ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN OLIGOHIDRAMNIONS PADA NY. S

DI RUANG GAYATRI RSUD. DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO
MOJOKERTO

DISUSUN OLEH

AFIFATUSSHOLIKHAH
NIM.0118004

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN DIAN HUSADA MOJOKERTO
2021
 FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk : 29 September 2021 Jam masuk : 11.45 WIB

Ruang / kelas :Ruang Gayatri/3 Kamar No. : -
Pengkajian tanggal : 29 September 2021 Jam : 19.30 WIB

IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. M

Umur : 39 Tahun Umur :-
Suku / Bangsa : Madura/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan :-
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Prajurit Kulon No. 69 002/002
Status Perkawinan: Menikah
Dx.Medis : Oligohidramnions (G4P2A1)
Keluhan Utama : Lemah dan terasa nyeri dibagian pinggang bawah

RIWAYAT KEPERAWATAN
RIWAYAT OBSTETRI
A. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 12 Tahun
Umur : 39 Tahun
Siklus : Teratur
Banyaknya : Tidak dikaji
Lamanya : 7 Hari
 HPHT : 23 Januari 2021
 Keluhan : Lemah dan terasa nyeri dibagian pinggang bawah
 HPL : 13 Oktober 2021
B. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
G4P2A1

Anak Kehamilan Persalinan Kompl. Nifas Anak

Ke
N U Umr Penyulit Je Penol Peny Lase Infe Perdar Je B PJ H/
o. mu Keha nis ong ulit rasi ksi ahan nis B M
r milan
1. 0 Abort M
thn us
2. 16 Aterm SP Nake Pr 48 160 H
thn T s kg cm
3. 10 Aterm SP Nake Lk H
thn T s
4. Hamil Oligohidra
mnions

C. Genogram :
D. Rencana perawatan bayi : Sendiri
 Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : (-)
 Breast Care : Tidak dikaji
 Perineal Care : Tidak dikaji
 Nutrisi : Tidak dikaji
 Senam nifas : Ibu belum mengetahui senam nifas
 KB : Pil
 Menyusui : Eksklusif
Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB : (√) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : Pil
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : -+ 1 tahun yang lalu
 Masalah yang terjadi :

Riwayat Kesehatan
 Penyakit yang pernah dialami ibu
Pengobatan yang didapat :
Riwayat penyakit keluarga
( - ) Penyakit diabetes mellitus
( - ) Penyakit jantung
( - ) Penyakit hipertensi
( - ) Penyakit lainnya : Batuk, pilek, demam biasa
Riwayat Lingkungan
 Kebersihan : Pasien mengatakan lingkungan di rumahnya bersih dan nyaman
 Bahaya :-
 Lainnya. Sebutkan :-
Aspek Psikososial
 Persepsi ibu setelah bersalin : Pasien mengtakan tidak sabar ingin segera melihat
anak yang ada dalam kandungannya saat ini
 Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari – hari ?
bila ya bagaimana : Pasien mengatakan semenjak hamil pinggang bawah pasien
sering terasa nyeri bila melakukan aktivitas dan akan terasa reda jika dibuat beristirahat
 Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin : Pasien ingin segera pulang ke rumah
untuk merawat bayi dan berkumpul dengan keluarganya
 Ibu tinggal dengan siapa : Keluarga
 Siapa orang yang terpenting bagi ibu : Keluarga
 Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Tidak sabar ingin segera
bertemu dengan bayi yang ada dalam kandungan sang istri/ibu
 Kesiapan mental untuk menjadi ibu : (√) Ya ( ) Tidak

Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola nutrisi
 Frekuensi makan : 2-3x/Hari
Nafsu makan : Pasien mengalami penurunan nafsu makan sejak MRS
Jenis makanan rumah :
Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : Pasien tidak memiliki pantangan
atau alergi terhadap makanan
2. Pola eliminasi
BAK
a. Frekuensi : -+ 4 kali/Hari
b. Warna : Kekuningan
c. Keluhan saat BAK: Tidak ada Keluhan
BAB
a. Frekuensi : 2-3 kali/Hari
b. Warna : Coklat kekuningan
c. Bau : Tidak dikaji
d. Konsistensi : Tidak dikaji
e. Keluhan : Pasien mengatakan sejak MRS belum pernah BAB sama
sekali
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
 Frekuensi : 2 x / hari
 Sabun : Ya
b. Oral hygiene
 Frekuensi : 2 x / hari
 Waktu : pagi dan sore
c. Cuci rambut
 Frekuensi : 1 x / hari
 Shampo : Ya
4. Pola istirahat dan tidur
 Lama tidur : 6-7 jam / hari
 Kebiasaan sebelum tidur :-
  Keluhan : Pasien mengatakan tidak mempunyai keluhan pada pola
istirahat dan tidur
5. Pola aktifitas dan latihan
 Kegiatan dalam pekerjaan :Aktifitas secara mandiri terkadang di bantu
keluarga
 Waktu bekerja : Tidak dikaji
 Olah raga : Tidak dikaji
Jenisnya : Tidak dikaji
Frekuensi : Tidak dikaji
 Kegiatan waktu luang : Tidak dikaji
 Keluhan dalam aktifitas : Timbul rasa nyeri dibagian pinggang bawah jika
beraktivitas
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok : (-)
 Minuman keras : (-)
 Ketergantungan obat : (-)
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Kesadaran : CM
 Tekanan darah:121/83 mmHg Nadi : 80x/menit
 Respirasi :20x/menit Suhu : 36,5°C
 Berat badan : 78 kg Tinggi badan : 156 cm
 Lila : 26 cm

Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :

Kepala
Bentuk : Simetris, rambut hitam penyebaran merata, tidak terdapat lesi/edema,
tidak terdapat nyeri tekan
Keluhan :

Mata :
  Kelopak mata :
 Gerakan mata :Simetris
 Konjungtiva : Kemerah mudaan
 Sklera : An-icteric
 Palpebra :Simetris
 Pupil : Isokor
 Akomudasi : (-)
 Lainnya sebutkan : (-)
Hidung :
 Reaksi alergi : (-)
 Sinus : (-)
 Lainnya sebutkan : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut dan tenggorokan
 Gigi geligi : (-)
 Kesulitan menelan : (-)
 Lainnya sebutkan : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat
lesi/edema

Dada dan Axilla

 Mammae : Membesar
 Areolla mammae : Hiperpigmentasi
 Papila mammae : Kanan dan Kiri menonjol
 Colostrum : Tidak keluar

Pernafasan
 RR : 20x/menit
 Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
 Jalan nafas : Bersih tidak terdapat lesi/edema
 Suara nafas : Vesikuler
 Menggunakan otot – otot bantu pernafasan : Tidak
 Lainnya sebutkan : Tidak ada suara tambahan pernapasan
Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical : x/menit
 Tekanan darah : 121/83 MmHg.
 Nadi : 80x/menit
 Irama : Reguler
 Kelainan bunyi jantung : Tidak ada
 Sakit dada : (-)
 Timbul : (-)
 Lainnya sebutkan : (-)

Abdomen
 Bentuk : Simetris
 Bekas luka : Tidak Ada
 Strie gravidarum : +
 Palpasi leopod :
 Leopod I : TFU, 3 jari dibawah proc.xypoideus
 Leopod II : Tidak dikaji
 Leopod III : Tidak dikaji
 Leopod IV : Tidak dikaji
 TBJ : 2,3 Kg
 Auskultasi DJJ : 139x/menit

Ekstremitas (Integumen / Muskuloskeletal)

