LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS HIPERTIROID DALAM

KEHAMILAN

OLEH :

SABRINA SHEILA UMAR

132013143036

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2020
 Hipertiroid pada Kehamilan

Ny W, 29 tahun, Islam, bekerja sebagai guru. Alamat Bangkalan, suku Madura. Klien
datang ke Poli Hamil diantar suaminya Tn A, 32 thn (Islam, PNS) untuk memeriksakan
kehamilannya. Keluhan utama klien adalah mudah lelah saat beraktivitas. Klien telah
menderita hipertiroid sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini klien hamil anak pertama, HPHT
klien 20-4-2020 (untuk menghitung usia kehamilan, tgl pengkajian tertanggal hari pertama
praktik setelah preconference). Hasil pemeriksaan fisik: BB saat ini 56 kg (sebelum hamil
50 kg), TB 152 cm, TD 128/84 mmHg, Nadi 102x/menit, Suhu 360C, RR 20x/mnt. (Hasil
pemeriksaan lab: TSH : 3,74 (nilai normal 0,55-4,78) dan FT4 : 1,09 (nilai normal 0,89-
1,76). Terapi yang didapatkan klien adalah asam folat 2x1, kalk 2x1, dan aspilet 1x80mg.
Tugas:
1. Susunlah asuhan keperawatan pada klien tersebut yang terdiri dari anamnesa,
pemeriksaan fisik,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi (boleh dilengkapi dengan data umum dan
penunjang yang relevan dengan kasus)
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Pengkajian tanggal: 21 Desember 2020 Jam : 13.00 WIB

Tanggal MRS : 21 Desember 2020 No. RM : 11 2345 xx
Ruang/Kelas : Poli Hamil Dx. Medis: Hipertiroid

Nama Ibu: Ny. W Nama Suami: Tn.A

Sakit danRiwayat Identitas

Umur: 29 Tahun Ke: 1

Agama: Islam Umur: 32 Tahun
Pendidikan: S 1 Agama: Islam
Pekerjaan: Guru Pendidikan: S 1
Keluhan Utama: klien mengeluh mudah lelah saat beraktivitas

Riwayat penyakit/prenatal/ intranatal/ postpartum (coret yang tidak perlu) saat ini:
Prenatal : Saat ini klien sedang hamil anak pertama dan mengeluh mudah lelah saat
beraktivitas.
Riwayat Obstetri MenstruasiRiwayat

Menarche: 12 tahun Siklus: teratur

Banyaknya: ganti pembalut 4-5 kali per hari Lama: 7 hari
HPHT: 20 – 4 - 2020 Dismenorhea: nyeri saat hari
Pertama dan kedua menstruasi
Usia Kehamilan: 33 minggu Taksiran Partus: 27 Januari 2021
G1P000
Usia Jenis
Hami Penolon Usia anak KB/ Jenis/
kehamila persalina Penyulit BB/PB
l ke- g saat ini Lama
n n
1 33 - - - - - -
minggu
Genogram leherKepalaiObservas

Keadaan umum: Baik Kesadaran: Compos Mentis

Berat badan: 56 kg ; Tinggi badan: 152 cm
Tanda Vital: TD: 128 / 84 mmHg ; Nadi:102 x/mnt ; Suhu: 360C ; RR: 20 x /mnt
CRT: < 2 Detik ; Akral: Hangat Kering Merah ; GCS: E4 V5 M6
Rambut: bersih, hitam, tidak ada rambut yang rontok
Mata: konjungtiva ananemis; Sklera anikterus ; Pupil : isokor
O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain: tidak ada
Hidung: O Epistaksis ; lain-lain: ________________________________________
Dada

Jantung: Irama: reguler ; S1/S2: tunggal ; Nyeri dada: tidak ada

Bunyi: normal / murmur / gallop ;
dan
(Thoraks

Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan:

Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan:
 (AbdomePerut
 Ginekologi:
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: ada / tidak , area: tidak ada benjolan
Ascites: ada / tidak ; Peristaltik: 15 x / menit ; Nyeri tekan: tidak ada nyeri tekan
Luka: tidak ada luka maupun lesi; Lain-lain: ________________________
Keputihan: tidak ada ; Perdarahan: tidak ada perdarahan
dan kakiTangan Genitalia

