaan pada pasien dan tindakan yang akan dilakukan
untuk pasien.
Setelah dilakukan pelaporan, proses timbang terima ditutup oleh
evaluasi dari kepala ruangan dan kemudian dilakukan validasi ke pasien
sekitar 5-10 menit Pendokumentasian SBAR ditulis di rekam medis pada
lembar CPPT, tanda tangan yang tercantum pada rekam medis yaitu tanda
tangan KARU atau perawat yang saat itu bertugas.
8. Dokumentasi Keperawatan
Tabel 2.0.27 Kuesioner Dokumentasi Keperawatan di Ruang NICU RSUA
Surabaya
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana model dokumentasi keperawatan yangdigunakan NICU PICU Chart
di ruangan ini? Sebutkan....
2. Apakah terdapat petunjuk pengisian dari format 100% 0%
dokumentasi keperawatan?
3. Apakah anda sudah mengerti cara pengisisanformat 90% 10%
dokumentasi tersebut dengan benar dan
tepat?
4. Apakah menurut anda format yang digunakan ini 100% 0%
bisa membantu (memudahkan) perawat dalammelakukan
pengkajian pada pasien?
5. Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian 100% 0%
dengan tepat waktu (segerasetelah melakukan tindakan)?
6. Apakah sudah dilakukan proses pengecekan 100% 0%
dokumentasi keperawatan di ruangan ini?
7. Kapan dilakukan pengecekan dokumentasi
keperawatan di ruangan ini? (Pilih salah satu) 100% 0%
a) Setiap timbang terima
b) Setiap hari
c) Setiap 2 hari sekali
d) Setiap minggu
8. Apakah pendokumentasian keperawatan di 100% 0%
ruangan ini telah sesuai dengan aspek LLARB (Legalitas,
Lengkap, Akurat, Relevan, dan Baru)?
Dokumentasi keperawatan merupakan bagian dari media komunikasi

antara perawat yang melakukan asuhan keperawatan dengan perawat lain atau
dengan tenaga kesehatan lain. Dengan tujuan untuk menghindari kesalahan
dan ketidaklengkapan informasi dalam asuhan keperawatan. Data mengenai
dokumentasi keperawatan dikumpulkan melalui observasi dan wawancara
dengan perawat yang bertugas di ruangan.
kepada perawat yang dilakukan pada tanggal 3- 5 Mei 2021, didapatkan hasil
bahwa instrumen dokumentasi yang digunakan di ruang NICU RS Universitas
Airlangga yaitu NICU-PICU Chart. Terdapat format petunjuk pengisian dari
format dokumentasi keperawatan yang digunakan di ruang NICU RS
Universitas Airlangga. Sejumlah perawat sudah mengerti cara pengisian
format dokumentasi yang telah ada dengan benar dan tepat. Semua perawat
juga sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat waktu (segera
setelah tindakan). Pengecekan dokumentasi keperawatan di ruangan ini
dilakukan setiap timbang terima secara lisan.
Berdasarkan hasil observasi langsung terhadap instrumen dokumentasi
keperawatan yakni medical record pasien pada tanggal 3-5 Mei 2021, sudah
tersedia sarana prasana dokumentasi untuk tenaga kesehatan yang
menggunakan format pengkajian atau format assessment awal keperawatan
persistem. Berdasarkan hasil akreditasi SNARS untuk dokumentasi
keperawatan terdapat dalam rekam medis (RM) yang mana rekam medis ini
berisi lembar penerimaan pasien baru atau PPB (di isi oleh perawat), lembar
anamnesa awal medis (hanya di isi oleh dokter), lembar assesment risiko
jatuh, lembar assesment nyeri (menggunakan NIPS), lembar assesment ulang
nyeri, lembar observasi dan komunikasi antar shif. Kemudian ada lembar
catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT). CPPT ini dilakukan antar
tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, bidan, farmasi klinis, ahli gizi,
radiografer dan fisioterapis. CPPT ini merupakan lembar khusus terapi
perawatan pasien yang mana dalam bentuk metode komunikasi SBAR dengan
format SOAP. Dalam lembar CPPT ini terdapat advice dari dokter dan
farmasi. Kemudian di CPPT ini disertai sasaran, tulis nama berserta paraf
pada akhir catatan.
Kemudian selanjutnya isi rekam medis juga terdapat lembar

perencanaan pemulangan pasien (discharge planning) yang mana berisi
kriteria discharge planning (pasien dengan penyakit kompleks; stroke,
diabetes mellitus, serangan jantung, bayi prematur) kemudian juga terdapat
perawatan diri, pemantauan pemberian obat dan bantuan dalam melakukan
aktivitas fisik.
Selain itu isi rekam medis juga terdapat lembar instruksi pasien pulang (berisi
lanjutan perawatan di rumah, aturan diet/nutrisi, aktivitas dan istirahat, hasil
Lab, foto, ECG, surat keterangan istirahat. Lembar instruksi ini tidak boleh
dibawa pulang karena masuk dalam RM pasien berdasarkan hasil akreditasi
SNARS). Kemudian selanjutnya isi RM juga terdapat parenteral medication
chart yang berisi advice dokter mengenai obat-obatan pasien.
Kemudian juga terdapat form health education terintegrasi, lembar
persetujuan tindakan medis dan penolakan tindakan medis. Perawat
melakukan evaluasi dengan menggunakan panduan SOAP untuk setiap
catatan perkembangan yang dituliskan di rekam medis setiap pasien. Pada saat
menerima advice dokter, perawat ruangan menerapkan sistem read, write,
repeat back berdasarkan hasil SNARS karena kesadaran dan pengetahuan
perawat tentang tanggungjawab dan tanggung gugat.
2.1.5. M4 – Pembiayaan dan Billing
1. Sumber Dana
Jumlah gaji untuk tenaga keperawatan maupun non keperawatan
tergantung pada status kepegawaian yaitu PNS dan Non PNS. Sumber dana
penggajian untuk PNS berasal dari APBN sedangkan non PNS berasal dari
pengusulan manajemen rumah sakit.
2. Pembiayaan Kebutuhan Ruangan dan Pelatihan Petugas
Kebutuhan ruangan dan pelatihan petugas di NICU-PICU disusun dan
diajukan kepada Wakil Direktur Penunjang Medis (Wadir Jangmed) untuk
kemudian disetujui
3. Jenis Pembiayaan Pasien
Jenis Pembiayaan Pasien di NICU-PICU dibagi dalam 2 bagian, yaitu:
1) BPJS dan Asuransi Kesehatan Lainnya
Biaya perawatan selama di rumah sakit ditanggung oleh pihak asuransi.
2) Umum
Biaya perawatan selama di rumah sakit ditanggung oleh pribadi.
4. Billing System
Setiap tindakan perawatan yang diterima oleh pasien di NICU-PICU
akan didokumentasikan untuk kemudian diinput kedalam system yang telah
tersedia untuk dikenakan tarif pada setiap tindakan yang diberikan. Tidak
hanya itu, kebutuhan obat dan alat medis yang digunakan dalam tindakan
perawatan juga diberikan tarif sesuai dengan yang telah ditentukan oleh
system. Setelah seluruh tindakan diinput, maka proses selanjutnya adalah
proses validasi oleh kasir
5. Tarif Pelayanan
Tabel 2.0.28 Tarif Pelayanan di Ruang NICU RSUA Surabaya
Fasilitas Perawatan Tarif (Rp)
Sewa Ruang NICU/PICU 1.350.000
Sewa Infus pump 40.000
Sewa Syringe pump 40.000
Sewa incubator 150.000
Sewa oksigen 75% 94.000
6. Tarif Tindakan Keperawatan
Tabel 2.0.29 Tarif Tindakan Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya
Tindakan Keperawatan Tarif (Rp)
Perawatan 100.000
Personal hygiene 35.000
Memandikan bayi 20.000
Pemeriksaan gula darah 35.000
Perawatan tali pusat 25.000
Jasa oksigenasi 15.000
Pemberian sonde 35.000
Pengambilan darah vena 15.000
Nebulizer 130.000
Pijat bayi 60.000
7. Insentif Karyawan dan Asuransi Tenaga Kesehatan
Seluruh tenaga keperawatan dan non keperawatan di NICU-PICU
mendapatkan fasilitas asuransi kesehatan dan mendapat insentif dari RS
UNAIR
2.1.6. M5 – Mutu
1. Bayi baru lahir yang mendapat ASI eksklusif selama perawatan
(maternal perinatal)
Variabel yang dinilai adalah jumlah bayi baru lahir yangmendapat ASI
Eksklusif selama masa rawat inap dan jumlah seluruh bayi baru lahir yang
berada di ruang NICU. Berdasarkan hasil pengambilan data pada tanggal 03-
06 Mei 2021 ditemukan hanya satu pasien neonatus di ruang NICU 2 dan
didapatkan hasil bayi alergi dengan ASI. Oleh karena itu pasien diberikan susu
formula “Neocate” sebanyak 8x5-10ml sesuai advise dokter.
2. Kelengkapan pengisian Readback
Variabel yang dinilai adalah jumlah readback yang diisi lengkap dan
jumlah seluruh instruksi atau advis yang dikomunikasikan secara tidak
langsung. Read back merupakan bukti konfirmasi saat pelaporan pasien
kepada DPJP atau perawat dengan dokter dengan membacakan kembali
instruksi yang diberikan oleh pemberi instruksi atau penerima pesan. Cap
Read back adalah bukti pelaksanaan konfirmasi telah dilakukan oleh pemberi
pesan dan penerima pesan berupa tanda tangan, nama terang, tanggal dan jam.
Perhitungan penggunaan metode readback dalam konsultasi pasien bertujuan
untuk komunikasi yang efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dapat
dipahami penerima, mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan
keselamatan pasien.
Metode komunikasi efektif yang dilakukan di ruang NICU
menggunakan SBAR yang ditulis dalam catatan terintegrasi. SBAR digunakan
pada saat berkomunikasi dengan tim kesehatan yang lain, timbang terima,
berkomunikasi dengan teman sejawat, konsultasi pasien, dan melaksanakan
informed consent. SBAR terdiri dari:
- S : Situation (kondisi terkini yang terjadi pada pasien)
- B : Background (info penting yang berhubungan dengan kondisi
pasien terkini)
- A : Assesment (hasil pengkajian dari kondisi pasien saat ini)
- R : Recommendation (Rekomendasi tindakan yang perlu dilakukan)
Berdasarkan data yang diperoleh diruang NICU tanggal 03-06 Mei
2021, didapatkan angka kepatuhan kelengkapan pengisian readback 100%.
3. Kepatuhan double checker pada pemberian obat-obatan yang perlu

