FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Pengkajian tanggal: 15 Desember 2020 Jam : 10.00 WIB

Tanggal MRS : 15 Desember 2020 No. RM : 123XXX
Ruang/Kelas : B2.1 Dx. Medis: GIPI000 dengan Plasenta
Previa Totalis

Nama Ibu: Ny. K Nama Suami: Tn. L Ke: 1

Sakit danRiwayat Identitas

Umur: 36 tahun Umur: 39 tahun

Agama: Islam Agama: Islam
Pendidikan: Sarjana Pendidikan: Sarjana
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pekerjaan: Wiraswasta
Keluhan Utama: perdarahan

Riwayat penyakit/prenatal/intranatal/ postpartum (coret yang tidak perlu) saat ini:

Saat klien beraktivitas membersihkan rumah, tiba-tiba keluar darah merah segar, tanpa
disertai rasa nyeri. Klien mengatakan ini bukan perdarahan yang pertama, beberapa kali
MenstruasiRiwayat

Menarche: 12 tahun Siklus: 28 hari

Banyaknya: ± 35 ml/hari Lama: 7 hari
HPHT: 2 Mei 2020 Dismenorhea: jarang
Usia Kehamilan: 32 minggu 3 hari Taksiran Partus: 9 Februari 2021
Lain-lain: tidak ada
G2P1001
Usia Usia
Hami Jenis BB/P KB/ Jenis/
kehamila Penolong Penyulit anak saat
l ke- persalinan B Lama
n ini
1 36 Spontan Bidan Tidak 3.300 6 tahun IUD /
Riwayat Obstetri

minggu ada gram / 5 tahun

49 cm
2 Hamil
saat ini

Keterangan:
Genogram
dan leherKepalaiObservas

Keadaan umum: _________baik____________ Kesadaran: ____komposmentris_______

Berat badan: ____70_____ kg ; Tinggi badan: ______160_________ cm
Tanda Vital: TD: _130/80__mmHg ; Nadi: _89_ x/mnt ; Suhu: 36,7 0C ; RR: _22_x/mnt
CRT: ______< 2 detik__________ ; Akral: ____hangat______ ; GCS: __4 5 6____
Rambut: mengalami kerontokan
Mata: konjungtiva ___anemis___; Sklera ___anikterus____ ; Pupil ___isokor____
O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain: ____tidak ada_____
Hidung: O Epistaksis ; lain-lain: ___________tidak ada____________________
 (ThoraksDada
Jantung: Irama: ____reguler_____ ; S1/S2: ____normal_____ ; Nyeri dada: tidak ada
Bunyi: normal / murmur / gallop ;
Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan: normal
Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan: normal
(AbdomePerut

 Ginekologi:
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: ada / tidak , area: ____tidak ada_________
Ascites: ada / tidak ; Peristaltik: ___18 x/menit___ ; Nyeri tekan: __tidak ada___
Luka: ______tidak ada_________ ; Lain-lain: ______tidak ada__________
Keputihan: ______tidak ada_________ ; Perdarahan: ___merah segar__________
dan kakiTangan Genitalia

Laserasi: _______tidak ada__________ ; VT: Ø __tidak dikaji___; eff: tidak dikaji

Miksi: ____tidak ada masalah________ ; Defekasi: ____tidak ada masalah______
Lain-lain: beberapa kali mengalami perdarahan berwarna merah segar ketika beraktivitas,
Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot: 5555
Refleks: Patella _(+)_ ; Triceps ____ ; Biceps _(+)_ ; Babinsky: _(-)_
Brudzinsky: _(+)_ ; Kernig _(-)__ Keterangan: normal
Edema: ___tidak ada_____ ; Luka: __tidak ada___
Aspek Sebelum Sesudah
hamil*/melahirkan*/sakit* hamil*/melahirkan*/sakit*
Nutrisi baik baik
Eliminasi Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
Istirahat/tidur Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
Aktivitas Tidak ada gangguan Terganggu
Seksual Tidak ada gangguan Terganggu
Perubhan

Kebersihan Diri Baik Baik

Koping Baik Baik
Ibadah Baik Baik
Konsep diri Baik Baik

*) coret yang tidakperlu

Perilaku KesehatanPengetahuan dan

Kontrasepsi: IUD (sebelum hamil)

Perawatan bayi/diri (coret yang tidak perlu): mandiri
Merokok: tidak
Obat-obatan/Jamu: tidak
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
 Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain
Hemoglobin 9,1 g/dl Plasenta previa
totalis, janin
dan TerapiPemeriksaan Penunjang

Hematokrit 32,8% tunggal hidup,

presentasi bokong.
Eritrosit 4,5x106/mm3

Leukosit 10,1x103/mm3

Trombosit 227x103/mm3

MCV/MCH/MCHC
67fl/20pg/30%

Terapi/ Tindakan medis:

- Bedrest total
- Tokolitik:
 Oros 1x30 mg
 Nifedipin 1x10 mg

Surabaya, 15 Desember 2020

Ners,

(Tantya Edipeni Putri)