Laserasi: tidak ada laserasi ; VT: Ø tidak dikaji; eff: tidak dikaji
Miksi: tidak ada gangguan miksi (BAK 5 – 7 x / hari) ; Defekasi: tidak ada gangguan
defekasi (BAB 1 – 2 x per hari)
Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot:

Aspek Sebelum Sesudah

hamil*/melahirkan*/sakit*
Nutrisi Klien dapat memenuhi
kebutuhan nutrisi secara
mandiri (makan 3 x / hari)
BB : 50 kg
Eliminasi BAK : 4 – 6 kali per hari
Istirahat/tidur Tidur 6 jam per hari
Aktivitas Klien masih mampu melakukan
aktivitas secara mandiri dan
Perubhan
hamil*/melahirkan*/sakit*
Klien masih mampu
memenuhi kebutuhan nutrisi
secara mandiri (makan 3 x
sehari, ditambah sayur dan
buah)
BB : 56 kg
BAK : 5 – 7 kali per hari
Tidur 5 – 7 jam per hari
Klien mudah lelah saat
melakukan aktivitas

tidak ada halangan

Seksual Aktivitas seksual meningkat Aktivitas seksual menurun
pada trimester I
Kebersihan Klien mampu melakukan Klien masih mampu
Diri perawatan diri secara adekuat melakukan perawatan diri
(mandi 2 x / hari, keramas 1 x / secara adekuat (mandi 2 x /
minggu) hari, keramas 1 x / minggu)
Koping Mekanisme koping klien Mekanisme koping klien
adekuat adekuat
Ibadah Klien mampu melakukan Mampu melakukan ibadah
ibadah dengan baik dengan baik
Konsep diri Tidak ada gangguan konsep Tidak ada gangguan konsep
diri diri

*) coret yang tidakperlu

Perilaku KesehatanPengetahuan dan

Kontrasepsi: klien belum pernah mendapatkan kontrasepsi karena merupakan

kehamilan pertama kali.
Perawatan bayi/diri (coret yang tidak perlu):
klien sering melakukan perawatan diri secara mandiri dan teratur, mandi 2 x sehari,
keramas 1 x / minggu.
Merokok: suami tidak merokok
Obat-obatan/Jamu: klien jarang mengkonsumsi obat obatan tertentu atau
jamu jamuan selama hamil.
 Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain
TSH : 3,74 (nilai -  Janin tunggal
normal 0,55-4,78)  Letak kepala
FT4 : 1,09 (nilai di bawah
normal 0,89-1,76)  Cairan
Hb : 12 , 3 g/dl ketuban masih
Serum albumin : 4,0 utuh
dan TerapiPemeriksaan Penunjang

g / dl (nilai normal  Gerakan janin

3,5 – 5,9 g / dl) 10 x / 12 jam
Ht : 39,1% (nilai  Usia
normal 38 % -46%) kehamilan 33
Eritrosit : 4,8 juta / minggu
mcl ( normal 4,2 –  Perkiraan
5,4 juta / mcl) berat badan
janin 1800
gram.

Terapi/ Tindakan medis:

Asam folat 2x1 : untuk membantu perkembangan saraf bayi dan menghindari dari
risiko kecacatan.
Kalk 2x1 : untuk memenuhi kebutuhan kalsium pada ibu dan bayi, untuk
pertumbuhan tulang dan gigi janin, sekaligus membantu jantung, saraf, serta otot
janin berkembang dengan baik.
Aspilet 1x80mg : merupakan obat pengencer darah dosis rendah yang diberikan
pada ibu hamil berisiko untuk mencegah pre eklampsia, kelahiran prematur / berat
badan lahir rendah.