diwaspadai
Variabel yang dinilai adalah jumlah petugas kesehatan yang patuh
melakukan double checker sebelum memberikan obat-obatan yang perlu
diwaspadai dan jumlah pasien yang diberikan obat-obatan yang perlu
diwaspadai. Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara ditemukan data
bahwa:
Kewaspadaan obat High Alert sudah dilakukan di ruang NICU, yaitu
dengan melakukan sentralisasi obat High Alert di depo farmasi ICU, ICCU,
PICU dan NICU. Obat High Alert diletakkan di kotak obat khusus yang aman
karena dikunci, dan kunci dibawa oleh pihak farmasi. Jika ruangan NICU
membutuhkan obat High Alert maka menghubungi pihak farmasi dan pihak
farmasi akan memberikan kepada pihak ruangan sesuai dengan permintaan.
Dalam pemberian obat-obat High Alert perlu dilakukan double crosscheck
mulai dari persipan sampai pemberian ke pasien.
Ruangan NICU juga tersedia 1 buah trolly emergency yang berisi obat
emergency dan troli tersebut dalam keadaan safety yaitu dengan posisi
terkunci. Kunci trolly emergency dipegang oleh staf farmasi. Apabila trolly
emergency tersebut dibutuhkan segera dalam keadaan darurat, maka trolly
emergency dibuka dengan cara dipatahkan dan kemudian dilaporkan ke
bagian farmasi untuk melaporkan obat apa saja yang sudah digunakan dari
trolly emergency.
4. Kepatuhan identifikasi pasien
Variabel yang dinilai adalah jumlah proses identifikasi pasien secara
benar sebelum tindakan dan pengobatan dan jumlah pemberian tindakan dan
pengobatan yang diobservasi. Berdasarkan data pengkajian tentang
identifikasi pasien di Ruang NICU didapatkan sebagai berikut:
Terdapat ketentuan penggunaan gelang identitas bagi pasien di ruang
NICU, yaitu gelang warna biru untuk pasien laki-laki dan gelang warna merah
muda untuk pasien perempuan. Disamping gelang juga terdapat stiker penanda
untuk identifikasi pasien beresiko, yaitu stiker merah untuk pasien alergi,
stiker kuning untuk pasien resiko jatuh dan stiker ungu untuk DNR. Identitas
yang terdapat di gelang minimal harus mencakup tiga dari empat data, yaitu
nama, tanggal lahir, no. RM dan NIK. Namun berdasarkan pengamatan
langsung, jumlah pasien yang berada di ruang NICU selama periode
pengkajian hanya terdapat satu pasien, dan pasien tidak menggunakan gelang
identifikasi. Berdasarkan penuturan perawat ruangan yang sedang berjaga saat
itu, pihaknya sudah meminta di bagian administrasi lantai 1 RSUA, namun
hingga pengkajian selesai dilakukan pasien belum menggunakan gelang
identifikasi.
Untuk proses identifikasi pasien sebelum tindakan dan pengobatan
dilakukan dengan prinsip 5 B, yaitu benar pasien, benar obat, benar dosis,
benar waktu pemberian, dan benar cara pemberian.
a. Benar Pasien dengan melihat nama pada label obat dan mencocokkan
dengan identitas pasien.
b. Benar Obat dengan memastikan obat yang akan diberikan sudah sesuai
dengan advis DPJP. Obat harus dipastikan nama obat, bentuk dan warna
nya sesuai.
c. Benar dosis dengan memastikan dosis yang diberikan sesuai dengan
instruksi dokter dan catatan pemberian obat.
d. Benar waktu pemberian dengan menyesuaikan waktu yang tertera pada
catatan pemberian obat.
e. Benar cara pemberian obat dengan melihat instruksi yang diberikan
misalnya melalui oral (mulut), Injeksi IV (selang infus) maupun dengan
menggunakan syinge pump.
Kemudian setelah pemberian tindakan dan pengobatan dilakukan
observasi apakah terdapat alergi atau efek samping obat.
5. Kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh
Variabel yang dinilai adalah jumlah pasien beresiko tinggi jatuh yang
mendapatkan ketiga upaya pencegahan resiko jatuh dan jumlah pasien yang
disurvey. Berdasarkan data pengkajian tentang upaya pencegahan resiko jatuh
pasien di Ruang NICU didapatkan sebagai berikut:
Seluruh pasien yang berada di ruang NICU memiliki resiko tinggi
jatuh, karena usia neonatus kurang dari 2 tahun. Upaya pencegahan resiko
jatuhyang dilakukan di ruangan NICU adalah dengan memasang handrail
tempat tidur, memasang bantalan disekeliling bayi, dan memastikan roda
tempat tidur dalam posisi terkunci. Selain itu upaya yang dilakukan adalah
dengan menempatkan ruangan pasien dekat dari jangkauan nurse station dan
dimonitor rutin tiapsatu jam. Namun berdasarkan observasi langsung di
ruangan, tidak terdapat penanda bahwa pasien tersebut beresiko jatuh
misalnya dengan menggunakan stiker kuning atau penanda segitiga berwarna
kuning yang dipasang di tempat tidur atau di pintu pasien.
6. Kepatuhan visite dokter spesialis (DPJP)
Variabel yang dinilai adalah jumlah visite dokter spesialis sebelum jam
14.00 dan jumlah visite dokter spesialis yang harus divisite pada hari tersebut.
Berdasarkan data yang ditemukan ruangan pada tanggal 03-06 Mei 2021,
DPJP pada hari senin dan selasa tanggal 03 dan 04 tidak melakukan visite ke
ruang NICU. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan perawat
jaga, DPJP biasanya melakukan visite 1x sehari namun dengan waktu yang
tidak menentu, terkadang pagi atau siang hari. DPJP juga sering meminta
dikirimkan video kondisi keadaan pasien untuk memantau pasien
7. Pasien Re-NICU dengan kasus yang sama <72 jam
Variabel yang dinilai adalah jumlah pasien re-NICU dengan kasus
yang sama <72 jam. Berdasarkan data tidak ditemukan kasus pasien re-NICU
dengan kasus yang sama <72 jam, bahkan dalam empat bulan terakhir
(Januari-April 2021) pasien re-NICU dengan kasus yang sama <72 jam
jumlahnya 0.
Selain Indikator Mutu diatas, Ruang NICU juga telah membentuk tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Infeksi nosocomial di ruang
NICU
meliputi Central Line (CLABSI), Cateter Urine (CAUTI), Line Perifer
(VASC), dan VAP. Berdasarkan data yang dilakukan pada tanggal 03-06 Mei
2021 tidak ditemukan infeksi nosocomial pada semua pasien di NICU. Data
terakhir didapatkan terdapat kejadian satu pasien mengalami VAP pada bulan
April 2021 karena bakteri Acinobacter baumanni complex.
55
2.2. Analisis SWOT

Tabel 2.0.30 Analisis SWOT di Ruang NICU RSUA Surabaya
Bobot
No. Analisis SWOT Bobot Rating x
Rating
MAN (M1)
1 Internal Factor (IFAS) S-W =
STRENGHT 3,1 – 2,7
1) Tenaga keperawatan profesional sudah memenuhi standar dengan 0,3 4 1,2 =
minimal pendidikan D3 (Permenkes, 2010) jenis ketenagaan S1 0,4
keperawatan : 16
2) Kebutuhan perawat di ruangan tercukupi 0,3 3 0,9
3) Penggunaan Standar Operasional Prosedur pada setiap tindakan 0,2 3 0,6
4) Beban kerja perawat rendah 0,2 2 0,4
TOTAL 1 3,1
WEAKNESS
1) Struktur organisasi sesuai MAKP kasus di ruangan belum ada 0,3 3 0,9
2) Belum ada pembaharuan pada data ketenagakerjaan di ruangan 0,4 3 1,2
serta identifikasi pelatihan yang dilakukan perawat 0,3 2 0,6
3) Jumlah tenaga perawat belum sesuai dengan perhitungan
TOTAL 1 2,7
External Factor (EFAS) O-T =
OPPORTUNITY 3,5 – 2,3
1) Adanya kesempatan bagi perawat untuk bisa melanjutkan pendidikan 0,5 4 2.0 =
ke jenjang yang lebih tinggi 1,2
2) Adanya kebijakan pemerintah tentang profesionalisasi perawat 0,5 3 1,5
TOTAL 1 3,5
THREAT
1) Tuntutan masyarakat untuk perawatan profesional yang berkualitas tinggi 0,2 2 0,4
2) Adanya persaingan dengan rumah sakit swasta yang juga memberikan
pelayanan berkualitas serta pelayanan bpjs 0,3 3 0,9
3) Semakin tinggi informasi yang diterima masyarakat tentang
pelayanan rumah sakit yang berkualitas 0,2 2 0,4
4) Adanya akreditasi rumah sakit
0,3 3 0,6
TOTAL 1 2,3
MATERIAL (M2)
2 Internal Factor (IFAS) S-W
STRENGHT 3,25-
1) Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pasien, 0,25 2 0,5 2=1,25
berfungsi dengan baik dan sesuai standar
2) Tersedianya administrasi penunjang (standar operasional prosedur/ 0,25 3 0,75
SPO dan rekam medis) dan media promosi kesehatan (leaflet)
3) Alur pengadaan dan peminjaman alat kesehatan yang telah ditetapkan 0,25 4 1
4) Adanya jadwal kalibrasi dan maintenance untuk alat medis, non 0,25 4 1
medis dan komputer
TOTAL 1 3,25
WEAKNESS
1) Beberapa alat medis yang belum tersedia di ruang nicu seperti baju 0,5 2 1
scrub, duk yang berlubang untuk tindakan medis, perlak kecil dan besar
2) Beberapa peralatan medis dan non medis mengalami kerusakan
ringan hingga berat dan masih menunggu perbaikan 0,5 2 1
TOTAL 1 2
External Factor (EFAS) O-T
OPPORTUNITY 3,4-3=
0,4 3 1,5 0,4
1) Adanya kesempatan untuk mengajukan penambahan dan pengadaan
alat yang dibutuhkan 0,6 3 1,5
2) Adanya kesempatan untuk melaporkan dan memperbaiki alat yang rusak
TOTAL 1 3,4
THREAT
1) Adanya peningkatan kebutuhan sarana dan prasarana, serta alat 0,5 3 1,5
medis yang mendesak
2) Adanya perkembangan IPTEK yang semakin berkembang dan 0,5 3 1,5
tuntutan tinggi dari masyarakat akan pelayanan kesehatan yang
modern
TOTAL 1 3
METHOD (M3)
Ronde Keperawatan S-W=
3,7-3,2=
Internal Factor (IFAS) 0,2
STRENGHT
1) Bidang perawatan dan ruangan mendukung adanya kegiatan ronde 0,4 4 1,6
keperawatan.
2) SDM banyak mempunyai pengalaman dalam bidang keperawatan. 0,3 3 0,9
3) Jumlah tenaga kesehatan sudah sangat mencukupi untuk 0,3 4 1,2
perawatan pasien diruang NICU.
TOTAL 1 3,7
WEAKNESS
1) Kegiatan ronde keperawatan belum dilaksanakan secara teratur 0,6 4 2,4
dan terjadwal di ruang NICU RSUA Surabaya.
2) Selama pandemi Covid-19, ronde keperawatan dilakukan melalui via
zoom untuk melakukan pembahasan tentang beberapa kasus guna
memperluas pengetahuan antara dokter dan perawat. 0,4 2 0,8
TOTAL 1 3,2
External Factor (EFAS) O-T=
OPPORTUNITY 4-2,5=
1) Adanya pelatihan dan seminar tentang manajemen keperawatan 0,5 4 2 1,5
2) Adanya kesempatan untuk melakukan ronde keperawatan 0.5 4 2
TOTAL 1 4
THREAT
1) Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk 0,5 3 1,5
mendapatkan pelayanan yang professional
2) Persaingan antar rumah sakit dalam memberikan pelayanan keperawatan 0,5 2 1
TOTAL 1 2,5
Timbang Terima S-W=
3,4-3=
Internal Factor (IFAS) 0,4
STRENGHT
1) Timbang terima sudah dilakukan setiap pergantian shif yaitu pagi, 0,4 4 1,6
sore, dan malam.
2) Pelaksanaan timbang terima terpantau tepat waktu 0,2 3 0,6
3) Pelaksanaan timbang terima dihadiri oleh perawat yang bersangkutan 0,2 3 0,6
4) Kepala ruangan mengikuti timbang terima pada shift pagi 0,2 3 0,6
TOTAL 1 3,4
WEAKNESS
1) Tidak ada interaksi perawat dengan pasien saat timbang terima di masa 1 3 3
pandemic Covid-19
TOTAL 1 3
External Factor (EFAS) O-T=
OPPORTUNITY 4-3,6=
1) Asuhan keperawatan lebih optimal dengan penyampaian SBAR 0,7 4 2,8 1,4
2) Kebijakan rumah sakit (bidang keperawatan) prihal timbang terima 0,3 4 1,2
TOTAL 1 4
THREAT
1) Keluarga pasien memiliki kepercayaan yang tinggi 0,4 3 1,2
kepada perawat sehingga menuntut perawat untuk
memberikan pelayanan keperawatan yang profesional 0,3 3 1,2
2) Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang
tanggungjawab dan tanggung gugat perawat sebagai 0,3 3 1,2
pemberian asuhan keperawatan
3) Adanya tuntutan akreditasi masyarakat
TOTAL 1 3,6
Supervisi S-W=
3,5-3,2=
INTERNAL FACTORS 0,3
(IFAS) STRENGTH
1) Supervisi dilakukan tanpa judgemental 0,5 4 2
2) Kepala ruangan memahami dan mengerti tentang supervisi 0,5 3 1,5
TOTAL 1 3,5
WEAKNESS
1) Supervisi tidak dilakukan secara terjadwal dan tidak rutin 0,6 4 2,4
2) Ruangan belum memiliki format buku penilaian untuk supervisi 0,4 2 0,8
TOTAL 1 3,2
EXTERNAL FACTOR O-T=
(EFAS) OPPORTUNITY 3,2-3=
1) Adanya feedback dari kepala ruang bagi perawat yang 0,2
tidak melaksanakan tugas dengan baik
2) Adanya reward bagi yang melaksanakan pekerjaan dengan baik 0,2 3 0,6
3) Hasil 56andemic56 dapat dilakukan sebagai pedoman untuk
pembuatan peraturan atau kebijakan yang lebih baik. 0,2 3 0,6
4) Adanya mahasiswa S1 Ners yang melaksanakan praktik klinik 0,4 4 1,6
manajemen di ruangan
0,2 2 0,4
TOTAL 1 3,2
THREAT
1) Tuntutan pasien sebagai konsumen untuk mendapatkan pelayanan yang 0,5 4 2
57andemic57nal 0,5 2 1
2) Tuntutan pasien dan keluarga pasien untuk mendapatkan tempat
pelayanan yang layak dan nyaman serta profesional
TOTAL 1 3
MAKP
INTERNAL FACTORS (IFAS)STRENGTH