 Turgor kulit : Tidak ada infeksi,kulit baik simetris
 Warna kulit : Normal
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : (-)
 Kesulitan dalam pergerakan : Tidak ada kesulitan dalam bergerak
 Lainnya sebutkan : Tidak edema
Data Penunjang
Terapi
 Infus Ringer laktat 32tpm
 Infus Dextrosa Monohydrate 5% 32tpm
 Evaluasi Cairan Ketuban
 Data Hasil USG
Data Hasil USG 29/09/2021
No Pemeriksaan Hasil
.
1. Janin Tunggal
2. Bunyi Jantung Hidup
Anak
3. Posisi Sungsang
4. Letak plasenta Corp Uteri
5. Gradiasi III
plasenta
6. Cairan ketuban Sedikit
(AFI : 6,8
mL)
7. Kelainan +/-
kongietal
8. Jenis kelamin Laki-laki
9. BPD 35/36
10 AC 32/33
11. FL 34/35
12. EFW 2271
Data Hasil USG 01/10/2021
No. Pemeriksaan Hasil
1. Janin Tunggal
2. Bunyi Jantung Hidup
Anak
3. Posisi Sungsang
4. Letak plasenta Corp Uteri
5. Gradiasi III
plasenta
 6. Cairan ketuban Cukup
(AFI : 8,5
mL)
7. Kelainan +/-
kongietal
8. Jenis kelamin Laki-laki
9. BPD 36/35
10 AC 32/33
11. FL 34/35
12. EFW 2320

ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny. S
Usia : 39 thn
No. Register : 2120049079

N Data penunjang Kemungkinan penyebab Masalah

O
1. Ds : Malposisi janin Risiko Cedera
Pasien mengeluh lemas pada Janin
(D.0138)
Do :
N : 80x/menit Usia Ibu (Lebih dari 35
Nadi teraba lemah tahun)
Malposisi janin
Usia ibu (Lebih dari 35 tahun)
Cairan ketuban ≤ 400 mL
Cairan Ketuban ≤ 400
 mL

Risiko Cedera pada

Janin

2. Ds : Nyeri pada Pinggang Gangguan

Pasien mengatakan terasa nyeri pada Bawah Rasa Nyaman
punggung bawah jika melakukan (D.0074)
aktivitas
Pasien mengeluh tidak nyaman Gangguan Adaptasi
Nyeri : Kehamilan
P : nyeri terasa sejak pasien hamil
dan akan muncul saat pasien
melakukan aktivitas
Q : nyeri seperti tertimpa benda berat Gangguan Rasa Nyaman
R : nyeri pada punggung bawah
S : 4/10
T : nyeri muncul terus-menerus, dan
dapat berlangsung kurang lebih 30-
60menit.

Do :
- K/U : Lemah
- Tampak meringis
- Gelisah
- Pola nafsu makan berubah
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S

NO. REGISTER : 2120049079
No. Tgl. Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl. Teratasi TTD
1. 29 Sept 20201 Risiko Cedera Pada Janin b.d
Cairan ketuban ≤ 400 mL
(D.0138)

2. 29 Sept 20201 Gangguan Rasa Nyaman b.d

Gangguan Adaptasi
Kehamilan (D.0074)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 39 Tahun
No. Register : 2120049079

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

1. Risiko Cedera Setelah dilakukan tindakan
1. Identifikasi status dan
Pada Janin b.d intervensi keperawatan 2x24jam
riwayat obstetrik
Cairan ketuban ≤ diharapkan Tingkat Cedera
2. Monitor denyut jantung
400 mL(D.0138) Menurun dan Status Pertumbuhan
janin selama 1 menit
Membaik. Dengan kriteria hasil :
3. Monitor TTV ibu
1.
4. Monitor gerak janin
2.
5. Anjurkan ibu memenuhi
3.
kebutuhan nutrisi
menurun
8.
4.
 5.
usia
6.
7.
(L.14136) (L.10102)

2. Gangguan Rasa Setelah dilakukan tindakan 1.

Nyaman b.d intervensi keperawatan 2x24jam nonfarmakologis untuk
Gangguan diharapkan Status Kenyamanan mengurangi rasa nyeri
Adaptasi meningkat. Dengan kriteria hasil : 2.
Kehamilan 1. 3.
(D.0074) 2. nyeri
menurun 4.
3. tidur yang tepat
4. 5.
(L.08064) 6.
5. terapi relaksasi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 39 Tahun
No. Register : 2120049079

No. Tgl/Jam No. Dx Tindakan Keperawatan TTD

1. 29 Sep (D.0138) 1. Mengkaji TTV Ibu
2021/20.00 Hasil :
WIB TD : 121/83 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36,5°C
2.Mengkaji dan mengidentifikasi
status cairan pasien (Hasil USG)
Hasil : Volume cairan ketuban pasien
6,8 mL
3. Memberikan terapi farmakologi
sesuai kebutuhan pasien
Hasil : Pasien diberikan terapi
 farmakologi cairan infus RL 32tpm
Per IV
4. Mengkaji dan memeriksa DJJ
Hasil : DJJ 139x/menit
5. Mengkaji gerak janin
Hasil : Ibu mengatakan gerak janin
aktif
2. 29 Sep (D.0074) 1. Mengkaji dan mengidentifikasi
2021/20.15 penyebab yang mengganggu
WIB kenyamanan pasien
Hasil : Pasien mengatakan timbul
rasa nyeri dipinggang bawah jika
melakukan aktivitas dengan skala
4/10
2. Mengkaji dan mengidentifikasi
posisi yang nyaman bagi pasien
Hasil : Pasien mengatakan nyaman
dengan posisi semi fawler
3.Memberikan edukasi teknik
relaksasi mandiri
Hasil : Pasien dapat melakukan
relaksasi dengan mandiri
3. 30 Sep (D.0023) 1. Mengkaji TTV Ibu
2021/05.00 Hasil :
WIB TD : 133/77 mmHg
Nadi : 79x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36,4°C
2.Mengkaji dan mengidentifikasi
status cairan pasien (Hasil USG)
Hasil : Volume cairan ketuban pasien
6,8 mL
 3. Memberikan terapi farmakologi
sesuai kebutuhan pasien
Hasil : Pasien diberikan terapi
farmakologi cairan infus Dextrosa
5% 32tpm Per IV
4. Mengkaji dan memeriksa DJJ
Hasil : DJJ 139x/menit
5. Mengkaji gerak janin
Hasil : Ibu mengatakan gerak janin
aktif
4. 30 Sep (D.0074) 1. Mengkaji dan mengidentifikasi
2021/05.10WIB penyebab yang mengganggu
kenyamanan pasien
Hasil : Pasien mengatakan timbul
rasa nyeri dipinggang bawah jika
melakukan aktivitas dengan skala
3/10
2. Mengkaji dan mengidentifikasi
posisi yang nyaman bagi pasien
Hasil : Pasien mengatakan nyaman
dengan posisi semi fawler
3.Memberikan edukasi teknik
relaksasi mandiri
Hasil : Pasien dapat melakukan
relaksasi dengan mandiri
 EVALUASI

Nama Pasien: Ny. S

Umur : 39 Tahun
No. Register : 2120049079

No. Tgl/Jam Diagnosa Kep. Catatan Perkembangan TTD

1. 30 Sep Risiko Cedera Pada S : Pasien merasa tidak selemas
2021/14.00 Janin b.d Cairan sebelumnya, gerak janin aktif
WIB ketuban ≤ 400 O : TD : 133/77 mmHg
mL(D.0138) Nadi : 79x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36,4°C, Perasaan lemah
menurun, Jumlah cairan ketuban :
Volume cairan ketuban pasien 6,8
mL, DJJ : 139x/menit
A : Masalah risiko cedera janin
teratasi sebagian, perasaan lemah
menurun, intake cairan meningkat,
volume cairan ketuban sedikit.
P : Tindakan yang sudah dilakukan
yaitu memasang infus set dengan
 cairan RL 32tpm dan memonitor
intake dan output cairan pasien.
Lanjutkan intervensi dengan
mengganti cairan jika habis dan tetap
memonitor intake dan output,
memonitor volume cairan ibu,
memantau TTV ibu, dan DJJ.
2. 30 Sep Gangguan Rasa S : Pasien mengatakan nyeri pada
2021/14.12 Nyaman b.d bagian pinggang bawah sudah jarang
Gangguan Adaptasi muncul
Kehamilan (D.0074) - Q : nyeri terasa seperti
tertimpa benda berat, gelisah
menurun, meringis menurun,
lemah
- R : nyeri terdapat di
pinggang bawah
- S : 3/10
- T : nyeri muncul secara
mendadak, dengan durasi 15
menit
O : Perasaan Gelisah menurun,
Keluhan tidak nyaman menurun,
Tingkat skala nyeri menurun
A : Masalah gangguan rasa nyaman
teratasi sebagian, keluhan gangguan
rasa nyaman menurun, gelisah
menurun, nyeri menurun namun
belum sepenuhnya teratasi
P : Tindakan yang sudah dilakukan
yaitu mengatur posisi yang nyaman
untuk pasien dan mengkaji nyeri
 yang dirasakan pasien
Lanjutkan intervensi dengan terus
memonitor skala nyeri yang
menyebabkan gangguan rasa nyaman
pada pasien
3. 01 Okt Risiko Cedera Pada S : Pasien merasa tidak selemas
2021/16.20 Janin b.d Cairan sebelumnya, gerak janin aktif
ketuban ≤ 400 O : TD : 149/91 mmHg
mL(D.0138) Nadi : 76x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36,2°C, Perasaan lemah
menurun, Jumlah cairan ketuban
:Volume cairan ketuban 8,5 mL,
DJJ : 139x/menit
A : Masalah risiko cedera janin
teratasi, perasaan lemah menurun,
intake cairan meningkat. Volume
cairan ketuban cukup, Dokter
mengatakan Ny. S dapat melahirkan
dengan spontan
P : Tindakan yang sudah dilakukan
yaitu memasang infus set dengan
cairan Dextrosa 5% 32tpm dan
memonitor intake dan output cairan
pasien.
Hentikan Intervensi, Berikan HE
mengenai pemantaun gerak janin dan
intake output cairan pada Ibu,
Informasikan kepada ibu/keluarga
untuk melakukan kontrol 9 hari
pasca KRS
 Obat oral KRS :
1. Aspilets
2. Xepabion
4. 01 Okt Gangguan Rasa S : Pasien mengatakan nyeri pada
2021 / Nyaman b.d bagian pinggang bawah sudah jarang
16.25 Gangguan Adaptasi muncul
Kehamilan (D.0074) - Q : nyeri terasa seperti
tertimpa benda berat, gelisah
menurun, meringis menurun,
lemah
- R : nyeri terdapat di
pinggang bawah
- S : 2/10
- T : nyeri muncul secara
mendadak, dengan durasi 15
menit
O : Perasaan Gelisah menurun,
Keluhan tidak nyaman menurun,
Tingkat skala nyeri sama seperti
kemarin
A : Masalah gangguan rasa nyaman
teratasi, keluhan gangguan rasa
nyaman menurun, gelisah menurun,
nyeri menurun namun belum
sepenuhnya hilang
P : Tindakan yang sudah dilakukan
yaitu mengatur posisi yang nyaman
untuk pasien dan mengkaji nyeri
yang dirasakan pasien
Hentikan intervensi, Berikan HE
pada ibu dan keluarga untuk terus
memantau skala nyeri yang
menyebabkan gangguan rasa
nyaman, Informasikan kepada
ibu/keluarga untuk melakukan
kontrol 9 hari pasca KRS
Obat oral KRS :
1. Aspilets
2. Xepabion