Surabaya, 21 Desember 2020

Ners,

(Sabrina Sheila Umar)

 FORMAT ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS:
Ibu merasa lemah, mengeluh
mudah lelah saat beraktivitas
dan sesak setelah beraktivitas,
dan tidak nyaman setelah
beraktivitas.
DO:
Frekuensi jantung meningkat >
20% dari kondisi istirahat (N :
102 x / menit)
Peningkatan produksi hormon Intoleransi Aktivitas (D.0056)
tiroid
Peningkatan metabolisme
tubuh
Energi terpakai untuk
metabolisme
Tubuh cepat kehilangan energi

Mudah lelah saat beraktivitas

Intoleransi Aktivitas

DS: Peningkatan produksi hormon Risiko Cedera pada Janin

Ibu merasa lemah, mengeluh tiroid (D.0138)
mudah lelah saat
beraktivitas. Peningkatan metabolisme
tubuh
DO:
Nadi Ibu : 102 x / menit Energi terpakai untuk
Usia kehamilan : 33 minggu metabolisme
DJJ : 144 x / menit
Gerakan janin 12 x / 12 jam Tubuh cepat kehilangan energi
Air ketuban jernih
Nadi Janin ( 135 x / menit) Mudah lelah saat beraktivitas
RR janin : (47 x / menit)
Hasil pemeriksaan leopold I – Kelelahan pada ibu hamil
IV :
Leopold I : TFU 31 cm,
fundus teraba bokong Meningkatkan risiko
Leopold II : punggung kanan keguguran pada janin
Leopold III : teraba kepala
dan mudah digoyangkan
Leopold IV: kepala berada di Risiko Cidera pada Janin
bawah dan belum masuk PAP.

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)

1. Risiko Cidera pada Janin (D.0138) dibuktikan dengan kelelahan ( yang terjadi pada ibu).
2. Intoleransi Aktivitas (D.0056) berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen ditandai dengan mengeluh lelah, frekuensi jantung meningkat > 20%
dari kondisi istirahat (102 x / menit), merasa tidak nyaman setelah beraktivitas, dan merasa
lemah.