1) Rs memiliki visi, misi, dan motto sebagai acuan melaksanakan kegiatan 0,1 4 0,4
pelayanan yang 57andemic57nal
2) MAKP yang digunakan sangat sesuai dengan keadaan di ruangan NICU 0,3 4 1,2 S-W=
3) Mempunyai standar asuhan keperawatan 3,9-3=
4) Mempunyai SOP setiap tindakan 0,9
5) Ada kualifikasi S1 Keperawatan 0,2 4 0,8
6) Terlaksananya komunikasi yang adekuat : Perawat dan tim kesehatan 0,2 4 0,8
lain 0,1 3 0,3
0,1 4 0,4
TOTAL 1 3,9
WEAKNESS
1) Ada perawat yang belum sepenuhnya memahami MAKP yang diterapkan 1 3 3
diruangan
TOTAL 1 3
EXTERNAL FACTOR (EFAS) O-T=
OPPORTUNITY
1) Adanya mahasiswa S1 keperawatan praktik manajemen keperawatan 0,2 4 0,8 4-3,5=
2) Adanya kebijakan rumah sakit tentang pelaksanaan MAKP 0,4 4 1,6 0,5
3) Pelaksanaan pelayanan sesuai dengan keadaan diruang NICU 0,4 4 1,6
dengan MAKP Case yang digunakan
TOTAL 1 4
THREAT
1) Adanya tuntutan masyarakat yang semakin tinggi terhadap 0,5 3 1,5
peningkatan pelayanan keperawatan yang lebih professional
2) Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tanggung jawab dan 0,5 4 2
tanggung gugat perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan
TOTAL 1 3,5
Sentralisasi Obat S-W=
4- 3=
INTERNAL FACTORS 1
(IFAS) STRENGTH
1) Tersedianya etiket pada obat-obatan pasien 0,3 4 1,2
2) Sudah dilakukan double check saat pemberian obat 0,4 4 1,6
3) Sudah ada form khusus yang digunakan untuk lembar persetujuan 0,3 4 1,2
keluarga apabila pasien hendak diberi obat- obatan yang bersifat
caution atau berbahaya.
TOTAL 1 4
WEAKNESS
1) Pengisian format persetujuan sentralisasi obat dari pasien/keluarga tidak
100% dilakukan, hanya dilakukan saat pemberian obat-obatan tertentu. 1 3 3
TOTAL 1 3
EXTERNAL
FACTORS
OPPORTUNITY 0,5 4 2 O-T =
1) Adanya kebijakan dalam sentralisasi obat 0,5 4 2 4-3= 1
2) Sentralisasi obat dilaksanakan dengan kerjasama antara dokter, perawat,
dan farmasi
TOTAL 1 4
THREAT
1) Tuntutan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang profesional 1 3 3
TOTAL 1 3
Discharge Planning S-W=

4-3=
INTERNAL FACTORS 1
(IFAS) STRENGTH
1) Adanya kemauan untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada 0,4 4 1,6
pasien dan keluarga pasien
2) Discharge planning yang dilakukan saat pasien pertama kali masuk 0,3 4 1,2
3) Adanya format discharge planning dalam rekam meds 0,3 4 1,2
TOTAL 1 4
WEAKNESS
1) Keefektifan discharge planning dimasa pandemic Covid-19 kurang 1 3 3
karena pembatasan tatap muka
TOTAL 1 3
EXTERNAL FACTORS O-T=
(EFAS) OPPRTUNITY 4-1,5=
1) Discharge planning disiapkan dari pasien MRS sehingga 1 4 4 2,5
memperpendek lama perawatan pasien di NICU
TOTAL 1 4
THREAT
1) Adanya persaingan antar rumah sakit yang semakin ketat 0,5 2 1
2) Tuntutan masyarakat yang semakin tinggi untuk mendapatkan pelayanan 0,5 1 0,5
yang profesional
TOTAL 1 1,5
Penerimaan Pasien Baru S-W=
3,9-3=
INTERNAL FACTORS 0,9
(IFAS) STRENGTH
1) Perawat sudah sangat memahami dengan baik alur penerimaan 0,3 4 1,2
pasien baru
2) Adanya pelaporan penerimaan pasien baru 0,2 4 0,8
3) Adanya timbang terima saat penerimaan pasien baru 0,3 4 1,2
4) Adanya penjelasan orientasi kepada keluarga pasien yang baru masuk 0,1 4 0,4
ke ruangan NICU
5) Pemberian informed concent orientasi untuk keluarga pasien baru 0,1 3 0,3
TOTAL 1 3,9
WEAKNESS
1) Orientasi penjelasan terbatas waktu dan penjagaan jarak saat masa 1 3 3
pandemic Covid-19
TOTAL 1 3
EXERNAL O-T=
FACTORS 4-3=
OPPORTUNITY 1 4 4 1
1) Pasien dan keluarga memiliki hak dan kewajiban dalam penerimaan
pasien baru,sehingga mampu mendapatkan pelayanan yang optimal
TOTAL 1 4
THREAT
1) Adanya persaingan antar instansi rumah sakit yang semakin ketat 1 3 3
TOTAL 1 3
Dokumentasi Keperawatan S-W=
4-3=
INTERNAL FACTORS (IFAS) 1
STRENGTH
1) Pendokumentasian menggunakan system SOAP 0,3 4 1,2
2) Sudah terlaksananya pengguaan readback dalam pendokumentasian 0,3 4 1,2
3) Tersedianya rekam medis sebagai catatan pendokumentasian pasien 0,2 4 0,8
4) Data pasien dimasukan kedalam data base elektronik yang telah tersedia 0,2 4 0,8
TOTAL 1 4
WEAKNESS
1) Pendokumentasian memerlukan waktu yang cukup lama untuk 1 3 3
pencatatannya
TOTAL 1 3
EXERNAL O-T=
FACTORS 3,2-3=
OPPORTUNITY 0,4 4 1,6 0,2
1) Adanya pelatihan untuk pendokumentasian keperawatan 0,6 4 1,6
2) Kerjasama yang baik antar tenaga kesehatan sehingga
meningkatkan pelayanan pada pasien dan pendokumentasian yang
baik dan legal
TOTAL 1 3,2
THREAT
1) Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tanggung jawab
dan tanggung gugat perawat sebagai pemberi asuhan 1 3 3
TOTAL 1 3
MONEY (M4)
4 INTERNAL S-W=
FACTOR 4,2-3=
STRENGTH 0,3 4 1,2 1,2
1) Setiap tenaga kesehatan baik keperawatan maupun non
keperawatan mendapatkan asuransi kesehatan 0,3 4 1,2
2) Setiap tenaga kesehatan baik keperawatan maupun non
keperawatan mendapatkan insentif diluar gaji pokok 0,4 5 2
3) Pasien dapat menggunakan asuransi kesehatan untuk biaya perawatan
selama di RS
TOTAL 1 4,2
WEAKNESS
1) Asuransi kesehatan terkadang masih menjadi penghambat bagi pasien 1 3 3
dalam penerimaan pelayanan
TOTAL 1 3
EXTERNAL FACTOR O-T =
(EFAS) OPPORTUNITY 5-4=1
1) Petugas diberikan dana untuk melakukan pelatihan agar dapat 1 5 5
meningkatkan mutu pelayanan
TOTAL 1 5
THREAT
1) Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk 1 4 4
mendapatkan pelayanan yang professional sehingga membutuhkan
dana yang lebih besar dalam pengembangan fasilitas dan kualitas
pelayanan.
TOTAL 1 4
MUTU (M5)
5 INTERNAL S-W=
FACTOR 3-2,5=
STRENGTH
1) Angka kejadian re-NICU dengan kasus yang sama <72 jam 0% 0,3 4 1,2 0,5
(tidak ada angka kejadian selama 4 bulan terakhir)
2) Kelengkapan pengisian readback 100% 0,2 3 0,6
3) Kepatuhan double checker pada pemberian obat-obatan yang perlu 0,2 3 0,6
diwaspadai dijalankan dengan baik
4) Kapatuhan identifikasi pasien sebelum tindakan dan pemberian obat 0,1 2 0,2
dengan menerapkan prinsip 5B
5) Kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh dengan memasang handrail, 0,1 2 0,2
memasang bantalan disekeliling bayi dan memastikan roda tempat
tidur terkunci.
6) DPJP juga sering meminta dikirimkan video kondisi keadaan 0,1 2 0,2
pasien untuk memantau pasien melalui WA
TOTAL 1 3
WEAKNESS
1) Tidak terdapat gelang identifikasi pasien 0,4 3 1,2
2) Tidak terdapat penanda pasien resiko jatuh (stiker kuning atau 0,4 3 1,2
tanda resiko jatuh)
3) DPJP tidak selalu setiap hari ke ruang NICU 0,2 1 0,2
TOTAL 1 2,5
EXTERNAL FACTOR (EFAS) O-T =
OPPORTUNITY = 3-
1) Ada mahasiswa profesi keperawatan praktik manajemen 0,5 3 1,5 2,1=0,9
2) Kerjasama yang baik antara perawat dan mahasiswa 0,5 3 1,5
TOTAL 1 3
THREAT
1) Adanya standar masyarakat yang harus dipenuhi 0,5 2 0,6
2) Persaingan RS dalam memberikan pelayanan keperawatan 0,5 3 1,5
TOTAL 1 2,1
67
2.3. Diagram Layang
DIAGRAM LAYANG
3
2.5
X- (Strength- Weaknesses)
DP, 1, 2.5
2
1.5 RK, 0.2, 1.5
TT, 0.4, 1.4
M1, 0.4, 1.2 PPB, 0.9, 1
SO, 1, 1 M4, 1.2, 1
1 M5, 0.5, 0.9
MAKP, 0.9, 0M.52, 1.25, 0.4

0.5
Sup, 0.3, 0.2 Dok, 1, 0.2
0
-2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2
-0.5
-1
-1.5
-2
-2.5
-3
Y-(Oportunity-Threat)
Gambar 2.5 Diagram Layang
Keterangan :
1) M 1 : (0,4 , 1,2)
2) M 2 : (1,25 , 0,4)
3) M 4 : (1,2 , 1)
4) M 5 : (0,5 , 0,9)
5) Timbang Terima (TT) : (0,4 , 1,4)
6) PPB (penerimaan pasien baru) : (0,9 , 1)
7) Ronde Keperawatan (RK) : (0,2 , 1,5)
8) Discharge Planning (DP) : (1 ,
2,5) 9) MAKP : (0,9 , 0,5)
10) Supervisi (Sup) : (0,3 , 0,2)
11) Dokumentasi (Dok): (1 , 0,2)
12) Sentralisasi obat : (1,1)
2.4. Analisis Masalah
Tabel 2.0.31Analisis Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya

Penanggung
No Masalah Penyebab
Jawab
M1-MAN
1. 1) Struktur organisasi sesuai Adanya rekruitmen baru yang Laila Mufida,
MAKP kasus di ruangan dilakukan sehingga masih S.Kep
belum ada belum dilakukan pembaharuan
2) Belum ada pembaharuan terkait data ketenagaan yang Rahmatul
pada data ketenagakerjaan di baru Habibah,
ruangan serta identifikasi S.Kep
pelatihan yang dilakukan
perawat
3) Jumlah tenaga perawat
belum sesuai dengan
perhitungan
M2-MATERIAL
2 1) Beberapa alat medis yang Terdapat jadwal kalibrasi dan khilyatud
belum tersedia di ruang nicu maintenance dilakukan setiap 6 Diniyah, S.Kep
seperti baju scrub, duk yang bulan sekali, namun belum
berlubang untuk tindakan dilakukan pengawasan Sabrina Sheila
medis, perlak kecil dan besar (supervisi) peralatan medis dan Umar, S.Kep
2) Beberapa peralatan medis non medis secara berkala.
dan non medis mengalami
kerusakan ringan hingga Alur pengadaan dan pelaporan
berat dan masih menunggu alat medis maupun non medis
perbaikan membutuhkan waktu yang
lama, sehingga proses
perbaikan belum bisa segera
dilakukan.
M3 - METHOD
3. MAKP Novita Dwi
Penerapan model MAKP Case Masih kurangnya pengetahuan Andriana,
telah dilakukan dengan baik dan dan pemberitahuan secara S.Kep
sangat sesuai dengan keadaan mendetail prihal manajemen
ruanagan NICU RSUA MAKP yang diterapkan Khoirun
Surabaya, namun masih ada sehingga masih ada beberapa Niswatul U,
beberapa perawat yang belum tau S.Kep
secara rinci dan mendalam perawat yang belum memahami
tentang MAKP yang diterapkan secara detail
di ruang NICU RSUA Surabaya
Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan di ruang 1) Adanya keterbatasan waktu
NICU RSUA Surabaya belum untuk melakukan
diterapkan dan dilaksanakan pertemuan antara IPC
secara baik maupun secara (Interprofesional
terjadwal. Collaboration)
2) Adanya kesulitan untuk
melakukan pertemuan
secara langsung di masa
Covid-19 antara IPC
(Interprofesional
Collaboration)
Supervisi
1) Supervisi belum dilakukan 1) Kepala ruang masih
secara terjadwal danmenentu menyesuaikan jadwal
2) Supervisi belum memiliki supervisi yang ada dengan
form penilaian khusus untuk jadwal kegiatan lainnya,
supervisi serta kondisi ruangan saat
3) Kepala ruangan selaku jadwal supervisi.
supervise belum pernah 2) Pihak Mutu (Bidang
mendapatkan pelatihan dan Keperawatan) RSUA belum
sosialisasi tentang supervisi melakukan pelatihan
maupun sosialisasi
mengenai supervise secara
terjadwal.
Penerimaan Pasien Baru
1) Penerimaan pasien baru Hal ini disebabkan adanya
sudah sangat baik dilakukan, pembatasan pertemuan tatap
namun untuk orientasi muka antara perawat dan
ruangan kepada keluarga keluarga pasien dimasa
dimasa pandemic Covid-19 pandemic Covid-19 saat ini.
ini menjadi kurang efektif
dan kurang dirasa
tersampaikan dengan baik
2) Penggunaan welcome
book/leaflet belum ada dalam
penyampaian saat orientasi
pasien baru di masa Pandemi
Covid-19
Timbang Terima
Tidak ada interaksi perawat Hal tersebut karena kondisi
dengan pasien saat timbang pandemi yang mengharuskan
terima di masa pandemic Covid- pengurangan interkasi
19
Sentralisasi Obat
Keluarga pasien masih belum Hal tersebut karena kondisi
dilibatkan dalam sentralisasi obat pandemi yang mengharuskan
pengurangan interkasi
Dokumentasi Keperawatan
Pendokumentasian memerlukan Hal ini disebabkan oleh
waktu yang cukup lama untuk beberapa perawat masih baru
pencatatannya serta terdapat dan masih beradaptasi dengan
beberapa perawat yang
teknik penulisan dokuemntasi
mengalami kesulitan saat
melakukan dokumentasi laporan keperawatan
Discharge Planning
Pelaksanaan discharge planning Pada saat proses discharge
sudah terlaksana dan planning belum ada pemberian
terdokumentasi di dalam lembar edukasi keluarga pasien
discharge planning pada rekam menggunakan leaflet, hal ini
medis. Namun belum terdapat disebabkan karena terbatasnya
pemberian leaflet untuk edukasi leaflet tentang penyakit yang
keperawatan pada pasien yang tersedia
akan keluar rumah sakit
M4 - MONEY
4. Asuransi kesehatan terkadang Keterlambatan bagian Nabiela
masih menjadi penghambat bagi administrasi saat penerimaan Audina, S.Kep
pasien dalam penerimaan pasien baru atau terkendalanya
pelayanan asuransi yang dimiliki pasien
M5 - MUTU
5. Pasien belum terpasang gelang Keterlambatan bagian Maratus
identitas. adminitrasi dalam pemberian Sholihah R,
gelang identitas pasien. S.Kep
Shintia
Ekawati,
S.Kep
71
2.5. Prioritas Masalah
Tabel 2.0.32 Prioritas Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya

Skoring
No Identitas Masalah C A R L Jumlah Prioritas
1. M1 - MAN
1) Struktur organisasi sesuai MAKP kasus di ruangan belum 6 3 4 3 216 11
ada
2) Belum ada pembaharuan pada data ketenagakerjaan di
ruangan serta identifikasi pelatihan yang dilakukan 5 3 3 4 180 13
perawat
3) Jumlah tenaga perawat belum sesuai dengan perhitungan 6 4 3 4 288 8
2 M2 - MATERIAL
1) Beberapa alat medis yang belum tersedia di ruang nicu 4 4 5 4 320 7
seperti baju scrub, duk yang berlubang untuk tindakan
medis, perlak kecil dan besar
2) Beberapa peralatan medis dan non medis mengalami 5 4 6 6 720 2
kerusakan ringan hingga berat dan masih menunggu
perbaikan
M3-METHOD
MAKP
1) Masih ada beberapa perawat yang belum tau secara rinci 4 4 3 4 192 12
dan mendalam tentang MAKP yang diterapkan di
ruang NICU RSUA Surabaya
Ronde Keperawatan
3 4 7 5 420 4
1) Ronde keperawatan di ruang NICU RSUA Surabaya
belum diterapkan dan dilaksanakan secara baik maupun
secara terjadwal.
Supervisi
1) Supervisi belum dilakukan secara terjadwal dan menentu, 4 5 7 5 700 3
belum ada form penilaian khusus untuk supervisi serta
supervisor belum pernah mendapatkan pelatihan atau
sosialisasi erkait supervisi
1) Belum ada orientasi ruangan kepada keluarga dimasa 6 7 5 7 1470 1
pandemic yang menyebabkan kurang efektif dan tidak
tersampaikan dengan baik. Serta belum ada penggunaan
welcome book/leaflet saat penyampaian orientasi pasien
baru di masa Pandemi Covid-19
Timbang Terima
1) Tidak ada interaksi perawat dengan pasien saat timbang 3 4 4 5 240 10
terima di masa pandemic Covid-19
1) Pendokumentasian memerlukan waktu yang cukup lama 4 3 7 3 252 9
untuk pencatatannya serta terdapat beberapa perawat
yang mengalami kesulitan saat melakukan dokumentasi
laporan
Discharge Planning
1) Belum terdapat pemberian leaflet untuk edukasi 4 3 3 3 108 15
keperawatan pada pasien yang akan keluar rumah sakit
Sentralisasi Obat
1) Pengisian format persetujuan sentralisasi obat dari 4 3 5 3 180 14
pasien/keluarga tidak 100% dilakukan, hanya dilakukan
saat pemberian obat-obatan tertentu.
M4 - MONEY
1) Asuransi kesehatan terkadang masih menjadi 4 5 5 4 400 6
penghambat bagi pasien dalam penerimaan pelayanan
M5 - MUTU
1) Pasien belum terpasang gelang identitas 7 4 5 3 420 5
BAB 3
PERENCANAAN
3.1 Pengorganisasian
Keefektifitasan pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) dalam menentukan kebijakan-kebijakan internal yang bersifat umum
dapat dilakukan oleh kelompok dengan cara menyusun struktur organisasi
sebagai berikut:
Ketua : Khoirun Niswatul Ulfa, S.Kep
Sekretaris 1 : Rahmatul Habibah
Bendahara : Nivita Dwi Andriana,
S.Kep Penanggung jawab kegiatan
MAKP : Shintia Ekawati, S.Kep
Penerimaan Pasien Baru : Rahmatul Habibah S.Kep
Timbang Terima : Khilyatud Diniyah,
S.Kep
Supervisi : Nabiela Audina, S.Kep
Sentralisasi Obat : Laila Mufida, S.Kep
Discharge Planning : Sabrina Sheila Umar, S.Kep
Ronde Keperawatan : Novita Dwi Andriana,
S.Kep Dokumentasi : Maratus Sholihah R, S.Kep
Adapun dalam pengelolaan ruang rawat maka dibentk
pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut:
1. Kepala Ruangan / Nursing Unit Manager (NUM)
2. Perawat Primer / Primary Nurse (PN)
3. Perawat Pelaksana / Associate Nurse (AN)
Pembagian peran ini secara rinci akan dilampirkan pada lampiran,
setelah pelaksanaan MAKP di ruangan.
3.2 Strategi Pelaksanaan
3.2.1 Model Asuhan keperawatan Profesional
1. Latar Belakang
70
71
Masyarakat semakin tanggap terhadap kualitas pelayanan keperawatan

profesional. Kebutuhan masyarakat akan pelayanan keperawatan dan tuntutan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, maka metode sistem
pemberian asuhan keperawatan harus efektif dan efisien. Hal ini merupakan
fenomena yang harus segera direspon oleh perawat. Perawat sebagai tenaga
kesehatan harus mengevaluasi keinginan dan tuntutan dari masyarakat demi
meningkatkan mutu pelayanan professional keperawatan. Peningkatan mutu
tidak hanya berpaku pada tenaga kesehatan semata, tetapi juga fasilitas dan
faktor-faktor lain yang mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Kebehasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat ditentukan oleh
pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan profesional (Nursalam,
2018).
Ruang NICU RS UNAIR total memiliki 33 SDM (19 tenaga
keperawatan dan 14 tenaga non keperawatan) yang terdiri dari 1 orang kepala
ruangan, 18 tenaga perawat pelaksana, 2 orang cleaning service, 2 orang HcA
dan 10 orang farmasi yang dijadikan satu dengan ruangan lain seperti ICU,
ICCU dan PICU. Kualifikasi pendidikan dari tenaga keperawatan adalah
sebagai berikut, jumlah S1 sebanyak 16 orang (84,2%) dan jumlah tenaga D3
keperawatan sebanyak 3 orang (15,8%) dengan mayoritas kerja kurang dari 10
tahun.
Berdasarkan hasil pengkajian awal pada tanggal 3 s.d 5 Mei 2021 di
ruang NICU RS UNAIR Surabaya didapatkan bahwa metode asuhan
keperawatan yang diterapkan oleh ruangan adalah tipe kasus, metode ini
berdasarkan pendekatan holistik, perawat bertanggung jawab terhadap asuhan
dan observasi pada pasien tertentu dengan rasi pasien:perawat yakni 1:1.
Setiap pasien dilimpahkan kepada semua perawat yang melayani seluruh
kebutuhannya pada saat mereka dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang
berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat
oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasanya
diterapkan satu pasien satu perawat, umumnya dilaksanakan untuk perawat
privat atau untuk khusus perawatan insentif. Kelebihan dari metode kasus ini
dapat meningkatkan pemahaman perawat dari kasus yang ada serta sistem
evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah. Namun, kelemahan dari metode
ini yakni belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab dan
memerlukan tenaga yang cukup banyak apabila ditemukan banyak kasus yang
terjadi serta perlunya memiliki kemampuan dasar yang sama.
Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja dengan
melibatkan anggota keperawatan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
Profesional. Pemberian pelayanan keperawatan secara professional diharapkan
mampu menyelesaikan tugasnya dalam memberikan asuhan keperawatan
untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien menuju ke arah kesehatan yang
optimal (Nursalam, 2018). Pengelolaan yang dapat digunakan dalam
peningkatan mutu keperawatan berupa MAKP yang meliputi
ketenagaan/pasien, penetapan sistem sesuai standar, mudah dilaksanakan,
efektif dan efisien. Model keperawatan professional ini mampu mendorong
keperawatan dalam memperjelas deskripsi kerja, meningkatkan kemampuan
keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang
lain dan membantu keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga
kesehatan yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih
bertanggunggugat secara professional terhadap tindakannya (Nursalam,
2018). Pendokumentasian bentuk MAKP berupa bagan organisasi sangatlah
penting sesuai dengan fungsi dari struktur itu sendiri adalah sebagai alat untuk
membimbing ke arah efisiensi dalam penggunaan pekerja dan seluruh sumber
daya yang dibutuhkan dalam meraih tujuan (Nurhayati, 2013). Sehingga
dengan adanya struktur inilah perawat dapat menjalankan tugas berdasarkan
dengan model MAKP tim kasus.
Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Angkatan 2016
mencoba membuat pendokumentasian struktur MAKP model tim kasus
sehingga perawat lebih memahami tugasnya masing-masing berdaasarkan
dengan struktur yang sudah dibuat sehingga perawat dapat bekerjasama dalam
memberikan asuhan keperawatan dan pada akhirnya diharapkan mampu
menyelesaikan masalah serta meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
professional untuk memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Masalah
1) Perawat di ruangan belum paham tentang struktur.
2) pengorganisasian Tim-Primer 2. Belum terlaksananya MAKP Tim-Primer
secara keseluruhan
3. Tujuan
1) Tujuan umum
MAKP Case terlaksana dengan baik dan optimal
2) Tujuan khusus
- Pelayanan keperawatan dilaksanakan sesuai pembagian tugas
- Terdapat petunjuk tertulis tentang pembagian tugas perawat
agar MAKP Case terlaksana dengan baik
- Pelaksanaan MAKP Case sesuai dengan pembagian tugas perawat
- Melakukan evaluasi dari pelaksanaan MAKP Case yang
telah direncanakan
4. Target
1) Penerapan MAKP Case berjalan sesuai dengan perencanaan yang
telah dibuat
2) Struktur MAKP Case kasus terlaksana optimal
3) Menerapkan MAKP Case sesuai dengan job description
5. Evaluasi
1) Struktur
- Kepala ruangan, perawat terbentuk sesuai MAKP Case
- Organisasi struktur MAKP Tim-Kasus tersusun dengan baik
- Tersedianya uraian tugas pokok dan fungsi sesuai struktur organisasi.
- perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada
pasien tertentu dengan rasi pasien:perawat yakni 1:1.
2) Proses
- Kepala ruangan membuat perencanaan, pengorganisasian,
pengarahan dan pengawasan
- Perawat menerima pasien dan mengkaji kebutuhannya secara
komprehensif, menyusun tujuan dan rencana keperawatan,
melaksanakan rencana yang sudah dibuat, mengkomunikasikan dan
mengkordinasikan pelayanan yang diberikan oleh disiplin lain,
mengevaluasi keberhasilan yang dicapai, menerima dan
menyesuaikan rencana
- Perawat pelaksana (PA) memberikan perawatan langsung kepada
pasien
- PN dan AN melaksanakan tugas sesuai dengan wewenang masing-
masing.
6. Hasil
1) Pasien yang dikelola sesuai dengan jumlah PN dan AN dengan standar 1
PN memegang 1 pasien
2) Kepala ruangan dapat melakukan MAKP sesuai tupoksinya
3) Perawat primer dan perawat associate melakukan MAKP tugas

sesuai tupoksinya
7. Program kerja
1) Rencana strategi
- Mendiskusikan bentuk dan penerapan model MAKP Case
yang dilaksanakan yaitu MAKP Case
- Mengajukan Laporan MAKP Case dan melaksanakan desiminasi awal
- Melakukan pembagian peran perawat
- Menentukan deskripsi tugas dan tanggungjawab perawat
- Menerapkan model MAKP yang sudah ditentukan
- Mengevaluasi hasil penerapan MAKP selama 2 minggu
2) Pengorganisasian
Penanggung ajwab : Shintua Ekawati,
S.Kep Waktu :
3.2.2 Penerimaan Pasien Baru
1. Latar Belakang
Tindakan mandiri keperawatan professional dapat dilakukan melalui
kerjasama berbentuk kolaborasi dengan klien dan tenaga lain dengan
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan lingkungan wewenang dan
lingkungan tanggung jawabnya (Suyanto, 2008). Keperawatan sebagai
pelayanan yang profesional yang bersifat humanistik, menggunakan
pendekatan holistik, dilakukan berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan,
berorientasi kepada kebutuhan obyektif klien, mengacu pada standart asuhan
keperawatan dan menggunakan etika keperawatan sebagai tuntunan utama
(Nursalam, 2015).
Manajemen pelayanan keperawatan merupakan suatu proses
perubahan atau proses tranformasi dari sumber daya yang dimiliki untuk
mencapai tujuan dan merupakan kontribusi dari pelayanan kesehatan.
Manajemen menurut Nursalam (2002), merupakan suatu pelayanan
keperawatan dimana tim keperawatan dikelola dengan menjalankan empat
fungsi manajemen antara lain perencanaan, pengorganisasian, motivasi dan
pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling berhubungan dan memerlukan
kemampuan teknis, hubungan antar manusia, konseptual yang mendukung
asuhan keperawatan yang bermutu, berdaya guna dan berhasil guna
masyarakat. Manajemen keperawatan perlu mendapatkan prioritas dalam
pengembangan keperawatan dimasa depan, karena berkaitan dengan tuntutan
profesi dan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan
pengelolaan secara professional dengan memperhatikan setiap perubahan
yang terjadi. Penerimaan pasien baru adalah metode menerima kedatangan
pasien baru (pasien dan/atau keluarga) di ruang pelayanan keperawatan,
khususnya pada rawat inap atau keperawatan intensif (Nursalam, 2015),
penerimaan pasien baru dapat dimulai dengan adanya upaya perencanaan
tentang kebutuhan asuhan keperawatan sejak masuk sampai pasien pulang.
Penerimaan pasien baru yang belum dilakukan sesuai standar maka
akan menurunkan mutu kualitas pelayanan yang akan berdampak pada
peurunan tingkat kepercayaan pasien terhadap pelayanan rumah sakit.
Penerapan penerimaan pasien baru di Ruang NICU RS UNAIR sudah
dilakukan tetapi masih terdapat beberapa aspek yang belum dilakukan secara
optimal saat penerimaan pasien baru.
2. Masalah
Orientasi ruangan pada penerimaan pasien baru sudah jarang dilakukan karena
kebijakan pengurangan frekuensi sering kontak dengan pasien/keluarga serta
belum adanya media yang digunakan untuk penyampaian orientasi pada
pasien yang menyebabkan penerimaan pasien baru belum dilaksanakan secara
optimal
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Mengaplikasikan peran perawat dalam penerimaan pasien baru sesuai
dengan standar di ruang NICU RS UNAIR
2) Tujuan khusus
- Merencanakan perencanaan penerimaan pasien baru dan bekerjasama
antar perawat
- Mendokumentasikan hasil pelaksanaan penerimaan pasien baru
- Mengevaluasi hasil pelaksanaan penerimaan pasien baru
4. Target
Penerimaan pasien baru dapat berjalan dengan optimal sesuai dengan SPO
serta mengoptimalkan penggunaan welcome book sebagai media untuk
menunjang orientasi dan informasi terkait penerimaan pasien baru
5. Evaluasi
1) Struktur
- Menentukan penanggungjawab penerimaan pasien baru
- Melaksanakan teknik penerimaan pasien baru bersama-sama dengan
staf keperawatan di Ruang NICU RS UNAIR
- Persiapan format dan media penerimaan pasien baru
- Persiapan nursing kit untuk pemeriksaan awal pada pasien baru
2) Proses
- Melakukan penerimaan pasien baru bersama dengan perawat
- Perkenalan dan orientasi ruangan, penjelasan peraturan ruangan, serta
penjelasan tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga dengan
menggunakan leaflet atau welcome book
- Perawat menyampaikan informasi dengan menerapkan komunikasi
terapeutik kepada pasien dan keluarga
6. Hasil
1) Meningkatkan koordinasi antara perawat
2) Mampu mendokumentasikan penerimaan pasien baru dengan baik
dan benar
3) Adanya leaflet atau welcome book bagi pasien dan keluarga
7. Program Kerja
1) Rencana strategi
- Menentukan penanggungjawab penerimaan pasien baru
- Menentukan jadwal pelaksanaan penerimaan pasien baru
- Melakukan penerimaan pasien baru
2) Pengorganisasian
Peanggung jawab : Rahmatul Habibah,
S.Kep Waktu :
Roleplay :
3.2.3 Sentralisasi Obat
1. Latar Belakang
Pengelolaan obat atau sentralisasi merupakan salah satu fenomena
yang harus diperhatikan oleh perawat. Perhatian yang ada harus bersifat
kondusif dengan belajar banyak langkah-langkah konkrit dalam
pelaksanaanya (Nursalam, 2016). Obat adalah bahan atau paduan bahan,
termasuk produk biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau
menyelidiki sistem
fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis,
pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan
kontrasepsi, untuk manusia. Pengecekan terhadap penggunaan dan
konsumsi obat, sebagai salah satu peran perawat, perlu dilakukan suatu
pola atau alur yang sistematis sehingga Risiko kerugian baik secara
material maupun secara non material dapat dieliminasi. Kegiatan
sentralisasi obat meliputi pembuatan.
Petunjuk strategi persiapan sentralisasi obat, persiapan sarana yang
dibutuhkan dan membuat petunjuk teknis penyelenggaraan sentralisasi
obat. Pengelolaan sentralisasi yang optimal merupakan salah satu usaha
untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
Pelaksanaan sentralisasi obat di ruang NICU RS UNAIR, obat oral dan
obat injeksi sudah dilakukan sistem sentralisasi obat . Alur sentralisasi
obat yaitu obat diresepkan oleh dokter kemudian diserahkan kepada
perawat dan oleh perawat diserahkan ke petugas farmasi. Setelah itu obat
diserahkan ke perawat dalam kemasan per dosis, pemberian dengan tanda
bukti lembar serah terima obat. Terdapat format pencatatan jenis obat,
jadwal pemberian, nama perawat yang bertugas memberikan obat. Jumlah
obat oral dan injeksi yang diberikan adalah dosis obat untuk dua atau tiga
kali pemberian dalam sehari sesuai kebutuhan pasien
2. Masalah
Semua pendokumentasian rekam pemberian obat (RPO) sudah ada
namun belum ada dokumentasi khusus hasil pengelolaan sentralisasi obat
(seperti pencatatan obat masuk dan obat sisa ) serta keluarga pasien masih
belum dilibatkan dalam sentralisasi dan unit farmasi di ruang NICU
tergabung dengan unit farmasi di ruang ICU dan ICCU
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Setelah dilaksanakan Praktik Manajemen Keperawatan, diharapkan
ruang NICU RS UNAIR dapat melakukan pendokumentasian
pemberian obat secara optimal serta mahasiswa dapat mengetahui alur
pendokumentasian obat dengan baik dan benar
2) Tujuan khusus
- Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai
sentralisasi obat secara optimal dan sesuai standar
- Mampu mengaplikasikan peran perawat dalam pengelolaan
sentralisasi obat dan mendokumentasikan hasil
4. Target
Pendokumentasian sentralisasi obat dapat dilaksanakan secara optimal
5. Evaluasi
2) Struktur
- Menerapkan sentralisasi obat bersama dengan staf keperawatan
di ruang NICU RS UNAIR
- Persiapan pendokumentasian sentralisasi obat sesuai standar
3) Proses
- Melakukan sentralisasi obat dengan mengisi buku serah terima,
lembar serah terima, dan surat persetujuan sentralisasi obat untuk
pasien atau keluarga pasien
- Pelaksanaan sentralisasi obat sesuai dengan alur yang telah
ditentukan
6. Program Kerja
1) Rencana strategi
- Menyusun laporan sentralisasi obat
- Menyusun informed consent pengelolaan sentralisasi obat
- Menyusun lembar medication chart
- Melaksanakan sentralisasi obat pasien bekerja sama dengan
perawat, dokter, dan farmasi
- Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan
sentralisasi obat
2) Pengorganisasian
- Penanggung jawab : Laila Mufida, S.Kep
- Waktu :
- Roleplay :
3.2.4 Supervisi Keperawatan
1. Latar Belakang
Supervisi merupakan salah satu bentuk kegiatan dari manajemen
keperawatan dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu pelayanan
keperawatan sehingga jika tidak dilakukan supervisi dengan optimal dapat
menurunkan mutu rumah sakit (Nursalam, 2016). Supervisi keperawatan
adalah kegiatan pengawasan dan pembinaan yang dilakukan secara
berkesinambungan oleh supervisor mencakup masalah pelayanan
keperawatan, masalah ketenagaan dan peralatan agar pasien mendapat
pelayanan yang bermutu setiap saat (Nursalam, 2016).
Supervisi mempunyai tujuan untuk memberikan bantuan kepada
bawahan secara langsung, sehingga bawahan memiliki bekal yang cukup
untuk dapat melaksanakan tugas atau pekerjaan dengan hasil yang baik
(Nursalam, 2018). Bila kegiatan supervisi ini telah dilakukan dan
didokumentasikan dengan terstruktur serta terdapat format penilaian supervisi
yang jelas, maka akan dicapai hasil yang maksimal, karena kepala ruangan
akan memiliki catatan kinerja perawat untuk perbaikan selanjutnya, dan
perawat yang disupervisi juga akan memiliki catatan kinerja sebagai bahan
evaluasi diri. Dengan demikian maka akan mudah untuk dilakukan upaya
perbaikan dalam pelayanan keperawatan.
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan sebelumnya pada
tanggal 2-8 Mei 2021, kegiatan supervise ini sudah dilakukan terutama oleh
kepala ruangan.. Sebelum pandemik kegiatan supervise dilakukan setiap 1 kali
dalam sehari. Hasil supervisi telah disampaikan secara langsung setelah
pelaksanaan supervisi kepada perawat oleh kepala ruang. Sudah terdapat
format penilaian yang baku, terstruktur, dan dokumentasi supervisi.
2. Masalah
Pelaksanaan supervisi sudah dilakukan oleh kepala ruangan, akan
tetapi mahasiswa belum pernah melihat secara langsung bagaimana
mekanisme supervise dalam NICU.
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Setelah dilaksanakan Praktik Manajemen Keperawatan, diharapkan
Instalasi NICU Rumah Sakit Unversitas Airlangga mampu melakukan
supervisi keperawatan dengan baik
2) Tujuan khusus
- Merencanakan perencanaan Supervisi dan bekerja sama dengan
perawat.
- Mendokumentasikan hasil supervisi.
- Mengevaluasi hasil pelaksanaan supervisi.
- Memberikan reinforcement dan follow up untuk perbaikan
4. Target
Supervisi dapat berjalan sesuai jadwal yang telah dibuat di NICU RS
UNAIR. Supervisi yang dilakukan dapat meningkatkan pelayanan
keperawatan terhadap pasien terutama di NICU lt.6 Rumah Sakit Unversitas
Airlangga
5. Evaluasi
1) Struktur
- Menentukan penanggung jawab supervisi.
- Menyusun pelaksanaan supervisi bersama-sama dengan staf
keperawatan Instalasi NICU RS UNAIR.
- Persiapan kegiatan Pra supervisi, supervisi dan pasca supervisi
2) Proses
- Supervisor menetapkan kegiatan yang akan dilakukan, tujuan dan cara
penilaian.
- Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan instrumen/alat ukur
yang ditentukan
- Supervisor memanggil salah satu orang dari tim perawat
untuk mengadakan pembinaan dan klarifikasi permasalahan.
- Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi, wawancara dan memvalidasi
data sekunder.
- Supervisior memberikan penilaian supervisi.
- Supervisior memberikan feedback dan klarifikasi sesuai hasil
laporan supervisi.
- Supervisior mengklasifikasi permasalahan yang ada.
- Supervisior memberikan reinforcement dan follow up perbaikan
6. Hasil
1) Perawat mampu melakukan kegiatan supervisi.
2) Supervisor mampu menilai kerja perawat secara objektif
3) Supervisor mampu memberi penilaian, feedback dan follow up.
4) Tim perawat mampu memberi klarifikasi terhadap tindakan yang
dilakukan.
5) Meningkatkan koordinasi antara Tim perawat selaku penanggung jawab
pasien.
6) Adanya kegiatan supervisi secara berkesinambungan.
7) Meningkatkan kompetensi perawat.
8) Supervisi terdokumentasi dengan baik.
7. Program kerja
1) Rencana strategi
- Merencanakan supervisi yang dilakukan sesuai dengan struktur
organisasi dan di uraikan dengan jelas, terorganisir, serta dinyatakan
melalui petunjuk, peraturan, uraian tugas dan standar.
- Supervisor memerlukan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan
hubungan antar manusia dan kemampuan menerapkan prinsip
manajemen dan kepemimpinan.
- Menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,
kreativitas dan motivasi. 4) Melaksanakan supervisi sesuai dengan
perencanaan.
- Melakukan penilaian, feedback dan follow up setelah supervisi
2) Pengorganisasian
Penanggung jawab : Nabiela Audina, S.Kep
Waktu
Roleplay
3.2.5 Timbang Terima
1. Latar Belakang
Profesionalisme dalam keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri
perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang
efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu
bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan efektifitasnya adalah saat
pergantian shift, yaitu saat timbang terima pasien.
Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan
keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin
dengan menjelaskan secara singkat, jelas, dan komplit tentang tindakan
mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan
perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat
sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan
sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat yang berdinas saat itu
(Primary Nursing) kepada perawat penanggungjawab yang akan bertugas
secara tertulis dan lisan. Perawat melakukan timbang terima pada setiap shift
yaitu pukul 07.00, 14.00, 21.00, timbang terima dihadiri oleh semua perawat
yang berkepentingan, biasanya dipimpin oleh kepala ruangan atau NIC,
perawat sudah mempersiapkan dan mengetahui apa saja yang perlu
disampaikan saat timbang terima. Terdapat buku khusus untu mencatat hasil
laporan timbang terima. Ada beberapa perawat yang mengalami kesulitan saat
mendokumentasikan laporan timbang terima, hal ini disebabkan oleh beberapa
perawat masih baru dan masih beradaptasi dengan teknik dokumentasi
timbang
terima. Selanjutnya perawat sudah mengetahui teknik pelaporan timbang
terima ketika berada di depan pasien, sekaligus terdapat persetujuan atas
penerimaan timbang terima dan terdapat evaluasi mengenai kesiapan perawat
pengganti shift selanjutnya oleh kepala ruangan.
Proses timbang terima dimulai dengan pembukaan dan pembacaan
do’a yang di pimpin oleh kepala ruangan atau NIC yang bertugas, kemudian
perawat yang bertugas dinas sebelumnya menyampaikan kondisi pasien yang
sedang dirawat mengenai BB, APGAR score, respons bayi, sianosis, retraksi,
SpO2, HR, RR, S, TD, dan refleks bayi. Selanjutnya disampaikan juga terapi
dan medikasi yang telah diterima pasien. selanjutnya jika ada perubahan
medikasi yang diberikan oleh dokter, disampaikan juga dalam timbang terima.
Setelah disampaikan perubahan medikasi, perawat dengan tugas dinas
selanjutnya melakukan konfirmasi ulang mengenai medikasi dan intervensi
yang akan dilakukan kepada pasien.
2. Masalah
1) Proses timbang terima sudah berjalan sangat baik dan tepat waktu,
namun ada beberapa perawat yang mengalami kesulitan saat melakukan
dokumentasi laporan timbang terima
2) Perawat yang akan mengganti shift tidak memperkenalkan diri
kepada pasien saat timbang terima langsung (validasi)
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Menjaga pemahanan dan kesinambungan informasi mengenai
medikasi dan keadaan klien yang dapat dipertahankan pada setiap shift
dengan tepat waktu
2) Tujuan khusus
- Menuliskan kondisi dan keadaan pasien (data fokus) dengan lengkap
sesuai format dokumentasi laporan timbang terima.
- Menuliskan hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan
keperawatan sesuai format dokumentasi laporan timbang terima.
- Menyampaikan hal-hal yang penting pada laporan timbang terima
yang harus ditindak lanjuti oleh perawat shift berikutnya
- Menyusun rencana kerja untuk shift berikutnya pada laporan timbang
terima
4. Target
Timbang terima dapat berjalan lebih optimal sesuai dengan target
waktunya serta mempertahankan pemahaman dalam pengisian
format dokumentasi laporan timbang terima dengan baik dan benar.
5. Evaluasi
1) Struktur
- Menentukan penanggung jawab timbang terima
- Menyusun teknik timbang terima bersama-sama dengan staf
keperawatan
- Menentukan materi timbang terima
- Menyiapkan rekam medis pasien yang akan digunakan dalam
timbang terima
- Mempersiapkan buku laporan
2) Proses
- Melakukan timbang terima bersama dengan kepala ruangan dan
staf keperawatan pada setiap pergantian shift
- Timbang terima dipimpin oleh Primary Nurse
- Timbang terima diikuti oleh perawat, mahasiswa yang berdinas
dan yang akan dinas
- Timbang terima dilaksanakan di ruang perawat dengan pelaporan tiap
pasien.
- Menjelaskan masalah yang berfokus pada masalah keperawatan
6. Hasil
1) Perawat mampu melakukan timbang terima sesuai dengan konsep SBAR
2) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien
3) Dapat meningkatkan kemampuan dan komunikasi antar perawat
4) Menjalin hubungan kerjasama yang bertanggung jawab antar perawat
5) Pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan berkesinambungan
7. Program kerja
1) Rencana strategi
- Menentukan penanggung jawab timbang terima
- Menyusun format timbang terima serta petunjuk teknis pengisianya
- Menyiapkan kasus kelolaan yang akan digunakan untuk timbang terima
- Mengatur jadwal pelaksanaan timbang terima
- Timbang terima dapat dilakukan secara lisan atau tertulis
- Melaksanakan timbang terima bersama dengan ketua tim dan
staf keperawatan
- Dilaksanakan pada setiap pergantian shift
- Dipimpin oleh Primary Nurse sebagai penanggung jawab shift
- Diikuti perawat, mahasiswa yang berdinas atau yang akan berdinas
- Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis, atau
menggambarkan kondisi saat ini dengan tetap menjaga kerahasiaan
pasien
- Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien, rencana
tindakan dan perkembangan kesehatan pasien pada konsep SBAR
- Perawat, mahasiswa yang berdinas atau yang akan berdinas melakukan
validasi ke pasien
- Berdiskusi dan mendokumentasikan hasil timbang terima pasien
2) Pengorganisasian
Penanggung jawab : Khilyatud Diniyah,
S.Kep Waktu
Roleplay
3.2.6 Ronde Keperawatan
1. Latar Belakang
Pelayanan keperawatan pada pasien secara profesional dapat membantu
pasien dalam mengatasi masalah keperawatan yang dihadapi pasien. Salah
satu bentuk pelayanan keperawatan yang profesional tersebut dengan
memperhatikan seluruh keluhan yang dirasakan pasien kemudian
mendiskusikannya dengan tim keperawatan untuk merencanakan pemecahan
masalahnya atau disebut ronde keperawatan. Ronde keperawatan merupakan
suatu metode dalam pelayanan keperawatan yang berguna untuk
meningkatkan pelayanan kepada pasien dan memberikan masukan kepada
perawat tentang asuhan keperawatan yang dilakukan. Ronde keperawatan
adalahkegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan pasien
yang dilaksanakan oleh perawat di samping melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus
dilakukan oleh perawat primer dan/atau konselor, kepala ruangan, dan
perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan
(Nursalam, 2018).
Ronde keperawatan merupakan media bagi perawat untuk membahas
lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien serta sebagai proses belajar bagi
perawat dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif,
dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan
terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan mengaplikasikan konsep teori
kedalam praktik keperawatan dengan melibatkan perawat primer ataupun
perawat pelaksana, konselor, kepala ruangan dan seluruh tim keperawatan
dengan melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan (Nursalam
2018).
Ronde keperawatan adalah suatu sarana bagi perawat untuk membahas
masalah keperawatan dengan melibatkan klien dan seluruh tim keperawatan,
konsultan keperawatan, serta tim kesehatan lain (dokter, ahli gizi, rehabilitasi
medik). Selain dapat menyelesaikan masalah keperawatan pasien, ronde
keperawatan juga merupakan suatu proses belajar bagi perawat dengan
harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor.
Dari kepekaan dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan terlatih
melalui suatu transfer pengetahuan dan pengaplikasikan konsep teori secara
langsung pada kasus yang nyata. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde
keperawatan adalah meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan
keperawatan. Ronde
keperawatan juga berguna dalam pengembangan praktik klinis, evidence
based care, dan pemahaman pasien terhadap kondisi yang mereka alami
(Close & Castldine 2005). Selain dapat menyelesaikan masalah keperawatan
pasien, ronde keperawatan juga merupakan suatu proses belajar bagi perawat
dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan
psikomotor.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 5-6 Mei 2021 dengan
perawat, didapatkan bahwa ronde keperawatan belum pernah dilakukan secara
teratur dan terjadwal karena ruang NICU RS UNAIR merupakan ruangan
peralihan dari ruang lama, dan baru terbentuk dalam waktu beberapa bulan
terakhir
2. Masalah
Ronde keperawatan tidak pernah dilakukan secara terjadwal di ruangan
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Mahasiswa mampu menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan
kritis dan diskusi (Nursalam, 2015).
2) Tujuan khusus
- Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis
- Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
- Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
- Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana
keperawatan.
- Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien.
- Meningkatkan kemampuan justifikasi.
- Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
(Nursalam,2015).
4. Target
Ronde keperawatan dapat berjalan dengan optimal sesuai dengan jadwal yang
telah disepakati dan prosedur yang berlaku
5. Evaluasi
1) Struktur
- Menentukan tim ronde keperawatan
- Menyusun teknik ronde keperawatan
- Menyusun proposal resume pasien
2) Proses
- Melaksanakan ronde keperawatan melalui aplikasi Zoom meeting
- Membuka kegiatan ronde keperawatan
- Menyampaikan resume pasien
- Melakukan validasi ke pasien
- Melakukan diskusi dengan dokter, ahli gizi, dan perawat konselor
- Memberikan rekomendasi dan saran
6. Hasil
1) Perawat mampu menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis
2) Perawat mampu meningkatkan kemampuan validasi data klien
3) Perawat mampu meningkatkan kemam puan menentukan diagnosis
keperawatan
4) untuk memodifikasi rencana keperawatan
5) Perawat mampu menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan
yang berorientasi pada masalah klien.
6) Perawat mampu meningkatkan kemampuan justifikasi.
7) Perawat mampu meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
7. Program kerja
1) Rencana strategi
- Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan
- Menentukan pembentukan tim ronde keperawatan
- Melaksanakan sosialisasi kepada perawat terutama tim ronde
keperawatan
- Menentukan peserta ronde keperawatan dan memberikan
informed consent pada pasien atau keluarga pasien
- Menentukan jadwal pelaksanaan ronde keperawatan
- Melaksanakan penerimaan ronde keperawatan
3) Pengorganisasian
Penanggung jawab : Novita Dwi Andriana,
S.Kep Waktu :
Roleplay :
3.2.7 Discharge Planning
1. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu sistem pelayanan kesehatan, dimana
dalam memberikan pelayanan menggunakan berbagai multidisiplin ilmu.
Pelayanan di rumah sakit membutuhkan kolaborasi yang baik antara fiioterapi,
ahli gizi, dokter, keperawatan, farmasi, dan multidisiplin lain yang diharapkan
mampu memberikan pelayanan yang terbaik untuk masyarakat (Setyawan dan
Supriyanto, 2020).
Perawat memiliki kontribusi bear dalam meningkatkan pelayanan
kesehatan dan merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan karena perawat
secara langsung berinteraksi dengan pasien dan keluarga dalam waktu yang
lama, mulai saat pasien masuk rumah sakit sampai akan direncanakan pulang.
Perencanaan pulang pasien atau disebut juga dengan discharge planning
adalah salah satu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat saat pasien sudah
diperbolehkan pulang (Nursalam, 2014).
Discharged planning adalah suatu proses dimana mulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan dengan perawatan yang berkesinambungan
baik dalam proses penyembuhan maupun mempertahankan derajat kesehatan
pasien ampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya (Sihombing
et al., 2021). Perencanaan pulang (Discharge Planning) merupakan komponen
yang penting dari program keperawatan pasien, dimulai segera setelah pasien
masuk rumah sakit. Hal ini merupakan suatu proses yang menggambarkan
usaha kerjasama antara tim kesehatan, keluarga, pasien dan orang yang
penting bagi pasien. Perencanaan pulang akan menghasilkan sebuah
hubungan yang
terintegrasi yaitu antara keperawatan yang diterima pada waktu di rumah sakit
dengan keperawatan yang diberikan setelah pasien pulang. Keperawatan di
rumah sakit akan bermakna jika dilanjutkan dengan ners di rumah. Discharge
Planning keperawatan merupakan komponen yang terkait dengan rentang
ners. Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan perencanaan
pulang akan berisiko terhadap beratnya penyakit ancaman hidup dan disfungsi
fisik dalam perencanaan pulang di perlukan komunikasi yang baik terarah
sehingga apa yang disampaikan dapat dimengerti dan berguna untuk
keperawatan di rumah (Susanti et al., 2020).
Perawat adalah salah satu anggota team Discharge Planning, dan sebagai
discharge planner perawat mengkaji setiap klien dengan mengumpulkan dan
menggunakan data yang berhubungan untuk mengidentifikasi masalah aktual
dan potensial, menentukan tujuan untuk mengajarkan dan mengkaji secara
individu dalam mempertahankan atau memulihkan kembali kondisi klien
secara optimal dengan mengevaluasi asuhan keperawatan. Discharge
Planning merupakan suatu dokumentasi untuk menyelesaikan masalah,
intervensi, dan asuhan keperawatan klien yang akan pulang (Apelia, 2019).
Berdasarkan hasil observasi dan pengumpulan data melalui kuesioner dan
wawancara yang dilakukan tanggal 4 Mei 2021 tentang pelaksanaan
discharge planning di Ruang NICU Lantai 6 RSUA didapatkan bahwa
sebagian besar perawat mengetahui dan bersedia melakukan discharge
planning. Pelaksanaan discharge planning terdapat pembagian tugas.
Discharge planning dilakukan saat pasien pertama kali masuk rumah sakit
dengan menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang informasi
mengenai penyakitnya, tindakan medis yang perlu dilakukan, komplikasi
penyakit yang mungkin terjadi, dan tahap pengobatan penyakit.Pelaksanaan
discharge planning sudah terdokumentasikan di rekam medis pasien dan di isi
oleh perawat. Perawat yang menjadi responden juga mengatakan saat
melakukan discharge planning pasien tidak diberikan leaflet/brosur, tetapi
perawat memberikan Health Education secara lisan kepada orang tua bayi
atau keluarga bayi mengenai perawatan
untuk BBLR/Premature. Resume medis berisi tindak lanjut perawatan di
ruang rawat inap.
Berdasarkan aturan terbaru dari akreditasi SNARS bahwa discharge
planning tidak hanya dilakukan pada saat pasien pulang namun dilakukan
pada saat awal pasien masuk ke ruangan dengan dilakukan assesment sebagai
assesment baru oleh perawat. Ketika persiapan keluar pasien, perawat juga
menyiapkan form persiapan keluar pasien. Lembar perencanaan keluar pasien
(discharge planning) ini berdasarkan akreditasi terbaru bahwa form discharge
planning terdiri dari kriteria yang meliputi pasien dengan penyakit kompleks
seperti stroke, diabetes mellitus berat, serangan jantung dan bayi prematur.
Kendala yang dapat terjadi di ruangan saat pelaksanaan discharge planning
yaitu pelaksanaan berjalan kurang optimal dikarenakan keterbatasan informasi
yang didapat pasien dan keluarga ketika sudah berada di rumah terkait
tindakan keperawatan mandiri yang dibutuhkan khususnya untuk bayi
prematur atau BBLR. Perawat hanya menyampaikan secara lisan mengenai
perawatan bayi prematur / BBLR tanpa memberikan informasi secara tertulis
dalam bentuk leaflet maupun booklet. Maka dari itu mahasisa praktika
keperawatan manajemen di ruang NICU Lantai 6 RSUA akan melaksanakan
role play mengenai discharge planning untuk mendapatka hasil yang optimal
2. Masalah
Belum terdapat informasi secara tertulis dalam bentuk leaflet maupun
booklet untuk KIE yang ditujukan kepada keluarga pasien mengenai
perawatan pasien secara mandiri di rumah khususnya untuk bayi baru lahir /
prematur / BBLR
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan diharapkan semua
perawat di ruang NICU lantai 6 dan mahasiswa mampu melaksanakan
discharge planning secara optimal
2) Tujuan khusus
- Mengidentifikasi kebutuhan klien untuk discharge planning
- Mengidentifikasi masalah klien dalam discharge planning
- Membuat perencanaan discharge planning pasien
- Tersedianya leaflet untuk KIE
- Hal-hal yang harus diketahui pasien sebelum pulang
- Mengajarkan klien dan keluarga tentang perawatan klien di rumah
yang meliputi aktivitas istirahat dan tempat control
- Melakukan evaluasi kepada klien atau keluarga selama pelaksanaan
discharge planning
- Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning
4. Manfaat
1) Bagi klien
- Meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam
memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan klien
- Meningkatkan kemandirian klien dan keluarga dalam
melakukan perawatan di rumah
- Meningkatkan kualitas perawatan secara berkelanjutan pada klien
2) Bagi mahasiswa
- Membantu mahasiswa dalam mengembangkan ilmu yang telah
dimiliki serta mengaplikasikannya
- Meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam mengkaji
kebutuhan pasien secara komprehensi
- Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana dalam
discharge planning pada penyembuhan klien
3) Bagi Rumah sakit
- Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dan dapat
mengidentifikasi pendokumentasian asuhan keperawatan, khususnya
pelaksanaan discharge planning di Rumah Sakit
- Sebagai bahan pertimbangan dalam menetapkan kebijakanmanajemen,
khususnya manajemen keperawatan mengenai pendokumentasian
asuhan keperawatan yang terkait dengan discharge planning di Rumah
Sakit
- Untuk pengembangan pedoman discharge planning dari Rumah Sakit.
5. Target
Terdapat informasi dalam bentuk leaflet yang disediakan oleh ruangan
terkait identifikasi kebutuhan pasien dan tindakan keperaatan mandiri yang
dibutuhkan pasien khusus nya untuk bayi baru lahir / prematur / BBLR yang
akan pulang ke rumah
6. Evaluasi
1) Struktur
- Persiapan dilakukan saat klien masuk ruang NICU Lantai 6 RSUA
dan saat pulang
- Koordinasi dengan pembimbing klinik danakademik
- Menyusun proposal
- Menetapkan kasus
- Pengorganisasian peran
- Penyusunan leaflet dan format dischargeplanning
2) Proses
- Membuat leaflet discharge planning yang bisa dibawa pulang oleh klien
- Melakukan evaluasi kepada klien atau keluarga selama pelaksanaan
discharge planning
- Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning pada rekam
medis klien dan buku khusus discharge planning
- Mensosialisasikan pelaksanaan discharge planning pada perawat ruangan
3) Hasil
- Terdokumentasinya pelaksanaan pasien pulang
- Informasi yang disampaikan dapat diterima oleh pasien dan keluarga
7. Program Kerja
1) Rencana strategi
- Menentukan penanggung jawab discharge planning
- Menentukan materi discharge planning
- Menentukan klien yang akan dijadikan subjek discharge planning
- Menentukan jadwal pelaksanaan discharge planning
- Melaksanakan discharge planning
- Melakukan pemberian e-leaflet tentang tindakan keperawatan mandiri
saat discharge planning (tentang perawatan bayi baru lahir / prematur /
BBLR).
2) Pengorganisasian
- Penanggung jawab : Sabrina Sheila Umar,S.Kep
- Waktu :
- Roleplay :
3.2.8 Dokumentasi Keperawatan
1. Latar Belakang
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti otentik dalam
implementasi manajemen keperawatan professional. Ners professional
diharapkan dapat menghadapi tuntutan tanggungjawab dan tanggung gugat
terhadap segala tindakan yang dilaksanakan. Dokumentasi yang lengkap dan
jelas sangat dibutuhkan seiring dengan meningkatnya kesadaran masyarakat
terhadap hukum. Salah satu yg menjadi manfaat pendokumentasian
keperawatan yakni pada segi hukum, karena seluruh catatan informasi
mengenai pasien merupakan dokumentasi resmi & bernilai hukum, maka dari
itu data sebaiknya diidentifikasi secara lengkap, jelas, objektif, &
ditandatangani oleh tenaga kesehatan atau perawat, sehingga perlu
dicantumkan waktu & sebaiknya dihindari adanya penulisan yg bisa
menyebabkan interpretasi yang salah (Nursalam, 2017).
Komponen penting dalam pendokumentasian adalah komunikasi,
proses keperawatan, dan standar asuhan keperawatan. Efektivitas dan efisiensi
sangat bermanfaat dalam mengumpulkan informasi yang relevan serta akan
meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan.
Dokumentasi keperawatan menjadi standar dokumentasi keperawatan
yang memfasilitasi standar komunikasi atau bahasa klinik, menginformasikan
health human resource strategy melawan aturan dan menginformasikan
koordinasi perawatan yang berkelanjutan. Standar dokumentasi dapat
menyampaikan secara jelas mengenai riwayat klien. Dokumentasi
keperawatan juga dapat menjadi tanggung gugat perawat (nursing
accountability) untuk melindungi klien (Hannah, et al, 2015). Dokumentasi
keperawatan memiliki peran sebagai alat komunikasi dalam tingkatsistem
kesehatan, dokumentasi keperawatan menjadi praktik kompetensi perawat
yang menginformasikan dan menjaga standar praktik dalam melawan hukum.
Segi mutu (kualitas pelayanan), pencatatan data pasien yang lengkap dan
akurat akan memberi kemudahan perawat untuk merampungkan masalah
pasien dan untuk mengetahui sejauh mana masalah bisa teratasi. Hal ini
juga memungkinkan perawat untuk mengetahui adanya masalah baru secara
dini (Nursalam, 2017). Dokumentasi keperawatan professional akan tercapai
dengan baik apabila sistem pendokumentasian dapat dilakukan dengan benar.
Kegiatan pendokumentasian meliputi keterampilan berkomunikasi dan
keterampulan mendokumentasikan proses keperawatan sesuai dengan standar
asuhan keperawatan. Penyusunan standar dokumentasi keperawatan perlu
dilakukan agar dapat digunakan sebagai pedoman bagi ners dan diharapkan
asuhan keperawatan yang dihasilkan mempunyai
efektivitas dan efisiensi.
Kelengkapan dokumentasi keperawatan merupakan cerminan bahwa asuhan
keperawatan yang diberikan mempunyai efektivitas dan efisiensi.
2. Masalah
Sistem dokumentasi keperawatan yang berlaku di Ruang NICURumah
Sakit Universitas Airlangga telah berjalan dengan baik, pendokumentasian
telah menggunakan sistem SOAP, sudah terlaksananya pengguaan readback
dalam pendokumentasian, tersedianya rekam medis sebagai catatan
pendokumentasian pasien dan data pasien dimasukkan kedalam data base
elektronik yang telah tersedia. Namun pendokumentasian memerlukan waktu
yang cukup lama untuk pencatatannya serta terdapat beberapa perawat yang
mengalami kesulitan saat melakukan dokumentasi laporan
3. Tujuan
1) Tujuan umum
Setelah dilakukan praktik profesi manajemen, dokumentasi
keperawatan dapat dilakukan dengan benar dan lengkap
2) Tujuan khusus
a. Mendokumentasikan proses asuhan keperawatan secara lengkap
- Mendokumentasikan proses pengkajian keperawatan
- Mendokumentasikan diagnosis keperawatan
- Mendokumentasikan pelaksanaan keperawatan
- Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
b. Mendokumentasikan pengelolaan logistic dan obat
c. Mendokumentasikan proses pengkajian keperawatan
d. Mendokumentasikan diagnosis keperawatan
e. Mendokumentasikan pelaksanaan keperawatan
f. Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
4. Target
Dokumentasi keperawatan dilakukan dengan lengkap
5. Program kerja
1) Rencana strategi
- Menyusun dan mendiskusikan format pengkajian untuk kelompok
mahasiswa yang nantinya akan menjadi media dokumentasi perawatan
pasien kelolaan.
- Melakukan pengkajian mutu secara berkala
- Melakukan pendokumentasian bersama dengan perawat ruangan
- Melakukan pendokumentasian secara lengkap dan akurat dalam
dokumentasi keperawatan mahasiswa terhadap pasien kelolaan.
- Melakukan pendokumentasian dengan menerapkan standar SDKI,
SLKI dan SIKI.
- Melakukan pengecekan kelengkapan dokumentasi sebelum
perindahan shift selanjutnya
- Menganalisis form yang sama (duplikasi)
2) Pengorganisasian
Penanggung jawab : Maratus Sholihah Ramadhani,
S.Kep Waktu :
99
3.3 Plan of Action
Tabel 2.33 Plan of Action di Ruang NICU RSUA Surabaya

Indikator Penanggung
No Masalah Tujuan Kegiatan
Keberhasilan Jawab
M1-MAN
1) Struktur organisasi Meningkatkan 1) Membuat google form MAKP
sesuai MAKP kasus di kualitas sumber untuk melakukan keperawatan dan
ruangan belum ada daya manusia pembaharuan tentang organisasi ruangan
2) Belum ada pembaharuan pendataan ketenagaan berjalan dengan
Laila Mufida,
pada data serta pelatihan baik, pemberian
S.Kep
1 ketenagakerjaan di 2) Papan struktur asuhan berjalan
ruangan serta identifikasi organisasi diperbarui dengan optimal,
Rahmatul
pelatihan yang dilakukan 3) Penyegaan ilmu serta pendataan
Habibah, S.Kep
perawat keperawatan oleh ketenagaan dan
3) Jumlah tenaga perawat tenaga yang pelatihan telah
belum sesuai dengan berkompeten secara dimiliki oleh
perhitungan periodik perawat
2 M2-MATERIAL
1) Terdapat beberapa alat Mengupayakan 1) dentifikasi kebutuhan 4) Terpenuhinya
medis yang belum terpenuhinya sarana dan prasarana kebutuhan
tersedia di ruangan. kebutuhan fasilitas 2) Mengusulkan fasilitas
2) Beberapa sarana dan pelayanan kebutuhan sesuai pelayanan
prasarana ada yang rusak standar peralatan kesehatan
ringan hingga berat dan 3) Menyusun jadwal sesuai
membutuhkan waktu supervisi (pengawasan) standar
yang lama untuk peralatan medis dan Khilyatud
5) Rasio alat
pelaporan dan perbaikan. non medis secara Diniyah, S.Kep
kesehatan
berkala. dengan pasien
Sabrina Sheila
sesuai
Umar, S.Kep
6) Fasilitas
kesehatan
dapat
digunakan
dengan baik
apabila terjadi
keadaan gawat
/ tidak terduga.
M3-METHOD
MAKP
Masih ada beberapa perawat Meningkatkan 1) Melakukan forum Perawat
pelayanan group discussion mengetahui Novita Dwi
yang belum tau secara rinci
keperawatan yang terkait pengetahuan tentang MAKP Andriana, S.Kep
dan mendalam tentang
profesional dan tentang MAKP yang diterapkan
3 MAKP yang diterapkan di berkualitas diruangan Khoirun Niswatul
ruang NICU RSUASurabaya
U, S.Kep
Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan di ruang Meningkatkan Ronde
NICU RSUA Surabaya pengetahuan dan keperawatan dapat
belum diterapkan serta belum kemampuan 1) Mendemonstrasikan terlaksana secara
terjadwal. perawat untuk pelaksanaan ronde berkala
memecahkan keperawatan
suatu kasus terkait 2) Mengusulkan
masalah klien. penjadwalan ronde
keperawatan
Supervisi
Supervisi belum dilakukan Meningkatkan 1) Mendemonstrasikan Supervisi dapat
secara terjadwal dan kualitas pelayanan pelaksanaan ronde terlaksana dan
secara optimal keperawatan dilakukan secara
menentu, belum ada form
2) Mengusulkan berkala
penilaian khusus untuk penjadwalan ronde
supervisi serta supervisor keperawatan
belum pernah mendapatkan
pelatihan atau sosialisasi
erkait supervisi
Belum ada orientasi ruangan Mengaplikasikan 1) Mendemonstrasikan pelaksanaan dan
kepada keluarga dimasa peran perawat proses manajemen aur penerimaan
pandemic yang dalam penerimaan pada penerimaan pasien bau tetap
pasien baru sesuai pasien baru, berjalan dengan
menyebabkan kurang efektif
standar 2) Menjelaskan orientasi optimal
dan tidak tersampaikan ruang pada keluarga
dengan baik. Serta belum di nurse station pada
ada penggunaan welcome saat penendatanganan
book/leaflet saat informed consent
penyampaian orientasi 3) Merencanakan
pembuatan
pasien
welcome book atau
leaflet
baru di masa Pandemi Covid-
19
Timbang Terima
Tidak ada interaksi perawat Menjaga 1) Mendemonstrasikan Timbang terima
dengan pasien saat timbang kesinambungan pelaksanaan timbang dapat berjalan
terima di masa pandemic dan kualitas terima dengan metode lebih optimal
pelayanan perawat SBAR dengan tetap
Covid-19
kepada pasien mempertahankan
alur dan proses
timbang terima
Pendokumentasian Dokumentasi 1) Mengusulkan Semua perawat
memerlukan waktu yang keperawatan dapat melakukan pengecekan memahami
cukup lama untuk dilakukan secara kelengkapan pentinngnya
pencatatannya serta terdapat optimal dan dokumentasi sebelum dokumentasi
beberapa perawat yang berkesinambungan perpindahan shift keperawatan dan
mengalami kesulitan saat selanjutnya adanya upaya-
melakukan dokumentasi 2) Menganalisis form upaya
laporan yang sama (duplikasi) memperbaiki
3) Menyusun diagnosis proses
keperawatan dokumentasi
berdasarkan SDKI sesuai standar
SLKI SIKI
Discharge Planning Discharg 1) Mendemonstrasikan Semua perawat

Belum terdapat pemberian e dapat discharge planning dapat
leaflet untuk edukasi planning sesuai 2) Membuat media melaksanakan alur
terlaksana discharge planning
prosedur
keperawatan pada pasien dan proses dalam
yang akan keluar rumah discharge planning
sakit
Sentralisasi Obat
Pengisian format persetujuan Sentralisasi obat 1) Melakukan sentralisasi Dokumentasi
sentralisasi obat dari dapat berjalan obat bersama dokter, sentralisasi obat
secara optimal perawat, petugas dapat berjalan
pasien/keluarga tidak 100% dnegan optimal
farmasi dan keluarga
dilakukan, hanya dilakukan 2) Mengusulakan rutin
saat pemberian obat-obatan melakukan pengisian
tertentu. format medical chart
oleh pasien/keluarga
sebagai bukti serah
terima telah diberikan
obat
M4-MONEY
Asuransi kesehatan Pelayanan Mengusulkan untuk Pemberian
terkadang masih menjadi kesehatan berjalan pembuatan panduan terkait pelayanan berjalan
penghambat bagi pasien dengan optimal pembiayaan dan rencana sesuai dengan
selama perawatan yang Nabiela Audina,
4 dalam penerimaan pelayanan standar
dilakukan nantinya baik S.Kep
dengan BPJS ataupun
umum
M5-MUTU
Pasien belum terpasang Meningkatkan Selalu follow up untuk pasien Maratus Sholihah
gelang identitas kelengkapan meminta gelang identitas menggunakan R, S.Kep
5 indikator mutu pasien gelang identitas
sebagai acuan seuai jenis Shintia Ekawati,
kelamin dan S.Kep
faktor resiko,
perbaikan di ruang minimal terdapat 3
nicu dalam 4 data dalam
gelang identitas
(nama, tanggal
lahir, no RM dan
NIK)
DAFTAR PUSTAKA
Apelia, G. (2019) ‘Manajemen Asuhan Keperawatan’. INA-Rxiv.

Depkes RI. 2008. Modul Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan di Unit
Ruang Rawat Rumah Sakit. Bandung: Depkes
Klaipetch, P. (2016). Nursing quality management (Paper presented at visiting study
program of quality nursing service with international standard of Medicine
Siriraj Hospital, Mahidol University). Bangkok: Faculty of Madicine Siriraj
Hospital, Mahidol University.
Kolter, P., keller and Lane, K. (2009) manajemen Pemasaran. 13th edn. Edited by A.
Maulana and W. Hardani, Erlangga
Mugiati, Sri. (2016). Modul Manajemen dan Kepemimpinan dala Praktek
Keperawatan. Jakarta : Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM
KesehatanNursalam, dan Ferry Efendi. 2009. Pendidikan dalam Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika
Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktik keperawatan
professional. (Edisi 3). Jakarta: Salemba Medika
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam praktek keperawatan
Profesional, Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam. (2015). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: salemba Medika
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) Nomor 741 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota. Jakarta: Biro Hukum dan Organisasi, Sekretariat Jenderal
Departenen Kesehatan RI.
Setyawan, F. E. B. and Supriyanto, S. (2020) Manajemen rumah sakit. Zifatama
Jawara.
Sihombing, R. M. et al. (2021) Manajemen Keperawatan. Yayasan Kita Menulis.
Susanti, S. S. et al. (2020) Manajemen dan Kepemimpinan dalam Keperawatan.
105
Lampiran 1 Gantt Chart
JADWAL KEGIATAN PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KELOMPOK C1B2
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATANUNAIR
DI RUANG NICU RUMAH SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
PERIODE 3 MEI – 3 JULI 2021
Minggu/Hari/Tanggal
NO KEGIATAN
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3
S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S
3 4 5 6 7 8 9 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Pembekalan Praktik Manajemen
2. Orientasi Ruangan
3. Pengumpulan Data (M1-M5)
4. FGD
5. Deseminasi Awal
Implementasi Penerimaan
6. Pasien Baru (Roleplay)
Implementasi Supervisi
7. Keperawatan (Roleplay)
8. Implementasi MAKP (Roleplay)
Implementasi sentralisasi obat
9.
(Roleplay)
Implementasi Discharge Planning
9. (Roleplay)
Implementasi Timbang Terima
10. (Roleplay)
Implementasi Ronde Keperawatan
11. (Roleplay)
Implementasi dokumentasi
12. keperawatan (Roleplay)
11. Persiapan Diseminasi Akhir
12. Deseminasi Akhir
13. Ujian Stase Manajemen
Manager Keperawatan Kepala Ruangan NICU Pembimbing Klinik 1
Prof. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes Diah Sukmawati Pangarsih, S.Kep., Ns Diah Sukmawati Pangarsih, S.Kep., Ns
NIP. 196808291989031002 NIP. 198810172012122004 NIP. 198810172012122004
106
Lampiran 2 Struktur Organisasi
STRUKTUR ORGANISASI MAHASISWA

MANAJEMEN KEPERAWATAN A16 UNIVERSITAS AIRLANGGA
Di Ruang NICU – RS Univ.Airlangga
3 – 8 Mei 2021
Niswatul Ulfa,
S.Kep Ketua
Rahmatul Habibah, S.Kep Novita Dwi A, S.Kep

Sekretaris Bendahara
Khilyatud Diniyah, Maratus R, S.Kep

Shintia Ekawati,
S.Kep Timbang Dokumentasi
S.Kep MAKP
Terima
Sabrina Sheila U, Nabiela Audina, S.Kep Laila Mufida, S.Kep

S.Kep Discharge Supervisi Sentralisasi Obat
Planning
Rahmatul Habibah, Novita Dwi A,

S.Kep Penerimaan S.Kep Ronde Kep.
Pasien
: Garis Komando
: Garis Koordinasi
107
108

Proposal Desiminasi Awal Ruang NICU (Kel.C1B2) (2) - Dikonversi 22-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Desiminasi Awal Ruang NICU (Kel.C1B2) (2) - Dikonversi 22-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL DESIMINASI AWAL

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI NICU RS UNAIR SURABAYA

Surabaya, 9 Mei 2021

Pembimbing Akademik : Dr. Mira Triharini, S.Kp.,M.Kep ( )

Pembimbing Klinik : Diah Sukmawati P, S.Kep.,Ns ( )

Tabel 2..1 Tenaga Keperawatan di Ruang NICU RSUA..............................................9

Tabel 2..2 Daftar Ketenagaan non keperawatan di Ruang NICU RSUA....................11

Metode Douglas di Ruang NICU RSUA tanggal 3 Mei 2021

Metode Douglas di Ruang NICU RSUA tanggal 4 Mei 2021

Metode Douglas di Ruang NICU RSUA tanggal 5 Mei 2021

Tabel 2.9 BOR ruang NICU RS UNAIR, Senin 3 Mei 2021......................................18

Tabel 2.10 BOR ruang NICU RS UNAIR, Selasa 4 Mei 2021...................................18

Tabel 2.11 BOR ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei 2021.....................................19

Tabel 2.16 Peralatan Medis di Ruang NICU Lantai 6 RSUA.....................................23

Tabel 2.18 Luas ruangan.............................................................................................27

berjamur dan sebagainya)

Tabel 2.20 Kuesioner MAKP di Ruang NICU RSUA Surabaya................................30

Tabel 2.21 Kuesioner Supervisi di Ruang NICU RSUA Surabaya.............................32

Tabel 2.23 Kuesioner Ronde Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya...........34

Tabel 2.24 Sentralisasi Obat di Ruang NICU RSUA Surabaya..................................35

Tabel 2.25Kuesioner Discharge Planning di Ruang NICU RSUA Surabaya.............39

Tabel 2.26 Kuesioner Timbang Terima di Ruang NICU RSUA Surabaya.................40

Tabel 2.27 Kuesioner Dokumentasi Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya

43 Tabel 2.28 Tarif Pelayanan di Ruang NICU RSUA Surabaya..................................46

Tabel 2.29 Tarif Tindakan Keperawatan di Ruang NICU RSUA Surabaya...............46

Tabel 2.31Analisis Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya...................................65

Tabel 2.32 Prioritas Masalah di Ruang NICU RSUA Surabaya.................................68

Gambar 2.1 Struktor organisasi dan tata kerja..............................................................9

Gambar 2.2 Denah Ruang di NICU RSUA Surabaya.................................................21

Gambar 2.3 Alur pengadaan barang di Ruang NICU RSUA......................................30

Gambar 2.4 Alur pengadaan obat................................................................................38

Gambar 2.5 Diagram Layang......................................................................................64

Lampiran 1. Gant Chart.....................................................................................107

Lampiran 2. Struktur Organisasi........................................................................108

2. Ibu Dr. Mira Triharini, S.Kp.,M.Kep. selaku pembimbing akademik praktik

3. Ibu Diah Sukmawati P, S.Kep.,Ns selaku kepala ruangan dan pembimbing

4. Segenap perawat Ruang NICU RS UNAIR Surabaya yang telah membantu

5. Rekan-rekan angkatan A16 Pendidikan Profesi Ners FKp UNAIR Kelompok

1.1 Latar Belakang

ruangan dan 18 tenaga perawat pelaksana.. Jumlah perawat dengan latar

2.1. Pengumpulan Data

Berdasarkan hasil pengkajian awal pada tanggal 3 s.d 5 Mei 2021 di

PJ PEDIATRIC / NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT PJ INTENSIVE CARE UNIT PJ ICCU

Gambar 2.0.1 Struktor organisasi dan tata kerja

2. Tenaga keperawatan dan non keperawatan

Tabel 2.0.1 Tenaga Keperawatan di Ruang NICU RSUA

No Nama Jenis Status Masa Profesi

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tenaga keperawatan di

No. Kualifikasi Jumlah

Jumlah Klasifikasi Pasien

Kebutuhan tenaga perawat di Ruang NICU RSUA dari hasil

Total tenaga perawat

a. Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga keperawatan

Tabel 2 0.9 BOR ruang NICU RS UNAIR, Senin 3 Mei 2021

Tabel 2 0.10 BOR ruang NICU RS UNAIR, Selasa 4 Mei 2021

Tabel 2.0.11 BOR ruang NICU RS UNAIR, Rabu 5 Mei 2021

7. Beban kerja perawat

TANGGA LIFT LIFT