 FORMAT ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: klien mengeluh Plasenta Previa Totalis Resiko perdarahan

mengalami perdarahan
saat beraktivitas tanpa
disertai nyeri
DO:
- Perdarahan pervaginam
- Warna darah merah segar
- Hemoglobin 9,1 g/dl
- Hematokrit 32,8%
- TD 130/80 mmHg
- Nadi 89x/menit
- RR 22x/menit
- Suhu 36,7 0C
↓
Pembentukan segmen bawah
uterus dan dilatasi ostium uteri
↓
Pembuluh darah serviks dan
uterus segmen bawah menipis
↓
Perdarahan
↓
Resiko perdarahan (berulang)

DS: klien mengeluh Plasenta Previa Totalis Intoleransi aktivitas

mengalami perdarahan ↓
saat beraktivitas Pembentukan segmen bawah
uterus dan dilatasi ostium uteri
↓
DO: Pembuluh darah serviks dan
- Tampak anemis uterus segmen bawah menipis
- Perdarahan pervaginam ↓
- Hemoglobin 9,1 g/dl Perdarahan
- Hematokrit 32,8% ↓
- TD 130/80 mmHg Volume darah menurun
- Nadi 89x/menit ↓
- RR 22x/menit Kadar hemoglobin dan
- Suhu 36,7 0C hematokrit menurun
- Mendapat terapi bedrest ↓
Anemia
↓
Kelemahan
↓
Intoleransi aktivitas

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)

1. Resiko perdarahan b.d komplikasi kehamilan (plasenta previa)

SDKI D.0012

2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan d.d penurunan kadar Hb dan Ht

SDKI D.0056
 FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
Tanggal Tujuan dan Kriteria Hasil
(P-E-S)
16 Resiko perdarahan b.d Setelah dilakukan tindakan
Desember komplikasi kehamilan (plasenta keperawatan selama 3x24 jam
2020 previa) diharapkan tingkat perdarahan
menurun.
Kriteria Hasil:
1. Perdarah pervaginam menurun
2. Hemoglobin membaik, yaitu
dalam rentang 9,5-15 g/dl
3. Hematoktit membaik, yaitu
dalam rentang 38-46%
4. Tekanan darah membaik, yaitu
dalam rentang 110/70-120/80
mmHg
17 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan tindakan
Desember kelemahan d.d penurunan kadar keperawatan selama 3x24 jam
2020 Hb dan Ht diharapkan toleransi aktivitas
membaik.
Kriteria Hasil:
1. Kemudahan melakukan
aktivitas sehari-hari meningkat
2. Frekuensi nadi membaik, yaitu
dalam rentang 60-100x/menit
3. Frekuensi nafas membaik, yaitu
Rencana (Intervensi) Keperawatan
Pencegahan Perdarahan
Observasi:
1. Monitor nilai hemoglobin dan hematokrit
sebelum dan setelah perdarahan
2. Monitor tanda-tanda vital setiap 4 jam
sekali
Terapeutik:
3. Pertahankan bedrest selama masa
perdarahan
Edukasi:
4. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
5. Anjurkan untuk meningkatkan asupan
makanan dan vitamin K
Kolaborasi:
6. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
perdarahan
Manajemen Energi
Observasi:
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelemahan.
2. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas.
Terapeutik:
3. Sediakan lingkungan yang nyaman dan
rendah stimulus.
4. Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan.
Rasional
1. Monitor dilakukan untuk mengetahui
ada tidaknya masalah yang muncul
akibat perdarahan seperti anemia atau
resiko syok.
2. Nilai tanda-tanda vital
mempresentasikan kondisi umum klien
sehingga wajib untuk dipantau.
3. Bedrest dilakukan untuk manajemen
energi klien, dan mengurangi aktivitas
yang dapat memperberat kondisi klien.
4. Agar klien mengenali tanda dan gejala
perdarahan dan segera melapor jika
tanda gejala tersebut muncul.
5. Asupan makanan untuk memenuhi
kebutuhan tubuh dalam bermetabolisme
akibat darah yang hilang dan vitamin K
untuk proses pembekuan darah.
6. Terapi farmakologi untuk membantu
mengontrol perdarahan lebih efektif.
1. Untuk mengetahui bagian fungsi tubuh
yang mengalami gangguan dan
merumuskan rencana perawatan pada
akar masalah.
2. Untuk mengetahui akar
ketidaknyamanan dalam beraktivitas
dan merumuskan rencana perawatan
yang tepat.
3. Meminimalisir stresor agar klien rileks
dan tidak banyak energi yang
dikeluarkan.
dalam rentang 14-20x/menit Edukasi::
5. Anjurkan tirah baring.
6. Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap.
Kolaborasi:
7. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan.
4. Agar klien tenang dan rileks dan tidak
banyak energi yang dikeluarkan.
5. Bedrest dilakukan untuk manajemen
energi klien, dan mengurangi aktivitas
yang dapat memperberat kondisi klien.
6. Untuk mempertahankan energi klien
agar tidak merasakan kelelahan.
7. Asupan makanan diperlukan sebagai
sumber energi dan proses metabolisme
dalam tubuh.
 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal dan Implementasi Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam Jam