Tanggal Diagnosa Keperawatan (P-E-
S)
21/12/202 Risiko Cidera pada Janin
0 (D.0138) dibuktikan dengan
kelelahan ( yang terjadi pada
ibu).
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana (Intervensi) Keperawatan
Setelah melakukan asuhan Pemantauan Denyut Jantung Janin
keperawatan selama 1 x 24 jam, (I.02056)
maka tidak ada resiko cidera Observasi :
pada janin, dengan kriteria hasil  Identifikasi status serta riwayat
: obstetri
Tingkat Cedera (L.14136)  Identifikasi adanya penggunaan obat,
 Denyut jantung janin dan diet
normal (120 – 160 x /  Identifikasi pemeriksaan kehamilan
menit) sebelumnya
 Pergerakan janin aktif  Periksa DJJ selama 1 menit
(min. 10 x / 12 jam)  Monitor TTV
 Nadi ibu (60 – 100 x / Terapeutik
menit)  Atur posisi pasien
 Nadi janin (90 – 165 x /  Lakukan manuver leopold untuk
menit) menentukan posisi janin
 RR janin membaik (40-60 Edukasi
x / menit)  Jelaskan tujuan dan prosedur
 Hasil pemeriksaan pemantauan
leopold I – IV normal  Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
Pengukuran Gerakan Janin (I.14554)
Observasi :
 Identifikasi pengetahuan dan
kemampuan ibu menghitung gerakan
janin
 Monitor gerakan janin
Terapeutik :
 Hitung dan catat gerakan janin
(minimal 10 x gerakan dalam 12 jam)
 Catat jumlah gerakan janin dalam 12
jam per hari
Rasional
Observasi :
a. Mengetahui riwayat kehamilam
sebelumnya agar mencegah
terjadinya komplikasi
b. Penggunaan obat dan diet yang
kurang tepat serta merokok dapat
mengganggu proses perkembangan
janin.
c. Mengetahui perkembangan janin
melalui pemeriksaan kehamilan
sebelumnya
d. Pemeriksaan DJJ dilakukan selama
1 menit sesuai prosedur
pemeriksaan
e. Monitor kondisi kesehatan secara
umum
Terapeutik
a Posisi yang tepat dapat memudahkan
dalam pemberian intervensi
b Untuk menentukan usia kehamilan,
bagian apa yang ada di dalam
seberapa masuknya janin ke dalam
rongga panggul
Edukasi
a Meningkatkan pengetahuan klien
tentang intervensi yang diberikan
b Pemberian informasi yang faktual
dapat mengurangi kecemasan yang
dirasakan
Pengukuran Gerakan Janin (1.14554)
Observasi:
a Mengetahui tingkat pengetahuan dan
Edukasi
 Jelaskan manfaat menghitung gerakan
janin
 Anjurkan ibu memenuhi kebutuhan
nutrisi sebelum menghitung gerakan
janin
 Anjurkan ibu segera memberi tahu
perawat jika gerakan janin tidak
mencapai 10 x dalam 12 jam
 Ajarkan ibu cara menghitung gerakan
janin
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan tim medis jika
ditemukan gawat janin
kemampuan itu
b Untuk mendeteksi apakah terdapat
perubahan pada pola pergerakan
janin
Terapeutik
a Pencatatan yang dilakukan sebagai
bentuk dokumentasi
b Mengetahui keteraturan gerakan janin
selama observasi
Edukasi :
a Menghitung gerakan janin dapat
meningkatkan hubungan ibu dan
janin
b Nutrisi yang baik dapat membantu
memudahkan proses persalinan
c Untuk segera dilakukan intervensi
lebih lanjut terkait adanya perubahan
pada pergerakan janin
d Meningkatkan kemampuan serta
kemandirian serta kemandirian ibu
menghitung gerakan janin.
Kolaborasi :
a Untuk mencegah adanya prognosis
yang buruk, sehingga perlu dilakukan
pengobatan berlanjut.
21/12/2020 Intoleransi Aktivitas (D.0056)
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen ditandai
dengan mengeluh lelah,
frekuensi jantung meningkat >
20% dari kondisi istirahat (102
x / menit), merasa tidak nyaman
setelah beraktivitas, dan merasa
lemah.
Setelah melakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam,
maka masalah intoleransi
aktivitas teratasi, dengan kriteria
hasil:
Toleransi Aktivitas (L.05047)
1. Frekuensi Nadi normal (60
– 100 x / menit)
2. Kemudahan dalam
melakukan aktivitas sehari
hari meningkat
3. Keluhan lelah menurun
4. Perasaan lemah menurun.
Manajemen Energi (I.05178)
Observasi :
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan (keadaan
hipertiroid pada ibu hamil)
 Monitor kelelahan fisik dan emosional
 Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas.
Terapeutik :
 Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan (misalnya mendengarkan
musik atau aktivitas lain sesuai kesukaan
klien)
Edukasi :
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap (disesuaikan dengan kemampuan
fisik ibu hamil).
 Anjurkan menghubungi perawat jika tanda
dan gejala kelelahan tidak berkurang
 Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan.
Kolaborasi :
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan (untuk
meningkatkan energi pada tubuh ibu hamil)
Observasi :
a. Hipertiroid meningkatkan
hipermetabolisme pada ibu hamil.
b. Hipertiroid pada ibu hamil
menimbulkan kelelahan fisik
c. Kelelahan mempengaruhi pola dan
jam tidur ibu.
Terapeutik :
d. Aktivitas distraksi yang
menyenangkan dapat mengalihkan
perhatian klien dari kelelahan yang
dirasakan.
Edukasi :
e. Tirah baring atau istirahat yang cukup
dapat mencegah keluarnya energi
yang berlebihan pada ibu hamil.
f. Aktivitas fisik disesuaikan dengan
kemampuan ibu hamil
g. Kelelahan pada ibu hamil jika tidak
tertangani dengan baik dapat
meningkatkan risiko cidera pada bayi.
h. Membantu mengurangi kelelahan
secara mandiri
Kolaborasi :
i. Asupan nutrisi yang cukup dan
seimbang dapat membantu
meningkatkan energi tubuh pada ibu
hamil
 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal dan Implementasi Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam Jam
Risiko Cidera pada Janin 21/12/2020 Melakukan monitor tanda tanda vital ibu dan 21/12/2020 S : ibu masih mengeluh mudah lelah saat
(D.0138) dibuktikan dengan 13.00 WIB tanda tanda vital janin 13.00 WIB beraktivitas.
kelelahan ( yang terjadi pada ibu). O:
TD : 130/87 mmHg, N : 110 x / menit, RR :
22 x / menit, S : 36,7 O C.
Usia Kehamilan : 33 minggu
DJJ : 135 x / menit
Air ketuban jernih
Nadi Janin ( 135 x / menit)
RR janin : (47 x / menit)
A : masalah risiko cidera pada janin
belum teratasi
P:
 Mengatur posisi pasien senyaman
mungkin.
 Melakukan manuver Leopold I –
IV
 Menghitung dan mencatat gerakan
janin
21/12/2020 Melakukan Manuver Leopold I – IV dan 21/12/2020 S : ibu mengutarakan bahwa janin bergerak
13.20 WIB memonitor gerakan janin 13.20 WIB secara aktif pada saat ibu sedang
beristirahat.
O:
Leopold I : TFU 31 cm, fundus teraba
bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : teraba kepala dan mudah
digoyangkan
Leopold IV: kepala berada di bawah dan
belum masuk PAP.
Gerakan janin : 13 x / 12 jam (gerakan
janin aktif)
A : masalah risiko cidera pada janin belum
teratasi.
P:
 Menjelaskan manfaat menghitung
gerakan janin pada ibu hamil
 Menganjurkan ibu segera memberi
tahu perawat jika gerakan janin
tidak mencapai 10 x dalam 12 jam
 Mengajarkan ibu cara menghitung
gerakan janin.
Intoleransi Aktivitas (D.0056)
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen ditandai
dengan mengeluh lelah, frekuensi
jantung meningkat > 20% dari
kondisi istirahat (102 x / menit),
merasa tidak nyaman setelah
beraktivitas, dan merasa lemah.
21/12/2020 Melakukan monitor kelelahan fisik dan tanda 21/12/2020 S : ibu masih mengeluh merasa lelah saat
13.00 WIB tanda vital ibu 13.00 WIB dikaji, dan masih merasa sesak setelah
melakukan aktivitas.
O:
TD : 128/87 mmHg, N : 107 x / menit, RR :
22 x / menit, S : 36,8 O C.
Usia Kehamilan : 33 minggu
Akral hangat kering merah, CRT < 2 detik,
pupil isokor, sklera anikterik, konjungtiva
ananemis.
A : masalah intoleransi aktivitas pada
ibu hamil belum teratasi
P:
 Menganjurkan ibu untuk
memperbanyak istirahat atau
tirah baring
 Menganjurkan ibu untuk
melakukan aktivitas fisik secara
bertahap sesuai dengan
kemampuan ibu
 Mengajarkan strategi koping
pada ibu hamil untuk
mengurangi kelelahan

21/12/2020 Memberikan edukasi nutrisi terkait diet tinggi
13.20 WIB kalori tinggi proterin (TKTP) sesuai hasil
kolaborasi dengan ahli gizi.
21/12/2020 S : Ibu masih merasa lelah dan sesak setelah
13.20 WIB beraktivitas, ibu memahami materi tentang
edukasi nutrisi terkait diet tinggi kalori
tinggi protein yang diberikan. Klien mampu
menyebutkan bahan makanan yang dapat
mendukung proses diet tinggi kalori tinggi
protein.
O:
TD : 130/87 mmHg, N : 97 x / menit, RR :
20 x / menit, S : 36,4O C.
Usia Kehamilan : 33 minggu
Akral hangat kering merah, CRT < 2 detik,
pupil isokor, sklera anikterik, konjungtiva
ananemis.
A : masalah intoleransi aktivitas pada
ibu hamil belum teratasi
P:
 Menganjurkan ibu untuk
menerapkan diet tinggi kalori
tinggi protein secara mandiri di
rumah.
 Menganjurkan klien untuk
melakukan kontrol pemeriksaan
kehamilan selanjutnya dan
melaporkan kepada perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang.